Kaedah moden rawatan penyakit batu empedu

Rawatan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian cholelithiasis atau cholecystitis kalkulus meningkat dengan ketara - sehingga 25% orang dewasa menderita. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Dalam pundi hempedu, hempedu berkumpul - cecair yang dihasilkan oleh hati dan memudahkan pemprosesan lemak oleh badan. Kadang-kadang sekeping kecil kolesterol mengeras dan kemudian mengumpul zarah-zarah lain yang hadir dalam pundi kencing - itulah cara bentuk batu. Tetapi wanita menderita penyakit ini lebih kerap daripada lelaki. Kenapa ini berlaku? Jawapan kepada mana-mana soalan menarik yang akan anda pelajari daripada artikel ini.

Apabila batu masuk ke saluran saluran empedu, dinding perparakan pundi hempedu, menyebabkan rasa sakit yang tajam, yang disebut colic biliary. Pada mulanya, ia dirasai di hipokondrium yang betul, dan kemudian diletakkan di dalam pundi hempedu. Kesakitan meningkat apabila hempedu cuba menembusi saluran. Demam dan muntah boleh berlaku semasa serangan. Sekiranya saluran hempedu disekat, kulit dan mata berwarna kuning mungkin. Selanjutnya, keradangan berlaku dalam pundi hempedu, yang didiagnosis sebagai kolesistitis akut.

Bergantung pada keparahan penyakit, pilih salah satu kaedah berikut untuk menyingkirkan batu karang:

1. pembedahan atau kolesistektomi, di mana pundi hempedu dikeluarkan. Tanda-tanda untuk operasi itu adalah batu besar, kolik hepatik kerap;

2. kejutan lithotripsy atau piezoelektrik - menggunakan terapi ultrabunyi, batu-batu dihancurkan kepada saiz 1-2 mm, yang boleh meninggalkan tubuh mereka sendiri. Tetapi dengan batu terlalu besar (lebih dari 2 cm), kaedah ini tidak dapat diterima;

3. kaedah kimia, apabila batu dibubarkan di bawah tindakan asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic. Kaedah ini sangat panjang;

4. Laparoskopi adalah kaedah paling berkesan apabila batu dibuang melalui lubang kecil di rongga perut. Pesakit pulih dengan cepat selepas prosedur sedemikian.

5. endoskopi - digunakan jika batu menyekat saluran hempedu. Prosedur ini dilakukan dengan endoskopi dimasukkan ke dalam esofagus, dan sangat menyakitkan.

6. fisioterapi dan psikoterapi - pematuhan kepada diet yang ketat dalam kombinasi dengan ubat herba.

Mana-mana penghancuran batu dikontraindikasikan pada pesakit dengan pundi hempedu yang tidak berfungsi, mempunyai batu berlebihan, berkaliber dan besar, yang melanggar pembekuan darah dan wanita hamil.

Seseorang yang pernah mengalami penyakit batu empedu. adalah perlu untuk melihat hampir semua makanan diet kehidupan, serta cara kerja dan rehat, berjalan dan terapi fizikal.

Pembubaran batu empedu dan kaedah moden lain untuk merawat penyakit batu empedu

Kaedah bukan pembedahan semasa merawat cholelithiasis termasuk terapi litholytic oral dan lisan dan lithotripsy jauh. Kaedah ini membolehkan untuk mengelakkan pembedahan pada pesakit dengan risiko operasi yang tinggi.

Kaedah konservatif merawat cholelithiasis mempunyai kekurangan yang serius: khususnya, gegaran sering berlaku selepas menghentikan rawatan. Kaedah ini ditunjukkan dalam kurang daripada 10% pesakit dengan manifestasi klinikal penyakit batu empedu.

Terapi litholytic oral

Asid ursodoksikolik dan asid chenodesoxycholic digunakan untuk membubarkan batu karang. Mereka ditetapkan kepada pesakit dengan batu kolesterol, di mana operasi dikaitkan dengan risiko yang tinggi. Kedua-dua ubat mengurangkan kolesterol dalam hempedu dan meningkatkan keterlarutannya, dan asid ursodeoxycholic juga menghalang penghabluran kolesterol.

Oleh kerana ubat-ubat ini tidak bertindak pada batu pigmen, rawatan semata-mata dilakukan hanya untuk pesakit yang mempunyai batu yang luar biasa.

Cholecystography perlu dilakukan sebelum rawatan; dalam kes pundi hempedu yang tidak berfungsi, terapi litholytic oral tidak bermakna, kerana ubat-ubatan tidak akan mengalir ke dalam lumennya.

Asid Chenodeoxycholic lebih murah daripada asid ursodeoxycholic, tetapi ia adalah hepatotoxic dan menyebabkan cirit-birit. Terapi gabungan dengan ubat ini lebih murah, kurang berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan, dan tidak kurang efektif daripada monoterapi dengan mana-mana daripada mereka. Terutama, terapi litholytic oral membantu pesakit yang tidak gemuk dengan batu terapung dengan diameter kurang dari 1 cm. Lebih dari setahun, batu-batu larut dalam lebih daripada 70% pesakit tersebut.

Walaupun dengan pembubaran batu yang tidak sempurna di kebanyakan pesakit, kolik retinus bilier berhenti. Kekerapan kambuh dalam 5 tahun pertama ialah kira-kira 10% setahun; Manfaat terapi penyelenggaraan belum terbukti. Batu-batu yang baru dibentuk adalah kecil dan biasanya nyata secara klinikal.

Hubungi terapi litholytic

Ubat kuat yang membubarkan kolesterol, seperti metil butil etil dan etil propionat tersier, boleh disuntik terus ke dalam pundi hempedu; pada masa yang sama hampir 100% batu kolesterol dibubarkan. Kekurangan utama kaedah ini ialah keperluan untuk catheterization perkutaneus pundi hempedu di bawah kawalan ultrasound atau fluoroscopy.

Etil metil butil eter adalah lebih toksik dan tidak menentu daripada etil propionat; ia boleh merosakkan mukosa duodenum dan, apabila diserap, menyebabkan rasa mengantuk dan hemolisis. Dengan bantuan dispenser automatik, anda boleh mengurangkan kontak doktor dan pesakit dengan bahan dan kebocorannya dari pundi hempedu. Batu besar dibubarkan sepenuhnya dalam beberapa jam. Sekiranya mungkin untuk memperbaiki kaedah pengambilan ubat, kaedah ini boleh digunakan pada pesakit dalam keadaan yang serius, di mana rawatan pembedahan tidak mungkin.

Lithotripsy jauh

Lithotripsy jauh lebih kurang sama dengan batu kencing. Gelombang yang dihasilkan oleh penjana dihantar ke pundi hempedu di bawah kawalan ultrasound. Pada masa yang sama, persiapan asid hempedu ditetapkan untuk membubarkan serpihan batu yang terbentuk dan memperbaiki aliran empedu.

Keberkesanan jarak lithotripsy tidak sama: kebarangkalian kejayaan adalah yang tertinggi dengan batu tunggal yang tidak biasa dengan diameter kurang dari 2 cm.

