Sclerosing cholangitis

Rawatan

Sclerosing cholangitis adalah penyakit kronik yang jarang berlaku di saluran hempedu, menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu, stagnasi dan kerosakan pada sel hati dengan perkembangan kegagalan hati. Patologi mengambil masa yang lama tanpa manifestasi klinikal. Gejala utama adalah sakit perut, penyakit kuning, gatal-gatal, kelemahan, penurunan berat badan. Langkah-langkah diagnostik termasuk darah dan najis, ultrasound organ perut, MRPHG, ERPHG, biopsi hati. Rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan gejala, memperlambat proses patologi dan memulihkan fungsi. Kesan terbesar ialah pemindahan hati.

Sclerosing cholangitis

Sclerosing cholangitis adalah penyakit radang saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic, yang dicirikan oleh pengerasan (parut) mereka dan melanggar aliran keluar hempedu. Diiringi oleh pembentukan sirosis hati, hipertensi portal dan kegagalan hati. Sclerosing cholangitis berlaku dengan kekerapan 1-4: 100 000, walaupun agak sukar untuk menilai kelaziman patologi, kerana ia adalah asimtomatik untuk masa yang lama. Di samping itu, dalam kebanyakan kes (sehingga 80%), penyakit ini disertai dengan patologi kronik saluran gastrousus (kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dll), tanda-tanda yang muncul. Inilah yang membawa kepada perkembangan proses patologi, peningkatan simptom dan komplikasi yang buruk. Menurut statistik, insiden sclerosing cholangitis mudah terdedah kepada lelaki berumur 25 hingga 40 tahun dan wanita yang lebih tua. Kejadian penyakit pada kanak-kanak tidak dikecualikan, walaupun ia sangat jarang berlaku dalam pediatrik.

Punca cholangitis sclerosing

Alokasikan cholangitis sclerosing primer dan sekunder. Penyebab utama sclerosing cholangitis masih tidak diketahui. Para saintis sentiasa mengemukakan pelbagai hipotesis, tetapi tidak ada satu pun dari mereka yang telah disahkan 100%. Satu peranan penting dalam pembangunan patologi dimainkan oleh kecenderungan keturunan bersempena dengan kemerosotan sistem imun. Teori ini didasarkan pada statistik yang telah mendokumenkan kes keluarga penyakit sclerosing cholangitis dan penyakit autoimun. Satu teori juga sedang maju tentang kesan negatif toksin, bakteria dan virus pada saluran hempedu.

Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi ada beberapa faktor yang menimbulkan risiko yang menampakkan risiko penampilan patologi: usia (kebanyakan orang lebih dari 30 sakit), jantina (lelaki lebih terkena penyakit), dan kehadiran penyakit di kalangan saudara-mara.

Sklerosis sekunder cholangitis dikaji dengan baik, kecederaan saluran toksik, trombosis dan kerosakan arteri hepatik, komplikasi pasca operasi, batu saluran empedu, anomali perkembangan, sitomegalovirus dan cryptosporidiosis dengan AIDS, ubat-ubatan, cholangiocarcinoma boleh menjadi penyebab pembentukannya.

Terlepas dari sebab-sebabnya, patologi menyebabkan gangguan saluran empedu dan kegagalan hati. Keradangan salur hempedu membawa kepada hakikat bahawa mereka digantikan dengan tisu parut dan mereda, ini menyebabkan gangguan pengaliran keluar hempedu, kemerosotan dan reabsorpsi ke dalam aliran darah. Oleh itu, penyakit kuning muncul. Genangan hempedu dan peningkatan tekanan dalam saluran empedu akibat pelanggaran aliran keluarnya menyebabkan perubahan tak berbalik dalam sel-sel hati dan kematian mereka, yang ditunjukkan oleh kekurangan hati.

Gejala sclerosing cholangitis

Untuk masa yang lama sclerosing cholangitis adalah asymptomatic, pada peringkat awal penyakit ini boleh disyaki pelanggaran ujian darah biokimia (ditentukan oleh perubahan dalam aktiviti enzim). Dengan perkembangan disfungsi hati dan parut pada saluran empedu, terdapat tanda-tanda berikut: rasa sakit di perut, gatal-gatal, menguning membran mukus, kulit dan mata mata, demam, kelemahan dan keletihan, penurunan berat badan.

Pelanggaran kronik keluar dari hempedu menyebabkan penampilan steatorrhea (peningkatan proporsi lemak di dalam tinja), kekurangan vitamin larut lemak (A, D, E dan K), osteoporosis. Genangan hempedu yang berpanjangan membawa kepada perkembangan sirosis sekunder hati, yang merupakan punca hipertensi portal, asites dan pendarahan. Pembentukan batu-batu di saluran hempedu dan ketat mereka, yang lebih memburukkan keadaan, tidak dikecualikan. Semasa peperiksaan luaran, ahli gastroenterologi menemui penyakit kuning dan kulit membran mukus, peningkatan saiz hati dan limpa, dan pigmentasi kulit yang berlebihan.

Diagnosis sclerosing cholangitis

Untuk mengesahkan diagnosis sclerosing cholangitis, ahli gastroenteris mengumpul anamnesis dan aduan, peperiksaan luaran dan kaedah penyelidikan tambahan: ujian darah, najis, ERPHG, MRPHG, ultrasound organ perut, biopsi hati.

Ujian darah menunjukkan peningkatan aktiviti enzim hati (AST, ALT). Semasa analisis tinja ditentukan oleh perubahan dalam ciri-ciri najis: ia boleh menjadi cahaya, bertahan (akibat pendarahan), melekit dan berminyak.

Kaedah pencegahan endoskopik cholangiopancreatography juga dijalankan: kaedah ini adalah berdasarkan pengenalan bahan radiopaque ke kolesterol pada pertemuan saluran hempedu ke duodenum dan x-ray selanjutnya, di mana segmen penyempitan saluran kelihatan. Cholangiopancreatography resonans magnetik (MRPHG) adalah kajian yang lebih jinak (tidak seperti kaedah pertama), tetapi ia agak bermaklumat. Ia memberikan gambaran yang jelas mengenai saluran hati dan hempedu dan membina keabnormalan. Ultrasound - kaedah diagnostik yang kurang tepat, kajian ini memungkinkan untuk menentukan saiz hati, serta mengenal pasti kawasan yang rosak hati dan perubahan dalam saluran hempedu. Biopsi hati membantu untuk menilai sepenuhnya keparahan patologi (proses parut).

Rawatan kolangitis sclerosing

Rawatan sclerosing cholangitis bertujuan untuk memperlambat perkembangan patologi, penghapusan simptom dan komplikasi yang buruk. Tanda klinikal boleh dihapuskan dengan menetapkan diet (membataskan lemak, meningkatkan kepekatan vitamin dan kalsium); dengan perkembangan hipovitaminosis, pentadbiran intravena penyediaan vitamin ditunjukkan. Adalah mungkin untuk mengurangkan gatal-gatal kulit dengan bantuan asid ursodeoxycholic dan antihistamin (chloropyramine, cetirizine, dan lain-lain).

Dengan perkembangan cholangitis bakteria, ubat antibakteria ditetapkan (ampicillin, clindamycin, cefotaxime, dan sebagainya). Ejen pemutihan (cholestyramine) dapat mengurangkan keadaan pesakit.

Selalunya terpaksa menjalani prosedur pembedahan yang membantu memperlahankan perkembangan sclerosing cholangitis dan memperbaiki keadaan pesakit. Apabila pengetatan saluran empedu dikesan, dilatasi balon dilakukan untuk memperluas saluran empedu; jika ini tidak mungkin, prostetik saluran atau pengusiran kawasan terjejas ditunjukkan. Batu-batu di saluran empedu dikeluarkan semasa operasi endoskopik. Tetapi keberkesanan manipulasi ini dinilai secara terang-terangan, kerana mereka hanya dapat melambatkan perkembangan penyakit, dan juga sering menyebabkan komplikasi. Keputusan maksimum yang mungkin diperolehi oleh pemindahan hati (terutamanya dalam kes sirosis dan kegagalan hati). Dalam 15-20% selepas pemindahan hati, perkembangan semula sclerosing cholangitis adalah mungkin.

