Hati semasa kehamilan

Metastasis

Kehamilan adalah tempoh terbaik dalam kehidupan setiap wanita. Tempoh musim bunga dan kemakmurannya, kerana dia menjangkakan keajaiban, cinta kecilnya dilahirkan, tumbuh lebih kuat dan bertumbuh. Tetapi, malangnya, walaupun ia adalah proses semula jadi, kehamilan juga merupakan beban yang kuat pada tubuh wanita dan semua organ dalamannya. Banyak penyakit kronik dan penyakit tiba-tiba mendadak dilancarkan. Hati menjadi salah satu yang paling "mudah dipengaruhi" organ selama tempoh ini.

Sudah tentu, dalam wanita hamil yang normal, saiz, struktur dan sempadan hati, tahap bekalan darah tidak boleh berubah, tetapi bagaimanapun, tepat pada masa ini fungsinya boleh secara dramatik terjejas. Prosesnya agak semulajadi, kerana semasa kehamilan hati berada di bawah beban yang sangat berat: perlu membersihkan produk sisa janin, mengaktifkan sumber daya, memperbaiki proses metabolik, dan sejak akhir trimester pertama, hormon-hormon dimetabolisme dan tidak aktif oleh hati.

Walau bagaimanapun, jika kehamilan berjalan normal, maka proses metabolik tidak terganggu. Tetapi dengan penyakit hati dan dengan toksikosis lewat, wanita hamil menghadapi masalah kerana sumber hati mula kering dengan cepat.

Sebagai peraturan, hati mengalami 2-3% daripada wanita hamil: wanita sedemikian mesti semestinya berada di bawah perhatian ahli pakar ginekologi obstetrik. Tetapi di sini ada bahaya: jika doktor tidak berpengalaman dan tidak betul menilai masalah hati, dia tidak dapat mengelakkan komplikasi - toksikosis lewat, kekurangan zat janin, komplikasi semasa bersalin.

Ada kemungkinan apabila masalah hati ditemui, seorang wanita boleh dirawat di hospital. Sebagai peraturan, disyorkan pada peringkat awal - secara purata sehingga 12 minggu - sekiranya keradangan hati dan saluran empedu bertambah buruk, atau patologi ginekologi ditambah kepada penyakit hati yang sedia ada. Atau jika mereka tidak dapat membuat diagnosis yang tepat. Hospitalisasi boleh dan 2-3 minggu sebelum bersalin. Jika seorang wanita mempunyai penyakit hati yang teruk, maka kehamilan, malangnya, terganggu.

Salah satu gejala penyakit hati yang paling membimbangkan dan biasa semasa mengandung adalah penyakit kuning. Ia boleh menyebabkan kedua-dua sebab dan faktor yang berkaitan dengan kehamilan. Pada separuh daripada kes, penyakit kuning berkembang kerana penyakit Botkin yang lalu (hepatitis virus), dalam satu perempat kes akibat toksikosis lewat dengan sindrom hepatik, dan hanya dalam 7% kes akibat cholelithiasis.

Hepatitis A virus dalam wanita hamil tidak jauh berbeza dengan hepatitis A virus pada wanita yang tidak hamil. Fetus dan bayi yang baru lahir biasanya tidak dijangkiti.

Penyakit hati semasa kehamilan: sebab, gejala, rawatan

Dalam artikel ini saya akan cuba untuk memberitahu secara terperinci mengenai penyakit hati yang paling biasa semasa kehamilan, gejala mereka, kesan ke atas kehamilan dan perkembangan kanak-kanak, serta kaedah rawatan dan pencegahan kejadian mereka.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil

Kolestasis intrahepatic hamil (VHB) adalah penyakit hati berkaitan dengan kehamilan yang dicirikan oleh pengeluaran dan aliran darah yang menjejaskan (bahan yang dihasilkan oleh hati yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak). Gangguan ini membawa kepada pengumpulan asid hempedu (komponen hempedu) dalam darah ibu, akibatnya ia mengalami gejala seperti gatal-gatal yang teruk pada kulit. Secara purata, kira-kira 1% wanita hamil mengalami CVH.

Sebab-sebab kemunculan VH tidak dipelajari dengan baik, tetapi para doktor setuju bahawa penyebab utama adalah turun naik hormon dan keturunan yang dibebankan (hampir separuh dari wanita yang mengalami VHB, sejarah keluarga mengalami kemerosotan oleh adanya berbagai penyakit hati). Ia juga didapati bahawa VHB adalah lebih biasa pada wanita yang membawa kehamilan berganda.

Gejala penyakit biasanya muncul pada trimester kehamilan kedua atau ketiga. Gejala yang paling biasa adalah:

  • kulit gatal - selalunya berlaku di telapak tangan dan tapak kaki, tetapi ramai wanita berasa gatal-gatal di seluruh badan mereka. Sering kali, gatal dari masa ke masa menjadi lebih dan lebih kuat, yang membawa kepada gangguan tidur dan mengganggu wanita dalam aktiviti hariannya;
  • kuning kulit putih dan kulit (penyakit kuning) ditunjukkan dalam 10 hingga 20% wanita dengan BSH. Jaundis disebabkan oleh peningkatan jumlah bilirubin (kimia dalam darah) akibat penyakit hati dan penurunan aliran hempedu.

VHB boleh memberikan banyak kesulitan kepada seorang wanita hamil. Ia juga boleh membahayakan kanak-kanak. Kira-kira 60% wanita dengan vhb mempunyai tenaga kerja pramatang. Dan bayi pramatang diketahui mengalami peningkatan risiko masalah kesihatan pada tempoh neonatal (sehingga kecacatan dan kematian). WCH juga meningkatkan risiko kelahiran mati (dalam 1 - 2% daripada kes). Untuk mengelakkan masalah ini, sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat kolestasis tepat pada waktunya.

Bagaimana cholestasis didiagnosis, jika gejala utama, gatal-gatal, adalah perkara biasa dalam wanita hamil yang sihat? Malah, kulit gatal tidak selalunya tidak berbahaya, dan terdapat beberapa penyakit kulit yang boleh menyebabkan gatal-gatal. Bagaimanapun, kebanyakan mereka tidak membahayakan ibu dan anak. Ujian darah biokimia yang biasa, yang mengukur tahap pelbagai bahan kimia dalam darah, akan menunjukkan betapa fungsi hati wanita dan berapa banyak asid hempedu dalam darah akan membantu menentukan sama ada gatal-gatal dikaitkan dengan VHB.

Sekiranya wanita itu mengesahkan diagnosis "kolestasis intrahepatic," maka kemungkinan besar dia akan dirawat dengan ubat Ursofalk (asid ursodeoxycholic). Ubat ini melegakan gatal-gatal, membantu untuk membetulkan disfungsi hati dan boleh membantu mengelakkan kelahiran mati.

Walaupun ibu sedang menjalani rawatan, doktor akan memantau dengan teliti keadaan kanak-kanak (menggunakan ultrabunyi dan pemantauan kadar jantung) untuk segera mengesan penampilan apa-apa masalah dengan keadaannya jika tiba-tiba muncul. Sekiranya ini berlaku, wanita perlu melahirkan masa depan untuk mengurangkan risiko melahirkan anak yang mati.

Doktor juga boleh memberi wanita itu amniosentesis apabila kehamilan mencapai 36 minggu untuk memastikan paru-parunya matang untuk hidup di luar rahim. Jika paru-paru bayi cukup matang untuk membolehkan bayi itu bernafas sendiri, seorang wanita boleh dinasihatkan untuk mendorong buruh pada 36-38 minggu.

Gejala VHB selalunya hilang kira-kira 2 hari selepas penghantaran. Walau bagaimanapun, dalam 60-70% wanita terjejas, kolestasis wanita hamil berkembang lagi dalam kehamilan yang berikutnya.

Hepatitis A, B dan C

Hepatitis adalah keradangan hati, yang biasanya disebabkan oleh virus. Yang paling biasa adalah hepatitis A, B dan C.

Sesetengah orang yang dijangkiti tidak mempunyai gejala sama sekali. Walau bagaimanapun, gejala yang paling kerap adalah:

  • jaundis;
  • keletihan;
  • loya dan muntah;
  • ketidakselesaan di bahagian abdomen, di bahagian atas, di kawasan hati;
  • demam rendah.