Motilitas normal pundi hempedu diperlukan untuk menunaikan serpihan batu. Untuk batu besar, secara teori lebih baik untuk menggabungkan lithotripsy dengan terapi litholytic oral daripada menggunakan mana-mana kaedah ini, bagaimanapun, lithotripsy dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi. Potongan-potongan kecil batu boleh masuk ke saluran hempedu saraf atau biasa dan menyebabkan halangan.

Dalam tempoh 6 bulan selepas lithotripsy, kolik bilier berlaku pada 1.5%, kolesteritis akut dalam 1.0%, dan pankreatitis akut dalam 1.5% pesakit. Kos tinggi peralatan membuat kaedah ini tidak dapat diakses oleh banyak institusi perubatan, oleh itu, lithotripsy yang jauh tidak menerima penggunaan yang meluas seperti yang diharapkan.

"Pembubaran batu karang dan kaedah moden lain untuk merawat penyakit batu empedu" - satu artikel dari bahagian Hepatologi

Rawatan penyakit batu gallstone tanpa pembedahan

Batu di pundi hempedu, malangnya, fenomena biasa. Penyakit ini dihadapi oleh ramai orang. Penyakit batu karang boleh menyebabkan pancreatitis, cholangitis, cholecystitis dan penyakit lain. Penyakit kelenjar didominasi oleh wanita. Dengan usia, kemungkinan pembentukan batu meningkat.

Gejala ciri penyakit ini

Penyakit Gallstone (ICD) adalah penyakit saluran pencernaan, yang dicirikan oleh pembentukan dan pertumbuhan batu keras dalam pundi hempedu. Penyakit ini bermula dalam tiga peringkat:

  1. Physico-chemical. Pada peringkat pertama, proses memprediksi pembentukan batu. Di hempedu, tahap kolesterol meningkat.
  2. Laten. Gejala tahap tidak ditunjukkan, sama seperti yang pertama. Tetapi batu-batu sudah ada di dalam pundi kencing, merengsakan membran mukus, calar. Proses keradangan bermula di pundi hempedu dan saluran.
  3. Klinikal. Di pentas, gejala penyakit yang diambil untuk sawan terwujud sepenuhnya.

Batu yang terbentuk dalam organ semasa penyakit jatuh ke dalam saluran empedu dan dapat menyumbatnya. Apa yang berlaku menyebabkan komplikasi dalam pundi hempedu. Pesakit mempunyai kolik bilier, yang dikenali sebagai serangan JCB.

Punca

Kunci kepada berfungsi normal saluran pencernaan menjadi pemakanan yang betul. Batu dalam pundi hempedu terbentuk apabila gangguan metabolik atau jangkitan ditelan. Penyebab penyakit banyak. Doktor mengkaji pelanggaran yang timbul di saluran gastrousus, mengenal pasti faktor risiko tertentu. Kehadiran faktor sering menyebabkan penampilan penyakit:

  • Gaya hidup sedentari.
  • Kecenderungan genetik.
  • Gaya hidup yang salah, meminum alkohol.
  • Gangguan makan, berpuasa, obesiti.
  • Penyakit saluran gastrousus.

Penyakit ini sering berlaku pada wanita semasa kehamilan. Kerana faktor-faktor yang mengiringi jangkaan kanak-kanak, tahap kolesterol, komponen utama batu-batu, meningkat. Proses ini menyumbang kepada genangan hempedu dalam pundi kencing. Kebarangkalian penyakit meningkat jika anda minum hormon.

Gejala penyakit

Dua peringkat pertama penyakit ini tidak bersifat asymptomatic. Pesakit tidak tahu bahawa dia menjadi pembawa batu empedu. Gejala berlaku apabila batu masuk ke saluran empedu. Tanda pertama pelanggaran adalah kepahitan di dalam mulut, sakit di hipokondrium kanan, berat. Mual, kembung, belching.

Batu saiz kecil dapat melewati saluran langsung ke duodenum. Kemudian pembentukan keluar dari badan bersama dengan najis. Dalam kes sedemikian, serangan tersebut melewati sendiri, tanpa rawatan.

Jika batu itu besar, ini adalah tanda pasti bahaya terjebak dalam saluran. Sama mengancam dengan komplikasi teruk yang memerlukan rawatan. Jika saluran disekat, sakit tidak hilang, ia ditunjukkan untuk segera berjumpa doktor. Dengan keterukan JCB, keradangan pundi hempedu berlaku. Tanpa rawatan, pesakit mengembangkan penyakit gastrousus pihak ketiga:

  • Pankreatitis akut.
  • Jaundis obstruktif.
  • Cholecystitis.
  • Abses hati.

Untuk mengelakkan kesan yang tidak diingini tidak perlu mengabaikan simptom penyakit. Adalah penting untuk memulakan rawatan mengikut masa. Pada peringkat awal penyakit, rawatan meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap dengan jumlah masa dan tenaga pesakit yang paling sedikit.

Diagnosis penyakit ini

Mendiagnosis dan merawat pesakit dengan cholelithiasis dilakukan oleh gastroenterologist. Doktor mengumpul sejarah dan pemeriksaan visual, memeriksa kerentanan pesakit terhadap penyakit ini. Diagnosis tepat adalah sangat penting, gejala awal adalah serupa dengan penyakit saluran gastrousus lain, contohnya gastritis dan pankreatitis.

Untuk menjelaskan diagnosis diberikan beberapa kajian tambahan, termasuk kaedah makmal dan instrumental. Kaedah utama diagnostik instrumental dalam penentuan JCB adalah ultrasound. Kaedah ini membantu menentukan kehadiran batu, mengetahui saiz dan lokasi.

Berdasarkan data yang diperoleh, doktor menetapkan diagnosis yang tepat. Peranan penting dalam diagnosis adalah kajian gaya hidup pesakit, kecenderungan genetik. Mengamati gambaran terperinci tentang perjalanan penyakit, doktor menetapkan rawatan yang sesuai.

Kaedah rawatan

Bergantung kepada tahap keterukan dan keparahan, kaedah rawatan cholelithiasis ditentukan. Dalam rawatan kebanyakan penyakit, doktor cuba lakukan dengan kaedah konservatif. Campur tangan bedah dapat menyebabkan akibat yang tidak diinginkan untuk fungsi tubuh manusia. Sekiranya penyakit itu mengambil bentuk teruk, rawatan terapeutik tidak membawa hasil, doktor memutuskan untuk merawat penyakit itu dengan pembedahan.

Adakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan

Ramai pesakit mempersoalkan kemungkinan rawatan berkesan penyakit ini tanpa pembedahan - dan mereka tersilap. Peluang untuk melakukan tanpa operasi harus mengambil kesempatan. Doktor boleh menetapkan kaedah rawatan yang betul hanya selepas memeriksa sejarah perubatan pesakit, dengan mengambil kira kemungkinan faktor dan risiko. Ubat-ubatan sendiri berbahaya.

Rawatan penyakit batu empedu tanpa pembedahan ditetapkan jika saiz batu adalah sehingga tiga sentimeter. Pakar-ahli gastroenterologi mencukupi mempelajari penyakit pundi hempedu. Berdasarkan penyelidikan, beberapa kaedah rawatan telah dibangunkan. Diet, sebagai cara rawatan, digunakan secara meluas sebagai sebahagian daripada kaedah, bercakap juga kaedah lengkap rawatan JCB.