Ramalan dan pencegahan sclerosing cholangitis

Prognosis sklerosis cholangitis tidak menguntungkan. Jangka hayat pesakit dari permulaan tanda-tanda patologi yang pertama adalah kira-kira 10-12 tahun. Transplantasi hati adalah satu-satunya rawatan yang membolehkan pesakit kembali ke kehidupan normal. Menurut statistik, kadar survival pesakit selepas transplantasi, dilakukan pada tahun pertama selepas diagnosis, adalah 92.2%, pada tahun ke-2 - 90%, pada tahun ke-5 - 86.4%, selepas 10 tahun - 69.8 %

Tiada pencegahan khusus patologi. Tetapi anda boleh mengurangkan risiko kejadiannya jika anda merawat penyakit saluran hempedu tepat pada masanya, penyakit batu empedu, proses radang pankreas, serta menjalani pemeriksaan perubatan berkala di jabatan terapi atau gastroenterologi.

Penyebab perkembangan dan pendekatan untuk diagnosis sclerosing cholangitis

Antara laluan sistem pencernaan ada yang biasa dan jarang berlaku. Yang terakhir termasuk sklerosis cholangitis - penyakit yang mempunyai sifat keradangan, yang berlaku dalam bentuk kronik. Menurut statistik, penyakit ini berlaku dalam 1-4 kes setiap 100,000, tetapi data semacam itu tidak dapat dipertimbangkan dengan tepat, kerana dalam banyak keadaan, bentuk cholangitis ini terus tanpa gejala. Dan jika ada gejala, ia bercampur dengan manifestasi penyimpangan lain dalam kerja saluran gastrointestinal, yang terdapat dalam hampir semua kes.

Sclerosing cholangitis adalah proses keradangan yang berkembang di saluran empedu hati. Keradangan diiringi oleh penurunan atau pengerasan dinding saluran - tisu parut terbentuk. Hasilnya, mereka sempit, ia membawa kepada kemerosotan aliran keluar dan genangan hempedu.

Secara umumnya, lelaki pertengahan umur (dari 25 hingga 40 tahun) lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit ini, pada wanita yang berkembang selepas 40 tahun. Pada kanak-kanak, bentuk cholangitis yang dijelaskan berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Punca cholangitis sclerosing

Pakar membezakan antara bentuk utama dan menengah penyakit, sekunder didiagnosis lebih kerap.

Cholangitis sclerosing primer muncul kerana alasan yang belum diketahui sains, etiologinya masih dikaji. Keturunan mempunyai peranan penting dalam penampilannya, tetapi ini adalah satu-satunya perkara yang diketahui oleh ubat moden.

Sklerosis cholangitis sekunder dikaji dengan lebih terperinci, doktor mengetahui semua sebab kejadiannya:

  • luka-luka toksik saluran intrahepatic atau extrahepatic (penyalahgunaan alkohol, ubat-ubatan, keracunan bukan makanan);
  • patologi arteri hepatic yang membawa kepada gangguan organ;
  • batu di saluran;
  • komplikasi selepas pembedahan;
  • cholangiocarcinoma;
  • mengambil ubat tertentu;
  • sitomegalovirus atau cryptospiridosis dalam immunodeficiency.

Setiap punca menyebabkan perkembangan keradangan dalam saluran, yang berlangsung lama. Akibatnya, fibrosis dinding muncul, saluran hempedu mula menjadi sclerose. Seperti yang dinyatakan di atas, disebabkan oleh sklerosis, saluran terhenti berfungsi secara normal, menyempitkan, menyebabkan genangan hempedu. Di bawah pengaruhnya, serta, disebabkan peningkatan tekanan dalam saluran empedu, sel-sel hati mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan, dan kemudian mereka mati. Hasilnya - perkembangan sirosis, dan selepas kegagalan hati.

Gejala sclerosing cholangitis

Pada peringkat awal, penyakit ini berkembang tanpa sebarang manifestasi fisiologi. Gejala pertama menunjukkan diri mereka sudah berada di peringkat parut saluran dan pelanggaran hati yang serius.

Antara manifestasi yang jelas - keseronokan kulit, sclera mata, membran mukus. Pesakit mengadu kesakitan teruk pada hipokondrium abdomen dan kanan, dan suhu badan mungkin meningkat. Dalam semua kes, terdapat peningkatan keletihan dan kelemahan, pesakit kehilangan berat badan sangat.

Penyakit pada tahap ini disertai oleh gangguan organ dan sistem lain. Oleh kerana penyerapan lemak terganggu, terdapat kekurangan vitamin larut lemak, peningkatan kandungan lemak dalam najis. Osteoporosis sering berkembang. Dalam banyak kes, penyakit ini membawa kepada pembentukan calculi dalam pundi hempedu dan salurannya.

Hubungan antara sklerosis cholangitis dan cholangiocarcinoma, tumor yang berkembang dalam 30% pesakit, telah ditentukan. Meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Diagnostik

Malah kajian klinikal asas boleh mendedahkan patologi ini pada peringkat awal. Keabnormalan pertama dalam hati dapat dikenal pasti menggunakan ujian darah biokimia. Ia menunjukkan perubahan dalam aktiviti enzim, hypergammaglobulinemia, kehadiran antibodi antineutrophilic, antinuklear dan anticardiolipin - keputusan tersebut sepatutnya menjadi sebab pemeriksaan yang lebih teliti.

Diagnosis harus termasuk imbasan ultrasound pada saluran empedu dan hati. Penurunan semula endoskopik atau pancreatokolangiografi resonans magnetik memainkan peranan utama dalam peperiksaan. Dalam semua kes, biopsi hati dilakukan untuk menentukan tahap kerosakan pada sel dan mengenal pasti transformasi malignan mereka. Sekiranya perlu untuk menilai tahap fibrosis saluran, fibroelastometry dilakukan bukannya biopsi.

Diagnosis sedemikian membolehkan anda menentukan dengan tepat penyakit dan tahap perkembangannya. Berdasarkan maklumat ini, doktor memilih taktik terapeutik selanjutnya.

Terapi untuk sclerosing cholangitis

Penyakit ini boleh disifatkan sebagai patologi, tidak dapat diubati oleh kaedah konservatif konvensional. Satu-satunya rawatan yang berkesan dalam kes sedemikian adalah pemindahan hati. Kaedah lain hanya boleh mengurangkan perkembangan penyakit, mengurangkan gejala-gejala dan meningkatkan kualiti hidup. Tetapi terapi konservatif tidak menghilangkan patologi, salur-saluran terus dikerat dan menyempitkan.

Rawatan untuk cholangitis sclerosing termasuk diet yang ketat, menyekat sekatan lemak yang ketat, baik dari sayuran dan haiwan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan makanan yang kaya dengan vitamin dan kalsium, untuk mengambil vitamin dan kompleks mineral yang sesuai. Untuk mengurangkan pruritus, antihistamin atau persiapan asid ursodeoxycholic ditetapkan. Sekiranya penyakit ini disertai dengan keradangan bakteria, antibiotik ditunjukkan. Untuk meringankan keadaan pesakit, mereka menggunakan agen pengikat empedu.

Untuk melambatkan perkembangan penyakit yang digunakan untuk kaedah pembedahan. Untuk pelebaran saluran, pelebaran balon dilakukan, kawasan-kawasan yang terjejas terlepas, atau saluran empedu prostetik dibuat. Sekiranya terdapat batu, ia akan dikeluarkan. Tetapi semua kaedah ini hanya membawa peningkatan sementara dalam keadaan.

Ramalan

Prognosis untuk sclerosing cholangitis tidak menguntungkan. Menurut statistik, jangka hayat pesakit adalah antara 7 hingga 12 tahun sejak perkembangan manifestasi pertama. Dalam semua kes, kegagalan hati terbentuk, yang membawa maut.

Satu-satunya cara untuk memanjangkan hayat pesakit adalah pemindahan hati. Operasi ini dicirikan oleh kelangsungan hidup yang tinggi. Pada tahun pertama ia adalah 93.7%, selepas 10 tahun - 69.8%.

Tetapi perlu diingat bahawa selepas pemindahan penyakit boleh berkembang lagi, kes-kes seperti itu direkodkan dalam 15% pesakit.

