Sakit di sirosis hati

Gejala

Di antara semua penyakit hati, sirosis dianggap paling berbahaya. Menurut statistik, penyakit ini hampir tidak boleh dirawat dan merupakan antara penyebab kematian paling umum pada usia 35-60 tahun. Di seluruh dunia, kira-kira 300 ribu orang mati akibat penyakit maut setiap tahun, dan angka ini terus meningkat setiap tahun.

Punca dan gejala penyakit

Menjawab soalan sama ada hati sakit dengan sirosis dan apakah tanda-tanda pertama penyakit itu, doktor moden memperhatikan bahawa punca dan gejala penyakit boleh menjadi sangat berbeza. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang dalam hepatitis C kronik, yang menjejaskan sel hati.

Penyebab lain penyakit ini boleh:

  • penyalahgunaan alkohol yang berpanjangan dan tidak terkawal;
  • penggunaan dadah hepatotoxicik;
  • kesesakan vena di hati, yang berlaku akibat kegagalan jantung;
  • gangguan sistem imun;
  • beberapa patologi genetik (tyrosis, hemochromatosis, dan lain-lain);
  • pelanggaran proses metabolik dalam badan;
  • pelanggaran kronik aliran keluar hempedu dan halangan saluran hempedu;
  • keracunan dengan bahan kimia tertentu, racun toksik, garam logam berat.

Selalunya, penyakit ini berkembang dengan latar belakang beberapa faktor (misalnya, hepatitis dan penyalahgunaan alkohol).

Sangat sukar untuk menentukan sirosis pada peringkat awal, kerana gejala-gejala penyakit pada peringkat awal hampir tidak kelihatan, dan mereka mudah dikelirukan dengan tanda-tanda penyakit lain.

Gejala sirosis hati secara langsung bergantung kepada peringkat penyakit.

Bukan ciri, tetapi gejala sirosis kerap adalah:

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

  • melompat tajam dalam suhu badan;
  • menurunkan kadar hemoglobin;
  • gangguan usus;
  • disfungsi sistem kardiovaskular;
  • gangguan pankreas (yang dipanggil sindrom hepatopancreatic);
  • sakit perut;
  • gangguan sistem saraf;
  • pembesaran urat dan pembentukan mesh vena pada abdomen.

Apabila rasa sakit berlaku pada sirosis hati

Ramai pesakit sering bertanya sama ada terdapat kesakitan dalam kes sirosis hati dan apa jenis kesakitan mereka? Menjawab soalan ini, para doktor mendapati bahawa sakit hati hadir dalam mana-mana penyakit hati, tetapi dalam setiap kes mereka mempunyai ciri-ciri mereka sendiri.

Menurut statistik, dalam 20% kes, sirosis boleh menjadi tidak gejala, tetapi paling sering pada peringkat awal penyakit, pesakit mungkin merasa kusam dan sakit kesakitan di hipokondrium yang betul, yang biasanya meningkat setelah makan makanan berlemak dan minuman beralkohol. Kesakitan sedemikian agak toleran, jadi orang yang mengalami sirosis, selama beberapa bulan dan bahkan tahun mungkin tidak memberi perhatian kepada mereka.

Dalam peringkat kedua penyakit, sakit di kawasan hati semakin meningkat. Dari hipokondrium yang betul, mereka merebak ke belakang dan tulang belakang serviks. Kesakitan di hati pada peringkat ini disertai oleh loya dan muntah yang berterusan, pesakit membangun ascites - keadaan di mana perut membengkak, dan apa-apa sentuhan kepadanya membawa ketidakselesaan yang agak besar.

Sebagai peraturan, rasa sakit bertambah dengan palpasi hati dan pergerakan, menyebar ke seluruh rongga perut. Kadang-kadang ia begitu kuat sehingga menyebabkan kesedaran hilang.

Sifat sakit hati dengan sirosis mungkin berbeza-beza. Ia tidak sukar untuk meneka bahawa keterukan kesakitan dikaitkan dengan peralihan penyakit ke peringkat yang lebih baru dan lebih serius. Walau bagaimanapun, kadang-kadang berlaku bahawa sensasi menyakitkan merosot. Biasanya gambar klinikal itu menunjukkan bahawa rawatan penyakit dipilih dengan betul.

Bagaimana untuk mendiagnosis sirosis melalui tanda-tanda luar

Walaupun gejala sirosis adalah serupa dengan banyak penyakit lain (hepatitis, kanser, cholecystitis, dan lain-lain), penyakit ini mungkin disyaki dalam hal tanda-tanda luar ciri seperti:

  • peningkatan abdomen dan pembentukan rangkaian vena di sekeliling pusar;
  • sakit kesakitan di bawah rusuk, yang berlaku atau meningkat selepas makan;
  • sakit pada palpation abdomen;
  • kesakitan yang tajam atau tajam di hipokondrium yang betul, yang disertai oleh kenaikan suhu badan yang mendadak, pendarahan dari hidung, atau muntah dengan darah;
  • kulit kering dan bengkak jari;
  • bengkak dan kemerahan lidah;
  • kemerahan telapak tangan;
  • pembentukan apa yang dipanggil asterisk hepatik di seluruh badan.

Walaupun sirosis mempunyai banyak ciri-ciri tanda luaran, hanya seorang doktor yang boleh membuat diagnosis yang tepat dengan menjalankan pelbagai kajian perubatan.

Cara menghilangkan rasa sakit di hati dengan sirosis

Sakit di hati dengan sirosis boleh mengganggu pesakit secara berterusan (semasa dan selepas makan, pada waktu malam, semasa bergerak atau berehat). Kadang-kadang rasa sakit sedemikian kuat sehingga mustahil untuk menahan mereka.

Pada peringkat awal penyakit ini, apabila hanya ada kerosakan separa pada sel-sel hati, dan hati itu sendiri mengekalkan sebagian besar fungsinya, hepatoprotectors dan ubat-ubatan dengan tindakan antispasmodik yang luas akan membantu untuk menghilangkan rasa sakit pada hipokondrium yang betul. Dadah yang mengandungi asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursoliv, Urdox) atau ademetionin (Heptral, Heptor) dianggap sebagai hepatoprotectors yang paling berkesan dalam sirosis hati.

Sekiranya kesakitan teruk di hati manusia diletakkan di sebelah kanan, hadkan pergerakannya dan berikan antispasmodik (No-silos, Atropine dan lain-lain).

Pada peringkat terakhir penyakit ini, ubat yang disenaraikan tidak berkesan. Untuk melegakan kekejangan yang menyakitkan, suntikan analgesik ditetapkan (Pantopon, Tramadol atau Promedol). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mempunyai kesan toksik yang kuat pada hati yang lemah. Oleh itu, mereka hanya boleh digunakan oleh doktor.

Rawatan dan Pencegahan

Cirrhosis hati adalah antara penyakit yang sukar dirawat. Bergantung pada punca dan tahap penyakit, rawatan sirosis hati dilakukan dengan bantuan ubat antivirus, hepatoprotectors, ubat hepatotoxic, vitamin. Walau bagaimanapun, dalam bentuk sirosis apa pun, adalah disyorkan menggunakan fosfolipid penting - ubat-ubatan yang boleh memecahkan bahan-bahan patogen, yang disebabkan oleh pembentukan tisu berserabut dalam sel-sel hati. Antara ubat - Essentiale, Eslidin, Fosfontsiale, Phosphogliv.

Apabila terapi dadah tidak membawa kesan yang diingini, dan hati yang sakit akhirnya menjadi atropi dan tidak dapat melaksanakan fungsinya, pesakit dirawat sebagai rawatan pembedahan yang melibatkan pemindahan organ baru.

Tanda-tanda lain untuk pemindahan hati untuk sirosis termasuk:

  • pendarahan dalaman yang tidak boleh dihentikan dengan kaedah rawatan konservatif;
  • asites, yang tidak boleh diterima oleh rawatan perubatan;
  • penurunan paras protein hati khas - albumin - di bawah 30 g.

Antara langkah pencegahan untuk sirosis hati termasuk:

  • menghormati gaya hidup yang betul;
  • mengelakkan alkohol dan tabiat buruk yang lain;
  • pematuhan dengan pemakanan nombor 5;
  • mengambil vitamin;
  • rawatan yang tepat pada masanya berkaitan penyakit;
  • vaksin hepatitis B;
  • kebersihan diri.

Prognosis untuk pesakit

Prognosis untuk orang yang mengalami sirosis sangat mengecewakan. Dengan keupayaan baki sel hati dan tahap awal penyakit, kira-kira 50% pesakit boleh hidup 7 tahun lagi.

Apabila tanda-tanda utama penyakit muncul, sel-sel hati habis dan kebanyakan fungsi organ berpenyakit merosot, pesakit boleh hidup selama 5 tahun. Keadaan ini rumit, dan prognosis bertambah buruk jika pesakit tidak mematuhi rejimen yang ditetapkan, penyalahgunaan alkohol dan mempunyai komorbiditi yang teruk.

Bahaya sirosis hati terletak pada fakta bahawa penyakit ini boleh mencetuskan pelbagai komplikasi dalam tubuh manusia. Komplikasi yang paling serius yang timbul daripada perkembangan sirosis adalah:

  • peritonitis - keradangan rongga perut;
  • pembentukan tumor malignan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • Kolopati hepatic - pelanggaran fungsi usus;
  • gastropati hepatik - pelanggaran kerja dan fungsi perut;
  • sindrom hepato-pulmonary;
  • ascites;
  • kemandulan

Walau bagaimanapun, komplikasi sirosis yang paling berbahaya, yang membawa kepada kematian pesakit segera, adalah pendarahan dalaman. Dalam 40% kes, ia menjadi penyebab utama kematian pada peringkat akhir sirosis.

Untuk mengelakkan perkembangan sirosis dan penyakit patologi lain di hati, adalah perlu untuk mendengar badan anda, memantau kesihatan anda, menjalani pemeriksaan kesihatan secara teratur dan memberi perhatian kepada semua ketidakselesaan dan kesakitan yang berlaku di hipokondrium yang betul.

Pemeriksaan fizikal dalam penyakit hati dan saluran empedu

Kaedah pemeriksaan fizikal pesakit dengan penyakit hati dan saluran empedu: pemeriksaan pesakit, palpasi dan perkusi (hati, pundi hempedu, limpa), auscultation abdomen. Pada pesakit yang mempunyai aduan mungkin tidak hadir dalam hal kursus laten dan asymptomatik, tetapi persoalan terperinci dan berhati-hati mendedahkan sesetengahnya.