Rawatan tanpa pembedahan

Rawatan terapeutik termasuk rawatan dadah dan lithotripsy. Peranan penting dimainkan dengan mematuhi diet yang ketat. Rawatan sanatorium diiktiraf sebagai cara yang positif untuk mengubati penyakit ini. Tidak semua pesakit mempunyai peluang untuk menggunakan kaedah yang disebutkan.

Keadaan rawatan spa membantu untuk menyediakan pesakit dengan rejimen yang bertujuan untuk menormalkan kerja saluran gastrousus. Teknik yang sama digunakan untuk pesakit dengan diagnosis: gastrik, ulser gastrik, pankreatitis kronik. Satu peranan penting dimainkan oleh keadaan iklim yang ditetapkan untuk berjalan-jalan biasa pesakit. Ini bertujuan meningkatkan aktiviti pesakit. Pesakit mengambil air mineral, menyimpan makanan. Bagi orang yang mengalami gangguan dalam saluran gastrousus, menu khas disediakan. Pesakit ditugaskan mandi mineral dan fisioterapi.

Tugas utama rawatan ialah pembebasan pundi hempedu dan saluran dari batu, peranan penting dimainkan oleh lithotripsy. Istilah ini merujuk kepada prosedur penghancuran batu tanpa sentuhan untuk melewati formasi secara meluas melalui saluran. Kaedah ini digunakan untuk batu di pundi hempedu hingga tiga sentimeter. Bahaya prosedur ini disebabkan oleh kemungkinan penyumbatan saluran dengan melewati batu yang dihancurkan. Bersama dengan ubat-ubatan berlapis lithotripsy yang menyumbang kepada pembubaran batu. Bagi pesakit yang diberi ubat asid ursodeoxycholic.

Doktor mengawal kaedah rawatan dengan ultrasound. Di samping itu, penggunaan ubat herba diperkenalkan. Doktor yang menghadiri membetulkan pemakanan dalam kes penyakit batu empedu. Mengubah gaya hidup dengan batu empedu adalah komponen utama rawatan bukan pembedahan yang berkesan.

Diet untuk cholelithiasis

Untuk pemulihan penuh, pesakit perlu mengubah gaya hidup. Pematuhan peraturan individu pemakanan adalah penting untuk cholelithiasis. Tidak kira sama ada pembedahan dilakukan atau rawatan ditetapkan tanpa pembedahan, diet memainkan peranan besar dalam proses penyembuhan. Senarai popular diet popular untuk pesakit dengan JCB, biasa dan berkesan dari senarai - №5.

Ciri-ciri jadual kelima

M.I. Pevzner, pengasas diet kebangsaan, pada tahun 1929, mengembangkan kaedah pemakanan. Berdasarkan kaedah yang dibuat jadual meja perubatan. Pendekatan ahli sains dalam pemakanan digunakan secara meluas dalam rawatan sanatorium. Jumlah diet lima belas. Bagi pesakit yang mengalami kekurangan pundi hempedu, diet No. 5 adalah disyorkan. Pesakit ditetapkan diet oleh doktor yang hadir, menentukan tempoh pematuhan. Ikuti diet yang ditunjukkan di rumah, selepas mengkaji peraturan makanan dan memasak yang dibenarkan.

Diet ini bertujuan untuk pengambilan protein dan karbohidrat yang normal, dengan penurunan pengambilan lemak yang ketara. Nilai tenaga diet tidak melebihi 2500 kcal sehari. Diet yang sama ditetapkan untuk pesakit dengan diagnosis pankreatitis kronik, gastritis, dan masalah hati.

Pesakit diberikan kuasa pecahan. Adalah disyorkan untuk mengambil makanan dalam dos yang kecil, tanpa memuatkan sistem pencernaan. Makan lima hingga enam hari. Unsur penting dalam diet adalah pemprosesan makanan. Makanan disyorkan untuk menggunakan borang yang dicincang atau diusap. Ini menghalang pengeluaran hempedu berlebihan, mengurangkan kemungkinan kolik.

Produk tidak boleh digoreng atau dihisap. Adalah dinasihatkan untuk memasak hidangan untuk pasangan, mendidih. Ia dibenarkan untuk membakar atau memasak hidangan. Ia ditunjukkan untuk makan sekurang-kurangnya garam (10 gram). Penggunaan harian air bersih yang telah dimurnikan ditingkatkan kepada dua atau lebih liter sehari.

Apa yang boleh dan tidak boleh

Pesakit perlu menyesuaikan sepenuhnya menu. Anda perlu memeriksa senarai produk untuk tidak termasuk dari diet. Alkohol boleh menyebabkan kekejangan pundi kencing dan saluran, menyebabkan kolik. Mengeluarkan produk yang membebankan hati dan pundi hempedu, menyumbang kepada pengeluaran pembentukan hempedu dan gas. Dari menu, keluarkan makanan yang mengganggu saluran pencernaan, memunggah sistem pencernaan manusia. Dilarang untuk digunakan:

  • Pastry baking.
  • Cendawan
  • Produk tenusu lemak.
  • Kubis, kacang.
  • Asap, asin, ikan berlemak.
  • Lemak daging, sosej.
  • Kopi, teh yang kuat.
  • Rempah, rempah, bawang, bawang putih.

Senarai ini lebih lama. Ia termasuk produk yang mengandungi banyak lemak haiwan, minyak, daging asap, hidangan pedas. Teh yang kuat untuk cholelithiasis adalah dilarang, ia dibenarkan meminum teh dengan susu atau minuman ringan yang diseduh. Sebagai analog penggunaan teh, kompos, pinggul sup. Makanan kaya serat yang meningkatkan penghadaman, pektin yang mengurangkan keradangan, bahan lipotropik yang membubarkan lemak adalah disyorkan. Kesan yang bermanfaat pada tubuh menghasilkan produk yang mengandungi magnesium, melegakan kekejangan pundi hempedu.

Anda perlu makan makanan:

  • Rusks dan roti bran.
  • Daging tanpa lemak
  • Sup sayur perang.
  • Ikan rendah lemak dan ikan masin ringan.
  • Produk tenusu rendah lemak.
  • Kacang, buah-buahan dan biji kering.
  • Sayur-sayuran yang mengandungi pektin.

Buah dibenarkan memakan buah delima, pisang. Epal yang dipanggang, jeli, marmalade dibenarkan. Makanan laut tepu dengan iodin membantu mengikat kolesterol. Vitamin D menghalang deposit garam. Minyak ikan membantu mengosongkan pundi hempedu. Produk yang dibenarkan - keju, tetapi dalam penggunaan terhad.

Pematuhan peraturan diet boleh memberi manfaat kepada kerja pundi hempedu, fungsi badan secara menyeluruh. Makan makanan yang sihat meningkatkan fungsi saluran gastrousus, menghalang banyak penyakit. Diet untuk cholelithiasis membantu menguatkan sistem imun, meningkatkan kesihatan keseluruhan.

Kaedah tradisional rawatan

Dalam perubatan rakyat, preskripsi terpilih telah dikembangkan, disokong oleh doktor yang berkelayakan. Banyak deskripsi menggunakan bit. Sayuran diperlukan untuk memotong dan memasak kepada konsistensi sirap. Minum setengah atau tiga kali segelas sup. Dibenarkan menggunakan jus bit, secara berasingan atau dengan jus lobak. Adalah dipercayai bahawa bit membantu membubarkan batu.