Pencegahan

Sejak penyebab cholangitis sekunder adalah pelbagai luka toksik, pencegahan penyakit terbaik adalah gaya hidup yang sihat, penolakan lengkap alkohol, tembakau, ubat-ubatan. Mengesyorkan diet yang seimbang, seimbang, gaya hidup yang aktif. Sekiranya terdapat sebarang penyakit pada hati atau pundi hempedu, perlu menjalani rawatan tepat pada masanya, dan pada masa akan datang - menjalani pemeriksaan biasa, termasuk ujian darah biokimia, di mana anda boleh mengenal pasti patologi pada peringkat awal.

Semua tentang cholangitis: gejala dan rawatannya

Cholangitis bentuk sclerosing adalah penyakit yang agak jarang berlaku, asasnya adalah pelanggaran aliran hempedu dan stagnasi, yang disertai dengan keradangan saluran dan merosakkan hepatosit (sel hati). Patologi tidak dapat menampakkan diri untuk jangka masa yang lama, sehingga sukar untuk didiagnosis lebih awal.

Secara simptomatik ditunjukkan oleh sindrom penyakit kuning, tanda-tanda asthenik dan kelembutan di hipokondrium yang betul. Bergantung kepada punca dan keterukan penyakit, rawatan mungkin konservatif atau pembedahan. Diagnosis dilakukan oleh kaedah makmal dan instrumental, yang membolehkan mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini.

Apa itu cholangitis

Untuk sklerosis cholangitis dicirikan oleh luka-luka radang saluran intra dan ekstrapik, yang merumitkan aliran hempedu dan menyebabkan penampilan tisu parut. Akibat dari proses patologi yang berpanjangan adalah sirosis, hipertensi bilier dan kekurangan fungsi kelenjar yang teruk.

Dalam 80% kes, penyakit ini meneruskan latar belakang penyakit lain di saluran pencernaan, contohnya, luka ulseratif mukosa gastrik atau usus. Oleh itu, klinik ini diwakili oleh manifestasi komorbiditi, yang menyebabkan kolangitis tidak disedari.

Menurut ICD 10, penyakit ini mempunyai kod K 83.0. Selalunya ia didiagnosis pada bahagian lelaki dari populasi hingga 40 tahun. Kanak-kanak jarang mengalami cholangitis.

Etiologi

Bergantung kepada punca, sklerosis cholangitis sekunder dan primer diasingkan. Yang terakhir ini mempunyai beberapa hipotesis asalnya, tetapi tidak ada yang terbukti sepenuhnya. Peranan khas dalam perkembangannya dimainkan oleh kecenderungan genetik dan disfungsi imun. Fakta adalah terdapat kes-kes cholangitis keluarga pada latar belakang penyakit autoimun. Jenis patologi utama juga boleh berlaku kerana:

  • kesan toksik faktor persekitaran (bahaya pekerjaan);
  • jangkitan saluran.

Asal sekunder penyakit ini telah dikaji dengan baik, oleh itu, faktor-faktor predisposing seperti, seperti:

  1. trombosis vaskular;
  2. cholecystectomy. Cholangitis sering berlaku selepas pembuangan pundi hempedu;
  3. kehadiran batu di saluran;
  4. anomali struktur;
  5. cytomegalovirus;
  6. cholangiocarcinoma;
  7. penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu.

Patogenesis

Penyebab utama penyakit ini adalah disfungsi tulang belakang, yang disertai oleh kesesakan dan pembentukan fokus keradangan. Akibatnya, tisu parut muncul dan bermula dengan saluran sklerotik. Mereka merosot, menurunkan lumen dalaman, yang membawa kepada genangan hempedu.

Akibatnya, bahan toksik diserap ke dalam aliran darah dan penyakit kuning berkembang. Stenosis saluran ini terdedah kepada peningkatan tekanan, pelanggaran aliran empedu, dan keradangan saluran hepatobiliari (hati, saluran). Proses patologi juga memanjang ke pundi hempedu, yang menyebabkan cholecystitis.

Cholangitis kronik sering rumit oleh kematian hepatosit dan kegagalan hati.

Pengkelasan

Penyakit ini boleh berlaku secara akut dengan gejala-gejala yang ketara atau tersembunyi, secara berkala membuat dirinya diketahui dengan tanda-tanda keradangan yang terhapus di saluran hempedu. Di samping itu, mengikut sifat lesi dan perubahan utama dalam laluan, mereka memancarkan bentuk purulen, catarrhal, dan lain-lain.

Hiliran

Bergantung kepada tempoh penyakit dan kekerapan gejala, satu jenis patologi yang kronik serta kronik (kronik) dibezakan. Kebanyakan kes berlaku dalam bentuk yang terakhir, kerana aliran tersembunyi. Cholangitis yang berlarutan boleh menjadi laten, septik, sclerosing, dan juga boleh berlaku dengan kelengkungan dan abses yang kerap.

Terhadap latar belakang keradangan, perubahan cicatricial dalam tisu diperhatikan, yang mempersempit lumen saluran dan memperburuk stagnasi di saluran hepatobiliari. Pelanggaran aliran darah tempatan disertai oleh kematian sel hati.

Dengan watak

Memandangkan pelbagai perubahan patologi dalam saluran empedu, cholangitis akut boleh:

  1. catarrhal, yang dicirikan oleh keradangan dalam bentuk hiperemia dan edema tisu. Di samping itu, ia dicatatkan sebagai leukococcal lendir dan desquamation epitel;
  2. purulen. Ciri khas proses patologi ialah kehadiran cecair turbid dalam lumen saluran. Pus boleh menembusi pundi hempedu. Apabila penyakit itu berlangsung, terdapat lebur dinding dengan pembentukan pelbagai abses foci. Cholangitis purulen membawa kepada peritonitis akibat penembusan saluran dan penembusan hempedu yang dijangkiti ke rongga perut;
  3. difteria dianggap salah satu bentuk yang paling teruk, kerana dinding ditutup dengan filem fibrin;
  4. nekrotik - ditunjukkan oleh kematian bahagian-bahagian sistem bilier.

Penyetempatan wabak itu

Proses radang boleh diletakkan di bahagian-bahagian lain sistem hepatobiliari, yang membawa kepada:

  • choledochitis, apabila tumpuan patologi lebih disetempat di saluran empedu biasa;
  • angiocholitis, di mana keradangan meliputi laluan intra dan ekstrapik;
  • papillitis - kekalahan papara Vater, yang terletak di duodenum dan mengawal aliran rembesan hempedu dan pankreas.

Masa permulaan simptom klinikal dan risiko komplikasi bergantung kepada lokasi fokus keradangan. Apabila penyakit berlangsung, hati terlibat dalam proses ini, yang membawa kepada hepatitis dan sirosis.

Tanda-tanda cholangitis

Kompleks gejala klinikal penyakit ini tidak selalu dapat dikenali pada waktunya, karena tanda-tanda patologi yang berbeda dari saluran pencernaan sering muncul. Untuk diagnosis awal menggunakan kaedah makmal, khususnya, analisis biokimia.

Tanda-tanda timbul hanya dengan tanda parut pada saluran empedu. Triad diwakili oleh:

  1. sindrom nyeri, yang dilokalisasi di kawasan hipokondrium yang betul. Keamatannya bertambah dengan pelanggaran rezim pemakanan atau berat badan yang berat;
  2. jaundis. Ia ditunjukkan oleh gatal-gatal, membran mukus dan kulit icteric;
  3. hyperthermia. Keterukan demam bergantung kepada perjalanan penyakit. Sebagai contoh, cholangitis purulen boleh meningkatkan suhu kepada 40 darjah, manakala bentuk catarrhal menjadi 38.

Di samping itu, pesakit bimbang tentang malaise yang disebut, selera makan yang tidak enak, dan keadaan psiko-emosi berubah. Satu lagi gejala patologi kronik adalah peningkatan dalam kandungan kemasukan lemak dalam massa fecal terhadap latar belakang pelanggaran jangka panjang aliran empedu. Kekurangan vitamin juga diperhatikan, dan risiko peningkatan osteoporosis.