Persoalan pesakit

Nyeri di hipokondrium yang betul adalah aduan utama kerosakan pada hati dan saluran empedu.

  • Sakit boleh membosankan, sakit, menekan, mempunyai watak seperti gelombang. Sakit seperti biasanya berlaku dengan tumor dan abses hati, disertai dengan perkembangan perihepatitis.
  • Menekan sakit boleh terjadi dengan hati yang diperbesar (hepatomegali), misalnya, dalam kegagalan jantung kronik (hati kongestif).
  • Kesakitan boleh menjadi keadaan akut yang akut, sebab mereka adalah kontraksi spastik otot licin pundi hempedu dan saluran empedu (kolik hepatic), yang berkembang apabila batu bergerak di sepanjang saluran hempedu. Keamatan kesakitan semakin meningkat. Selalunya semasa serangan sindrom dyspeptik menyerang berkembang: mual dan muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Pain biasanya mempunyai penyinaran yang tipikal ke sendi bahu kanan, separuh kanan leher dan sudut bawah skapula kanan.

Gangguan dyspeptik. Seringkali, pesakit yang mengalami luka hati dan saluran empedu akan mengalami loya dan muntah, terutamanya selepas memecahkan makanan (mengambil makanan goreng atau lemak). Sesetengah pesakit mengadu selera makan menurun, rasa pahit di dalam mulut pada waktu pagi, belching, kembung, dan gangguan najis (sembelit digantikan oleh cirit-birit).

Pruritus Gejala ciri penyakit hati dan saluran empedu adalah pruritus, yang biasanya terbentuk dengan penyakit hepatic dan subhepatic. Gatal-gatal biasanya meningkat pada waktu malam dan mengganggu tidur pesakit. Kombo yang dijangkiti muncul pada kulit.

Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat. Dalam banyak pesakit dengan fungsi hati terjejas, disfungsi sistem saraf pusat (CNS) berkembang, ditunjukkan oleh keletihan, sakit kepala, kerengsaan. Dengan perkembangan penyakit ini, gangguan tidur, sikap tidak peduli, tindak balas yang lebih perlahan, perubahan dalam tulisan tangan, diikuti dengan perbezaan dalam masa dan ruang, menyertai.

Anamnesis memainkan peranan penting dalam mengenal pasti punca-punca penyakit hati. Kes-kes penyakit kuning, anemia, cholecystectomy dalam waris pesakit mencadangkan kemungkinan anemia hemolitik, hiperbilirubinemia kongenital atau kekeluargaan, cholelithiasis. Ia adalah perlu untuk mengesan kesan yang mungkin toksin seperti fosforus, benzena, tembaga, plumbum, karbon tetraklorida, berilium, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk minta pesakit penggunaan dadah intravena ubat perangsang, chlorpromazine, Metiltestosteron, izofenina, kumpulan antibiotik tetracycline, diuretik, sulfonamides ubat antidiabetik, dadah antituberculosis (isoniazid, Ethambutol). Amat penting ialah data kepada penggunaan alkohol oleh pesakit, yang perlu diperiksa, mempersoalkan saudara-mara atau rakan-rakan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan hubungan yang mungkin dengan pesakit dengan penyakit kuning. Jangkitan boleh berlaku dalam kes-kes suntikan dalam tempoh 6 bulan yang lalu, apabila mengambil darah untuk ujian, pemindahan darah atau plasma, prosedur pergigian dan campur tangan pembedahan.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan. Keadaan pesakit boleh memuaskan dan teruk. Dengan kerosakan kepada hati, penurunan berat badan, kadang-kadang menjangkau cachexia. Dalam pesakit sedemikian, asimetri ketara badan boleh dilihat: separuh bahagian yang berkurangan dan peningkatan yang lebih rendah disebabkan oleh edema dan asites besar-besaran.

Dalam peperiksaan umum dapat mengesan pucat, biasanya membangunkan sirosis atau hati tumor, dan anemia; kekuningan - manifestasi utama kandungan peningkatan bilirubin dalam darah. kulit mengesan urat labah-labah (telangiectasia), curahan (palmar erythema) tangan ( "tapak tangan hati") dan kaki, membangunkan sirosis hati dan etiologi virus beralkohol. Mungkin muncul pada kulit perubahan vaskular mengikut jenis berdarah Vaskulitis (penyakit Henoch-Sheynleyna), mencerminkan aktiviti hepatitis kronik atau sirosis hati.

Selalunya dalam hepatitis dan hati Persembahan sirosis berdarah kulit lebam dan petechiae, membangun akibat daripada pengurangan prothrombin dan platelet. Dalam sirosis utama biliary, cholestasis kronik, mencari tempat calar, kuku penebalan phalangeal ( "drumsticks"), kolesterol xanthoma (depot) dalam kelopak mata, cicatricial meterai berserabut palmar aponeurosis (Dupuytren contracture). Dalam sirosis hati alkohol kerana estrogen metabolik membangunkan gynecomastia. Selalunya pesakit-pesakit ini mendedahkan atrofi testis, kelenjar air liur parotid dan kehilangan rambut di ketiak dan kawasan kemaluan. Bahasa biasanya dipenuhi dengan patina kuning-coklat, pada pesakit dengan sirosis hati, ia boleh menjadi merah terang ( "kardinal" bahasa). Stomatitis sudut dikesan di sudut mulut.

Pada pemeriksaan abdomen, adalah mungkin untuk mengesan asimetri dan ketinggalan dalam pergerakan dinding abdomen di hipokondrium kanan apabila hati diperbesar kerana massa besar, sirosis dan kegagalan jantung kronik. Di sesetengah pesakit dengan sirosis hati, dilipat vena paraumbilis (kepala Medusa) dan asites dilihat.

Dengan perkembangan kegagalan hati kronik, beberapa perubahan mental berkembang: kecerdasan menurun dan perubahan keperibadian yang minimum - dan gejala neurologi: bertepuk tangan bergegas tangan, gangguan berjalan, perubahan tulisan tangan.

Palpasi hati mengikut V.P. Obraztsovu (palpation bimanual) dijalankan dengan tujuan untuk mengesan bahagian bawah hati, membentuk bentuknya, menentukan konsistensi dan kesakitannya. Pada palpation, pesakit terletak di punggungnya dengan tangannya dilanjutkan sepanjang badan. Otot perut sepatutnya secukupnya. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit, sebelah kiri harus membetulkan separuh kanan dada pada tahap ketiga yang lebih rendah, dengan itu meningkatkan pengembaraan hati semasa bernafas. Lengan palpating yang betul terletak rata pada separuh kanan dinding perut pada tahap pusar, sisi ke pinggir luar otot rektus. Finger tengah sedikit bengkok.

Palpasi dilakukan serentak dengan pernafasan. Pada masa tamat, lengan palpating direndam di rongga perut berserenjang dengan dinding perut. Apabila menghirup, tangan bergerak ke hadapan dan ke hadapan. Lipat kulit yang dihasilkan pada ketinggian penyedutan diluluskan di bawah jari. Teknik ini diulang 2-3 kali sebelum bersentuhan dengan tepi hati. Pada nafas dalam yang seterusnya, petua jari bertemu dengan tepi menurun hati, dari mana mereka keluar. Dalam orang yang sihat, pinggir hati terletak pada tahap gundul kosta, mempunyai tekstur lembut, lancar dan tidak menyakitkan.

Anjakan tepi yang lebih rendah dikesan apabila hati diturunkan, tetapi dalam hal ini batas atas hati, yang ditentukan oleh perkusi, juga akan jatuh. Ini biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam hati, yang berkembang dengan stasis vena di hati, hepatitis akut dan kronik, sirosis, tumor dan sista hati, halangan saluran empedu. Dengan hati kongestif, pinggirnya tajam, ia boleh bulat, konsisten hati lembut. Dalam hepatitis kronik dan sirosis, pinggir hati ditunjuk, lebih tebal, tidak rata dan menyakitkan; apabila ketumbuhan kelopak berkerut. Dengan perkembangan hepatoma atau metastasis, hati yang bertambah, padat telah terasa, nod besar ditentukan pada permukaannya. Saiz kecil hati yang padat mencadangkan sirosis decompensated. Penurunan pesat yang berterusan menunjukkan nekrosis hepatik besar atau hepatitis teruk.

Di hadapan asites, tidak mungkin untuk membesarkan hati. Dalam kes ini, disyorkan untuk memohon pukulan ringan seperti pada dinding perut di hipokondrium kanan dengan jari-jari tangan kanan. Apabila memberi kesan kepada hati, doktor merasakan badan padat, yang tenggelam ke dalam cecair ascitic dan kembali ke kedudukan asalnya (suatu gejala "ais terapung").

Palpasi pundi hempedu. Pundi hempedu yang sihat tidak teruk. Kadangkala pundi hempedu diperbesar kelihatan dan boleh dirasakan (gejala Courvosier) dalam hal halangan saluran hempedu dalam cholelithiasis dan kanser kepala pankreas. Apabila palpation pundi hempedu, anda boleh menentukan rasa sakit di hipokondrium yang betul. Dengan rasa sakit yang tajam di tempat yang sama semasa palpation ditentukan ketegangan otot. Biasanya gejala ini dikesan dalam cholecystitis akut dan eksaserbasi kronik, terutamanya membangun terhadap latar belakang cholelithiasis.

Dalam kes pundi hempedu dan penyakit saluran empedu, terdapat beberapa perkara yang menyakitkan:

  • titik pundi hempedu, yang terletak di tempat lampiran tepi kanan otot rektum abdominis ke gerbang kostum;
  • kawasan epigastrik;
  • zon choledochopancreatic, terletak di sebelah kanan pusar 5 cm dan 2 cm di atas titik ini;
  • titik saraf frenik, terletak di antara kaki otot sternoclavicular kanan; Menekan pada titik ini menyebabkan kesakitan di bawah klavikula, di bahu, dan kadang-kadang di hipokondrium kanan (gejala frenicus);
  • titik acromal pada bahu kanan;
  • titik skapular terletak di sudut bawah skapula kanan;
  • mata VIII, IX dan X vertebra.