Ada sejumlah besar decoctions berdasarkan madu. Lobak, lobak, birch sap dan cara lain ditambah kepada resipi. Rawatan madu mempunyai kesan choleretic, produk ini membantu meningkatkan penghadaman.

Pelbagai ubat herba digunakan secara meluas dalam resipi ubat tradisional. Kesan penyembuhan mempunyai merebus celandine dan pudina. Tambah sutera jagung, bijak, chamomile dan herba lain. Sering kali sup perlu ditegaskan dan diambil pada satu sendok makan beberapa kali sehari, mandi dibuat dengan kegemaran anda, yang lain minum seperti teh.

Kaedah rawatan dan pencegahan JCB kombucha yang diketahui. Kombucha Jepun mengandungi asid yang membantu memecahkan batu.

Resipi buatan sendiri dibenarkan menggunakan hanya selepas berunding dengan doktor. Nasihat profesional akan membantu untuk mengelakkan kesan yang tidak diingini terhadap rawatan diri. Makanan yang berguna ditunjukkan untuk rawatan dan pencegahan penyakit batu empedu. Sediakan tanpa menggunakan rempah dan garam yang berlebihan. Adalah penting untuk menghapuskan makanan berlemak yang berbahaya yang menjejaskan kerja saluran gastrousus.

Taktik moden untuk pengurusan pesakit dengan cholelithiasis: memberi tumpuan kepada kemungkinan terapi konservatif dan kaedah invasif minima

Mb Scherbinina, MD, profesor,

SI "Institut Gastroenterologi Akademi Kebangsaan Sains Perubatan Ukraine", Dnepropetrovsk

Peningkatan kejadian, kemunculan kaedah diagnostik baru dan pengumpulan pengetahuan mengenai patogenesis cholelithiasis (ICD) menyebabkan perubahan ketara dalam pendekatan untuk rawatannya. Dalam kajian ini, perhatian tertumpu pada petunjuk utama rawatan konservatif dan minimal invasif batu empedu, khususnya, mengenai kemungkinan menghalang pembentukan batu dan kaedah litholisis.

Pendekatan kepada pengurusan pesakit dengan enapcemar bilier

Taktik terpadu untuk pengurusan pesakit dengan enapcemar biliary dan terapi awal GCB tidak dibangunkan. Terdapat pendapat bahawa pesakit yang tidak mempunyai manifestasi klinikal tidak memerlukan rawatan perubatan dan pemerhatian perubatan. Walau bagaimanapun, pandangan ini tidak disokong oleh kebanyakan ahli gastroenterologi. Ini adalah bukti yang meyakinkan tentang perkembangan semula jadi penyakit ini.

Kumpulan I - pesakit yang tidak memerlukan rawatan, memandangkan penghapusan faktor etiologi menyebabkan regresi lumpur bilier (hilangnya spontan enapcemar biliary dalam tempoh 3 bulan);

Kumpulan II - pesakit yang memerlukan rawatan terapeutik, atau tanpa rawatan yang sesuai, enapcemar bilier diubah menjadi batu empedu dengan organ-organ dan sistem lain yang terlibat dalam proses patologi (jika enapcemar biliari dikekalkan selama lebih dari 3 bulan);

Kumpulan III - pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan, tanpa komplikasi yang mungkin diperlukan, memerlukan campur tangan pembedahan segera, dengan risiko komplikasi dan kematian yang berisiko tinggi.

Oleh itu, dalam mengenal pasti enapcemar bilier, pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan dan, jika boleh, menghapuskan punca kejadiannya, serta mengubahsuai faktor risiko terkawal, terutamanya pembetulan obesiti. Faktor risiko dan sebab yang menyumbang kepada pembentukan batu empedu telah dibincangkan di atas.

Menurut beberapa pengarang, petunjuk untuk terapi dadah adalah kegigihan sludge biliary selama lebih dari 3 bulan. Pendekatan rawatan adalah berdasarkan konsep patogenesis batu empedu, oleh itu, cara-cara digunakan untuk mengurangkan hemoglobin kekebalan, memulihkan fungsi evolusi pundi hempedu dan motilasi alat sphincteric saluran empedu, menormalkan keadaan tekanan intrakaviteri dalam duodenum (WPC).

Pilihan terbaik untuk terapi litolitik adalah penggunaan asid ursodeoxycholic (UDCA). Penerangan terperinci tentang ursotherapy dan kemungkinan menggunakan kumpulan ubat lain diberikan di bawah. Tempoh rawatan bergantung kepada bentuk enapcemar bilier. Untuk enapcemar bilier dalam bentuk penggantungan zarah hyperechoic, rawatan bulanan rawatan biasanya mencukupi. Dalam bentuk lain (hempedu ehonehomogen dengan gumpalan, empedu dempul) - satu lagi rawatan yang panjang, tetapi, sebagai peraturan, tidak melebihi 3 bulan. Keberkesanan ursotherapy selama 3 bulan, bergantung kepada jenis enapcemar bilier adalah 75-85%. Jika perlu, terapi diteruskan sehingga penghapusan enapcemar lengkap dari pundi hempedu. Ultrasound pundi hempedu dijalankan dengan kekerapan 1 setiap 3 bulan.

Dalam sesetengah kes, selepas terapi berjaya, enapcemar bilier boleh berlaku lagi. Dalam keadaan ini, kursus berulang terapi berkesan. Pengesanan lumpur biliary dan penggunaan kaedah untuk memastikan penghapusannya, membuat keadaan untuk pencegahan primer yang berkesan terhadap cholecystolithiasis.

Kehadiran enapcemar bilier sering digabungkan dengan disfungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi. Pada masa ini, cadangan terbaik mengenai isu ini adalah cadangan klinikal, yang dipanggil "konsensus Romawi" III (2006).

Diagnosis disfungsi pundi hempedu dianggap berkemungkinan jika menurut cholescintigraphy dengan ujian cholecystokinin, pengosongan pundi hempedu kurang daripada 40% dan tidak ada sebab lain yang membawa kepada pelanggaran pemindahan hempedu. Menurut Konsensus Rom III (2006), cholecystectomy diiktiraf sebagai rawatan yang paling berkesan untuk keadaan ini, membawa bantuan kepada lebih daripada 2/3 pesakit. Kekurangan keputusan positif dalam kes-kes lain dikaitkan dengan diagnosis salah pucung pundi hempedu. Walau bagaimanapun, plasebo juga dibincangkan - kesan cholecystectomy, apabila, selepas operasi awal yang menguntungkan operasi, selepas beberapa ketika, gejala yang telah mengganggu pesakit kembali awal.