Setiap komplikasi disebabkan oleh mekanisme tertentu perkembangan cholangitis:

  1. pendarahan kerana penurunan dalam kandungan vitamin dalam badan;
  2. asites adalah manifestasi hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena);
  3. pembentukan batu di latar belakang perubahan dalam sifat hempedu dan genangannya;
  4. Peritonitis adalah akibat penembusan empedu ke dalam rongga abdomen akibat pelanggaran keutuhan saluran.

Kaedah penyelidikan

Untuk mengubati cholangitis, anda perlu mengetahui sebabnya. Ini memerlukan kaji selidik lengkap menggunakan kaedah makmal dan instrumental. Pada resepsi, doktor menyoal siasat pesakit, mendapati keunikan penampilan mereka dan menilai kadar kemajuan gejala. Bahagian penting dalam proses diagnostik ialah pengumpulan anamnesis kehidupan, iaitu, maklumat mengenai penyakit yang lalu dan bersamaan.

Pemeriksaan fizikal bermula dengan analisis keadaan kulit. Doktor itu berminat dengan warna, kehadiran pigmentasi dan urat labah-labah. Pada palpation (palpation) abdomen, peningkatan saiz hati dan limpa (hepato-, splenomegaly) dijumpai. Ia juga boleh mengganggu kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul.

Kaedah diagnostik yang penting diwakili oleh peperiksaan ultrasound, di mana keadaan sistem hepatobiliari dan organ-organ di sekeliling dinilai. Ultrasound digunakan untuk memantau secara progresif perkembangan penyakit atau regresi semasa rawatan.

Selain itu, cholangiography resonans endoskopik atau magnetik boleh ditetapkan. Kaedah pertama adalah berdasarkan pengenalan agen kontras ke dalam choledoch, kerana saluran yang sempit divisualisasikan. Yang kedua dianggap lebih tepat berbanding dengan ultrasound, tetapi sering tidak berlaku. Berhubung dengan biopsi hati, ia ditugaskan untuk menilai keadaan kelenjar dan keterukan proses patologi.

Dengan bantuan kaedah makmal, jumlah jumlah bilirubin, pecahan dan enzim hati (ALT, AST) dianalisis. Dalam kajian feces mengesan perubahan warna, tekstur dan komposisinya.

Rawatan cholangitis

Keadaan utama untuk rawatan yang berjaya ialah pemulihan aliran hempedu dan perlahan sklerosis saluran. Dalam kes kerosakan hati yang teruk, pemindahan organ diperlukan, tetapi walaupun selepas pemindahan terdapat risiko pengulangan patologi (dalam 15% daripada kes). Bergantung kepada punca penyakit, gastroenterologi atau pembedahan mungkin terlibat dalam rawatan.

Pendekatan konservatif

Rawatan cholangitis dengan cara yang konservatif membolehkan untuk menghapuskan gejala klinikal penyakit dan mengurangkan keterukan keradangan dalam saluran hempedu. Perkara pertama pesakit yang ditetapkan adalah diet. Ia membayangkan sekatan hidangan berlemak, rempah panas, muffin, gula-gula, acar, daging asap, kopi dan makanan masam.

Susu skim, daging, ikan, sayur-sayuran dan buah-buahan ditambah kepada pemakanan berkhasiat. Harian anda perlu minum sehingga dua liter cecair. Ia boleh menjadi komposter bukan asid, teh herba, kaldu rosehip atau air mineral bukan berkarbonat. Makan hendaklah pecahan (setiap 2 jam), dalam bahagian kecil. Garam adalah terhad kepada 10 g sehari.

Terapi ubat termasuk:

  • persediaan vitamin;
  • antihistamin untuk mengurangkan keterukan gatal;
  • dadah dengan asid ursodeoxycholic;
  • antibiotik.

Kaedah rawatan orang didasarkan pada kemasukan rebusan immortelle, daun birch, anjing meningkat, sutera jagung, yarrow, knotweed atau bunga calendula.

Rawatan pembedahan

Seringkali, pembedahan diperlukan untuk menghalang proses sclerosis. Dengan kehadiran ketat dalam saluran, dilatasi balon dilakukan untuk meningkatkan diameter dan memulihkan aliran hempedu. Prostetik atau eksisi kawasan terjejas juga boleh dilakukan.

Penghapusan batu dilakukan secara endoskopik. Adalah penting untuk diingat bahawa campur tangan pembedahan tidak selalu membawa kepada pemulihan, terutamanya dengan pendedahan berterusan terhadap faktor yang memprovokasi. Di samping itu, jangan lupa tentang komplikasi pasca operasi, seperti pendarahan atau pembentukan septic foci. Terapi diet dianggap komponen mandatori pembedahan atau konservatif.

Prognosis dan pencegahan

Walaupun pendekatan moden untuk rawatan, masih gagal mencapai pemulihan sepenuhnya. Prognosis untuk kehidupan tidak menguntungkan. Dengan perkembangan pesat penyakit ini, dekompensasi fungsi hepatik berlaku dalam tempoh 15 tahun. Satu-satunya peluang adalah transplantasi kelenjar, walaupun selepas pemindahan tidak ada jaminan bahawa cholangitis tidak akan berulang.

Bagi langkah pencegahan, tiada kaedah tertentu. Hanya sedikit mengurangkan risiko membangunkan proses sklerosis di saluran empedu. Penyingkiran batu tepat pada masanya, rawatan kolesistitis dan hepatitis menjadikannya mungkin untuk mengelakkan cholangitis atau sekurang-kurangnya memperlahankan perkembangannya. Juga, jangan lupa tentang pemakanan yang betul dan pemeriksaan biasa.

Pengarang: Svetlana Galaktionova

Bagaimana untuk mengetahui kehadiran penyakit ini. Pencegahan dan rawatan.

Bagaimanakah jenis penyakit radang organ perut ini?

Penyebab piletrombosis.

Apa yang menyebabkan penyakit ini dan bagaimana untuk menyembuhkannya.

Cholangitis sclerosing utama: gejala, rawatan

Cholangitis sclerosing primer adalah penyakit hati dengan pembentukan ketat dan dilatasi saluran empedu diikuti oleh cholestasis.

Penyebarannya adalah 60-80 setiap 1 juta. Dalam 80% kes, penyakit ini dikaitkan dengan penyakit usus radang. Etika yang tepat tidak diketahui, tetapi imunogenetik (HLAA1, B8, DR3) dan extrinsic (kemasukan endotoxins / bakteria ke dalam vein portal) faktor penting.

Sclerosing cholangitis adalah sindrom kolestatik kronik, yang dicirikan oleh keradangan, fibrosis. Kerosakan progresif pada saluran empedu membawa kepada sirosis, kegagalan hati, dan kadang-kadang cholangiocarcinoma.

Sclerosing cholangitis mungkin utama (sebab tidak diketahui) atau menengah untuk immunosuppression (kanak-kanak sejak lahir mendapat di kalangan orang dewasa yang dijangkiti HIV - holangiopatiya HIV bersekutu), sering digabungkan dengan lapisan di atas jangkitan (contohnya, cytomegalovirus, Cryptosporidium), histiocytosis X, atau penggunaan ubat tertentu (contohnya, fluorida intravena). Kedua-dua sclerosing cholangitis rendah dan menengah membawa kepada perubahan keradangan dan fibrotik sama dalam pembentukan tisu penghubung, biliary patensi pelanggaran. sebab-sebab lain yang menyebabkan sekatan daripada salur hempedu, dan choledocholithiasis, termasuk penyempitan postoperative, kecederaan iskemia salur hempedu (semasa pemindahan hati), kecacatan kongenital, cholangiocarcinoma dan jangkitan parasit.

Untuk mendiagnosis pengetatan biliary dan dilans, kaedah visual diperlukan, seperti ultrasonography dan cholangiography. Rawatan bertujuan untuk memulihkan saluran hempedu (contohnya, dilatasi atau penyempitan tegas) dan, jika mungkin, pembasmian mikroorganisma yang bertanggungjawab terhadap proses patologi atau rawatan penyebab penyakit tersebut (contohnya, HIV).