Dalam sesetengah orang yang mempunyai hepatitis B atau C, virus itu kekal di dalam badan sehingga akhir hayat. Dalam kes ini, hepatitis dipanggil kronik. Orang yang mengalami hepatitis kronik semakin meningkat risiko mengalami penyakit hati yang teruk dan kanser hati. 10-15% orang dengan hepatitis B, dan sekurang-kurangnya 50% orang dengan hepatitis C, mengembangkan jangkitan kronik.

Hepatitis A biasanya disebarkan melalui makanan dan air yang tercemar. Hepatitis B dan C ditularkan sebagai hasil daripada hubungan dengan darah dan cecair badan lain orang yang dijangkiti. Ini boleh terjadi dengan bertukar jarum (penagih dadah yang paling sering dijangkiti seperti ini), serta semasa hubungan seks dengan orang yang dijangkiti (walaupun hepatitis C jarang ditularkan melalui hubungan seksual).

Perlindungan terbaik terhadap hepatitis A dan B adalah vaksinasi. Keselamatan vaksin hepatitis A tidak dipelajari dengan teliti dalam wanita hamil, tetapi ia mengandungi virus yang tidak aktif, oleh itu ia tidak menjadi bahaya. Vaksin Hepatitis B dianggap selamat semasa mengandung, tetapi yang terbaik adalah untuk mendapatkan vaksin sebelum mengandung. Bagi vaksin hepatitis C, ia tidak wujud. Walau bagaimanapun, wanita boleh melindungi diri mereka dari hepatitis B dan C dengan mengamalkan seks yang lebih selamat, mengelakkan ubat suntikan, dan tidak berkongsi barangan kebersihan diri yang boleh mempunyai darah (pisau cukur, berus gigi, epilator elektrik).

Malangnya, tiada penawar untuk jangkitan hepatitis akut (baru-baru ini diperoleh). Terdapat ubat-ubatan untuk rawatan hepatitis B dan C kronik, tetapi biasanya tidak disyorkan semasa kehamilan.

Terdapat beberapa ubat antivirus yang boleh digunakan untuk merawat hepatitis B - ini adalah analog nukleosida (adefovir, lamivudine) dan ubat-ubatan kumpulan alfa-interferon (interferon). Walau bagaimanapun, sedikit yang diketahui mengenai keselamatan ubat ini semasa kehamilan. Sesetengah mengesyaki mereka meningkatkan risiko kecacatan kelahiran dan keguguran. Ubat-ubatan ini juga tidak disyorkan semasa menyusu.

Hepatitis C kronik boleh dirawat dengan gabungan dua ubat antivirus (ribavirin dan pegylated interferon alfa-2a). ubat-ubatan ini telah terbukti menyebabkan kecacatan kelahiran dan keguguran. Wanita perlu mengelakkan kehamilan semasa kemasukan mereka dan selama enam bulan selepas rawatan selesai. Mereka juga tidak boleh digunakan semasa menyusu.

Apakah berbahaya untuk hepatitis semasa kehamilan? Hepatitis A biasanya tidak menimbulkan bahaya kepada bayi, dan jarang ditularkan semasa melahirkan anak dari ibu ke bayi. Hepatitis C disebarkan kepada anak semasa kelahiran hanya 4% daripada kes.

Bahaya paling besar semasa kehamilan ialah hepatitis B. Wanita yang pembawa virus (infeksi akut atau kronik) boleh menyebarkannya kepada anak-anak mereka semasa melahirkan anak. Dalam kebanyakan kes, risiko berkisar antara 10 hingga 20%, walaupun mungkin lebih tinggi jika wanita mempunyai tahap tinggi virus dalam tubuh. Bayi yang dijangkiti semasa kelahiran biasanya mengalami jangkitan hepatitis kronik, dan mereka menghadapi risiko tinggi untuk mengalami penyakit hati yang serius dan kanser hati.

Untuk mencegah hepatitis B daripada menjangkiti kanak-kanak, disyorkan supaya semua wanita hamil diuji untuk hepatitis B dengan mengambil ujian darah. Jika ujian darah menunjukkan bahawa seorang wanita mempunyai hepatitis B akut atau kronik, anaknya harus menerima vaksin hepatitis B dan immunoglobulin (yang mengandungi antibodi untuk melawan hepatitis) dalam masa 12 jam selepas lahir. Prosedur ini menghalang perkembangan jangkitan pada lebih daripada 90% kes. Kanak-kanak juga perlu menerima dua lagi dos vaksin dalam tempoh 6 bulan pertama.

Walaupun ibu sihat, Kementerian Kesihatan mencadangkan vaksinasi terhadap hepatitis B semua bayi yang baru dilahirkan sebelum mereka meninggalkan hospital (semasa 2-4 hari pertama), dan kemudian berulang kali dua kali - 1-3 bulan dan 6-18 bulan.

Sindrom HELLP

Sindrom HELLP (HELP syndrome) adalah komplikasi berbahaya kehamilan yang menjejaskan kira-kira 1% wanita hamil dan dicirikan oleh masalah dengan hati dan keabnormalan dalam jumlah darah.

HELLP merujuk kepada hemolisis (pecahan sel darah merah), peningkatan aktiviti enzim hati dan penurunan bilangan platelet. Ini adalah satu bentuk pre-eclampsia yang teruk semasa mengandung. Sindrom HELP berlaku pada kira-kira 10% kehamilan yang rumit oleh pra-eklampsia yang teruk.

Gejala-gejala sindrom HELP biasanya muncul pada trimester kehamilan ketiga, walaupun mereka mungkin bermula lebih awal. Gejala mungkin juga muncul dalam masa 48 jam selepas bersalin. Seorang wanita mengandung harus menghubungi doktornya jika dia mengalami:

  • sakit perut atau perut kanan atas;
  • mual atau muntah;
  • amalan umum;
  • sakit kepala, terutamanya teruk.

Sindrom HELP didiagnosis dengan melakukan ujian darah, yang menentukan tahap platelet, sel darah merah dan pelbagai bahan kimia yang menunjukkan fungsi hati seorang wanita.

Sekiranya HALP-sindrom tidak mula sembuh pada masa yang tepat, ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Di dalam ibu, ia boleh menyebabkan kerosakan (sehingga pecah) hati, kegagalan buah pinggang, pendarahan, strok, dan juga kematian. Apabila seorang ibu mempunyai komplikasi serius, kehidupan bayi juga mungkin berisiko. Sindrom HELP meningkatkan risiko gangguan plasenta, yang boleh mengancam kehidupan bayi dan ibunya, dan meningkatkan kemungkinan kelahiran pramatang.

Rawatan sindrom HELP adalah penggunaan ubat untuk menstabilkan dan mengekalkan tekanan darah dan mencegah kejang, dan kadang-kadang dalam pemindahan platelet. Wanita yang membangunkan Sindrom HALP hampir selalu memerlukan penghantaran kecemasan untuk mengelakkan komplikasi serius.

Jika seorang wanita kurang dari minggu kehamilan ke-34, tenaga kerja boleh ditangguhkan selama 48 jam untuk memberikan kortikosteroid - dadah yang membantu mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah komplikasi prematur.

Dalam kebanyakan kes, sindrom HELP hilang dalam masa seminggu selepas penghantaran. Kebarangkalian pengulangan komplikasi ini dalam kehamilan berikutnya ialah kira-kira 5%.

Dystrophy Hati Lemak Akut (ORD)

Hati obesiti atau hati berlemak akut semasa kehamilan adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku tetapi sangat mengancam nyawa. Kira-kira 1 dalam 10,000 wanita hamil mengalami penyakit ini, yang dicirikan oleh peningkatan lemak dalam sel-sel hati.

Penyebab utama penyakit ini dianggap faktor genetik. Kajian menunjukkan bahawa 16% wanita dengan penyakit ini mempunyai anak-anak yang mengalami masalah genetik yang diwarisi (terutama dengan kecacatan pengoksidaan asid lemak). Kanak-kanak yang mempunyai masalah seperti itu boleh menghidap penyakit hati yang mengancam jiwa, masalah jantung dan masalah neuromuskular. Data-data ini menunjukkan bahawa semua bayi yang lahir kepada wanita dengan CHD harus diperiksa untuk kehadiran kecacatan oksidasi asid lemak sehingga mereka dapat menerima rawatan yang tepat pada masanya.

Gejala penyakit ini biasanya bermula pada trimester kehamilan ketiga, dan mungkin menyerupai sindrom HELLP:

  • mual berterusan dan muntah;
  • sakit perut atau perut kanan atas;
  • amalan umum;
  • jaundis;
  • sakit kepala

Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, GPP boleh menyebabkan koma, ketidakcukupan organ-organ dalaman, dan juga kematian ibu dan anak.