Kedua-dua tanda utama disfungsi sphincter Oddi adalah kesakitan biliari dalam pecahan biasa pundi hempedu dan pankreatitis berulang idiopatik. Dalam ketiadaan data objektif yang mengesahkan kekejangan sphincter Oddi, rawatan disyorkan untuk bermula dengan penggunaan antispasmodik dan penyekat saluran kalsium (nifedipine). Apabila disfungsi sphincter Oddi, disahkan oleh instrumental, dan terapi konservatif tidak berkesan ditunjukkan sphincterotomy endoskopik. Kadang-kadang ia dilakukan tanpa manometri sphincter Oddi, kerana diandaikan bahawa campur tangan sedemikian memberikan kelegaan simptomatik untuk 55 hingga 95% pesakit. Menurut yang lain, sphincterotomy endoskopik hanya berguna pada pesakit dengan tanda-tanda terbukti pengosongan empedu terjejas. Dalam 5-16% kes, prosedur ini adalah rumit oleh pancreatitis akut. Insiden komplikasi yang lebih tinggi diperhatikan dengan peleburan belon hidrostatik dan pemasangan sten biliary (atau pankreas) untuk sementara melegakan kesakitan.

Jumlah sphincterotomy dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk merawat disfungsi sphincter jenis pankreas Oddi. Ini menyediakan saliran percuma jus pankreas dan hempedu ke dalam duodenum. Kaedah ini disyorkan selepas mengenal pasti perubahan yang berkaitan dalam manometri endoskopik sphincter Oddi. Secara tradisinya, jumlah sphincterotomy dilakukan oleh akses transduodenal terbuka. Sphincterotomy endoskopik sfinkter pankreas adalah kaedah pilihan untuk merawat disfungsi sphincter jenis pankreas Oddi. Semasa operasi, diathermy digunakan, selepas prosedur stent diameter kecil sering ditinggalkan dalam saluran untuk jangka masa yang singkat. Penggunaan stenting mengurangkan kejadian pankreatitis akibat ERCP. Walau bagaimanapun, stenting saluran pankreas belum terbukti mempunyai kesan positif jangka panjang. Toksin botulinum juga digunakan untuk merawat pesakit dengan disfungsi sphincter Oddi, yang disuntik ke dalam sphincter Oddi untuk memilih pesakit yang mungkin mempunyai sphterterotomy yang berkesan. Toksin botulinum menyediakan sphincterotomy kimia sehingga 3 bulan.

Oleh itu, dalam Konsensus Rom III (2006), cadangan yang berkaitan dengan pembetulan disfungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi terutamanya pembedahan. Ukraine secara tradisional menggunakan pendekatan konservatif dalam rawatan kumpulan penyakit ini. Walaupun tidak ada bukti kesesuaian menggunakan ejen farmakologi, terdapat bahaya untuk mengalami komplikasi semasa sphincterotomy endoskopik, yang disyorkan untuk disfungsi sphincter Oddi, dan akibatnya mungkin lebih serius daripada kesan positif terhadap keadaan klinikal pesakit.

Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa kaedah pembetulan pembedahan dalam kes stenosis papilla duodenal utama. Dalam senjata pakar bedah ada beberapa teknik invasif yang sedikit yang menyumbang kepada peningkatan laluan jus pankreas dan hempedu melalui papilla duodenal yang besar. Pilihan yang paling menjanjikan ialah penumpukan papilla duodenal yang besar selepas melakukan jumlah papillosphincterotomy atau pelarasan belon diikuti dengan pemasangan stent dengan jangka panjang penyerapan (dari 2 hingga 8 bulan) atau stent dari bahan yang tidak dapat diserap (logam lingkaran, logam halus atau polipropilena stent, tersedia untuk pengekstrakan selanjutnya ).

Penggunaan pelbagai kaedah pembedahan plastik papilla duodenal yang besar dalam bentuk operasi laparotomik terbuka sebagai intervensi bebas dianggap tidak mencukupi disebabkan oleh banyak keputusan yang tidak memuaskan dan risiko komplikasi selepas bersalin. Penggunaan anastomosis biliodigestive, seperti anatomosis choledochoduodenal, hepaticoenteroanastomosis dalam kombinasi dengan operasi mengalirkan salur pankreas, dianggap hanya rasional sekiranya berlaku kerosakan pada pankreas atau saluran empedu extrahepatic.

Oleh itu, dalam rawatan lumpur bilier, terdapat banyak isu yang memerlukan pembaikan kaedah pembedahan dan konservatif resolusinya.

Pendekatan kepada pengurusan pesakit dengan batu empedu

Kaedah rawatan batu empedu pada peringkat batu karang dibentuk boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • bukan invasif dengan penggunaan batu empedu mulut ubat;
  • minimal invasif menggunakan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (ESWL) dan litholysis sentuhan langsung ester batu empedu;
  • pembedahan.

Litolisis oral dadah melibatkan penggunaan ubat per os untuk mendapatkan kesan melarutkan batu karang. Pada masa ini, persediaan UDCA digunakan untuk tujuan ini, oleh itu kaedah ini sering dirujuk sebagai ursotherapy. Hasil yang sama dicapai dengan bantuan UDCA taurine-conjugated, iaitu asid tauroursodeoxycholic (ubat ini tidak didaftarkan di Ukraine).

Sebelum ini, asid chenodeoxycholic (CDCA) juga digunakan sebagai monoterapi atau gabungan penggunaannya dengan UDCA. Walau bagaimanapun, hasil kajian multicenter tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam gabungan HDCA dan UDCA atau hanya UDCA mengenai kekerapan pembubaran batu empedu dan pengurangan kesakitan biliary. Di samping itu, CDHA dikaitkan dengan kenaikan dos yang bergantung kepada serum aminotransferases, lipoprotein ketumpatan rendah dan cirit-birit. Ini terpaksa meninggalkan penggunaan HDCC.

Satu prasyarat untuk litholisis oral ubat yang berjaya adalah patensi yang terpelihara dari saluran empedu.

Ursoterapia adalah dinasihatkan:

  • dengan pengesanan awal JCB (dengan sejarah panjang penyerapan batu terjadi);
  • dengan JCB tidak rumit, kolik yang jarang berlaku, kesakitan perut sederhana;
  • di hadapan batu-batu kolesterol yang tidak dikelaskan (pekali pelemahan di CT di bawah 70 unit Hounsfield);
  • dengan diameter batu tidak lebih daripada 10 mm; batu tunggal membubarkan lebih teruk daripada berbilang (nisbah yang lebih optimum permukaan batu kepada jumlah pundi hempedu);
  • sambil mengekalkan fungsi kontraksi pundi hempedu.

Terapi Litolytic contraindicated in:

  • dengan sensitiviti meningkat kepada komponen ubat UDCA;
  • dalam karsinoma pundi hempedu;
  • dengan pundi hempedu yang terputus;
  • dengan JCB rumit;
  • dengan kehadiran pigmen dan batu kolesterol berkalma dalam pundi hempedu; batu melebihi diameter 10 mm; pelbagai batu menduduki lebih daripada 50% daripada lumen pundi hempedu;
  • pada trimester pertama kehamilan.

Sebelum ini, kontraindikasi juga disebut kegemukan; beberapa penyakit berkaitan sistem pencernaan - hepatitis akut dan kronik, sirosis hati; ulser aktif gastrik atau duodenal; penyakit usus radang kronik dengan cirit-birit; penurunan dalam fungsi kontraksi pundi hempedu dengan pecahan ejeksi kurang daripada 30%. Walau bagaimanapun, pandangan ini sedang disemak semula.