Sclerosing cholangitis utama (PSC) adalah penyebab paling kerap sklerosis cholangitis, penyebab perkembangannya tidak diketahui. Keadaan lain yang sering dikaitkan dengan PSC termasuk penyakit tisu, proses autoimun, dan keadaan imunodefisiensi, yang rumit dalam sesetengah kes oleh jangkitan. Kelemahan dan gatal-gatal berkembang secara beransur-ansur. Diagnosis disahkan oleh cholangiography (resonans magnetik atau ERCP). Transplantasi hati dilakukan pada peringkat akhir proses patologi.

Majoriti pesakit dengan PSC (70%) adalah lelaki, usia purata adalah sekitar 40 tahun.

Punca cholangitis utama sclerosing

Penyebab penyakit itu tidak diketahui. PSC sering dikaitkan dengan penyakit radang usus (kira-kira 80% pesakit). Sebaliknya, di kalangan pesakit dengan kolitis ulseratif, PSC didapati dalam 5% kes, dan di kalangan pesakit dengan penyakit Crohn, PSC berlaku kira-kira 1%. Kehadiran antibodi spesifik menunjukkan mekanisme autoimun untuk perkembangan penyakit ini. Nampaknya sel-T terlibat dalam proses kerosakan pada saluran hempedu, yang menunjukkan kekebalan selular yang diubahsuai. Keturunan juga memainkan peranan, kerana penyakit ini sering berlaku dalam keluarga, mempunyai persatuan dengan MHC gen HLAB8 dan HLADR3, sering ada hubung kait dengan gangguan autoimun. Adalah mungkin bahawa pada orang-orang yang terdedah secara genetik, pencetus yang tidak diketahui menyebabkan manifestasi penyakit.

Gejala dan tanda-tanda sklerosis utama kololitis

Sering kali ditunjukkan oleh keletihan, gatal-gatal, jaundis seketika dan ketidakselesaan di kuadran atas kanan:

  • Jaundis disebabkan oleh ketegangan saluran biliary intrahepatic, fungsi hati yang tidak normal, ketegangan saluran empedu extrahepatic (dalam 20% kes), cholelithiasis atau cholangiocarcinoma (risiko cholangiocarcinoma adalah 20-30% sepanjang hidup).
  • Tanda-tanda cholangitis (demam, sakit, penyakit kuning) berkembang terutamanya selepas ujian instrumental (contohnya, ERCP), dan bukannya novo.
  • Kadang-kadang gejala penyakit hati kronik dan hipertensi portal dikesan.
  • Osteoporosis, penyakit tulang metabolik dan steatorrhea berkembang.
  • Dari permulaan simptom klinikal hingga kematian atau pemindahan hati, 12-21 tahun berlalu.

Penyakit ini biasanya menunjukkan kelemahan progresif dan gatal-gatal kulit, penyakit kuning menyambung kemudian, dalam 10-15% kes, pesakit mengalami episod kesakitan berulang di kuadran kanan atas abdomen dan demam, mungkin disebabkan oleh cholangitis bakteria yang menaik. Penyakit kuning yang berterusan menunjukkan tanda-tanda patologis yang meluas. Dalam 75% kes, batu pundi hempedu, choledocholithiasis, yang berlaku dengan gejala klinikal, bentuk.

Walaupun persatuan PSC dan penyakit radang usus, setiap penyakit ini mempunyai kursus klinikal sendiri. Kolitis ulseratif mungkin muncul lama sebelum PSC, terdapat kecenderungan ke arah yang ringan apabila digabungkan dengan PSC. Jumlah kolektomi tidak mengubah kursus PSC.

Pemeriksaan cholangitis primer sclerosing

Dalam ujian hati berfungsi, tanda-tanda kolestasis dikesan, bagaimanapun, AST / ALT meningkat tidak melebihi 5 kali berbanding dengan had atas normal. Kepekatan bilirubin adalah tertakluk kepada perubahan dinamik (berbanding dengan sirosis biliary utama), dengan peningkatan akibat cholangitis / batu empedu / ketegangan.

ERCP tetap menjadi "standard emas" diagnostik, tetapi perubahan cholangiographic dalam bentuk multifokal intrahepatic ± ketat extrahepatic dan "rosari" juga dikesan semasa cholangiopancreatography resonans magnetik.

Biopsi hati tidak dianggap sebagai kaedah diagnostik wajib. Ciri-ciri histologi termasuk percambahan saluran hempedu, ductopenia dan fibrosis periprotocic sepusat ("gejala skala bawang").

Kandungan pANCA meningkat pada 65-85% daripada pesakit dengan sirosis biliary primer.

Diagnosis cholangiocarcinoma pada pesakit dengan cirrhosis biliar utama adalah sukar, jadi mereka menggunakan pendekatan gabungan, termasuk CT, sitologi (dengan sampel yang diperoleh menggunakan cytobrush di ERCP), serta penentuan penanda serum CEA dan CA19-9 (walaupun kepekatan CA19 -9 lebih daripada 180 U / ml mempunyai kekhususan> 95% dan kepekaan> 66%, kandungannya juga tinggi semasa halangan saluran empedu).

Sehubungan dengan peningkatan risiko kanser kolon pada pesakit yang mengidap penyakit ini dengan kombinasi kolitis, program kolonoskopi kawalan ditunjukkan (mengikut garis panduan klinikal - setiap tahun, tetapi asas bukti pendekatan ini adalah kecil).

Diagnosis pembezaan sclerosing cholangitis utama

  • Penyakit Gallstone.
  • Tekanan postcholecystectomy pada saluran empedu.
  • Penyakit Caroli.
  • Cholangiopati HIV.
  • Cholangiocarcinoma.
  • Tekanan ischemic.
  • Pendedahan kepada toksin bilier (contohnya formalin).
  • Pankreatitis autoimun dengan luka-luka saluran empedu.

Diagnosis kolangitis sclerosing utama

  • Cholangiopancreatography resonans magnetik (MRCP).

PSC harus disyaki pada pesakit dengan perubahan yang tidak difahami dalam ujian biokimia hepatik, khususnya, jika mereka dijumpai pada pesakit dengan penyakit usus radang. Tanda-tanda kolestasis adalah ciri-ciri: peningkatan fosfatase alkali dan γ-glutamyltranspeptidase (GGT) ke tahap yang lebih besar daripada peningkatan aminotransferase. Gamma globulins dan IgM juga meningkat. Antibodi otot anti-lancar dan pANCA biasanya dikesan.

Penglihatan sistem hepatobiliari bermula dengan ultrasonografi untuk mengecualikan obstruksi biliary extrahepatic. Walaupun ultrasound atau pengimbasan CT menentukan dilatasi distal, cholangiography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis untuk mengecualikan beberapa ketat. Diagnostik visual bermula dengan MRCP. ERCP - prosedur pilihan kedua kerana ketidakhadirannya. Biopsi hati biasanya tidak diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, jika ia masih dilakukan, ia menunjukkan percambahan saluran empedu, fibrosis periduk, keradangan, dan ducopenia. Dengan perkembangan penyakit ini, fibrosis periductal merebak dan akhirnya membawa kepada sirosis biliary sekunder.

Pemeriksaan untuk cholangiocarcinoma termasuk biopsi biopsi biasa untuk pemeriksaan sitologi ERCP dan pengukuran tahap penanda tumor.

Rawatan sclerosing cholangitis utama

  • Terapi Sokongan
  • Pelebaran struktur besar dalam ERCP.

Pi cholangitis bakteria berulang atau komplikasi peringkat akhir pemindahan hati penyakit.
Dalam penyakit asimtomatik, hanya pemantauan pesakit yang diperlukan (contohnya pemeriksaan fizikal, ujian makmal dengan kekerapan 2 kali setahun). Dalam cholestasis kronik dan sirosis hati, terapi penyelenggaraan diperlukan. Untuk episod cholangitis bakteria, antibiotik ditetapkan dan, jika diperlukan, ERCP terapeutik, jika ketegangan tunggal menyebabkan halangan (ketetapan dominan dikesan pada kira-kira 20% pesakit), maka ERCP dilakukan dengan stenting dan biopsi wajib untuk mengecualikan tumor.

Transplantasi hati adalah satu-satunya rawatan yang boleh mengubah prognosis hidup pesakit. Tanda-tanda rasional untuk pembedahan adalah cholangitis bakteria atau komplikasi tahap akhir penyakit (contohnya, asites tahan, ensefalopati portosystemik, pendarahan varises).