OCDP boleh didiagnosis dengan ujian darah yang mengukur beberapa faktor yang berkaitan dengan fungsi hati dan buah pinggang.

Ibu mungkin memerlukan pemindahan darah untuk menstabilkan keadaannya. Kanak-kanak perlu dilahirkan secepat mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius.

Kebanyakan wanita mula mengalami peningkatan selepas hanya beberapa hari dari masa penghantaran. Walau bagaimanapun, wanita yang merupakan pembawa gen yang bertanggungjawab untuk kecacatan pengoksidaan lemak (termasuk wanita yang mempunyai anak yang cacat itu) mempunyai peningkatan risiko obesiti hati dalam kehamilan berikutnya.

Hati semasa kehamilan

Hati semasa kehamilan biasa

Dengan kehamilan biasa, hati dan limpa, atau saiznya, kekal dalam lingkungan normal. Di bahagian sementara (kira-kira 60%), pada 2-5 bulan kehamilan, eritema palmar dan telangiektasia mungkin muncul pada kulit dada, muka, leher, tangan, yang disebabkan oleh hiperestrogenemia. Manifestasi kulit ini hilang selama dua bulan pertama selepas melahirkan.

Kehamilan dicirikan oleh cholestasis yang lemah, yang dikaitkan dengan pengaruh estrogen. Ini ditunjukkan oleh peningkatan dalam kandungan asid hempedu dalam serum darah dan kelembapan dalam ekskresi bromosulfalena. Peningkatan fosfatase alkali diperhatikan (tidak lebih daripada 2-4 kali lebih tinggi daripada norma), terutamanya disebabkan oleh pecahan plasenta, yang pada akhir mengandung menyumbang kira-kira 50% daripada tahap serum fasa alkali keseluruhan alkali. Disifatkan oleh peningkatan paras kolesterol (1.5-2 kali), trigliserida (3 kali), a-dan b-lipoprotein, fosfolipid. Penyimpangan di atas mempunyai keparahan yang paling besar pada trimester ketiga, yang semakin meningkat pada kehamilan. Tahap serum bilirubin, sebagai peraturan, tidak berubah, jarang diperhatikan sedikit peningkatan (tidak lebih daripada 2 kali) dalam tempoh kehamilan yang berlainan. Terdapat sedikit penurunan paras protein total, albumin 20% daripada norma, yang dijelaskan oleh pencairan mudah dengan peningkatan jumlah darah yang beredar, mencapai nilai maksimum pada akhir kedua dan permulaan trimester ketiga. Tahap u-globulin tidak berubah atau berkurang sedikit. Pada masa yang sama, sintesis protein tertentu dalam hati meningkat semasa kehamilan, yang tercermin dalam peningkatan paras a dan b-globulin, ceruloplasmin, transferrin, fibrinogen, dan beberapa faktor pembekuan. Tahap y-glutamyltranspeptidase (y-HT), serta serum aminotransferases, tidak biasanya berubah. Normalisasi parameter biokimia berubah semasa kehamilan berlaku dalam 4-6 minggu pertama selepas bersalin.

Semasa kehamilan fisiologi, peningkatan jumlah darah yang beredar dan peningkatan dalam output jantung diperhatikan. Peningkatan tekanan vena portal adalah sangat penting, yang dikaitkan dengan peningkatan jumlah darah yang beredar, serta peningkatan rahim dan peningkatan tekanan intra perut.

Di samping itu, rahim yang hamil, terutamanya dalam kedudukan terlentang, boleh memerah vena cava inferior, mengakibatkan peningkatan aliran darah melalui sistem v.azygos dan kemungkinan urat esophagus dalam wanita hamil yang sihat. Peningkatan maksimum dalam tekanan vena portal diperhatikan pada akhir kedua - permulaan trimester ketiga kehamilan, serta dalam peringkat kedua buruh.

Pemeriksaan histologi hati pada wanita hamil tidak mendedahkan sebarang perubahan patologi. Perubahan tidak spesifik kemungkinan, dinyatakan dalam sedikit peningkatan dalam kandungan glikogen, vakuola lemak dalam hepatosit.

Kerosakan hati disebabkan patologi kehamilan

Kolestasis intrahepatic wanita hamil (WCB)

Penyakit yang paling biasa hati yang disebabkan oleh gangguan kehamilan - cholestasis intrahepatic kehamilan (VHB) (istilah, menggantikan istilah yang digunakan sebelum ini "cholestasis berulang benign kehamilan", "penyakit kuning idiopathic hamil", "gatal mengandung").

Dasar VHB (kolestasis intrahepatic wanita hamil) adalah kecenderungan genetik kepada reaksi kolestatik yang luar biasa terhadap estrogen dan progesteron yang dihasilkan semasa kehamilan. Manifestasi klinis pertama CVH berkembang, sebagai peraturan, pada trimester ketiga (kurang kerap pada trimester pertama dan kedua - masing-masing 10% dan 25% kes). Kolestasis intrahepatic wanita hamil disifatkan oleh peningkatan manifestasi klinikal menjelang akhir kehamilan dan kehilangan mereka dalam dua hari pertama selepas kelahiran; sifat berulang (tidak selalunya) dengan kehamilan yang berulang, mengambil pil kontraseptif, penurunan berat badan yang ketara.

Ciri-ciri: peningkatan besar dalam tahap phosphatase alkali (7-10 kali ganda), aktiviti y-GT dengan membina-up kecil ACAT / ALA (kurang daripada 300 U / L) dan tiada peningkatan lebih daripada 5 kali ganda dalam tahap serum bilirubin. Ujian makmal yang paling sensitif adalah untuk menentukan tahap serum asid hempedu, yang meningkatkan 5 kali dengan perubahan nisbah asid cholic / heno- asid deoxycholic (4: 1) berbanding dengan yang diperhatikan semasa mengandung normal (kurang daripada 1.5: 1). kajian histologi mendedahkan cholestasis hati tanpa nekrosis hepatocellular dan tanda-tanda keradangan.

Prognosis keadaan ibu yang mengalami kolestasis intrahepatik pada wanita hamil adalah baik. Sehubungan dengan pelanggaran penyerapan vitamin K, hypoprothrombinemia adalah mungkin dan peningkatan risiko pendarahan selepas bersalin adalah mungkin. Meningkatkan risiko batu karang. Kolestasis intrahepatic wanita hamil ketara merumitkan prognosis janin: kekerapan kelahiran pramatang (19-60%) dan kelahiran mati (1-2%) meningkat dengan ketara.

Hati lemak fatty wanita hamil (OGPB), atau sindrom Shihan

Satu komplikasi serius kehamilan yang jarang berlaku, etiologi yang tidak sepenuhnya ditubuhkan. Akut hati berlemak mengandung (sindrom OZHPB, Sheehan) merujuk kepada sekumpulan tsitopaty mitokondria mempunyai manifestasi klinikal dan makmal yang sama dan histologi (hepatosit atomizing obesiti). Kumpulan ini termasuk sindrom Reye, kecacatan genetik pada enzim mitokondria dan reaksi toksik. Pemerhatian akut hati berlemak berkaitan dengan genetik pengoksidaan defektaktami mengandung asid hempedu.

Faktor-faktor yang menonjolkan perkembangan OBD (Sheehan syndrome) adalah: kehamilan pertama dan banyak, janin lelaki, perkembangan pra-eklampsia, penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Gejala Sindrom Sheehan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan peningkatan diagnosis hati berlemak akut pada wanita hamil, kekerapannya adalah kira-kira 1 dalam 7,000 penghantaran. Sindrom Sheehan (hati berlemak akut wanita hamil) berkembang, sebagai peraturan, tidak lebih awal daripada minggu ke-26-28, paling sering dari segi 30 hingga 38 minggu. Permulaannya dicirikan oleh gejala-gejala yang tidak spesifik: muntah (dengan kekerapan lebih daripada 80%), sakit pada hipokondrium atau epigastrium yang betul (lebih daripada 60%), pedih ulu hati, dan sakit kepala. Selepas 1-2 minggu, terdapat peningkatan intensitas jaundis, demam, kegagalan hati yang pesat berkembang, gangguan pembekuan (DIC), dan kegagalan buah pinggang akut. Keadaan ini sering digabungkan dengan preeclampsia yang teruk (preeklampsia / eclampsia).