Palpasi limpa dilakukan pada posisi pesakit di sebelah kanan (menurut Sali). Kaki kanan perlu diluruskan, kaki kiri harus dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Seorang doktor dengan tangan kirinya membaiki dada di bahagian ketiga yang lebih rendah, hak memegang palpasi gelongsor mendalam dalam arah tegak lurus ke hypochondrium kiri dengan serentak dengan pernafasan. Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Limpa yang diperbesarkan dengan nafas yang mendalam jatuh ke dalam hipokondrium kiri dan bersentuhan dengan jari penyiasat. Dengan peningkatan yang ketara di pinggir bawah limpa turun ke hypochondrium kiri, permukaannya menjadi tersedia untuk palpation dan penentuan konsistensi dan rasa sakit, pemotongan karakteristik yang jelas.

Perkebunan hati bermula dengan penentuan batas atas sepanjang garis pertengahan-clavicle kanan. -Permesimeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua selari dengan gerbang kostum dan melakukan perkusi yang tenang dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal sehingga bunyi yang membosankan muncul. Had atas biasanya dalam ruang intercostal V.

Had yang lebih rendah ditentukan oleh garisan yang sama, tetapi jari-pleesimeter dipindahkan ke paras pusar, menetapkan selari dengan sempadan yang dimaksudkan, dan perkusi yang tenang dilakukan dari bawah ke atas sehingga bunyi yang membosankan diperolehi. Biasanya, sempadan bawah melepasi sepanjang garis pertengahan clavicular kanan di sepanjang pinggir bawah gerbang kostum. Biasanya, jarak yang dihasilkan - dimensi lurus pertama - antara sempadan atas dan bawah adalah 9 ± 1 cm.

Saiz kedua lurus ditentukan oleh garis tengah hadapan. Batasan atas hati di sepanjang garis ini tidak dapat ditentukan, kerana jantung terletak di atas hati. Oleh itu, had atas ditetapkan dengan syarat dengan melukis garis mendatar dari titik atas dimensi pertama ke persimpangan dengan garis median. Untuk menentukan batas bawah hati, jari-plysimeter ditetapkan pada tahap pusar yang berserenjang dengan garis median, pukulan tenang digunakan dan beralih ke atas sehingga nada perkusi yang membosankan muncul. Jarak yang terhasil antara titik - dimensi lurus kedua - biasanya sama dengan 8 ± 1 cm.

Ukuran ketiga ditentukan oleh gerbang kubah kiri. Titik atas bersyarat bertepatan dengan titik atas saiz kedua. Untuk menentukan titik paling rendah, plysimeter jari dipasang pada lengkung lengkung yang berseragam kepadanya, pukulan senyap digunakan dan beralih sehingga bunyi perkusi yang membosankan muncul. Jarak antara titik set - saiz serong kiri - biasanya bersamaan dengan 7 ± 1 cm.

Perkusi limpa dilakukan mengikut kaedah Kurlov dalam kedudukan seorang pesakit yang berbaring dengan giliran yang tidak lengkap di sebelah kanan di sepanjang tulang rusuk X, bermula dari tulang belakang. Batasan bunyi membosankan menentukan saiz membujur (panjang) limpa, yang biasanya sama dengan 8 cm. Lebar (diameter) limpa ditentukan oleh arah dari garis subclavian anterior ke belakang berserenjang dengan limpa membujur. Lebar limpa biasanya 5 cm. Perlu diperhatikan ketepatan kecil penentuan perkusi saiz limpa.

Auscultation of the abdomen. Auscultation of the abdomen kadang-kadang mendedahkan bunyi vena di atas pembesaran vena cagaran di pusat dan di atas nod regenerasi besar di sirosis hati. Penampilan bunyi geseran di atas hati menunjukkan neoplasma atau abses.

Punca kesakitan hati, gejala tambahan, diagnosis dan rawatan

Otak dan parenchyma hati manusia tidak mempunyai reseptor kesakitan. Oleh itu, untuk masa yang lama perubahan patologi yang berkembang tidak nyata. Apabila proses menangkap kapsul hati, pundi hempedu, saluran, atau organ bersebelahan, kesakitan berlaku.

Punca Kesakitan Hati

Faktor-faktor yang menyebabkan sakit di hati boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Ini adalah keadaan yang berkaitan dengan kesakitan dan penyakit.

Keadaan yang boleh menyakitkan hati adalah:

  1. Gangguan Makan. Pematuhan diet yang ketat, penyalahgunaan alkohol atau makanan berlemak mengakibatkan pelepasan ekskresi bilier, boleh menyebabkan kekejangan saluran.
  2. Latihan, terutamanya selepas makan berat, serta dalam kombinasi dengan irama pernafasan yang tidak normal, membawa kepada limpahan katil vena dengan darah, regangan kapsul hepatik.
  3. Hypodynamia membawa kepada genangan hempedu, pembentukan batu pundi hempedu. Sekiranya batu tersebut bertindih, salur hepatik akan berkembang.
  4. Semasa kehamilan, rahim yang tumbuh dapat menggantikan organ dalaman, rasa sakit di hati akan muncul apabila pundi hempedu diperah, dan aliran hempedu terganggu.
  5. Ubat-ubatan yang tidak terkawal dan jangka panjang, terutamanya anti-radang nonsteroid, hormon, antibiotik boleh mengganggu fungsi hati, yang membawa kepada perkembangan kesakitan.
  6. Membuka dan menutup kecederaan hati.

Hati boleh menyakiti sesetengah penyakit:

  1. Hepatitis berjangkit disebabkan oleh virus jenis A, B, C, hepatitis D, mononucleosis, kerosakan bakteria pada hati.
  2. Hepatitis dengan racun mabuk, alkohol, kerosakan radiasi, proses autoimun.
  3. Lesi parasit echinococcus, alveococcus, lambia memerah plexus saraf dan saluran darah dan menyebabkan kesakitan.
  4. Sista hati dan saluran empedu tidak boleh mengganggu, sehingga mereka mencapai saiz yang besar.
  5. Bentuk kolesteritis akut atau pembengkakan kronik disertai dengan sakit akut.
  6. Tumor menyebabkan kesakitan semasa percambahan kapsul, serta apabila mereka mencapai saiz yang besar dan meregangkan organ.

Gejala

Dengan sifat dan keamatan, anda dapat menilai secara mendalam penyebab sensasi.

  1. Kesakitan akut disebabkan oleh patologi pundi hempedu. Selalunya ia adalah kekejangan saluran hempedu dan pelanggaran aliran keluar hempedu - hepatic colic.
  2. Ciri-ciri menyentuh kolesitis akut - keradangan dinding pundi kencing. Gejala tambahan akan menjadi loya, muntah, rasa pahit di mulut, demam. Kesakitan mungkin berada di lengan kanan, kawasan tulang selangka.
  3. Kesakitan yang membosankan mengiringi penyakit radang kronik. Cholecystitis kronik lambat, terdapat genangan hempedu, pelanggaran aliran keluarnya. Kesakitan meningkat dengan kesilapan dalam diet, penggunaan makanan berlemak. Hepatitis kronik juga dicirikan oleh kesakitan yang membosankan, yang boleh meningkatkan dengan palpasi hati. Gejala tambahan akan menjadi pencabulan pencernaan, kembung perut, loya, intoleransi terhadap makanan berlemak, dalam kes-kes yang teruk - gatal-gatal, menguning kulit.
  4. Mencapai sensasi berlaku dalam sirosis, tetapi hanya dalam peringkat kedua penyakit ini. Ia boleh menjadi tanda kanser, terutamanya dalam kombinasi dengan keletihan kronik, penurunan prestasi, penurunan berat badan, sedikit kenaikan suhu.

Kadangkala kesakitan pada hipokondrium yang betul tidak disebabkan oleh penyakit hati. Di bawahnya boleh disembunyikan:

  • pankreatitis;
  • duodenitis;
  • apendisitis akut;
  • pyelonephritis kronik.

Pada wanita, kehamilan ektopik, salpingoophoritis akut dan kronik, kilasan sista ovari boleh meniru penyakit hati.

Osteochondrosis tulang belakang toraks juga boleh memancar ke hipokondrium yang betul.

Dalam kes infarksi miokardium perut, sakit belati boleh dilokalisasi di kawasan hati.

Shingles yang berubah-ubah boleh mengingatkan anda tentang neuralgia dengan kesakitan yang kerap di sebelah kanan di bawah tulang rusuk.

Bagaimana sakit hati selepas alkohol

Alkohol menyebabkan kerosakan besar kepada sel-sel hati. Mabuk alkohol kronik membawa kepada kematian sel, penggantian tisu berserabut secara beransur-ansur. Ini memberi kesan kepada kerja hati dan kesejahteraan manusia. Penggantian tisu hati mati dengan sel fibrous dipanggil sirosis. Manifestasi awal tidak menyebabkan rasa sakit. Tetapi penyakit berpanjangan membawa kepada peningkatan dalam organ dan kesakitan yang berterusan, yang mungkin meningkat selepas pengambilan makanan berlemak dan alkohol.

Kesakitan hepatitis

Membesarkan hati dan perkembangan proses keradangan membawa kepada pembesaran kapsulnya dan rupa menarik kesakitan. Pada palpation, rasa sakit bertambah, dan hati yang membesar menonjol dari tepi gerbang kostum.

Sekiranya ada hepatitis C kronik, maka sakit mungkin tidak mengganggu masa yang lama. Hanya perkembangan sirosis yang menyebabkan sakit kusam.

Sakit kanser dan metastasis

Tumor benign tidak menyakiti dan mungkin tidak dapat menampakkan diri untuk jangka masa yang lama. Kanser dan metastasis dalam hati menyebabkan kesakitan yang membosankan, dan juga bergantung kepada tekanan tumor yang semakin meningkat dari organ jiran, plexus saraf.

Pada wanita hamil

Semasa kehamilan, kesakitan boleh disebabkan oleh tekanan rahim besar pada hati dan pundi hempedu, akibat daripada pengosongan pundi hempedu itu terganggu. Kesakitan dalam kes tersebut adalah akut, tetapi lulus.

Diagnostik

Sakit hati jarang menjadi monosymptom. Ia biasanya ditambah dengan tanda-tanda penyakit lain.