Penggunaan asid ursodeoxycholic dalam dos tradisional meningkatkan prestasi fungsi fungsi hati ujian, tetapi tidak mempunyai kesan pada gejala, histologi dan kelangsungan hidup.

Dilancarkan dilakukan - penyegelan ketat utama saluran empedu extrahepatic.

Antibiotik (contohnya, ciprofloxacin) ditetapkan apabila cholangitis ditubuhkan, mereka tidak penting dalam pencegahan (kecuali ERCP).

Terapi gatal bermula dengan cholestyramine (4 g / hari) atau rifampicin 150 mg 2 kali sehari.

Dalam hipovitaminosis A, D, E, K, ia diperbetulkan.

Dalam tempoh 5 tahun dalam 20% kes-kes itu akan sembuh. Cholangiocarcinoma di kebanyakan pusat menjadi kontraindikasi mutlak untuk pemindahan.

Cholangitis sclerosing primer

Cholangitis sclerosing primer adalah penyakit hati yang teruk dan agak jarang, di mana, sebagai tambahan kepada proses keradangan, pembentukan parut berlaku, fibrosis dan cholestasis berkembang.

Sebab-sebab pembentukan penyakit sedemikian masih tidak difahami sepenuhnya, tetapi klinisi mengenal pasti beberapa faktor predisposisi, termasuk kecenderungan genetik dan pelbagai gangguan sistem imun.

Bahaya penyakit semacam itu tidak mungkin nyata untuk masa yang lama, dan jika manifestasi klinikal berlaku, mereka akan menyerupai sejumlah besar patologi hati yang lain, kerana mereka tidak khusus.

Menubuhkan diagnosis yang betul memerlukan pendekatan bersepadu. Seorang ahli gastroenterologi didasarkan pada data dari peperiksaan makmal dan instrumental. Satu-satunya cara untuk menyingkirkan penyakit ini adalah dengan memindahkan organ penderma, dan penggunaan ubat-ubatan ditunjukkan untuk mengurangkan gejala-gejala.

Penyakit ini mempunyai prognosis yang sangat miskin.

Etiologi

Sclerosing cholangitis utama mendapat nama ini kerana:

  • mekanisme yang tepat dan sebab-sebab perkembangannya hari ini tidak diketahui;
  • ia menjadi faktor penampilan parut dan penebalan saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic;
  • dicirikan oleh kejadian keradangan di saluran empedu.

Faktor-faktor ramalan untuk berlakunya patologi seperti itu dianggap sebagai:

  • penyakit radang yang berlaku di dalam usus;
  • kesan patologi bakteria patogen;
  • masalah imuniti;
  • proses autoimun - mereka terdiri daripada fakta bahawa badan menghasilkan antibodi untuk sel-sel dan tisu-tisunya yang sihat;
  • pendedahan kepada bahan toksik.

Di samping itu, beberapa faktor risiko telah dikenal pasti yang meningkatkan kemungkinan penyakit:

  • wakil seks lelaki - adalah untuk lelaki bahawa penyakit itu didiagnosis beberapa kali lebih kerap daripada untuk wanita;
  • kategori umur lebih tua dari dua puluh tahun - pada kanak-kanak jenis penyakit ini jarang didiagnosis, bagi mereka cholangitis sclerosing sekunder yang paling khas;
  • membebankan keturunan - mempunyai diagnosis yang sama di salah satu saudara terdekat dengan ketara meningkatkan risiko penyakit ini. Mengetahui ini, orang secara bebas dapat memberi amaran kepada berlakunya penyakit tersebut. Untuk melakukan ini, sudah cukup beberapa kali dalam setahun untuk menjalani pemeriksaan perubatan penuh dan mendapatkan bantuan yang berkelayakan walaupun dengan sedikit perubahan dalam kesejahteraan.

Juga salah satu daripada teori pembentukan patologi seperti itu adalah faktor kandungan tembaga berlebihan dalam tubuh. Tiada bukti saintifik untuk andaian seperti itu, tetapi terdapat pemerhatian ahli gastroenterologi. Apabila pesakit telah ditetapkan kompleks, yang diperlukan untuk mendapatkan kompleks-larut air yang berterusan tanpa pengion, ia menyatakan bahawa tubuh tidak bertindak balas terhadap bahan-bahan tersebut. Daripada ini, kesimpulan bahawa pengumpulan tembaga di hati adalah keadaan sekunder.

Pengkelasan

Dalam gastroenterology, adalah kebiasaan untuk membahagikan beberapa darjah penyakit:

  • primer atau portal - yang dicirikan oleh pembentukan fibrosis dan pembengkakan saluran empedu;
  • sederhana atau peripartal - pemusnahan saluran saluran hepatik ditambah kepada tanda-tanda peringkat sebelumnya;
  • teruk atau septal - dinyatakan dalam kehadiran manifestasi pertama sirosis hati;
  • rumit atau kirrotik - pada tahap ini sirosis biliary dibentuk.

Symptomatology

Bahaya penyakit adalah bahawa ia mungkin mengambil masa sepuluh tahun dari masa penyakit muncul dan sehingga ekspresi gejala. Inilah sebabnya untuk prognosis penyakit yang buruk.

Ini berikutan dari itu patologi itu tidak bersifat asimtomatik untuk masa yang lama dan dikesan secara tidak sengaja - apabila menjalani pemeriksaan instrumental atau ujian darah biokimia untuk penyakit yang sama sekali berbeza atau untuk tujuan prophylactic.

Sebagai bentuk utama sclerosing cholangitis berlangsung, gejala berikut akan berlaku:

  • pemerolehan kulit dan membran mukus pada warna kekuningan;
  • gatal-gatal yang teruk pada kulit, yang membawa kepada menggaru kulit yang teruk, rupa luka dan suppurations;
  • mengurangkan atau kekurangan selera makan;
  • kehilangan berat badan yang ketara;
  • peningkatan dalam suhu badan, sedikit sebanyak 40 darjah. Sesetengah pesakit mengadu berselang seli dengan nilai normal;
  • hepatomegali - adalah peningkatan dalam saiz hati;
  • sindrom kesakitan yang berbeza-beza. Kesakitan sering kekal dan memancarkan kepada bahagian bahu bahu kanan, bahu dan leher;
  • keletihan.

Manifestasi klinikal sedemikian adalah antara yang paling biasa, tetapi dalam beberapa kes boleh diperhatikan:

  • rupa ketidakselesaan dan kesakitan di kawasan di bawah rusuk kiri. Gejala ini adalah disebabkan peningkatan saiz limpa;
  • kegelapan kulit yang berlaku akibat pengumpulan sejumlah besar melanin;
  • pendidikan xanthomas dan xanthelasma.

Selalunya, pada latar belakang cholangitis utama dengan pengerasan, perkembangan penyakit gastrousus atau proses autoimun berlaku, yang akan menyebabkan gejala di atas dapat dilengkapi dengan manifestasi klinikal penyakit menengah.

Diagnostik

Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, serta membezakan kololitis sclerosing primer dari sekunder, akan memerlukan pelbagai ujian makmal dan instrumental. Walau bagaimanapun, sebelum pelantikan mereka, doktor harus menjalankan beberapa manipulasi secara bebas:

  • untuk menjalankan kajian terperinci tentang pesakit untuk pertama kali kejadian dan intensiti gejala;
  • untuk mengkaji sejarah penyakit dan sejarah kehidupan bukan sahaja pesakit, tetapi juga keluarga terdekatnya - untuk mengenal pasti faktor etiologi utama;
  • melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang semestinya termasuk palpation abdomen, yang akan membantu mengenalpasti hepatosplenomegali, penilaian keadaan kulit, serta pengukuran suhu.

Antara kajian makmal, analisis klinikal dan biokimia darah mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Mereka perlu mengesan kemungkinan anemia, tanda-tanda keradangan dan tahap enzim hati yang tinggi.