Dalam kajian vitro mendedahkan leukocytosis untuk 20-30x109, peningkatan yang ketara dalam tahap asid urik dalam serum darah, hipoglisemia yang teruk, penurunan yang ketara dalam fungsi protein-sintetik hati (albumin, plasma faktor pembekuan), peningkatan yang sederhana tahap bilirubin, aminotransferases serum. Histologi mencari obesiti atomizing tanpa nekrosis hepatocyte penting dan keradangan, tetapi biopsi biasanya tidak mungkin disebabkan oleh gangguan pembekuan darah dinyatakan. Keadaan ini dicirikan oleh kematian yang tinggi untuk ibu dan janin. kehamilan yang berulang-ulang tidak contraindicated, kerana berulang Sheehan sindrom (OZHPB) dengan kehamilan berulang adalah sangat jarang berlaku.

Preeklampsia (eclampsia) wanita hamil. Sindrom HELLP. Pecah hati

Dalam kes teruk gestosis pada wanita hamil (preeklampsia, eclampsia), kerosakan hati diperhatikan, sebabnya adalah mikroangiopati sebagai sebahagian daripada gangguan vaskular umum. Kekejangan arteriol dan kerosakan pada endotelium dari salur hati dengan deposit fibrin dan platelet di dalamnya membawa kepada iskemia, nekrosis hepatosit dan pendarahan ke dalam parenchyma hati.

Tanda-tanda kerosakan hati pada eclampsia (preeclampsia) dicirikan pada akhir kedua - trimester ketiga kehamilan pada latar belakang gambar klinikal maju preeclampsia, dicirikan oleh kongsi gelap gejala - tekanan darah tinggi, proteinuria dan edema. Seringkali, hanya perubahan makmal yang diperhatikan. Dalam kes-kes yang teruk, perkembangan gestosis hepatik penyakit kuning ringan membangunkan peningkatan 5-6 kali ganda dalam tahap bilirubin (conjugated dan unconjugated), digabungkan dengan pembangunan DIC, hemolisis intravaskular (anemia hemolitik microangiopathic), thrombocytopenia - yang dipanggil HELLP-sindrom (huruf pertama manifestasi klinikal utama - hemolisis, enzim Elevated Hati, kiraan Platelet Rendah). HELLP-sindrom merumitkan 0,1-0,6% daripada semua kehamilan - 70% daripada pesakit-pesakit ini, ia berkembang dalam tempoh 27-36 minggu kehamilan, kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami sindrom diperhatikan dalam 2 hari pertama selepas kelahiran.

negeri secara klinikal ditunjukkan gejala penambahan preeclampsia dan eclampsia sindrom sakit perut (dalam 65-90% daripada pesakit), loya dan muntah-muntah (50% daripada pesakit), komplikasi pembekuan intravaskular disebarkan dan boleh menyerupai akut hati berlemak hamil (OZHPB). Keadaan ini boleh digabungkan dengan OZHPB yang terbukti morfologi: selain tipikal HELLP-sindrom beku fibrin dalam sinusoids, tsentridolkovyh nekrosis dan pendarahan sering dikesan atomizing hepatosit obesiti. komplikasi yang jarang berlaku dan sangat serius luka hati pada eklampsia adalah pembentukan subcapsular hematoma pecah hati, pembangunan pendarahan intra-abdomen (atas bagaimana untuk memberi pertolongan cemas untuk pelbagai jenis pendarahan, lihat di sini).

Kerosakan hati sekiranya berlaku muntah berlebihan wanita hamil.

muntah berlebihan semasa mengandung terjadi di Saya trimester kehamilan dan boleh membawa kepada dehidrasi, gangguan elektrolit, penurunan berat badan, katabolisme protein. Akibatnya, perubahan fungsional sementara dalam hati mungkin berlaku. Bersifat sedikit peningkatan dalam tahap bilirubin (kedua-dua conjugated dan unconjugated), AST / ALT, phosphatase alkali, penurunan tahap albumin dalam normalisasi cepat serum darah indeks ini selepas tamat muntah dan mengembalikan kuasa. Perubahan histologi khusus dalam hati tidak hadir.

Penyakit hati berkembang semasa mengandung

Hepatitis virus akut (AVH) semasa kehamilan

Antara penyakit hati yang sedang berkembang semasa kehamilan, yang paling kerap adalah hepatitis virus akut (AVH), yang menyebabkan 40-50% c; jaundis pada wanita hamil. AVH boleh diperhatikan pada bila-bila semasa mengandung.

Gambar klinikal itu berbeza-beza: dari bentuk laten klinikal anicterik ke hepatitis fulminant yang teruk menjadikannya perlu untuk membezakan dengan semua bentuk penyakit hati, wanita hamil diperhatikan. Penambahan aminotransferase serum biasanya kurang ketara dengan perkembangan penyakit pada akhir kehamilan daripada dengan hepatitis virus akut (AVH) pada trimester pertama dan kedua.

Tanda-tanda cholestasis mungkin lebih jelas. Bentuk hepatitis virus akut yang sangat teruk boleh membahayakan ibu dan janin. Boleh meningkatkan kekerapan melahirkan mati. AVH pada wanita hamil tidak membawa kepada peningkatan dalam kejadian malformasi kongenital. Dengan perkembangan hepatitis virus akut (AVH) pada akhir kehamilan terdapat risiko jangkitan pada anak.

Jangkitan hepatitis virus

Jangkitan virus hepatitis jarang ditemui. Kronik hepatitis etiologi virus adalah bentuk yang paling biasa penyakit hati meresap kronik, termasuk wanita hamil. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini ia telah menyaksikan peningkatan dalam bilangan dijangkiti hepatitis B / HBV / C / HCV / delta dan / HDV / dan mengalami hepatitis kronik virus, terutamanya di kalangan anak-anak muda, yang membawa kepada peningkatan dalam jumlah antara mereka wanita hamil dan ibu-ibu.

Hepatitis virus kronik

Hepatitis virus kronik dikenali dengan ciri-ciri laten, keunggulan bentuk tidak aktif dan tidak aktif, dan kadar perkembangan penyakit yang agak perlahan sehingga pembentukan sirosis hati. Kehamilan boleh dilihat pada pelbagai peringkat penyakit, termasuk pada pesakit dengan sirosis hati.

Untuk kronik hepatitis B di kalangan wanita hamil mempunyai ciri-ciri, sebagai peraturan, aktiviti rendah dan exacerbations jarang berlaku yang berkaitan dengan kehamilan, yang biasanya ditunjukkan pertumbuhan tanda-tanda makmal cytolysis dan berlaku lebih kerap pada separuh pertama kehamilan dan selepas bersalin. Sejak kecederaan hati dalam hepatitis virus immunomediated advantageously, proses aktiviti hepatik sering berkurangan pada separuh kedua kehamilan.

Kehadiran sirosis hati, tanda-tanda aktiviti hati dan / atau cholestasis meningkatkan risiko penyakit yang semakin membesar, komplikasi semasa kehamilan sendiri (preeklampsia, pendarahan selepas bersalin), dan hasil yang buruk untuk janin. Kekerapan keguguran pada pesakit dengan sirosis hati dapat mencapai 32%, kematian perinatal - 18%.

Kehadiran jangkitan virus kronik tidak meningkatkan risiko pengguguran spontan, tidak menyebabkan peningkatan kecacatan kongenital. Masalah utama yang berkaitan dengan kehadiran jangkitan virus aktif (baik akut dan kronik) pada ibu adalah risiko jangkitan perinatal terhadap anak dengan virus hepatitis.

Jangkitan perinatal adalah salah satu cara utama penyebaran HBV. Risiko jangkitan HBV perinatal bergantung kepada spektrum penanda. Dengan kehadiran HBsAg dan HBeAg, adalah 80-90%, dan risiko menghasilkan jangkitan kronik pada kanak-kanak yang dijangkiti semasa kelahiran adalah kira-kira 90% (dengan risiko tinggi untuk mengembangkan sirosis dan karsinoma hepatoselular dalam kehidupan kemudian); dengan kehadiran HBsAg dalam ketiadaan HBeAg, risiko jangkitan adalah 2-15%, jangkitan kronik pada kanak-kanak yang dijangkiti jarang berkembang, tetapi perkembangan hepatitis akut dan fulminant pada bayi yang baru lahir dapat diperhatikan.