  1. Pruritus berkembang apabila bilirubin berkumpul di dalam darah. Ia merengsa reseptor saraf kulit dan menyebabkan gatal-gatal.
  2. Yellowness kulit berkembang sebagai melanggar pertukaran bilirubin. Bergantung pada penyakit ini, kulit akan memperoleh warna kuning dari lemon hingga hijau-zaitun.
  3. Gejala dyspeptik - loya, muntah, gangguan pencernaan, kembung perut yang kerap. Intoleransi terhadap makanan berlemak dan alkohol.
  4. Kenaikan tidak masuk akal dalam suhu badan dan kesejukan.

Sekiranya anda mengalami kesakitan di hati, anda perlu mendapatkan bantuan daripada doktor. Dia akan mengarahkan ujian tambahan untuk mengesahkan diagnosis:

  1. Biokimia darah.
  2. Analisis air kencing
  3. Ultrasound hati.
  4. Dalam mengenal pasti sirosis dan tumor - biopsi.
  5. Ujian darah untuk penanda hepatitis.

Ketahui dengan tepat bahawa rasa sakit datang dari hati atau pankreas boleh menjadi doktor. Pankreatitis akut berkembang selepas makan malam yang kaya dengan pengambilan dos besar alkohol dan makanan berlemak. Pada masa yang sama, parenchyma kelenjar rosak, keradangan berkembang. Sakit adalah sirap, pembakaran dan sengit.

Pundi hempedu menyakitkan dengan keradangan atau kehadiran batu. Kesakitan adalah tajam oleh jenis kolik, jika terdapat penyumbatan batu saluran. Ia diperburuk dengan perkembangan kekejangan saluran empedu.

Rawatan

Di rumah sukar untuk membuat diagnosis yang betul. Jika tidak ada keraguan bahawa hati adalah sakit, maka antispasmodik dan kompres hangat digunakan untuk hypochondrium. Ini amat berkesan untuk kekejangan saluran hempedu yang disebabkan oleh ubat, pelanggaran diet. Kesakitan akut pada kolik hepatik dilepaskan oleh antispasmodik, tetapi sudah dalam bentuk penyelesaian yang diberikan intramuskular atau intravena.

Rawatan, bergantung kepada faktor yang menyebabkan penyakit itu, dilantik selepas pemeriksaan menyeluruh dan penentuan penyebab sakit.

Sekiranya hepatitis

Hepatitis mula dirawat di hospital, dilepaskan untuk penjagaan susulan di rumah. Memohon hepatoprotectors untuk memulihkan sel-sel hati.

Cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik dirawat di rumah dengan menetapkan antispasmodik, choleretic, antibiotik. Cholecystitis akut yang disebabkan oleh penyumbatan dengan batu dirawat di hospital pembedahan.

Tumor ganas

Tumor ganas dirawat dengan pembedahan dengan penggunaan kemoterapi dan rawatan radiasi selanjutnya.

Pemakanan untuk penyakit hati

Pemakanan untuk penyakit hati harus secara kimia lembut, pecahan, sehingga 6 kali sehari. Ia dilarang untuk menggunakan produk yang merangsang kerja yang diperbaiki hati dan pundi hempedu. Ini alkohol, makanan goreng, berlemak, pedas, hidangan asin, daging asap, jeruk. Minuman yang miskin, kulat, kentut, sejuk dan berkarbonat mempunyai kesan buruk terhadap pencernaan.

Diet dibina pada bubur bijirin, daging tanpa lemak, produk tenusu dengan kandungan lemak rendah, sayuran, buah-buahan.

  • Cholecystitis berkhasiat boleh mengingatkan diri pada kolik hati selepas naik gegaran, senaman yang sengit.
  • Sakit di dyskinesia saluran hempedu boleh kembali dengan kesilapan dalam diet.
  • Cirrhosis hati menyakitkan dengan kesakitan yang membosankan.

Pencegahan

Agar tidak tahu bagaimana sakit hati, adalah penting untuk mencegah perkembangan luka pada organ ini.

Anda perlu makan secara teratur, sederhana, memerhatikan keseimbangan protein, lemak dan karbohidrat dalam makanan, jangan makan terlalu banyak. Sekiranya terdapat obesiti, maka cuba mengurangkan berat badan untuk bermula dengan 5-10%.

Asas diet yang betul ialah:

Minuman manis dan pastri yang dikonsumsi.

Untuk pencegahan sebarang penyakit, disarankan untuk melawat doktor sekali setahun untuk peperiksaan minimum.

Palpasi sakit hati

a) pemasangan tangan: pembaikan kiri gerbang kostum, hak - selari dengan gerbang kosta;

b) lipat kulit yang turun ke atas menghirup;

c) pada menghembus nafas, tangan kanan pergi ke hipokondrium;

d) pada penyedutan seterusnya, subjek menolak tangan kanan doktor; palpasi hati boleh menjadi tersedia (palpation while inhaling);

e) kemudian pada menghembus nafas, pinggir hati melewati jari doktor sekali lagi dan pada masa ini palpation lagi tersedia (palpation on exhale).

Rajah. 51. Penglihatan hati dari hati

Palpasi hati pesakit dalam kedudukan berdiri harus dilakukan menurut metode Obraztsov dan Strazhesko. Palpasi hati dilakukan dalam kedudukan pesakit, menghadapi penyidik. Doktor duduk, meletakkan telapak tangan dan 4 jari tangan kirinya di rantau lumbar kanan, dan dengan jempolnya, dia menekan sisi dan depan gerbang kostum yang tepat. Telapak tangan kanan meletakkan rata, sedikit membongkok jari-jari, di atas perut pesakit di bawah gerbang kosta, pada garis tengah klavikular dan sedikit menekan ujung jari pada dinding abdomen. Pesakit mesti mengambil nafas dalam, hati turun, datang pertama ke jari, dan kemudian, memintas mereka, keluar dari bawah jari. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali. Palpasi tepi bawah hati menentukan sifat fizikalnya: lembut, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif. Begitu juga, menjalankan palpasi hati dalam kedudukan di sebelah kiri.

Ambil keterangan contoh:

1) hati tidak terasa;

2) hati terasa di tepi gerbang kostum, pinggirnya bulat, konsistensi perlahan elastik, licin, tidak menyakitkan (dalam orang yang sihat);

3) hati diperbesarkan, 3-4 sentimeter bawah pinggir gerbang kosta, pinggangnya padat, bergelombang, tidak menyakitkan (sirosis);

4) meningkat + 2-3 cm di bawah pinggir gundul kosta, pinggirnya menyakitkan, padat, lancar (hepatitis dalam fasa akut), palpasi dilakukan pada kedudukan pesakit di belakang dan di sebelah kiri.

Palpasi pundi hempedu

Tempat unjuran pundi hempedu adalah titik Kera yang terletak di persimpangan tepi bawah hati dan tepi otot rektum abdominis.

Rajah. 52. Penentuan titik Kerus

Pada palpasi pundi hempedu, penataan tangan adalah sama seperti pada palpasi hati (Rajah 53). Gejala Kera ditentukan oleh jumlah palpasi yang mendalam. Sekiranya mengesan kesakitan pada hipokondrium yang betul, gejala Kera adalah positif. Jika semasa palpasi dengan ibu jari semasa penghirupan dalam kesakitan Kera muncul dan pesakit bertindak balas dengan ini dengan grimace, gejala Murphy adalah positif.

Rajah. 53. Pembungkusan pundi hempedu

Sekiranya pundi hempedu diperbesar, menyakitkan, dalam bentuk pembentukan bulat, pundi hempedu dipenuhi - gejala Courvosier adalah positif. Gejala Kera ditentukan oleh palpasi dalam umum, pada masa penyedutan. Sekiranya mengesan kesakitan pada hipokondrium yang betul, gejala Kera adalah positif.

Ortner Geometri - dilakukan menoreh tepi kelapa berserenjang ke gerbang kosta ke kiri dan kanan di persimpangan busur dengan tepi otot rektum abdominis (kiri pertama, kemudian kanan). Sekiranya ada rasa sakit di sebelah kanan, gejala Ortner adalah positif (Rajah 54).

Rajah. 54. Penentuan gejala Ortner

Gejala saraf frenik (Myussi) - tekanan seragam digunakan oleh 2 dan 3 jari di fossa, di antara kaki otot sternocleidomastoid (Rajah 55). Sakit di sebelah kanan di tapak tekanan berlaku dengan cholecystitis, dan di sebelah kiri dengan pankreatitis.

Rajah. 55. Definisi gejala Mussi (frenicus-symptom)

Sakit pada palpasi pundi hempedu

Palpasi pankreas, hati, pundi hempedu, limpa

Palpasi pankreas

Palpasi pankreas hanya mungkin dengan peningkatan saiznya. Palpasi dilakukan di kedudukan mendatar pesakit di pagi hari pada perut kosong atau selepas enema. Ia adalah perlu untuk mencari had yang lebih rendah perut oleh palpation atau kaedah lain. Jari-jari yang sedikit bengkok di sebelah kiri diletakkan secara mendatar 2-3 cm di atas sempadan bawah perut di sepanjang pinggir luar otot rektus kiri. Pergerakan dangkal jari menggerakkan kulit. Kemudian, mengambil kesempatan daripada kelonggaran otot abdomen apabila anda menghembus nafas, letakkan jari anda jauh ke belakang dinding abdomen. Tanpa mengambil jari, buat gerakan gelongsor dari atas ke bawah. Dengan peningkatan pankreas, ia terasa sebagai sehelai.

Titik menyakitkan jika berlaku kerosakan pada pankreas:

1) Titik Desjardin - 3 cm ke atas dan ke kanan dan dari pusar di sepanjang pemisah sudut yang dibentuk oleh garis median dan garis mendatar melalui pusar;

2) Mayo-Robson point - pada pengikis kuadran kiri atas abdomen, antara ketiga-tiga bahagian atas dan tengah.

Terdapat 2 kaedah palpation:

1) gelongsor (mengikut Strazhenko). Jari diletakkan di kawasan gerbang kost kanan dan menghasilkan gerakan geser dari atas ke bawah, merasakan seluruh palpasi permukaan hati. Jenis palpasi ini lebih sering digunakan pada bayi dan kanak-kanak;

2) palpation mengikut Obraztsov. Tangan kanan diletakkan rata pada separuh kanan perut, apabila kanak-kanak itu menghembuskan nafas, lengannya sangat disuntik ke dalam rongga perut. Semasa menghirup, lengan palpating keluar dari rongga perut di arah ke hadapan dan ke atas, melewati tepi hati. Pada ketika ini, tentukan bentuk dan bentuk pinggir hati, konsistensi, rasa sakit.