Peperiksaan instrumental termasuk prosedur berikut:

  • Ultrasound dan MRI rongga perut - akan menunjukkan perubahan dalam pundi hempedu atau saluran hempedu;
  • FEGD - untuk mengkaji lapisan dalaman esofagus, perut, dan bahagian awal 12-pc;
  • intubasi duodenal - untuk mengkaji komposisi hempedu;
  • elastografi hati;
  • retrograde cholangiopancreatography - untuk mengkaji saluran hepatik;
  • percutaneous transhepatic cholangiography - bertujuan untuk mengisi saluran empedu dengan agen sebaliknya untuk mendapatkan imej terperinci mereka;
  • biopsi hati.

Rawatan

Terapi penyakit ini bertujuan untuk mencapai beberapa matlamat:

  • melegakan keradangan;
  • normalisasi aliran keluar hempedu;
  • detoksifikasi badan.

Taktik rawatan penyakit disusun secara individu untuk setiap pesakit, dan dibahagikan kepada teknik konservatif dan pembedahan.

Terapi dadah melibatkan penerimaan:

  • antispasmodik dan ubat penahan sakit - untuk menghapuskan sindrom kesakitan yang sengit;
  • hepatoprotectors - untuk melindungi hati daripada perengsa;
  • imunosupresan;
  • bahan hormon - untuk mengurangkan proses keradangan;
  • persiapan enzim - untuk menstabilkan proses pencernaan;
  • UDCA

Terapi diet adalah bahagian utama penghapusan kompleks penyakit ini. Diet melibatkan penolakan:

  • daging berlemak, ikan dan ayam;
  • kursus pertama yang dimasak dalam sup kaya;
  • kumbang, lobak, lobak, bawang hijau, bayam dan lemak babi;
  • makanan dalam tin dan salai;
  • jeruk dan kaviar;
  • telur goreng;
  • sos panas dan mayonis;
  • jenis buah dan beri masam;
  • kuih-muih;
  • coklat dan ais krim;
  • kopi dan koko.

Pada masa yang sama, tubuh akan menerima vitamin dan nutrien daripada:

  • produk tenusu dengan peratusan rendah cecair;
  • jus, jeli dan buah rebus;
  • pelbagai jenis daging dan ikan;
  • omelet protein wap;
  • mentega dan minyak sayuran - dalam kuantiti terhad;
  • bubur;
  • madu dan jem;
  • teh lemah.

Asas diet diambil dari lima angka. Senarai lengkap bahan yang dibenarkan dan dilarang, menu teladan dan cadangan lain mengenai pemakanan hanya disediakan oleh doktor yang hadir.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk pemindahan organ penderma - hanya dalam hal ini ramalan yang baik dapat dicapai.

Komplikasi

PSC asymptomatic atau rawatan lewat penyakit, adalah penuh dengan perkembangan komplikasi berikut:

  • hipertensi portal;
  • pembentukan cholangiocarcinoma, yang merupakan kanser;
  • pembentukan batu;
  • kekurangan vitamin dalam badan;
  • sirosis hati;
  • hepatitis;
  • penampilan abses hati;
  • sepsis;
  • kegagalan hati;
  • cholecystopancreatitis.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan spesifik daripada kololitis sklerosis primer tidak wujud - ini kerana sebab-sebab pembentukan penyakit itu tidak diketahui.

Adalah disyorkan bahawa hanya beberapa kali setahun diperiksa oleh ahli gastroenterologi - ini akan membolehkan diagnosis awal patologi dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, yang dapat meningkatkan kemungkinan melegakan sepenuhnya penyakit ini.

Prognosis penyakit, dalam kebanyakan kes, tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai pemulihan sepenuhnya masih mungkin. Ini memerlukan pemindahan hati pada tahun pertama patologi. Sekiranya pemindahan berlaku pada tahun kedua, pemulihan penuh diperhatikan dalam 90% pesakit, dalam tempoh lima tahun - dalam 85%, dalam sepuluh - 70%.

Walau bagaimanapun, pemindahan organ yang sihat mungkin tidak selalu melindungi terhadap pengulangan penyakit ini. Kemunculan awal cholangitis sclerosing primer selepas pembedahan diperhatikan di setiap pesakit kelima.

Sclerosing cholangitis: gejala dan rawatan

Sclerosing cholangitis - gejala utama:

  • Kelemahan
  • Pruritus
  • Kesakitan abdomen
  • Demam
  • Mual
  • Kehilangan selera makan
  • Limpa membesar
  • Muntah
  • Hati yang diperbesarkan
  • Menggigil
  • Peningkatan keletihan
  • Mengantuk
  • Demam
  • Apathy
  • Lethargy
  • Berat badan
  • Lendir kuning
  • Kulit menguning
  • Neoplasma pada kelopak mata
  • Neoplasma di antara jari

Sclerosing cholangitis adalah patologi jarang pada hati, yang terdiri daripada peradangan dan penyumbatan saluran hepatik di dalam dan di luar organ. Biasanya, apabila orang bercakap tentang penyakit ini, mereka bermaksud sclerosing cholangitis utama, sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya. Patologi ini ditentukan secara rawak apabila menjalankan operasi pembedahan pada organ. Lebih-lebih lagi, penyakit ini mungkin tidak bergejolak untuk masa yang lama, oleh itu, walaupun keradangan saluran dan sklerosis mereka dengan tisu parut dikesan, gejala penyakit pada seseorang mungkin belum muncul. Pada masa yang sama, tanpa menerima rawatan tepat pada masanya, orang dengan cepat menghadapi keadaan yang serius - kegagalan hati.

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki, dan jangkauan umurnya agak besar - dari 25 hingga 40 tahun, yang dikaitkan dengan tempoh gejala yang panjang tanpa gejala patologi. Wanita mengalami patologi ini pada usia yang lebih tua - selepas 45 tahun. Kes-kes pendaftaran penyakit ini dalam kanak-kanak sangat jarang berlaku, dan walaupun patologi didiagnosis pada kanak-kanak, terdapat sklerosis sekunder cholangitis, penyebabnya adalah pemusnah mekanikal saluran hepatik.

Sebabnya

Seperti sudah jelas dari yang tersebut di atas, dalam amalan perubatan terdapat dua bentuk sklerosis cholangitis - primer dan sekunder. Sebab-sebab yang menyebabkan kololitis sklerosis utama yang paling biasa tidak dipelajari oleh doktor, begitu banyak hipotesis yang dikemukakan, di antaranya tidak ada pengesahan 100%.

Salah satu hipotesis perkembangan penyakit ini adalah hipotesis mengenai keturunan. Menurut kajian, orang yang mengalami patologi ini dalam keluarga menderita lebih kerap daripada yang lain, yang bermaksud bahawa beberapa prasyarat genetik untuk pembangunannya ditetapkan dalam proses membangunkan seorang anak di dalam rahim. Dalam kombinasi dengan gangguan fungsi sistem imun, risiko membina penyakit pada seseorang dengan kecenderungan keturunan meningkat dengan ketara.

Menurut teori lain, sklerosis utama kolangitis berlaku akibat kesan buruk pada saluran hepatik virus, bakteria dan toksin.

Bagi bentuk menengah penyakit ini, ia telah dipelajari dengan baik, jadi doktor dapat menunjukkan sebab-sebab tertentu yang menyebabkannya. Ini adalah sebab-sebab seperti:

  • parut mengendalikan;
  • penyumbatan saluran oleh kalkulus;
  • kerosakan toksik ke saluran;
  • gangguan arteri hepatik dengan perkembangan trombosis;
  • anomali kongenital perkembangan saluran hepatik.

Juga, cholangitis sekunder mungkin disebabkan oleh kesan toksik pada tubuh manusia cytomegalovirus. Sebabnya mungkin kanser di saluran - cholangiocarcinoma.

Apabila penyakit itu, apa pun punca, adalah pelanggaran aliran keluar hempedu, yang menyebabkan kolestasis, dan kemudian, jika tidak dilakukan rawatan tepat pada masanya, membawa kepada perkembangan sirosis bilier dan kegagalan hati, mengancam kehidupan manusia.

Gambar klinikal

Untuk masa yang panjang sclerosing cholangitis utama adalah asimptomatik, supaya penyakit ini sering mengambil kronik berpanjangan. Diagnostik mengesan penyakit ini pada peringkat awal secara kebetulan, dalam proses mengesan perubahan dalam ujian makmal atau semasa pengajian instrumental sistem pencernaan dalam kes-kes yang disyaki penyakit gastrousus yang lain.

Gejala utama yang boleh mengganggu seseorang dengan sclerosing cholangitis ialah gejala umum:

  • kelemahan dan keletihan;
  • gatal-gatal pada kulit (ringan atau teruk);
  • kelesuan dan sikap tidak peduli.

Seiring berjalannya waktu, jika proses berlangsung, gejala penyakit kuning bergabung, menandakan pelanggaran aliran hempedu. Membran kulit dan mukus mula-mula menjadi kuning, dan kemudian memperoleh warna oren yang jelas.

Pada tahap perkembangan proses ini, sakit yang membosankan di perut juga muncul, dan selera makan terganggu, itulah sebabnya orang itu mula menurunkan berat badan.

Gejala berikut menunjukkan perkembangan penyakit:

  • limpa dan hati tumbuh dalam saiz;
  • terdapat keadaan subfebril yang berterusan;
  • loya muncul, kadang-kadang muntah berlaku.

Seseorang mengalami kelemahan yang kuat, itulah sebabnya dia tidak senang dengan apa-apa dan ingin tidur sepanjang masa.

Xanthomas, ciri-ciri pelbagai patologi yang berkaitan dengan pelanggaran aliran hempedu, dalam hal sclerosing cholangitis juga berlaku. Biasanya mereka terbentuk pada kelopak mata atas, tetapi boleh disetempat di kawasan antara jari-jari. Mereka adalah lesi kulit yang tidak teratur, di dalamnya terdapat sel-sel lemak. Warna mereka adalah beberapa nada yang lebih ringan daripada warna kulit manusia yang normal.

Kadangkala dalam perkembangan penyakit pada manusia, jangkitan sekunder bergabung, yang membawa kepada kemunculan gejala mabuk umum - demam tinggi, menggigil, sakit perut meningkat. Akibatnya, cholangitis akut yang teruk boleh berkembang.

Penyakit tanpa rawatan membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi. Oleh itu, komplikasi yang paling biasa berlaku pada orang dengan diagnosis ini ialah hipertensi portal. Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh peningkatan tekanan pada urat utama organ, akibatnya seseorang boleh mengalami ascites, serta pendarahan dalaman. Gejala hipertensi portal adalah pelepasan ciri-ciri urat pada dinding perut, dalam bentuk kepala ubur-ubur.

Komplikasi lain gangguan gangguan hemoglobin adalah:

Seringkali, pesakit dengan diagnosis seperti ini mengembangkan choledocarcinoma, dan ia mengiringi hanya cholangitis sclerosing utama, dan tidak berlaku semasa perkembangan sekunder tumor. Perhatikan bahawa disebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu dalam massa usus manusia, kandungan lemak yang tinggi telah dicatatkan - steatorrhea, yang merupakan salah satu gejala yang terdapat semasa pemeriksaan diagnostik pesakit.

Diagnostik

Untuk rawatan penyakit itu tepat pada masanya dan berkesan, diagnosis khusus diperlukan, yang membolehkan untuk mewujudkan sebab-sebab patologi dan tahap perkembangannya. Diagnosis penyakit ini termasuk pelantikan ujian makmal, termasuk ujian darah untuk mengenal pasti tanda-tanda proses peradangan dalam badan, najis, menentukan tahap ALT dan AST, alkali fosfatase, dan bilirubin langsung dan tidak langsung.

Juga, dalam bentuk utama penyakit, analisis penanda tumor ditetapkan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis cholangiocarcinoma. Diagnosis serologi juga dilakukan. Daripada kaedah instrumental yang digunakan oleh diagnostik, yang paling biasa dan bermaklumat adalah:

  • Ultrasound;
  • cholangiography resonans magnetik;
  • revolusioner endoskopik cholangiopancreatography.

Rawatan dan prognosis

Rawatan penyakit ini bertujuan terutamanya untuk menghalang perkembangannya dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Diet adalah penting dalam rawatan - pesakit dilarang untuk mengambil minuman beralkohol dan berkarbonat, serta makanan yang asin dan pedas. Di samping itu, penting untuk diet adalah terhad kepada lemak neutral - rawatan sedemikian membolehkan anda memperbaiki proses pencernaan dan mengurangkan keparahan manifestasi klinikal.

Rawatan ubat adalah untuk mengambil ubat-ubatan tertentu:

  • imunosupresan yang menyekat aktiviti sistem imun;
  • ubat antihistamin yang mengurangkan gatal-gatal kulit;
  • daripada vitamin.

Sekiranya menyertai jangkitan dan perkembangan patologi purulen, ubat antibakteria ditetapkan.

Rawatan, dalam kes kegagalan terapi itu, mestilah pembedahan. Ia terdiri daripada pencairan (pembesaran) saluran hempedal saluran pembedahan atau pemasangan hepaticojustomy (saluran berasingan untuk aliran hempedu).

Dalam bentuk menengah patologi, rawatan boleh sama ada perubatan atau pembedahan, bergantung kepada punca penyakit. Walau bagaimanapun, penerimaan imunosupresan dalam rawatan jenis kolangitis ini tidak ditetapkan, kerana penyakit ini tidak mempunyai komponen autoimun.

Bagi prognosis, ia bergantung kepada jenis patologi dan tahap di mana ia dikesan. Terdahulu penyakit itu didiagnosis, semakin berkesan terapi akan, bagaimanapun, pemulihan penuh dengan pemulihan fungsi organ hanya mungkin dalam bentuk menengah. Dengan orang utama, sepanjang hayatnya akan mengambil langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit itu dan mengikut diet tertentu.

Jika anda fikir anda mempunyai sclerosing cholangitis dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka anda boleh dibantu oleh doktor: ahli gastroenterologi, pakar bedah, ahli terapi.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Penyakit jaundis mekanikal berkembang apabila proses pengaliran keluar hempedu sepanjang laluan hempedu hempedu terganggu. Ini berlaku kerana mampatan mekanikal saluran oleh tumor, sista, batu atau formasi lain. Kebanyakan wanita menderita penyakit ini, dan pada usia muda, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai akibat dari cholelithiasis, dan pada wanita pertengahan umur dan lebih tua, patologi adalah akibat daripada proses seperti tumor dalam organ. Penyakit ini mungkin mempunyai nama lain - jaundis obstruktif, kolestasis extrahepatic dan lain-lain, tetapi intipati patologi ini adalah satu dan ia adalah melanggar aliran hempedu, yang membawa kepada kemunculan gejala tertentu dan pelanggaran terhadap keadaan manusia.

Hepatitis alkohol adalah penyakit hati radang yang berkembang akibat penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan. Keadaan ini adalah pendahulunya kepada perkembangan sirosis hati. Berdasarkan nama penyakit itu, menjadi jelas bahawa sebab utama kejadiannya ialah penggunaan alkohol. Di samping itu, ahli gastroenterologi mengenal pasti beberapa faktor risiko.

Histoplasmosis adalah penyakit yang berkembang kerana penembusan jangkitan kulat tertentu ke dalam tubuh manusia. Dalam proses patologi ini, organ-organ dalaman terjejas. Patologi berbahaya, kerana ia boleh berkembang pada orang dari kategori usia yang berbeza. Juga dalam kesusasteraan perubatan boleh didapati nama-nama penyakit itu - penyakit Ohio Valley, penyakit Darling, reticuloendotheliosis.

Echinococcosis hati adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh cacing parasit yang boleh bertahan lebih daripada setengah tahun. Ia terdiri daripada pembentukan sista di permukaan hati. Kekalahan badan ini lebih daripada lima puluh peratus daripada semua kes pengesanan echinococcosis. Terdapat beberapa jenis penyakit di mana laluannya bergantung.

Fascioliasis adalah helminthiasis ekstremestinal yang disebabkan oleh kesan patologi parasit pada parenchyma hati dan saluran hempedu. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai pencerobohan helminthic yang paling biasa pada tubuh manusia. Sumber penyakit itu adalah patogen, yang boleh menjadi kebetulan hepatik atau kebocoran gergasi. Di samping itu, doktor mengenal pasti beberapa cara untuk menjangkiti mikroorganisma seperti itu.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.