Jangkitan kanak-kanak

Jangkitan kanak-kanak berlaku terutamanya semasa bersalin, tetapi boleh berlaku secara transplacentally dan postnatally. Mekanisme utama jangkitan semasa melahirkan anak dianggap sebagai masuknya darah ibu ke dalam lecet dangkal, konjungtiva janin pada saluran melalui saluran kelahiran, menelan cairan amniotik, dan apa yang disebut infusions janin janin melalui urat umbilik sebagai akibat pecahnya pembuluh kecil plasenta. Peningkatan risiko jangkitan perinatal sebagai tempoh hepatitis virus akut berkembang pada ibu kepada kelahiran, tanda-tanda makmal jangkitan pada bayi yang baru lahir kira-kira 3 bulan (yang sepadan dengan tempoh inkubasi purata jangkitan HBV), infeksi vagina rembesan, cecair amniotik, aspirasi kandungan lambung bayi yang baru lahir, darah tali pusat, serta keberkesanan imunoprophylaxis, bersendirian pada jam pertama selepas lahir. Immunoprophylaxis tidak menghalang jangkitan, bagaimanapun, mendorong perkembangan pesat respon imun yang spesifik terhadap virus, memodulasi jangkitan, menjadikannya transien, dan dengan demikian mencegah jangkitan daripada menjadi kronik dan mengembangkan penyakit.

Jangkitan HBV selepas bersalin untuk menjaga bayi yang baru lahir dan penyusuan susu badan (HBsAg dan DNA PCR yang terdapat dalam ASI) dianggap kurang penting kerana kebanyakan bayi yang baru lahir berisiko tinggi dijangkiti semasa kelahiran, dan vaksinasi pada kelahiran melindungi terhadap perkembangan jangkitan pada tempoh selepas bersalin.

Bagi jangkitan HCV (akut atau kronik), kemungkinan jangkitan perinatal juga telah terbukti, disebabkan oleh jangkitan HCV yang jauh lebih rendah, peranan jangkitan perinatal dalam penyebaran jangkitan ini (tidak seperti jangkitan HBV) adalah kecil. Risiko jangkitan perinatal adalah purata 4.5- 5.0% dianggap rendah. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak sering mendapat lebih tinggi daripada ibu dengan narmania (tanpa mengira tahap viremia dan tanpa jangkitan HIV).

Jangkitan dengan HCV, seperti HBV, berlaku semasa bersalin! Semua bayi baru lahir dari ibu yang dijangkiti HCV dalam serum dikesan ibu mengandung anti-HCV, menembusi plasenta. Dalam kanak-kanak yang tidak dijangkiti, antibodi hilang semasa tahun pertama kehidupan, walaupun dalam kes yang jarang berlaku, mereka dapat dikesan sehingga 1.5 tahun. RNA HCV yang dikesan dalam bayi yang baru lahir biasanya disertakan dengan pengesanan anti-HCV yang berterusan pada tahun-tahun berikutnya. Dalam sesetengah kanak-kanak (terhadap latar belakang imunosuppression, dengan jangkitan HIV, dan tanpa punca yang ditubuhkan), jangkitan HCV yang berterusan diperhatikan dengan ketiadaan anti-HCV yang dapat dikesan. Pemerhatian viremia transien pada bayi yang baru lahir dijelaskan.

Terdapat ciri-ciri taktik rawatan dan rawatan wanita hamil dan wanita hamil yang menghidap hepatitis virus kronik. Terutama penting ialah diagnosis tepat pada masanya, yang berdasarkan kajian skrining untuk HBsAg dan anti-HCV pada wanita berisiko jangkitan dengan virus hepatitis. Terapi antiviral jelas ditunjukkan untuk wanita muda usia melahirkan yang mempunyai hepatitis virus kronik dengan tanda-tanda aktiviti, dan harus dilakukan sebelum kehamilan. Memandangkan kekurangan immunoprophylax khusus jangkitan HCV perinatal, keinginan untuk mengelakkan risiko menjangkiti kanak-kanak harus dipertimbangkan sebagai hujah yang berat untuk memihak terapi pada wanita muda dengan hepatitis C. kronik yang aktif rendah

Menurut cadangan yang dikembangkan oleh Persatuan Eropah untuk Kajian Hati dan cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang dijangkiti virus hepatitis. Kehadiran hepatitis virus kronik, termasuk pada peringkat sirosis hati (jika tidak terdapat tanda-tanda hipertensi portal), bukan merupakan petunjuk untuk penamatan kehamilan.

Rawatan hepatitis virus dalam wanita hamil

Memandangkan keunikan hepatitis virus kronik pada wanita hamil, serta kesan antiproliferatif interferon, terapi antiviral tidak disyorkan semasa kehamilan. Pada masa ini, kesusasteraan menerangkan beberapa pemerhatian kehamilan yang telah selesai, di mana, disebabkan oleh kehamilan yang didiagnosis atau sebab hidup, interferon digunakan pada pesakit yang menderita penyakit neoplastik. Tidak ada kes-kes kecacatan kongenital, tetapi kekerapan janin yang ketara dalam janin.

Berdasarkan data ini, dianggap bahawa dalam kes-kes kehamilan semasa terapi interferon tidak ada petunjuk mutlak untuk gangguannya, bagaimanapun, rawatan harus dihentikan. Ribavirin mempunyai kesan teratogenik dan kontraindikasi pada kehamilan; kehamilan tidak mungkin lebih awal daripada enam bulan selepas rawatan dengan ubat ini. Walaupun mempunyai pengalaman dengan lamivudine dalam kombinasi dengan ubat-ubatan antiviral lain dalam wanita hamil yang dijangkiti HIV, keselamatan janin belum ditentukan. Telah ditunjukkan bahawa cara penyampaian (melalui saluran kelahiran atau bahagian caesar) tidak menjejaskan kejadian HCV perinatal dan jangkitan HBV. Dalam satu kajian multicenter, penyampaian seksyen caesarea sebelum pembengkakan membran melahirkan telah dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah untuk menghantar HCV kepada bayi daripada kelahiran melalui saluran kelahiran atau bahagian caesar darurat. Walau bagaimanapun, setakat ini, tiada alasan yang sah untuk mengesyorkan seksyen caesar untuk mengurangkan risiko menjangkiti kanak-kanak dengan kedua-dua HBV dan HCV.

Semua bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dari pembawa HBsAg tertakluk kepada imunoprophylaxis jangkitan HBV. Pentadbiran pertama vaksin (pada kanak-kanak dari ibu HBsAg dan HBeAg di sesetengah negara disyorkan bersama dengan pengenalan HBIg) harus dilakukan dalam 12 jam pertama selepas kelahiran, diikuti oleh 1 dan 6 bulan. Keberkesanan imunisasi bayi baru lahir dari ibu-ibu pembawa HBsAg berhubung pencegahan perkembangan jangkitan HBV kronik pada kanak-kanak melebihi 95%. Di samping itu, ia menghalang kanak-kanak daripada mengalami jangkitan HDV. Di sesetengah negara dengan tahap pengangkutan yang tinggi, satu skim imunoprophylais pasif jangkitan intrauterin menggunakan globulin imun yang diberikan kepada pembawa HBeAg pada trimester ketiga kehamilan tiga kali selama 3, 2 dan 1 bulan sebelum penghantaran telah dikembangkan. Imunoprofaksis sedemikian selamat untuk janin dan membawa kepada pengurangan ketara dalam risiko menghasilkan jangkitan HBV kronik. Minat adalah laporan mengenai penggunaan lamivudine pada trimester kehamilan terakhir dalam pesakit HBeAg positif dengan HCG untuk mencegah jangkitan intrauterin janin.

Kehadiran jangkitan HBV atau HCV pada ibu tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyusukan bayi yang baru lahir.

Sastera
1. "Hepatologi Praktikal" disunting oleh Akademi Sains Perubatan Rusia N.A. Mukhina. 2004
2. "Hati dan kehamilan" oleh TM. Ignatov. 2004
3. "Penyakit hati dan sistem empedu" oleh Wolfgang Heroke. 2009

Penyakit Hati Semasa Kehamilan

Hati adalah makmal biokimia utama badan kita, proses sintesis, pemusnahan dan peneutralan yang paling penting dari pelbagai bahan yang berlaku di dalamnya. Kehamilan ditakrifkan sebagai keadaan fisiologi wanita tertentu. Walaupun beban pada hati dalam tempoh ini meningkat banyak kali, selalunya kehamilan tidak menjejaskan fungsinya. Ketahui lebih lanjut dalam artikel mengenai "Penyakit hati semasa kehamilan."