Dalam anak yang sihat, bahagian bawah hati tidak menyakitkan, tajam, dan lembut. Hingga umur 5-7 tahun, hati menonjol 1-2 cm dari pinggir gundik kosta pada garis pertengahan clavicular. Pada usia ini, palpasi boleh dilakukan tanpa mengambil kira tindakan pernafasan. Kadang-kadang terkena bimanual hati. Dalam kes ini, tangan kiri terletak di bahagian bawah bahagian kanan dada.

Dalam penyakit hati (hepatitis, keracunan akut), ia boleh menonjol dengan ketara daripada hypochondrium, kesakitannya kadang-kadang ditentukan oleh palpation. Dengan sirosis, echinococcosis, hati menjadi padat, kental.

Titik menyakitkan dan kawasan dalam patologi pundi hempedu

Dengan patologi pundi hempedu, titik dan zon yang menyakitkan diturunkan:

1) titik sista - di persimpangan tepi luar otot abdominis rektum dengan gerbang kostum yang betul;

2) zon choledochopancreatic - sedikit di atas pusar di sebelah kanan garis tengah;

3) gejala Ortner-Grekov - penampilan kesakitan pada menghirup apabila mengetuk dengan pinggir tangan di sepanjang hipokondrium yang betul;

4) Kerah gejala - peningkatan kesakitan semasa penyedutan semasa palpasi normal hipokondrium yang betul, gejala Murphy - kesakitan teruk semasa menghirup semasa palpasi yang mendalam dalam pundi hempedu;

5) gejala Geogievsky-Mussi - antara kaki otot sternocleidomastoid yang betul (gejala phrenicus);

6) titik acromeal - apabila menekan pada sakit acromon muncul;

7) kawasan skapular - pada sudut kanan skapula;

8) Boas area - dalam proses spinus thoracic vertebrae VII-XI th.

Palpasi limpa dilakukan di hipokondrium kiri dengan dua cara yang sama seperti palpasi hati. Sekiranya limpa tidak terungkap dalam kedudukan kanak-kanak di belakang, palpasi perlu dilakukan di kedudukan pesakit di sebelah kanan dengan kaki yang agak bengkok. Dalam kanak-kanak yang sihat, limpa tidak dapat dikesan. Palpasi nodus limfa mesenterik dilakukan di zon Sternberg (kiri kuadran atas dan kanan bawah). Satu tangan dimasukkan di sepanjang pinggir luar otot rektus abdominis di zon yang dinyatakan, pergerakan jari-jari jari meluncur ke arah tulang belakang.

Palpasi hati dan pundi hempedu

Palpasi hati, seperti yang telah disebutkan, memainkan peranan penting dalam pemeriksaan fizikal organ ini. The palpation hati dilakukan mengikut semua peraturan palpation gelongsor mendalam di Obraztsov. Doktor terletak di sebelah kanan pesakit berbaring di belakangnya dengan lengan pesakit dilanjutkan sepanjang badan. Keadaan yang perlu adalah kelonggaran maksimum otot dinding perut pesakit semasa pernafasan yang mendalam. Adalah disyorkan untuk lawatan lebih tinggi ke hati untuk menggunakan tekanan telapak tangan kiri doktor, yang terletak di dinding dada anterior di bahagian bawah kanan. Tangan kanan palpating terletak rata di dinding perut anterior di bawah pinggir hati, ditentukan oleh perkusi, sementara hujung jari terletak di sepanjang pinggir yang sepatutnya rendah, menjejalkan ke dalam pernafasan pesakit dan bertemu dengan tepi menurun hati yang mereka lenyap.

Palpasi hati terutamanya menilai bahagian bawah - bentuk, ketumpatan, kehadiran penyelewengan, kepekaan. Ciri-ciri ini boleh diperluaskan kepada keseluruhan jisim hati. Kelebihan palpasi hati normal lembut, lancar, nipis, tidak menyakitkan.

Anjakan tepi bawah hati mungkin disebabkan oleh peninggalan organ tanpa meningkatkan: dalam kes ini, had atas kekurangan hepatik juga akan ditinggalkan. Semakin pentingnya, sudah tentu pernyataan kenaikan hati (hepatomegali), yang paling sering diperhatikan dengan kegagalan jantung kongestif, dengan hepatitis akut dan kronik, dan sirosis hati. Biasanya, pinggir hati kongestif lebih bulat dan menyakitkan pada palpation, pinggir organ sirir yang lebih padat, tidak merata. Menekan pada hati yang bertambah cepat menyebabkan pembengkakan vena jugular kanan - tanda yang mudah tetapi sangat penting untuk mengesan genangan darah dalam lingkaran besar (gejala refluks, atau refluks hepato-jugular).

Perlu diperhatikan bahawa dalam kes asites besar, perkusi biasa dan palpasi hati sukar, oleh itu kaedah palpation balting (gejala floe ice floating) digunakan, dengan mana anda boleh mendapatkan idea tentang ciri-ciri tepi hati dan permukaannya.

Dinamik perubahan saiz hati adalah sangat penting. Peningkatan pesat biasanya diperhatikan dalam kanser hati, penurunan pesat dalam sirosis hati dan hepatitis fulminant akut, serta dengan rawatan kegagalan jantung kongestif.

Hepatomegali (hati yang diperbesarkan) adalah tanda penting kerosakan hati (hepatitis, sirosis hati, serta kanser utama atau sirosis - kanser hati). Penyebab lain hepatomegali adalah kegagalan jantung kongestif, metastasis pelbagai tumor, penyakit polikistik, limfoma (terutama limfoma).

Kesesakan vena di hati:

  1. Kegagalan jantung kongestif.
  2. Perikarditis konstruktif.
  3. Kekurangan injap tricuspid.
  4. Halangan pada urat hati (Budd-Chiari syndrome).
  1. Hepatitis virus (A, B, C, D, E) dan sirosis hati (B, C, D).
  2. Leptospirosis.
  3. Jerawat hati:
    1. amebic;
    2. pyogenic.
  4. Jangkitan lain (tuberkulosis, sindrom brucellosis-demam, sifilis, echinococcosis, actinomycosis, dll).

Hepatomegaly tidak berkaitan dengan jangkitan:

  1. Hepatitis dan sirosis etiologi bukan virus:
    • alkohol;
    • ubat:
    • toksin;
    • gangguan autoimun;
    • hepatitis reaktif yang tidak khusus.
  2. Proses penyusupan:
    • hati berlemak, lipoidosis (penyakit Gaucher);
    • amyloidosis;
    • hemochromatosis;
    • Penyakit Wilson-Konovalov;
    • kekurangan a1-antitrypsin;
    • glikogenosis;
    • granulomatosis (sarcoidosis).

Halangan saluran empedu:

  1. Batu.
  2. Ketegangan saluran empedu yang biasa.
  3. Tumor pankreas, ampoules of Vater puting, pankreatitis saluran empedu.
  4. Mampatan saluran yang membesar nodus limfa.
  5. Sclerosing cholangitis (primer, sekunder).
  1. Karsinoma hepatoselular, cholangiocarcinoma.
  2. Metastasis tumor ke hati.
  3. Leukemia, limfoma.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab ini, peningkatan dalam hati diperhatikan dalam degenerasi lemak (biasanya alkohol atau genetik diabetes), amyloidosis (terutamanya sekunder), alveokokcosis hati, dengan sista besar dan abses terletak berdekatan dengan permukaan anterior organ.

Oleh kerana pembesaran limpa (splenomegaly) sering diamati serentak dengan hepatomegali, disarankan menggunakan istilah "sindrom hepatolien".

Punca-punca sindrom hepatolien

Pundi hempedu boleh didapati untuk palpasi dengan peningkatan yang ketara: dengan empyema (keradangan purul), dropsy, cholecystitis kronik, kanser. Dalam kes ini, ia boleh dirasakan dalam bentuk badan berbentuk beg yang konsisten padat atau elastik di rantau ini di antara pinggir bawah hati dan pinggir otot rektus kanan. Terdapat simptom Courvosier - pundi kencing yang direndam dengan pundi kencing dengan dinding elastik biasa (apabila saluran empedu biasa disekat oleh tumor kepala pankreas). Sangat jarang, dengan bantuan palpation, adalah mungkin untuk mendapatkan perasaan getaran, yang dihantar ke jari-jari yang bersebelahan dengan tangan kiri apabila ditekan pada salah satunya.

Terdapat banyak kaedah untuk perkusi limpa, yang dijelaskan oleh kesukaran dalam memilih mercu tanda anatomi dan topografi optimum. Salah satu kaedah yang paling tradisional adalah perkusi topografi dari limpa mengikut Kurlov, yang dilakukan dalam kedudukan seorang pesakit yang berbaring dengan giliran yang tidak lengkap di sebelah kanan. Perkusi dilakukan di ruang intercostal kesepuluh, bermula dari tulang belakang; sempadan blunting menentukan saiz membujur (panjang) limpa, yang dalam individu yang sihat, sebagai peraturan, tidak melebihi 8 cm Sekiranya limpa menonjol dari bawah margin kostum, yang dapat dilihat sama ada dengan kenaikan atau peninggalannya, panjang bahagian protruding. Lebar (lebar) limpa (biasanya sehingga 5 cm) ditentukan oleh percikan dari bahagian atas garis axillary anterior ke arah garis axillary posterior. Hasilnya dinyatakan sebagai pecahan, dalam pengangka yang menunjukkan panjangnya, dan dalam penyebutnya lebar limpa. Biasanya, limpa paling kerap terletak di antara rusuk IX dan XI.

Perlu diingat bahawa ketepatan penentuan perkusi saiz limpa adalah kecil, dan ini disebabkan oleh keunikan lokasi anatominya, kedekatan organ-organ kosong (perut, usus besar), yang boleh memudaratkan hasil kajian.

Palpasi limpa itu dilakukan mengikut peraturan am dalam palpasi gelongsor mendalam dalam posisi pesakit di sebelah kanan dengan kaki kanan diluruskan dan sedikit bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Dengan nafas dalam, limpa yang diperbesar turun dan "gulung" melalui jari-jari pemeriksaan. Dengan peningkatan yang ketara dalam limpa, kelebihan yang lebih rendah akan turun ke hipokondrium kiri, dalam hal ini, mungkin untuk menyelidiki permukaan limpa, pemotongan karakteristiknya, untuk menentukan konsistensi dan kelembutannya. Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan.