Telah ditunjukkan bahawa pesakit dengan obesiti tidak memerlukan peningkatan dos terapeutik UDCA, dan semasa tempoh penurunan berat badan yang cepat, ursotherapy dapat menghalang pembentukan batu empedu di dalamnya.

Penyakit hati adalah salah satu petunjuk untuk menetapkan UDCA, yang mempunyai kesan langsung hepatoprotective kerana interaksi dengan struktur membran lipofilik sel, membolehkan untuk menyelesaikan cholestasis berfungsi dan memperbaiki sifat rheologi hempedu.

Kemungkinan menggunakan litolisis lisan ubat di JCB, digabungkan dengan luka-luka erosif dan ulseratif zon gastroduodenal, telah lama dipegang oleh pandangan bahawa kesan koleretik asid hempedu dapat memburukkan lagi proses ini. Walau bagaimanapun, ini hanya terpakai untuk persiapan asid hempedu berdasarkan CDCA kerana sifat detergennya yang diketahui. Kajian ke arah ini menunjukkan bahawa ursotherapy tidak menjejaskan keadaan membran mukus saluran penghadaman.

Dalam kolitis ulseratif yang tidak spesifik, pentadbiran UDCA, selain membetulkan masalah bilier, dibenarkan oleh penurunan dalam kejadian kanser kolorektal pada pesakit-pesakit ini. Ia telah ditubuhkan secara eksperimen bahawa asid deoxycholic (asid hemisan semula jadi) terlibat dalam patogenesis kanser kolon dengan mempengaruhi proses percambahan, pembezaan dan apoptosis kolonosit. Sebaliknya, UDCA menghalang pengaktifan asid deoxycholic dari faktor transkripsi NF? B dan protein mengaktifkan AP-1. Secara umumnya, ursotherapy dikaitkan dengan penurunan penyerapan usus kolesterol.

Berkenaan dengan fungsi kontraksi pundi hempedu, perlu diperhatikan penambahbaikan penunjuk ini dalam nisbah pesakit yang signifikan di latar belakang ursotherapy pada bulan ketiga rawatan. Kesan UDCA ini juga disahkan dalam eksperimen haiwan.

Oleh itu, jumlah peperiksaan awal dalam pemilihan pesakit untuk litholisis mulut menggunakan UDCA perlu menilai semua ciri-ciri di atas pesakit, batu, saluran empedu dan pundi hempedu. Dipercayai bahawa di peringkat batu karang yang dibentuk, kira-kira 30% pesakit dengan GCB boleh menjalani terapi kaedah ini secara purata, separuh daripada mereka dengan GIB gejala.

Persediaan UDCA (kapsul, tablet, sirap) diberikan secara lisan pada kadar 10-15 mg / kg / hari, mereka mengambil seluruh dos sekali pada sebelah petang. Tempoh rawatan berbeza-beza antara 3 hingga 48 bulan dengan UDCA berterusan. Ia telah ditubuhkan bahawa kepekatan dadah dalam hempedu meningkat bergantung kepada dos dan mencapai dataran tinggi dengan penggunaan UDCA dalam dos harian 10-15 mg / kg. Dengan kenaikan dos berikutnya, kepekatan UDCA dalam hempedu tidak meningkat, memandangkan tahap penyerapannya berkurang. Di samping itu, meningkatkan dos UDCA meningkatkan kemungkinan tindak balas buruk, terutamanya cirit-birit. Oleh itu, untuk meningkatkan dos yang disyorkan, dengan harapan peningkatan khasiat klinikal, tidak sesuai.

Memandangkan puncak fisiologi kandungan kolesterol dalam hempedu diperhatikan pada waktu malam hari, kesan UDCA, yang diguna pakai di waktu petang, lebih berkesan. Kelebihan tertentu semasa terapi jangka panjang mempunyai pengambilan dadah 1 kali sehari. Ini mudah untuk pesakit dan meningkatkan pematuhan mereka.

Sebagai peraturan, pesakit menunjukkan peningkatan dalam gejala klinikal selepas 5-7 hari dari permulaan ursotherapy. Dalam sesetengah kes, kekerapan kolik bilier dikurangkan atau mereka hilang sama sekali. Walau bagaimanapun, persoalan sama ada terapi UDCA boleh menyebabkan pengurangan dalam kejadian gejala sistem bilier pada pesakit dengan cholelithiasis yang sedang menunggu cholecystectomy elektif masih kontroversi.

UDCA mempunyai kesan antispasmodik, bagaimanapun, kesan ini mula muncul tidak lebih awal daripada setelah 10 hari mengambil ubat. Oleh itu, untuk mengelakkan kolik bilier dalam 10-14 hari pertama, ursotherapy dinasihatkan disertai oleh ubat antispasmodik, contohnya mebeverin.

Prasyarat untuk kejayaan lithotripsy oral perubatan adalah ketiadaan pencerobohan helminthik (giardiasis, ascariasis, toxocarcosis, opisthorchiasis, dan sebagainya). Pada pengenalan deworming mereka dilakukan sebelum permulaan ursotherapy.

Antara faktor yang memburukkan JCB, patologi duodenal menduduki tempat yang istimewa. Dengan setiap pembengkakan duodenitis kronik, lesi pundi hempedu berlangsung, motilitas gastroduodenal bertambah buruk dengan diskoordinasi sistem sfinkter pundi hempedu dan papilla duodenal utama. Kini diketahui bahawa sekumpulan penyakit zon gastroduodenal dan gangguan mekanisme fisiologi pengawalan bahagian atas saluran pencernaan disebabkan oleh jangkitan mukosa gastrik H. pylori. Dalam kes jangkitan Helicobacter pylori, taktik pengurusan pesakit harus mengikuti cadangan Perjanjian Maastricht.

Kehadiran duodenitis kronik, yang tidak dikaitkan dengan H. pylori, pada pesakit dengan patologi biliary memerlukan remedi yang bertujuan untuk menyelesaikan proses keradangan, yang mungkin tidak normal atau disebabkan oleh flora bakteria. Salah satu pilihan rawatan dalam kes seperti itu ialah penggunaan mesalazin. Telah diketahui bahawa sebatian ini mempengaruhi mekanisme pencetus keradangan keradangan pada mukosa usus. Mesalazine mempunyai kesan antibakteria terhadap Escherichia coli dan beberapa jenis cocci. Dianggap bahawa ia menghalang sintesis radikal bebas dan metabolit asid arakidonik (terutama leukotrienes), memperlambat penghijrahan, degranulasi dan phagocytosis neutrofil, serta rembesan imunoglobulin oleh limfosit.

Jadi, apabila menetapkan ursotherapy dalam kes JCB digabungkan dengan duodenitis bukan helikopter kronik, disarankan agar terapi anti-radang diberikan secara serentak - mesalazin 500 mg 4 kali sehari untuk dua minggu pertama.

Sebelum memulakan rawatan, pesakit perlu diperiksa untuk kehadiran virus hepatitis B dan C. Memandangkan pelbagai aspek rawatan hepatitis virus kronik, pesakit perlu dimaklumkan bahawa lithotripsy peroral yang disebabkan oleh dadah terhadap latar belakang virus hepatitis mungkin hanya sebahagiannya berkesan, dan dengan litolisis yang berjaya, kebarangkalian pengulangan batu.