Ciri untuk dua hingga tiga bulan kehamilan yang pertama. Hanya jangan mengelirukan dengan penyakit yang terdapat pada hampir semua wanita yang mengharapkan bayi. Biasanya mereka menyatakan rasa mual, kadang-kadang muntah pada waktu pagi, tetapi tidak menjejaskan keadaan umum wanita hamil dan tidak memerlukan rawatan khas. Toksinosis awal ini berbeza daripada penyakit dalam muntah yang diulangi beberapa kali sehari. Pakar-pakar memanggilnya muntah-muntah yang mengganggu ibu mengandung. Ia disertai oleh mabuk yang tajam dari tubuh, terutama hati yang terjejas. Kelemahan berkembang, denyutan nadi, suhu badan meningkat, kulit menjadi kering. Ibu masa depan kehilangan berat badan. Campur tangan perubatan yang diperlukan.

Gestosis (toksikosis lewat)

Keadaan ini adalah ciri kehamilan trimester terakhir. Beliau mempunyai beberapa peringkat: apabila penyakit itu berlanjutan, seseorang berpindah ke tempat lain. Pada peringkat pertama, ibu masa depan akan mengalami edema pada kaki, lengan dan kemudian di muka. Sebagai peraturan, dia ditetapkan diet yang dianjurkan untuk tidak makan pedas dan asin, untuk minum kurang dan dari semasa ke semasa dan untuk mengatur hari puasa. Di peringkat kedua preeklampsia (nefropati), tekanan darah meningkat terhadap latar belakang edema, dan protein muncul di dalam air kencing. Tetapi walaupun ibu hamil terasa baik, kemasukan ke hospital adalah disyorkan, sejak nefropati dapat dengan cepat dan tidak dapat dilihat sebelum preeklampsia, yang pada gilirannya mengancam dengan eklampsia - peringkat terakhir preeclampsia, apabila seorang wanita kehilangan kesedaran dan dia mula kejang. Apakah punca preeklampsia dan eklampsia tidak difahami dengan tepat. Sebagai peraturan, preeklampsia berkembang selepas 30 minggu kehamilan. Toksisosis lewat mempengaruhi banyak organ, termasuk hati.

Kumpulan risiko

  • umur (lebih dari 35 tahun);
  • Sekiranya keluarga mempunyai kes pra-eklamsia;
  • penyakit buah pinggang, diabetes, lupus;
  • pelbagai kehamilan;
  • tekanan darah tinggi sebelum mengandung;
  • berat badan berlebihan.

Kehamilan rumit

Terdapat beberapa komplikasi yang jarang terjadi semasa mengandung, yang ditunjukkan oleh penurunan tajam dalam fungsi hati. Mereka mewakili bahaya sebenar kepada ibu dan anak masa depan. Pengesanan penyakit dan sebab-sebabnya tepat pada masanya adalah penting untuk menentukan persoalan tentang taktik kehamilan dan meramalkan hasilnya.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil

Penyakit ini jarang berlaku dan dikaitkan secara eksklusif dengan kehamilan. Ini disebabkan oleh tindakan tahap hormon seks wanita yang tinggi pada hati yang sihat seorang wanita hamil, yang merangsang proses pembentukan hempedu dan mengekang perkumuhan tulang belakang. Terdapat bukti bahawa cholestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan pil kontraseptif sebelum kehamilan. Penyakit ini bukan keturunan. Hanya kecenderungan genetik terhadap tindak balas kolestatik yang luar biasa kepada hormon seks wanita yang ditularkan. Kolestasis intrahepatic boleh sakit pada mana-mana peringkat kehamilan, tetapi selalunya ia berlaku pada trimester II II. Sebagai peraturan, 1-3 minggu selepas bersalin, penyakit itu hilang. Langkah-langkah pencegahan kolestasis intra-hepatic wanita hamil tidak wujud.

Gejala

Gejala utama penyakit ini adalah pruritus yang mana penyakit kuning boleh menyertai. Dalam kes-kes yang lebih teruk, rasa mual, muntah, sakit di kawasan epigastrik, sering di hipokondrium yang betul, serta kelemahan, mengantuk, dan gangguan tidur mungkin menjadi perhatian.

Bagaimana ia menjejaskan kehamilan?

Dengan patologi ini meningkatkan risiko kelahiran preterm. Bayi sering mengalami hipoksia yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Penyakit ini melibatkan pengurusan aktif kehamilan, yang merangkumi rawatan perubatan, pemantauan berhati-hati keadaan janin dan, jika perlu, pada kelahiran pramatang oleh bahagian caesar.

Hati lemak fatty wanita mengandung

Serius, tetapi cukup untungnya, penyakit langka yang boleh berlaku semasa kehamilan. Berkaitan dengan kecacatan genetik dalam metabolisme asid lemak pada ibu dan janin. Penyakit ini biasanya berlaku pada trimester ke-II, dalam kes-kes yang jarang berlaku selepas bersalin. Selalunya, patologi ini dipatuhi secara nulliparous, dengan pelbagai kehamilan, serta dalam kes preeklampsia dan eklampsia. Langkah pencegahan hati berlemak akut tidak wujud. Dengan perkembangan hati berlemak akut, kehamilan ditamatkan dengan serta-merta, sebagai peraturan, oleh seksyen caesar. Penghantaran yang tepat pada masanya menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Gejala

Mual, muntah, sakit di bahagian atas abdomen, serta kelemahan umum. Perkembangan kegagalan hati boleh menyebabkan penyakit kuning, gangguan pendarahan, pendarahan umum, penurunan gula darah.

Hepatitis Viral

Kumpulan ini termasuk penyakit hati yang disebabkan oleh jangkitan virus. Terdapat hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E sangat jarang berlaku di Rusia. Semua virus hepatitis menyebabkan, selepas jangkitan, hepatitis akut, yang sering asimptomatik! Hepatitis A dan E hanya mempunyai satu bentuk akut dan selalunya berakhir dalam pemulihan. Virus B, C dan D menyebabkan kerosakan hati kronik. Dalam kes ini, bentuk penyakit akut menjadi kronik. Anda boleh mendapatkan hepatitis A dan E dengan meminum air dan makanan yang tercemar, serta dalam hal ketidakpatuhan terhadap standard kebersihan dan kebersihan. Hepatitis B, C, D ditransmisikan melalui transfusing darah terkurung dan produknya, suntikan, dan semasa operasi pergigian. Jangkitan dengan hepatitis B, C, D juga berlaku semasa hubungan seks dengan pasangan yang dijangkiti. Hepatitis B, C, D boleh dihantar ke janin.

Hepatitis virus akut

Sebagai peraturan, hepatitis virus akut berakhir dalam pemulihan, dalam kes yang jarang berlaku - peralihan kepada bentuk kronik.

Gejala

Mual, muntah, berat dalam epigastrium, demam, kelemahan, kerengsaan, gatal-gatal hebat, urin gelap dan kulit kuning.

Kesan ke atas kehamilan dan bersalin

Keguguran secara spontan dan buruh pramatang adalah mungkin. Semasa proses kelahiran dan tempoh selepas bersalin awal, risiko pendarahan meningkat.

Kesan pada kanak-kanak

Banyak bergantung pada usia kehamilan di mana wanita itu telah mengontrak hepatitis. Risiko jangkitan kanak-kanak meningkat dengan penyakit pada trimester ke-3, serta dalam hal kerosakan pada plasenta. Hepatitis B, C, atau D paling sering menjangkiti bayi semasa bersalin jika ia mempunyai retak pada kulit atau membran mukus, kurang kerap dalam utero. Pencegahan hepatitis pada bayi baru lahir dijalankan dalam masa 24 jam selepas kelahiran dengan cara imunisasi: vaksin dan gamma globulin hyperimmune.

Hepatitis kronik

Pada pesakit dengan hepatitis kronik, kehamilan tidak menjejaskan perjalanan penyakit dan tidak menimbulkan risiko kepada ibu hamil. Dalam tempoh ini, penyakit ini paling sering dicirikan oleh aktiviti rendah dan ketakutan yang jarang berlaku. Kehadiran jangkitan virus hepatitis dalam ibu mengandung tidak menjejaskan perjalanan kehamilan dan hasilnya. Hepatitis kronik tidak meningkatkan risiko keguguran dan kelahiran mati, dan tidak menyebabkan kecacatan kongenital pada bayi.

Gejala utama

Pruritus, hati yang diperbesarkan, limpa yang diperbesarkan. Jaundis dalam hepatitis kronik jarang diperhatikan - hanya dengan tanda-tanda penyakit yang ditandakan.