Penyelidikan terkini mengenai palpasi hati dan pundi hempedu

Di China, hati tiruan dicipta di mana sel-sel manusia hadir untuk keserasian yang lebih baik.

Hati bukan untuk apa-apa yang dipanggil teratur utama badan, kerana ia adalah pada amaran penuh dan, seperti makmal biokimia, menghilangkan toksin dan meneutralkan racun, hanya meninggalkan yang diperlukan untuk proses metabolik normal dalam darah.

Palpasi pundi hempedu

Pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan, kerana ia lembut dan hampir tidak menonjol dari bawah hati (tidak lebih daripada 1 cm). Dengan peningkatan (penurunan berat badan, keradangan purulen, kehadiran batu-batu, dan lain-lain) atau penebalan dindingnya, ianya dapat dirasai. Walau bagaimanapun, palpasi pundi hempedu perlu dijalankan dalam semua kes tanpa pengecualian, kerana terdapat beberapa tanda palpation (kesakitan, dsb.) Yang menunjukkan perubahan di dalamnya, walaupun ia tidak dapat dirasakan.

Palpasi pundi hempedu dihasilkan di kawasan unjurannya (titik persimpangan dari pinggir luar otot rektus abdominis dan gundul kosta, atau sedikit lebih rendah jika ada peningkatan dalam hati), dalam kedudukan yang sama pesakit dan mengikut peraturan yang sama seperti palpasi hati.

Pundi hempedu diperbesarkan boleh dibentuk dalam bentuk berbentuk pir atau pembentukan ovate, sifat permukaan dan konsistensi bergantung kepada keadaan dinding pundi kencing dan kandungannya.

Dalam kes penyumbatan saluran empedu biasa dengan batu, pundi hempedu agak jarang besar, kerana proses keradangan lembab jangka panjang yang terhasil membataskan ketegangan dindingnya. Mereka menjadi lumpy dan menyakitkan. Fenomena serupa diperhatikan dengan tumor pundi hempedu atau kehadiran batu di dalamnya.

Anda boleh merasakan pundi kencing dalam bentuk badan berbentuk pir berbentuk elastik yang halus dalam hal halangan keluar dari pundi kencing (contohnya, dengan batu atau empyema, dengan kantung pundi hempedu, mampatan saluran empedu yang biasa, misalnya, untuk kanser kepala pankreas - gejala Courvosier-Gerier).

Lebih kerap, palpasi dapat mengesan bukan pundi hempedu, tetapi titik dan gejala sakit ciri-ciri proses keradangan di dalamnya atau di saluran hempedu. Contohnya, gejala Ortner menunjukkan luka keradangan pada pundi hempedu (penampilan kesakitan dengan sedikit mengetuk tepi sawit di sepanjang gerbang kosta di kawasan lokasinya). Dalam kes ini, gejala-gejala Zakharyin (kesakitan tajam apabila mengetuk di kawasan pundi hempedu), Vasilenko (sakit tajam apabila mengetuk di kawasan pundi hempedu pada ketinggian penyedutan), Obraztsova - Murphy (selepas perlahan dan mendalam di tangan hipokondrium yang betul pada menghembus nafas, pesakit ditawarkan untuk menarik nafas dalam, pada masa ini rasa sakit timbul atau meningkat dengan mendadak).


Rajah. 61. Sakit mata untuk penyakit saluran empedu.

Dalam penyakit pundi hempedu, kesakitan dikesan pada titik lain (Rajah 61). Selalunya diperhatikan apabila menekan di sebelah kanan X-XII thoracic vertebrae, serta apabila mengetuk pinggir tangan atau menekan sedikit ke kanan tulang belakang pada tahap vertebra thoracic IX - XI. Anda juga boleh mengenal pasti gejala phrenicus (sakit ketika menekan antara kaki otot sternocleidomasculaus kanan).

Puncak empedu, sebagai peraturan, juga tidak ditakrifkan. Ini hanya mungkin dengan peningkatan yang ketara di dalamnya (menggunakan perkusi yang sangat tenang).

Palpasi hati dan pundi hempedu

Maklumat mengenai keadaan fizikal hati dan pundi hempedu. Palpasi hati dan pundi hempedu di dalam pesakit berbaring. Palpasi hati dan pundi hempedu dalam kedudukan duduk. Tolak palpasi hati. Kesukaran mengejutkan hati. Tanda-tanda patologi yang dikenal pasti oleh palpation hati. Kaedah palpation pundi hempedu. Keadaan patologi pundi hempedu.

Maklumat mengenai keadaan fizikal hati dan pundi hempedu

Kaedah palpasi adalah menentukan dalam kajian hati dan pundi hempedu, ia membolehkan anda mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang keadaan fizikal organ-organ ini:

  • penyetempatan;
  • nilai;
  • bentuk;
  • watak permukaan;
  • sifat pinggang hati;
  • kepekaan;
  • perolehan

Plesimeter jari ditetapkan pada tingkat pusar secara mendatar, tengah-tengah phalanx harus berada di pinggir luar otot rektus. Gelembung dilokalkan di persimpangan tepi gerbang kosta dan tepi luar otot rektus.

Setiap kali selepas palpation hati dan pundi hempedu, doktor mesti memberi mereka ciri mengikut skema di atas.

Kesukaran palpation hati dan pundi hempedu terletak pada hakikat bahawa kebanyakan organ-organ ini terletak dalam hipokondrium dan hanya sebahagian kecil dari mereka yang boleh diakses untuk palpation:

  • permukaan hadapan lobus kiri hati;
  • margin anterior-inferior hati dari bahagian tengah clavicular ke garis paras sebelah kiri;
  • sebahagian permukaan bawah lobus kanan hati;
  • bahagian bawah pundi hempedu.

Walau bagaimanapun, selalunya disebabkan oleh ketebalan dinding abdomen anterior, ketegangan ototnya, permukaan anterior lobus hati kiri dan pinggangnya yang rendah tidak boleh ternganga dan doktor harus menilai keadaan hati, hanya memusatkan pada palpasi tepi yang lebih rendah di gerbang kosta di garis tengah klavikular. Hanya dengan dinding perut yang lemah, mengurangkan pemakanan, peninggalan dan pembesaran maklumat hati dan pundi hempedu boleh agak lengkap.

Palpasi hati dan pundi hempedu di dalam pesakit berbaring

Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan berdasarkan prinsip palpasi dalam organ-organ perut (Gambar 432).

Rajah. 432. Bintik Bimanual hati

Pesakit biasanya berada dalam kedudukan mendatar, kurang kerap kajian dijalankan dalam kedudukan menegak, berbaring di sebelah kiri dan duduk. Perhatikan kedudukan tangan doktor. Tangan kiri meliputi dan memampatkan gerbang kostum, mengehadkan pergerakannya semasa penyedutan, yang menyumbang kepada penghapusan hati yang lebih besar ke bawah. Jari tangan kanan ditetapkan selari dengan tepi hati, tangan terletak pada perut, dengan teliti, telapak tangan berada di atas pusar.

Keanehan palpasi hati dalam posisi terlentang adalah bahawa otot perut sepatutnya secukupnya, bahu sedikit ditekan ke dada, lengan bawah dan tangan diletakkan di dada. Makna posisi tangan ini adalah dengan ketara mengehadkan tulang belakang atas dan menguatkan diafragma. Ini mencapai pemindahan maksimum hati dengan nafas dalam, keluar dari hypochondrium dan akses yang lebih besar kepada kajian.

Tambahan dalam palpasi hati adalah penyertaan tangan kiri doktor. Tangan kiri berada di kawasan lumbar kanan dari peringkat dua tulang rusuk terakhir yang berserenjang ke tulang belakang dan menjunam ke dalamnya sebanyak mungkin, yang membawa kepada pergeseran signifikan dinding perut posterior yang penting. Jempol tangan yang sama diletakkan di tepi gerbang kosta di depan. Ini mewujudkan keadaan untuk pengurangan yang ketara dalam bahagian posterior-lateral dada yang lebih rendah, yang menghalang perkembangannya semasa inspirasi yang mendalam dan menyumbang kepada penghilangan hati yang lebih besar dari hipokondrium. Tangan tangan kanan doktor diletakkan rata pada perut di hipokondrium yang betul dengan empat jari dilepaskan dan jari tengah sedikit membengkok sehingga ujung jari berada pada garis yang sama selari dengan yang sepatutnya atau sudah diketahui oleh perkusi tepi bawah hati. Hujung jari hendaklah diletakkan 1-2 cm di bawah pinggir hati (gundik kostum) di garis pertengahan clavicular dan membuat lipatan kulit kecil, mengalihkan kulit ke bawah. Selepas memasang tangan, pesakit diminta untuk bernafas masuk dan keluar kedalaman yang sederhana, semasa setiap pernafasan, jari-jari secara beransur-ansur dan teliti (tidak kira-kira) tenggelam ke dalam kedalaman hipokondrium yang betul (bawah dan ke hadapan di bawah hati). Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hakikat bahawa semasa penyedutan jari-jari terus tenggelam, menawarkan ketahanan terhadap dinding perut yang semakin meningkat. Biasanya kitaran pernafasan 2-3 cukup. Kedalaman jari-jari akan bergantung pada ketahanan dinding perut pesakit dan sensasinya, dengan penampilan kesakitan yang sederhana kajian berhenti. Ia perlu membuat rendaman pertama jari-jari cetek (kira-kira 2 cm), memandangkan pinggir hati terletak di belakang dinding perut. Selepas jari masuk ke rongga perut, subjek dicadangkan untuk mengambil nafas yang tenang tetapi dalam dengan perut. Dalam kes ini, hati turun dan pinggang anterior-inferior hati jatuh ke dalam poket buatan (menduplikasi dinding perut), yang terbentuk apabila dinding abdomen ditekan dengan jari-jari doktor. Pada ketinggian penyedutan dengan mencelup jari-jari yang cetek, pinggir hati itu keluar dari saku dan memintas jari-jari. Dengan rendaman yang mendalam, doktor membuat pergerakan dengan hujung jarinya hingga ke gerbang kosta, meluncur di sepanjang permukaan bawah hati, dan kemudian di sepanjang tepinya.