Semasa rawatan, 2-5% pesakit menunjukkan peningkatan sementara dalam aktiviti enzim hati, jadi untuk 3 bulan pertama adalah disyorkan untuk memantau petunjuk ini setiap bulan, maka setiap 6 bulan. Memantau keadaan batu empedu mengikut ultrasound yang dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan dari permulaan terapi, maka setiap 6 bulan. Kajian makmal dan instrumen lain dilakukan seperti yang diperlukan.

Hasil terapi bergantung terutama pada ketelitian pemilihan pasien, serta pematuhan dengan rejimen dan penggunaan secara teratur obat, dsb. Penggunaan UDCA dalam dos standard memberikan penurunan dalam diameter batu empedu dengan purata 1 mm selama satu bulan. Di hadapan batu empedu dengan diameter kurang dari 5 mm, diasumsikan bahawa litholisis lengkap dapat dicapai dalam tempoh 6 bulan rawatan dalam 90% kes. Satu batu empedu tunggal atau batu hempedu berganda lebih daripada 5 mm diameter selepas satu tahun rawatan sepenuhnya larut dalam 40-50% pesakit. Kalsifikasi luar batu kolesterol hempedu semasa ursotherapy muncul dalam 10-12% daripada mereka yang menerima rawatan. Ini menghalang litolisis selanjutnya. Sekiranya tiada tanda-tanda mengurangkan bilangan dan saiz batu dalam setahun - rawatan harus dihentikan.

Rawatan biasanya diterima dengan baik. Kesan sampingan jarang berlaku. Apabila menggunakan dos yang disyorkan, cirit-birit sementara berlaku dalam kurang daripada 5% pesakit. Sekiranya pesakit mempunyai cirit-birit di latar belakang ursotherapy, ia perlu terlebih dahulu untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain kemungkinannya. Jika, pada pendapat pesakit dan doktor, keadaan ini dikaitkan dengan mengambil ubat, anda boleh membahagikan dos harian ke 2-3 dos atau mengurangkan dos ubat. Jika cirit-birit berterusan selepas itu, ubat dibatalkan sementara, kembali ke terapi selepas gejala telah dikeluarkan.

Kadang-kadang pada pesakit dengan refluks gastroesophageal yang teruk semasa menerima UDCA, rasa pahit mungkin terjadi di mulut, terutama jika ubat diambil pada perut kosong sebelum tidur. Untuk membetulkan keadaan ini, pesakit perlu mengambil ubat sebaik sahaja selepas makan malam dan mematuhi langkah-langkah terapeutik yang diterima secara umum untuk refluks gastroesophageal (jangan tidur dengan segera selepas makan, berbaring atau tidur dengan kepala yang terangkat, memantau pergerakan usus tetap, jangan memakai tali pinggang yang ketat, jangan gunakan produk yang menyebabkan meteorisme usus, dan sebagainya).

Oleh sebab batu-batu larut dalam masa yang lama, semasa tempoh rawatan, kolik bilier dan komplikasinya boleh berkembang, kekerapan yang tidak melebihi itu pada pesakit dengan batu empedu yang tidak menerima ursotherapy. Oleh itu, ursotherapy tidak meningkatkan kemungkinan rawatan pembedahan. Risiko akibat buruk daripada operasi apabila menggunakan rawatan litholytic dalam kes-kes di mana pesakit harus beroperasi, tidak bertambah.

Dalam tempoh 5 tahun selepas pembubaran batu yang berjaya, pengulangan pembentukan batu diperhatikan setiap tahun dalam 10% pesakit, maka kekerapan gegaran mula berkurang secara beransur-ansur. Kambuh Ursoterapiya bermula segera selepas pengesanan batu karang. Ini membolehkan mereka dibubarkan dalam 70-90% pesakit.

Kadar pengulangan pada tahap tertentu bergantung pada jumlah awal batu karang. Pada pesakit dengan batu batu tunggal, kadar pengulangan selama 5 tahun adalah 30-35%, dengan batu berganda - 50-55%.

Dalam 90% kes, batu semula dibentuk adalah kolesterol. Dalam ketiadaan kambuh dalam masa 3-5 tahun, pemerhatian itu dihentikan. Jika algoritma rawatan ini diperhatikan, 80% pesakit menyingkirkan batu karang.

Pencegahan berulang termasuk terus mengambil UDCA selama 3 bulan selepas batu dibubarkan mengikut data ultrasound; mengendalikan ultrasound setiap 6 bulan selepas rawatan; pelaksanaan cadangan untuk mengoptimumkan gaya hidup, pemakanan, dan sebagainya.

Oleh itu, kelebihan litolysis oral perubatan adalah rejimen rawatan yang mudah dicapai, kemungkinan pelaksanaannya pada pesakit luar, ketiadaan kesan sampingan yang penting secara klinikal, dan kos rawatan sederhana. Pada masa yang sama, lingkaran sempit pesakit dengan JCB, di mana ia adalah mungkin untuk mencapai hasil, tempoh rawatan yang panjang, keperluan untuk mengendalikan ultrasound dan tingginya insiden kambuh mengehadkan pilihan kaedah rawatan ini.

Kaedah rawatan yang paling invasif untuk batu empedu termasuk ESWL dan litolisis hubungan langsung batu empedu oleh ester. Pemilihan pesakit dijalankan menurut peraturan yang sama seperti litolisis lisan perubatan. Manipulasi biasanya dilakukan tanpa anestesia am, di bawah analgesia tempatan, atau dengan agen sedatif dan analgesik yang mencukupi. Kesan sampingan jarang berlaku. Kemungkinan untuk mengulangi prosedur.

Kaedah ESWL melibatkan menghancurkan batu empedu dengan gelombang kejutan yang dihasilkan semula oleh peranti khas. Kuasa sinaran gelombang kejutan membolehkan menghancurkan batu tunggal sehingga 2 cm dalam saiz atau berganda (tidak lebih daripada tiga) dengan diameter sehingga 1 cm. Serpihan kecil batu empedu yang terbentuk dan pasir kadang-kadang boleh meninggalkan pundi hempedu dan saluran empedu dengan sendirinya. Lebih kerap menghabiskan ursoterapiya berikutnya. Fragmen batu empedu yang dihancurkan sehingga 3 mm adalah lebih baik untuk litolisis perubatan. Rejimen dos dan rawatan sesuai dengan ursotherapy konvensional. Adalah disyorkan untuk memulakannya 2-3 minggu sebelum prosedur. Kadar pengulangan selepas ESWL adalah 10-15%.

Dalam litholisisis sentuhan batu empedu, pelarut cecair disuntik terus ke dalam saluran hempedu atau hempedu. Ejen untuk melarutkan batu adalah metil tersier butil eter. Hanya batu kolesterol yang mengalami pembubaran. Pendekatan yang berbeza boleh digunakan: Saluran postoperative berbentuk T (dengan batu sisa selepas kolesstektomi), siasatan malar nasobiliary selepas papillotomy endoskopik (batu saluran empedu, terutamanya apabila mereka intrahepatic), akses transhepatic transcutaneous ke saluran empedu (apabila akses transpapillary tidak mungkin) akses transhepatic perkutaneus ke pundi hempedu (di hadapan batu pundi hempedu). Kadar pengulangan untuk kaedah ini ialah 50-60%.