Risiko menjangkiti kanak-kanak

Mekanisme jangkitan bayi dengan hepatitis kronik adalah sama seperti dalam bentuk penyakit akut. Jangkitan boleh berlaku terutamanya semasa proses kelahiran. Dalam kes yang jarang berlaku - dalam utero. Pencegahan jangkitan bayi yang baru lahir dengan hepatitis adalah vaksinasi pada jam pertama selepas lahir.

Bolehkah saya menyusu

Wanita yang mempunyai hepatitis A, B dan C boleh menyusu. Penyusuan susu ibu tidak meningkatkan risiko jangkitan pada bayi baru lahir. Tetapi penting untuk memantau integriti puting dan membran mukus mulut kanak-kanak. Dengan kehadiran retakan berdarah di puting, kerosakan pada membran mukus mulut bayi harus ditinggalkan selama jangka waktu tertentu. Sekarang kita tahu apa penyakit hati semasa kehamilan.

Hati kehamilan: apa yang boleh mengganggu?

Kehamilan adalah cantik, tetapi pada masa yang sama, keadaan yang sangat serius bagi wanita. Beban yang meningkat pada semua sistem organ menyumbang kepada pembangunan pelbagai tindak balas pampasan, akibatnya badan berfungsi pada batas kemungkinannya. Hati semasa hamil tertakluk kepada beban yang besar, kerana ia melakukan kerja berganda.

Peranan hati semasa kehamilan

Peranan hati selama kehamilan adalah untuk melaksanakan fungsi berikut:

  • pengumpulan dan penyelenggaraan tahap glikogen, vitamin (A, D, B, K, dll), besi dalam badan;
  • pengawalan pengeluaran dan penghapusan kolesterol;
  • detoksifikasi (mengikat dan perkumuhan toksin yang dihasilkan oleh badan dan datang dari luar);
  • penyertaan dalam kerja pembekuan darah dan sistem antikoagulasi;
  • perkembangan faktor perlindungan sistem imun;
  • pembentukan hempedu yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan makanan yang sesuai dalam usus kecil;
  • mengekalkan metabolisme protein dalam badan;
  • adalah depot darah utama dalam badan (mengandungi kira-kira 1 liter);
  • mengubah ammonia toksik (produk pecahan protein) ke urea, tidak berbahaya kepada tubuh.

Di dalam tubuh manusia, hati melakukan lebih daripada 500 fungsi biokimia penting dan menghantar lebih daripada 2,000 liter darah melalui dirinya sendiri setiap hari.

Bagaimana sakit hati semasa mengandung: gejala

Sakit di hati selama kehamilan untuk masa yang lama mempunyai sifat sakit yang lemah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tiada akhir saraf dalam tisu organ itu sendiri. Semua simptom yang menyakitkan berlaku apabila meregangkan kapsul hati, yang juga tersembunyi. Kemunculan kesakitan yang teruk bermakna penyakit yang lebih teruk dari penyakit ini.

Kerosakan hati semasa kehamilan juga boleh disertai dengan gejala berikut:

  • kelemahan;
  • kehilangan selera makan;
  • loya dan muntah (selalunya keadaan ini dianggap sebagai manifestasi toksikosis dan tidak dikaitkan dengan patologi hepatik; ada perbezaannya adalah kekurangan persatuan muntah dengan bau yang tidak menyenangkan);
  • kepahitan di dalam mulut, terutamanya pada perut kosong;
  • sakit perut, tidak mempunyai lokasi tertentu;
  • menguning kulit, sclera bola mata, membran mukus;
  • pengumpulan cecair bebas di abdomen (asites hamil sukar didiagnosa disebabkan oleh rahim yang diperbesar);
  • kegelapan air kencing;
  • perubahan warna kotoran.

Kesakitan hati semasa mengandung: punca

Penyebab utama kesakitan di kawasan hati adalah patologi yang dikembangkan semasa kehamilan. Penyakit hati yang paling biasa semasa mengandung termasuk:

  • distrofi hati berlemak akut;
  • pembangunan preeklampsia dengan peralihan kepada preeklampsia dan eklampsia;
  • Sindrom HELLP;
  • kolestasis hamil;
  • patologi saluran empedu;
  • pecah hati akut;
  • hepatosis hati.

Semasa kehamilan, terutama pada trimester ke-3 atau ketika membawa kembar, keadaan adalah perkara biasa di mana kanak-kanak meletakkan tekanan pada hati. Oleh kerana perut kuat beberapa kawasan hati, pelanggaran aliran keluar hempedu boleh berlaku. Akibatnya, terdapat pengembangan saluran empedu extrahepatic, gejala-gejala dispepsia muncul. Dalam situasi seperti ini, anda boleh menasihati seorang wanita untuk menghabiskan lebih banyak masa berbaring di sebelah kiri. Sepenuhnya menyingkirkan keadaan tidak menyenangkan ini hanya akan membantu melahirkan anak.

Hemangioma hati semasa kehamilan

Hemangioma hati dalam wanita hamil adalah tumor benigna yang biasa dengan sifat vaskular. Dalam kebanyakan kes, ini adalah keadaan kongenital yang tidak memerlukan campur tangan perubatan kecemasan. Bergantung pada saiz neoplasma, penyakit ini akan muncul dalam pelbagai cara.

Hemangioma sehingga 6-7 cm boleh dikesan hanya semasa diagnosis ultrasound, tanpa sebarang manifestasi sebelumnya. Pembentukan simptom diameter yang lebih besar menyebabkan loya dan muntah, berat pada hipokondrium yang betul, kesakitan. Untuk masa yang lama, patologi boleh wujud dalam keadaan tidak aktif, namun, perubahan tajam dalam status hormon semasa kehamilan boleh mencetuskan melompat dalam pertumbuhannya.

Bahaya hemangioma dalam kemungkinan pecahnya pendidikan semasa tempoh kerja yang produktif. Itulah sebabnya pada akhir trimester ketiga, imbasan ultrasound hati dilakukan. Bergantung kepada saiz dan lokasinya, persoalan cara penyampaian diselesaikan: secara semula jadi atau dengan bantuan bahagian caesar.

Rawatan dan penyingkiran neoplasma itu sendiri dilakukan selepas penyerahan. Untuk tujuan ini, kedua-dua pembedahan pembedahan standard dan terapi laser dan radiasi, serta cryodestruction digunakan.

Peningkatan enzim hati semasa kehamilan

Sebab mengapa hati tidak dapat mengatasi semasa kehamilan bukan sahaja pemampatan mekanikal oleh rahim, tetapi juga peningkatan beban enzim. Ini terbukti dengan peningkatan dalam darah wanita mengandung enzim hati: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterase, prothrombinase dan alkali fosfatase.

Peningkatan jumlah enzim ini dikaitkan dengan kesan toksik pada parenchyma hati dan pemusnahan sel. Bergantung pada tempoh kehamilan, beberapa penyimpangan dari nilai normal dibenarkan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menjalankan pengawasan yang dinamik bagi penunjuk yang berubah agar dapat memulakan langkah-langkah terapeutik tepat pada masanya.

Kemerosotan lemak hati wanita mengandung

Lemak degenerasi akut hati pada wanita hamil adalah komplikasi kehamilan yang mengerikan, di mana tisu hati normal digantikan dengan kemasukan lemak. Akibatnya, kegagalan hati akut berlaku.

Pada masa ini, penyakit ini jarang berlaku, yang dijelaskan dengan teliti memantau keadaan wanita hamil sepanjang tempoh kehamilan.

Tanda-tanda awal penyakit muncul selepas minggu ke-30 dengan gejala berikut:

  • mual dan muntah yang sering menyakitkan;
  • sakit perut tertumpah;
  • jaundis.

Ia penting! Patologi lebih kerap berlaku di primiparous, dan risiko terjadinya peningkatan dengan kehamilan berganda.

Kriteria diagnostik untuk degenerasi lemak:

  • kiraan darah lengkap: peningkatan leukosit dan penurunan platelet;
  • Ultrasound: peningkatan resah dalam echogenicity hati;
  • Pemeriksaan histologi: eritrosit bengkak dengan kemasukan lemak pelbagai saiz dikesan.

Kematian ibu dalam keadaan ini adalah tinggi: sehingga 20% kes. Kematian janin janin dengan penghantaran tidak lama lagi mencapai 50%. Hasil maut lebih cenderung berlaku disebabkan oleh perkembangan DIC atau kegagalan buah pinggang.

Rawatan utama untuk distrofi fatty adalah rangsangan buruh atau bahagian cesarean. Pada peringkat awal dan dalam kes patologi ringan, kemasukan ke hospital adalah mungkin dan pemantauan dengan teliti keadaan wanita hamil dengan pembetulan simptomatik.