Teknik palpasi diulang beberapa kali, tahap rendaman jari-jari pada kedalaman hipokondrium bertambah secara beransur-ansur. Pada masa akan datang, satu kajian yang sama dijalankan dengan anjakan tangan palpating doktor ke kanan dan ke kiri garis pertengahan clavicular. Jika boleh, terokai tepi hati dari kanan ke gerbang kosta kiri. Sekiranya palpasi gagal, tepi hati tidak ditangkap, perlu mengubah posisi jari, memindahkannya sedikit ke bawah atau ke atas. Dengan cara ini, hati boleh dirumuskan pada orang yang paling sihat (sehingga 88% pada orang muda).

Tidak mungkin untuk membuktikannya kerana sebab-sebab berikut:

  • Perkembangan otot dinding abdomen yang kuat;
  • rintangan kepada palpation;
  • obesiti;
  • memutarkan hati kembali di sekitar paksi hadapan (kedudukan marginal - bahagian bawah hati bergerak ke atas, dan atas - belakang dan ke bawah);
  • kesesakan gelung usus bengkak di antara dinding abdomen dan permukaan anterior hati, yang mendorong ke belakang ke belakang.

Selalunya, tepi hati normal ditentukan oleh palpasi di pinggir gerbang kosta di garis tengah klavikular, dan pada ketinggian inspirasi ia turun 1-2 cm di bawah pinggir tulang rusuk. Dalam garis menegak yang lain, terutamanya di medan parastern kanan dan anterior, hati sering tidak berpanjangan kerana otot rektus yang tegang. Pada garis axillary anterior kanan, hati normal juga tidak terkena palpate, tetapi kerana kedalaman lokasi di bawah gundal kostum. Sekiranya dinding abdomen tidak menunjukkan rintangan yang kuat dan tidak ada obesiti, tekanan perut, dan hati tidak menjadi palpate (ini biasanya digabungkan dengan pengurangan yang ketara dalam kebiasan hepatik), anda boleh menggunakan kaedah menyelidik hati dalam kedudukan tegak atau kedudukan ujian di sebelah kiri. Prinsip palpation adalah sama. Palpation semasa berdiri dijalankan dengan kecenderungan tertentu ujian ke depan, yang membantu melegakan otot perut dan menurunkan hati dengan 1-2 cm.

Palpasi hati dan pundi hempedu dalam kedudukan duduk

Palpasi hati dan pundi hempedu dalam kedudukan duduk (Rajah 433).

Rajah. 433. Palpasi hati dan pundi hempedu dalam kedudukan duduk.

Kaedah ini tidak diterangkan dalam buku teks, tetapi ia mempunyai beberapa kelebihan. Ia mudah, mudah, dan sering lebih bermaklumat daripada palpasi klasik semasa berbaring.

Subjek duduk di sofa atau kerusi yang sengit, bersandar sedikit ke depan dan berehat tangannya di pinggirnya. Ini mencapai kelonggaran otot perut. Kecenderungan ini mungkin berbeza-beza, pergerakan pernafasan dilakukan oleh perut.

Doktor, yang terletak di hadapan dan ke kanan pesakit, dengan tangan kirinya memegang bahunya, mengubah kecenderungan badan untuk kelonggaran maksimum otot perut. Tangan kanan doktor dipasang di pinggir luar rektus kanan serenjang ke dinding perut, tetapi telapaknya. Dengan setiap pernafasan (2-3 kitaran pernafasan), jari-jari, tanpa mengubah kedudukan mereka, tenggelam ke hypochondrium sehingga dinding belakang. Selepas itu, pesakit diminta untuk mengambil nafas dalam perlahan. Pada ketika ini, hati jatuh dan meletakkan permukaan bawah di telapak tangan, mewujudkan keadaan yang ideal untuk palpation.

Dengan perlahan-lahan membongkok jari-jari, doktor membuat pergerakan gelongsor dari kelebihan (tepi hati), ke arah gerbang kostum (pinggir hati), sambil mendapat gambaran tentang keanjalan hati, sifat permukaan bawah dan tepi hati, dan sensitiviti mereka. Dengan berturut-turut menggerakkan lengannya secara lisan dan medial, seseorang boleh mendapatkan gambaran mengenai bahagian permukaan hati yang lebih rendah dan marginnya. Kadang-kadang semasa palpasi di pinggir otot rektus, anda boleh merapikan pundi hempedu atau kelembutan setempat. Ini amat berjaya pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan pundi hempedu yang diperbesar. Dengan kaedah klasik palpation ini kurang biasa.

Perlu diingatkan bahawa dengan kaedah klasik palpasi hati, jari-jari doktor menyentuh organ hanya dengan kawasan pra-petiolus falang akhir dan kebanyakannya bahagian-bahagian hati yang paling menonjol dan boleh diakses. Pada palpasi dalam kedudukan duduk, hati dan pundi hempedu terkelupas dengan seluruh permukaan falang akhir, yang mempunyai sensitiviti yang paling besar, dan kawasan kajian jauh lebih besar. Teknik ini sering membolehkan kita membezakan penyebab sakit di hipokondrium yang betul - sama ada disebabkan oleh keabnormalan di hati atau pundi hempedu, sama ada satu atau yang lain, atau penyakit duodenal.

Hati seseorang yang sihat adalah elastik pada palpasi, permukaannya lancar, walaupun, pinggir hati tajam, atau agak bulat, tidak menyakitkan, dan kadang-kadang ia boleh sedikit terselip di bawah peperiksaan.

Pada palpasi tepi bawah hati, dalam kes yang jarang berlaku adalah mungkin untuk menentukan dua luka: satu dilokalisasikan ke kanan di tepi otot rektus dan bersesuaian dengan lokasi pundi hempedu, yang lain ke garis tengah anterior badan.

Pada palpasi tepi bawah hati, dalam kes yang jarang berlaku adalah mungkin untuk menentukan dua luka: satu dilokalisasikan ke kanan di tepi otot rektus dan bersesuaian dengan lokasi pundi hempedu, yang lain ke garis tengah anterior badan.

Tolak palpasi hati

Di samping kaedah-kaedah yang dijelaskan palpasi hati dengan kehadiran asites, anda boleh menggunakan apa yang dipanggil "berlari" atau palpasi yang tersembunyi (Rajah 434).

Rajah. 434. Palpasi hati di hadapan kehadiran ascites (A.F. Tomilov, 1990).

Dan - kedudukan awal tangan,
B - golchok dan jari tamparan pada hati (anak panah menunjukkan cecair menyebar dari ruang antara dinding perut dan rawatan),
B - hati selepas pukulan masuk jauh ke dalam perut, cecair sekali lagi mengisi ruang antara dinding abdomen dan hati,
G - hati muncul - pukulan kedua, dirasakan oleh jari-jari.

Untuk melakukan ini, doktor meletakkan jari tangan kanannya yang dikompres II, III dan IV pada dinding abdomen di atas kawasan yang menarik dan membuat pergerakan pendek dan pendek ke dalam rongga perut ke kedalaman 3-5 cm. Kajian bermula dari ketiga bahagian bawah perut, naik ke hati, lebih baik untuk menempa topografi garis.

Apabila hati menyentuh jari, mereka merasakan badan padat yang mudah meluncur dan kemudian mengapung seperti sekeping ais di dalam air dan memukul jari.

Teknik yang sama dengan beberapa ciri boleh digunakan apabila tiada asites untuk menentukan tepi hati, terutama pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan hati yang diperbesar. Untuk melakukan ini, dengan dua atau tiga jari tangan kanan, doktor membuat pergerakan (dengan atau tanpa mereka) yang bergerak dengan kejutan cahaya dari proses xiphoid, dari pinggir gundal kambing ke bawah. Di mana terdapat hati - jari-jari melihat rintangan, di mana ia berakhir - rintangan hilang dan jari-jari mudah jatuh ke dalam kedalaman perut abdomen. Adalah mungkin untuk mengubahsuai teknik yang sedikit - naik dari paras pusar. Rintangan pertama pada jari akan disebabkan oleh tepi hati.

Kesukaran mengejutkan hati

Perkusi dan palpasi hati kadang-kadang menyebabkan kesukaran kerana putaran di sekitar paksi depan (melintang) ke hadapan atau ke belakang (Rajah 435).

Rajah. 435. Skema putaran hati di sekitar paksi hadapan.
A - belok balik, B - belok ke hadapan (kedudukan pinggang hati).

Apabila berpaling, tepi hati pergi ke hipokondrium, dimensi depan perkutan penurunan hati dan tidak dapat dirasakan. Apabila beralih ke hadapan, tepi anterior hati jatuh di bawah gundal kostum sambil mengekalkan had atas kehabisan hepatik relatif pada tahap yang sama. Berpikir, dimensi depan hati meningkat dan kesan palsu dibuat tentang peningkatannya.

Untuk membezakan peningkatan sebenar atau palsu atau mengurangkan saiz hati selepas menentukan dimensi depannya, adalah perlu untuk menentukan jumlah kekurangan hepatik di sepanjang garis topografi menegak di belakang, di mana band kebiasaan normal adalah 4-6 cm. Jika anda menghidupkan hati ke hadapan, jalur akan disempitkan atau mungkin hilang kembali - bertambah. USG Hati dan imbasan digunakan untuk ukuran yang lebih tepat.

Rajah. 436. Varian kedudukan hati dalam rongga perut

Kajian hati mestilah termasuk perkusi dengan definisi sempadan dan saiz hati, kemudian palpation. Urutan ini adalah penting untuk diambil kira kerana hati mungkin melelehkan, kadang-kadang tepi yang lebih rendah mungkin berada pada tahap pusar, yang, jika tidak ada perkusi, menciptakan gagak palsu dari organ yang diperbesar. N.D. Strazhesko (Rajah 436).

1 - kedudukan normal
2 - prolaps hati sederhana;
3 - peninggalan yang ketara.
Beri perhatian, pada asasnya hak di luar hati jatuh.

Lihat juga:

Tanda-tanda patologi yang dikesan oleh palpation hati

Tanda-tanda patologi yang dikesan semasa palpasi hati:

  • peningkatan atau pengurangan saiz hati, yang dianggarkan oleh tahap kedudukan pinggir hati yang lebih rendah;
  • mengubah sifat pinggir bawah dan permukaan anterior hati;
  • kehadiran kesakitan pada palpation;
  • kehadiran denyutan hati.