Kedua-dua varian kaedah penyusunan JCB yang minimum invasif tidak banyak digunakan di Ukraine. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kepentingan klinikal dalam amalan dunia juga telah hilang kepada mereka: kaedah-kaedah ini sebenarnya tidak lagi digunakan.

Arahan baru terapi GCB: statin dan ezetimibe

Memandangkan bahawa litiogenikitas hempedu timbul akibat peningkatan kepekatan kolesterol di dalamnya, secara teorinya mungkin mempengaruhi pembentukan dan menggalakkan pembubaran batu empedu kolesterol, mungkin mempengaruhi dua peringkat utama metabolisme kolesterol: hepatic dan usus. Adalah dipercayai bahawa matlamat ini dapat dicapai dengan bantuan statin yang menghalang sintesis hepatic, mengakibatkan penurunan rembesan kolesterol ke hempedu, dan / atau ezetimibe, yang mengurangkan penyerapan kolesterol dalam usus.

Kemungkinan menggunakan statin dengan GCB

Statin adalah inhibitor daya saing HMG-CoA reductase - enzim utama dalam sintesis kolesterol. Statin juga dipercayai mengurangkan rembesan kolesterol dan kepekatannya dalam hempedu, tanpa mengira kemampuan mereka untuk menghalang sintesis kolesterol dalam hati. Oleh itu, penggunaan statin mungkin bermanfaat untuk mengurangkan risiko batu karang.

Kesan statin dalam mencegah pembentukan batu hempedu hempedu telah ditunjukkan dalam eksperimen haiwan. Pada masa yang sama, keputusan pengaruh statin pada pesakit dengan batu empedu adalah samar-samar. Beberapa laporan mencatatkan pencegahan pembentukan batu-batu kolesterol hempedu, penurunan kepekatan kolesterol dalam hempedu, dan pembubaran batu hempedu kolesterol; Dalam lain-lain, perubahan tersebut tidak dipatuhi. Dua kajian kecil tidak ada kaitan dengan penggunaan statin dan risiko batu karang atau kesan statin pada batu empedu yang ada, walaupun ketepatan statistiknya rendah.

Perspektif baru mengenai penggunaan statin di GCB telah membuka dua kajian terkini. Dalam kohort wanita Amerika, penggunaan statin yang berpanjangan telah menyebabkan beberapa pengurangan risiko kolesistektomi untuk penyakit gastrousus. Analisis pangkalan data ujian klinikal umum di UK dari tahun 1994 hingga 2004 dengan jenis "kawalan kes" di kalangan pesakit yang mengambil statin dari 1 hingga 1.5 tahun, mendapati pengurangan jumlah cholecystectomies akibat GCB berbanding pesakit yang tidak menerima terapi tersebut. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan statin untuk pencegahan cholelithiasis pada pesakit yang berisiko untuk pembentukan batu empedu, atau untuk tujuan litholisis perubatan, akan menunjukkan kajian klinikal lanjut.

Kemungkinan menggunakan ezetimiba di JCB

Eksperimen haiwan telah menunjukkan bahawa penghapusan kolesterol pemakanan yang lengkap membawa kepada sintesisnya dalam hati de novo, dengan kurang daripada 15% kolesterol yang baru disintesis memasuki hempedu. Telah ditentukan bahawa penyerapan kolesterol dari makanan, serta penyerapan semula kolesterol yang dirembeskan dari hempedu, berlaku di usus kecil. Kesan pada proses ini menarik peluang untuk mengurangkan aliran kolesterol dari usus ke hati, sehingga mengurangkan sekresi kolesterol dalam hempedu, mengurangkan kepekatannya di dalamnya. Tugasnya telah diselesaikan dengan mencipta ezetimibe ubat penurun lipid baru. Apabila memasuki usus kecil, ezetimibe di blok berus enterokyte menyekat protein spesifik yang menyediakan pengangkutan kolesterol pemakanan dan biliary dari lumen usus.

Telah ditunjukkan bahawa penggunaan ezetimibe (20 mg sehari selama satu bulan) dengan ketara mengurangkan indeks kepekatan dan tepu hempedu dengan kolesterol. Oleh itu, ezetimibe menghalang kolesterol daripada mengubati pesakit dengan batu empedu. Dalam persekitaran ini, batu empedu boleh memecahkan serpihan kecil. Telah dicadangkan bahawa ezetimibe dapat mewujudkan dirinya dalam mencegah pembentukan batu-batu kolesterol hempedu dan kesadaran litholysis. Penggunaan ezetimibe juga membantu memulihkan fungsi kontraksi pundi hempedu dalam memulihkan sifat rheologi hempedu.

Harus diingat bahawa mekanisme yang mendasari kesan ezetimibe pada keadaan fizikal-kimia hempedu berbeza daripada kesan asid hempedu hidrofilik, misalnya, UDCA. Ezetimibe tidak meningkatkan perkumuhan asid hempedu (tidak seperti ubat-ubatan yang mengikat asid hempedu) dan tidak menghalang sintesis kolesterol dalam hati (tidak seperti statin).

Ezetimibe digunakan secara meluas di Amerika Syarikat dan negara-negara lain dengan penjagaan kesihatan yang canggih sebagai satu cara untuk mencapai paras sasaran rendah lipoprotein berketumpatan rendah dalam kes-kes apabila ini tidak mungkin dengan bantuan statin atau apabila pesakit atas sebab tertentu tidak boleh mengambil statin dalam dos yang tinggi. Kombinasi 10 mg ezetimibe dengan dos statin yang rendah membolehkan pengurangan ketara dalam lipoprotein berkepekatan rendah tanpa meningkatkan risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan penggunaan statin dosis tinggi. Dengan mengurangkan penyerapan kolesterol dalam usus, ezetimibe mengurangkan kemasukannya ke dalam hati. Statin mengurangkan sintesis kolesterol dalam hati. Pelbagai mekanisme tindakan ubat-ubatan kedua-dua kelas dalam temujanji bersama memberikan pengurangan tambahan dalam tahap kolesterol.

  • Oleh itu, kemunculan cholecystectomy laparoskopi terasing untuk beberapa waktu minat dari rawatan farmakologi batu karang. Hari ini, terapi dadah hanya terhad kepada sekumpulan kecil pesakit simptomatik. Peranan negatif dalam penggunaan kaedah terapeutik dimainkan oleh tempoh rawatan JCB, kos yang ketara dan kekerapan tinggi pembentukan batu.
  • Varian litholysis yang paling terkenal termasuk persiapan asid hempedu. Walau bagaimanapun, hari ini, penyelidikan mengenai peranan gen JCB, mekanisme penyerapan usus kolesterol, dan cara rembesan sintesis kolesterol oleh hati secara aktif dibawa ke agenda. Harapan diletakkan pada penggunaan statin sebagai monoterapi atau digabungkan dengan ezetimibe. Ia juga mencadangkan bahawa masa depan dalam pencegahan dan rawatan batu empedu dikaitkan dengan kesan pada agonis / antagonis reseptor nuklear FXR / LXR khusus hati yang terlibat dalam rembesan hempedu lipid.