Membesarkan hati semasa kehamilan

Peningkatan sedikit hati semasa mengandung tanpa mengubah strukturnya dan meningkatkan enzim hati bukanlah tanda patologi. Ini boleh berlaku kerana beban yang meningkat pada sistem peredaran atau pencernaan. Berlaku lebih kerap pada trimester ketiga.

Mekanisme perkembangan keadaan ini termasuk penampilan bengkak parenchyma hati. Oleh kerana edema, terdapat pelanggaran proses metabolik dalam tubuh, serta kebuluran oksigen hati. Dalam kes ini, menyokong terapi pembetulan dijalankan sehingga lahir.

Perubahan struktur tisu hati atau enzim hati, kemunculan gejala-gejala spekulasi bersama-sama dengan peningkatan hati, boleh bercakap tentang perkembangan:

  • kerosakan virus (hepatitis B, C, mononucleosis);
  • preeklampsia yang teruk;
  • amyloidosis;
  • steatosis.

Hepatosis hati pada wanita hamil

Hepatosis hati adalah nama kolektif yang merangkumi sebarang gangguan proses metabolik dalam hepatosit (sel hati). Keadaan yang paling biasa berlaku semasa kehamilan adalah hepatosis kolestatik. Ia berlaku selepas 25-26 minggu kehamilan dan berlaku pada kira-kira 1% daripada semua kehamilan.

Penyakit dalam kursus dan manifestasi adalah sama dengan distrofi hati berlemak akut. Gejala hepatosis kolestatik hati semasa kehamilan:

  • kelemahan dan kelesuan;
  • gangguan dyspeptik: kehilangan selera makan, mual, muntah, rasa pahit di dalam mulut;
  • gatal-gatal yang biasa di seluruh badan;
  • keseronokan kulit;
  • perubahan warna kotoran.

Rawatan terdiri daripada terapi penyelenggaraan simptomatik. Dalam 80% kes, penghantaran pramatang dijalankan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Dalam tempoh selepas bersalin, hepatosis boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, kerana pengeluaran faktor pembekuan darah terganggu di hati.

Diagnosis penyakit hati semasa kehamilan

Langkah-langkah diagnostik utama dalam mengkaji keadaan dan fungsi hati semasa mengandung adalah:

  • jumlah darah yang lengkap (petunjuk utama - leukosit dan platelet);
  • urinalisis (warna penting);
  • analisis najis (warna penting);
  • coagulogram (untuk menentukan aktiviti pengeluaran faktor pembekuan);
  • analisis biokimia darah (jumlah protein dan pecahan, bilirubin dan pecahan, enzim hati, urea, kreatinin, elektrolit);
  • Ultrasound (perhatian dibayar kepada saiz, struktur, kehadiran kemasukan patologi, dll.).

Ultrasound hati semasa kehamilan: tanda dan transkrip

Wanita hamil sering bertanya: adakah mungkin untuk melakukan ultrasound hati semasa kehamilan? Jawapannya mudah: mungkin, dan dengan kesaksian itu juga diperlukan. Untuk janin, prosedur ini tidak membawa bahaya. Arah ultrasound tidak bertepatan dengan lokasi rahim, dan oleh itu ibu hamil tidak boleh bimbang tentang ultrasound yang kerap.

Ultrasound hati seorang wanita hamil dengan ketiadaan sebarang aduan di pihaknya, serta ujian yang baik semasa kehamilan tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, jika gejala kerosakan hati atau peningkatan enzim hati berlaku, pemeriksaan ultrasound ditunjukkan untuk sebarang tempoh kehamilan.

Ubat ultrasound biasa semasa mengandung:

Bahagian hak - 12-13 cm

Lobak kiri - 7 - 8 cm

Tidak berkembang, diameter 10 hingga 13 cm

Saluran hempedu intrahepatic

Tidak berkembang, diameter 3-5 cm

Sebarang perubahan dalam hati dan keabnormalan perlu dipertimbangkan hanya dalam kombinasi dengan ujian darah makmal.

Mengubah perubahan hati semasa mengandung

Perubahan yang merebak adalah patologi yang paling biasa semasa mengandung. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan ibu dan janin dan secara beransur-ansur hilang selepas melahirkan. Keadaan ini adalah ciri-ciri pertumbuhan berlebihan stroma dalam parenchyma.

Dengan sendirinya, ia bukan patologi dan tidak memerlukan pembetulan perubatan. Walau bagaimanapun, dalam kombinasi dengan tanda-tanda tambahan kerosakan hati adalah salah satu gejala pelbagai penyakit organ ini.

Ujian untuk menguji hati semasa kehamilan

Untuk menentukan fungsi hati, seorang wanita mengandung diberikan ujian darah biokimia untuk enzim hati, termasuk parameter makmal yang berikut:

1. Petunjuk penunjuk. Diperlukan untuk menentukan pemusnahan sel tubuh, menunjukkan tahap kerosakan. Ini termasuk:

  • АААТ (aspartate aminotransferase) - sehingga 31 EDL (sedikit peningkatan boleh diterima semasa toxemia);
  • ALaT (alanine aminotransferase) - sehingga 31 EDL (sedikit peningkatan boleh diterima semasa toxemia);
  • GGT (gammaglutamyltransferase) - sehingga 36 unit (peningkatan dalam trimester kedua mungkin);
  • LDH (laktat dehidrogenase) - dari 136 hingga 234 EDL (sedikit peningkatan dalam trimester ke-3 dianggap normal).
2. Petunjuk rahsia. Mereka menunjukkan tahap aktiviti hati dalam kerja sistem anticoagulan darah. Ini termasuk:
  • cholinesterase - 5300-12900 U / l;
  • prothrombinase - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimester; 80-130 - 3 trimester;
3. Penunjuk eksport. Menentukan fungsi sistem biliard:
  • alkali fosfatase - sehingga 150 EDL (peningkatan sedikit boleh diterima selepas minggu kehamilan ke-20).

Juga penunjuk penting hati dalam analisis biokimia darah ialah:

  • jumlah bilirubin - 3.4 - 21.6 mmol;
  • bilirubin lurus - 0 - 7.9 mmol;
  • bilirubin tidak langsung - 3.4 - 13.7 mmol;
  • jumlah protein - 63 - 83 hl;
  • albumin - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
  • globulin - 28 - 112 hl (pada trimester ke-3 yang lebih besar daripada kebiasaannya dibenarkan);
  • kolesterol - 6.16 - 13.72 hl (penunjuk mungkin berbeza-beza bergantung pada usia mengandung)
  • urea - 2.5 - 7.1 mmol (sehingga 6.3 pada trimester ketiga).

Ia penting! Derma darah untuk ujian mesti dilakukan pada separuh pertama hari dan secara ketat pada perut kosong.

Indeks hati yang lemah semasa mengandung mesti diambil di bawah kawalan dinamik. Diagnosis dibuat hanya selepas ujian berulang.

Rawatan hati semasa kehamilan

Protokol terapi individu telah dibangunkan untuk setiap penyakit hati. Dalam kebanyakan kes, rawatan hati kepada wanita hamil hanya dijalankan sebagai kesan gejala, yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi organ.

Sesetengah penyakit (hemangioma, perubahan meresap) tidak memerlukan pembetulan perubatan dan hanya diperhatikan oleh doktor yang menghadiri. Terapi utama hati dilakukan selepas mengandung. Keadaan yang lebih mengancam, seperti degenerasi lemak akut atau hepatosis kolestatik, memerlukan penggunaan persediaan khusus untuk hati semasa kehamilan.

Rawatan hati semasa kehamilan pada trimester pertama hanya diperlukan dalam kes-kes apabila organ rosak sebelum pembuahan. Dalam kes sedemikian, doktor memutuskan kemungkinan mengandung terhadap latar belakang patologi yang sedia ada dan menentukan risiko komplikasi semasa perjalanannya.

Ketika bertanya apa yang perlu dilakukan, jika hati sakit pada masa kehamilan, hanya ada satu keputusan yang tepat: rujuk pakar. Komplikasi yang timbul daripada patologi hepatik yang teruk boleh membawa kepada akibat yang paling serius: kematian ibu atau janin. Oleh itu, untuk masalah dengan hati semasa kehamilan, seorang wanita mestilah mengikut saranan doktor yang hadir. Ini akan membantu perjalanan kehamilan yang baik dan kelahiran bayi yang sihat.

Artikel Sebelumnya

Bilirubin darah

Artikel Seterusnya

Aliran tersirat ini