Doktor menilai peningkatan atau penurunan saiz hati terutamanya oleh hasil perkusi, seperti yang terperinci di atas. Walau bagaimanapun, ini boleh dilakukan mengikut keputusan palpation, mengikut tahap kedudukan pinggir yang lebih rendah. Seperti yang anda ketahui, peringkat atas hati mempunyai kedudukan kestabilan yang ketara, dan apabila saiz organ berubah, hanya batasan yang lebih rendah beralih.

Hati yang diperbesarkan boleh menjadi sama rata dan tidak merata.
Pembesaran seragam hati berlaku apabila edema hati (stasis darah, keradangan, pelanggaran aliran keluar hempedu), dengan penyakit akumulasi (hepatosis lemak, hemochromatosis, metabolisme tembaga, amyloidosis), dengan pembangunan tisu penghubung yang meresap, pertumbuhan tumor dan fosfor hematopoiesis. Pembesaran terbesar hati, apabila margin bawahnya mencapai pusar dan bahkan ilium, adalah ciri hati kongestif, karsinoma hepatoselular, sirosis hati hipertrofik, amiloidosis.
Pembesaran hati tidak sekata disebabkan oleh pertumbuhan dalam salah satu segmen tumor, pembentukan gusi sifitis, pertumbuhan echinococcus alveolar atau bilik tunggal hati.
Mengurangkan saiz hati berlaku pada atrofi akut hati, sirosis atropi pada hati, kadang-kadang dengan sifilis. Sekali lagi, perhatikan hakikat bahawa peningkatan atau penurunan dalam saiz hati mungkin palsu disebabkan oleh putaran hati di sekeliling paksi hadapan ke hadapan atau ke belakang. Ujian hati mesti diperiksa dengan penjagaan khas sepanjang.

Ia mesti dicirikan oleh kualiti berikut:

  • penyetempatan;
  • orientasi kelebihan;
  • ketumpatan (konsistensi);
  • bentuk;
  • sifat permukaan pinggir;
  • pulsation;
  • kesakitan

Penyetempatan tepi bawah hati biasanya dianggarkan oleh 4 garisan menegak:

  • kanan pertengahan clavicular,
  • betul parasternal,
  • median dan
  • meninggalkan parasternal.

Ia boleh diturunkan apabila hati diperbesarkan, apabila hati diturunkan, apabila ia berpusing sepanjang paksi hadapan. Hujung hati boleh beralih ke kanan sepanjang paksi sagittal, sementara lobus kanan hati akan diturunkan dan kiri ditinggikan. Oleh itu, pinggir hati menjadi tersusun dari kanan ke kiri. Ujian hati tidak boleh terasa, dibantu dengan penurunan ukuran hati, memulihkan kembali hati (kedudukan marginal), menutupi hati dengan gas atau bengkak usus.

Ketumpatan tepi hati boleh ditingkatkan atau berkurang.
Penyatuan pinggir yang kecil diperhatikan dengan perkembangan kekurangan sisi kanan, dengan hepatitis, hepatosis lemak, dan sifilis. Ketumpatan yang ketara berlaku pada sirosis hati, kanser, leukemia, echinococcosis, tetapi terutamanya dalam amyloidosis (kepadatan berkayu).
Konsistensi hati yang lembut dan testis dialami semasa atrofi akut hati. Bentuknya, dalam keadaan patologi, tepi hati mungkin tajam, tebal, bulat dan bergelombang.
Kelebihannya menjadi tajam apabila sirosis hati sentiasa digabungkan dengan peningkatan ketumpatannya.
Ia dibulatkan apabila kesesakan vena (kegagalan ventrikel kanan), degenerasi lemak, amyloidosis.
Rantau ini memperoleh bentuk ikal dalam kes sirosis dan kanser hati.
Kelebihannya menjadi tebal dengan kesesakan vena, dengan lesi peradangan hati, dengan kesulitan dalam aliran empedu.

Di bawah keadaan patologi, permukaan anterior dan bawah hati boleh menjadi licin, tetapi ia juga boleh menjadi kental.
Permukaan licin diperhatikan dalam hepatitis, penyakit akumulasi, leukemia, karsinoma hepatoselular.
Hati mempunyai permukaan lumpy dalam sirosis, kanser metastatik, echinococcosis, sifilis (gumma). Dengan cyst echinococcal yang terletak di permukaan hadapan hati, pembentukan bulat, tidak menyakitkan, elastik boleh ditentukan.
Denyutan seluruh kelebihan hati, seluruh permukaannya diperhatikan apabila injap tricuspid jantung kekurangan. Denyutan hati hanya di sepanjang garis tengah adalah denyutan transmisi dari aorta perut.

Kesakitan hati semasa palpasi adalah disebabkan oleh kerengsaan mekanikal kapsul hepatik yang terlalu berat, seperti yang berlaku dengan hati kongestif, hepatitis, abses, cholangitis, pertumbuhan tumor pesat, echinococcus, sifilis. Sakit semasa palpasi berlaku apabila kerengsaan peritoneum yang meradang meliputi permukaan bawah hati, iaitu dengan perihepatitis. Dengan amyloidosis, sirosis, penyakit akumulasi, leukemia, kanser hati dengan palpasi, sering tidak ada kesakitan.

Kaedah palpation pundi hempedu

Rajah. 437. Palpation pundi hempedu dengan tangan kirinya.

Kaedah palpasi pundi hempedu tidak berbeza dari kaedah kajian seperti hati, namun, menurut pendapat kami, lebih bermaklumat adalah palpasi dalam kedudukan duduk subjek (Rajah 433).

Kawasan pemeriksaan pundi hempedu adalah 2-3 cm di bawah tapak unjurannya atau sedikit di sebelah kanan pada tahap garis tengah klavikular. Dalam orang yang sihat, pundi hempedu tidak berpanjangan, kerana ketumpatannya kurang daripada ketumpatan dinding perut, kajian itu tidak menyakitkan.

Terdapat teknik khas untuk pemeriksaan palpatory pada pundi hempedu (Rajah 437).

Ia terdiri daripada fakta bahawa tapak tangan kiri doktor disemprotkan pada gerbang kosta pesakit sehingga falanx ibu jari pertama berada di atas pundi hempedu dan selebihnya terletak pada permukaan dinding dada. Pada ketinggian penyedutan, ibu jari merasakan kawasan pundi hempedu, membuat gerakan gelongsor dalam arah yang berbeza dan secara beransur-ansur tenggelam 2-3 cm ke dalam hipokondrium.

Keadaan patologi pundi hempedu

Keadaan patologis palpasi pundi hempedu boleh berlaku:

  • meningkatkan gelembung;
  • kesakitan di kawasan pundi hempedu. Peningkatan pundi hempedu disebabkan peningkatan kandungannya:
  • peningkatan dalam jumlah hempedu;
  • kehadiran batu;
  • pengumpulan cecair keradangan cecair atau sifat purulen;
  • dropsy pundi hempedu; serta pertumbuhan tumor kandung kemih.

Peningkatan pundi hempedu dalam jumlah berlaku disebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu dengan patensi saluran empedu yang lemah dalam saluran hempedal cystic atau biasa (batu, mampatan, parut, bengkak). Jumlah pundi hempedu bertambah dengan atonyanya, serta dengan penurunannya. Dropsy berkembang pada latar belakang penyumbatan yang berpanjangan dengan batu atau mampatan saluran cystic, hempedu sista disedut, dan pundi kencing diisi dengan transudate.

Palpasi pundi hempedu diperkembangkan sebagai pembentukan anjal berbentuk elastik atau berbentuk parit, selalunya mudah beralih ke sisi. Hanya dengan tumor, ia memperoleh bentuk yang tidak teratur, tuberosity dan tekstur padat.

Kesakitan kepada palpasi pundi hempedu diperhatikan apabila ia terlalu besar, keradangan dindingnya, termasuk keradangan peritoneum yang menutupinya (pericholecystitis). Sakit sering diperhatikan dengan adanya batu atau kanser pundi hempedu.

Rajah. 438. Kedudukan tangan dalam kajian gejala Kera

Ada beberapa teknik palpasi sakit yang digunakan untuk mendiagnosis patologi pundi hempedu.

1. Penembusan palpasi untuk mengenal pasti gejala Kera (Rajah 438) dan gejala Obraztsova-Murphy (Rajah 439).

Tangan doktor diletakkan di atas perut supaya falang akhir jari-jari II dan III berada di atas titik pundi hempedu - persimpangan gerbang kostum dan pinggir luar otot rektus kanan.

Seterusnya, pesakit diminta menarik nafas panjang. Pada ketinggian penyedutan, jari-jari tenggelam ke kedalaman hipokondrium. Kemunculan kesakitan menunjukkan patologi pundi hempedu - gejala positif Kera, ketiadaan kesakitan adalah gejala Kera (-).

Rajah. 439. Kedudukan tangan dalam kajian gejala Obraztsova-Murphy.

Tangan doktor diletakkan rata di sepanjang otot rektus supaya falanx akhir ibu jari adalah pada titik pundi hempedu. Kemudian, melawan latar belakang pernafasan tenang pesakit, jari perlahan-lahan tenggelam ke hypochondrium dengan 3-5 cm. Kemudian pesakit diminta untuk mengambil nafas yang mendalam, di mana ibu jari doktor harus kekal di hipokondrium, meletakkan tekanan pada dinding abdomen. Semasa penyedutan, pundi hempedu "tersandung" di jari. Dengan patologi, kesakitan berlaku, gejala Obraztsov-Murphy adalah positif, ketiadaan kesakitan adalah gejala (-).

beras 440. Pengesanan gejala Grekov-Ortner.

2. Mengetuk sebahagian ular sawit di sepanjang gerbang kosta di sebelah kiri, kemudian di sebelah kanan - mendedahkan gejala Grekov-Ortner (Rajah 440). Apabila patologi pundi hempedu mengetuk ke kanan menyebabkan sakit.

3. Tekanan jari telunjuk di bahagian supraclavicular di sebelah kiri, maka di antara kaki otot kivatator di sebelah kanan, adalah identifikasi gejala Mussi (gejala phrenicus, Rajah 441).

Apabila patologi tekanan pundi hempedu di sebelah kanan menyebabkan sakit.

Rajah. 441. Gejala pengesanan Mussi.

Pengesanan semasa palpasi diperbesarkan, dengan dinding yang licin, tegang, menyakitkan, berpindah semasa inspirasi dan palpasi pundi hempedu ditakrifkan sebagai gejala positif Courvosier-Terrier.

Lihat juga:

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta