Hipertensi Portal: gejala, diagnosis, ciri rawatan

Metastasis

Hipertensi portal dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam sistem vena portal akibat gangguan pada vena cava inferior dan pada vena hepatic dan saluran darah portal. Dalam kebanyakan kes, punca ini adalah sirosis, yang timbul akibat pengubahsuaian berserabut tisu hati akibat hepatitis, alkohol, merokok yang berlebihan. Juga, hipertensi portal berkembang disebabkan pembentukan bekuan darah di urat, jangkitan parasit. Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengenal pasti punca sebenar patologi.

Hipertensi portal: gejala

Hipertensi portal: diagnosis

Jika anda mengesyaki hipertensi portal, doktor akan mengesahkan endoskopi saluran pencernaan atas untuk mengesahkan diagnosis. Semasa prosedur, tiub kecil dengan kamera (endoskopi) dimasukkan ke dalam perut dan duodenum melalui esofagus. Oleh itu, doktor dapat melihat keadaan organ, serta mengambil sampel tisu untuk biopsi. Sebagai tambahan kepada endoskopi, diagnostik ultrasound juga boleh dilakukan.

Hipertensi portal: rawatan

Patologi paling kerap dirawat melalui pembedahan - oleh transhugular intrahepatic portosystemic shunt - operasi di mana doktor membuat percikan kecil di vena portal dan memasukkan tiub kecil ke dalamnya. Ia dihubungkan dengan salah satu daripada urat hati, dengan itu mewujudkan laluan tambahan untuk aliran darah. Operasi ini membolehkan untuk mengurangkan tekanan pada semua pembuluh perut, termasuk esofagus, usus dan perut. Walau bagaimanapun, sebelum prosedur ini dilakukan, pesakit mesti menjalani banyak penyelidikan yang bertujuan untuk mengkaji kerja jantung dan tekanan dalam sistem portal hati. Kajian seperti itu, sebagai tambahan kepada diagnostik endoskopi dan ultrasound, yang telah disebutkan, juga echography ujian jantung dan darah. Hipertensi portal juga dirawat oleh skleroterapi, apabila doktor menyuntikkan cecair khas ke dalam vena yang menyebabkan parut. Penggunaan kaedah ini tidak menyebabkan penurunan tekanan, tetapi menguatkan dinding kapal, yang membolehkan mereka tidak membiarkan cecair masuk dan tidak memecahkan. Sclerotherapy dijalankan hanya apabila tidak mungkin untuk melakukan suatu banding - prosedur yang terdapat dalam ligation saluran darah dan membolehkan melambatkan aliran darah.

Hipertensi portal: sindrom, tanda-tanda, rawatan

Apa itu? Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan di dalam portal portal (portal), akibat berlakunya halangan kepada aliran darah biasa melaluinya.

Keadaan ini diperhatikan dalam beberapa penyakit kapal dan organ dalaman, aliran keluar dari mana memasuki sistem portal. Ini adalah organ perut yang tidak berpasangan - esofagus, hati, usus, limpa, dll.

Sindrom hipertensi portal adalah keadaan badan di mana beberapa manifestasi klinikal dan morfologi tertentu berkembang sebagai tindak balas kepada pembentukan hipertensi portal.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang apa yang hipertensi portal, manifestasi dan kaedah rawatan, mari kita pertimbangkan perkembangan penyakit ini. Untuk ini, adalah perlu untuk terjun sedikit ke dalam anatomi dan proses yang berlaku di dalam badan..

Hati adalah organ dengan kehilangan darah yang luar biasa. Kedua-dua darah arteri dan vena mengalir di dalamnya, yang bercampur dengan ketebalan organ ini. Sistem sedemikian diperlukan untuk hati melaksanakan fungsi yang kompleks dan pelbagai.

Darah Venous dari usus, limpa dan perut memasuki hati melalui vena portal. Di dalam hati, cairan vena ini menjadi cawangan kecil yang membentuk rangkaian padat, yang dikenali sebagai rangkaian kapilari sinusoidal.

Cabang arteri hepatik, yang membawa darah arteri dari aorta ke hati, mengalir ke dalamnya (oksigen dan nutrien dibekalkan kepada arteri ini). Dalam sinusoid, darah arteri dan vena bercampur, yang memastikan fungsi aktif sel hati (hepatosit).

Di masa depan, darah dari sinusoid dikumpulkan dalam urat hati, dan mereka pula membawa darah ke vena cava inferior. Dan dia sudah pergi ke hati. Ini menutup peredaran dengan portal (portal) vein (lihat gambar 2).

Vena portal mempunyai sambungan dengan sistem urat berongga bukan sahaja melalui hati, tetapi juga dalam bentuk kapal berkomunikasi - anastomosa, yang memainkan pentingnya klinikal penting. Pelanggaran patensi vein portal menyebabkan darah mencari jalan keluar lain. Dan mereka - ini adalah anastomosis.

Melalui mereka, darah memasuki urat berongga pada prinsip berkomunikasi kapal. Apabila ini berlaku, manifestasi tertentu yang membentuk gambaran keadaan ini.

Terdapat 4 jenis hipertensi portal. Ia bergantung kepada tahap halangan:

  1. Formula pra-hati, atau pra-hati. Ia kelihatan apabila halangan terbentuk di dalam kapal sebelum mereka memasuki hati;
  2. Intrahepatic - berkembang apabila halangan terbentuk di dalam hati. Ini adalah pilihan yang paling biasa, yang mempunyai frekuensi 80-90%;
  3. Suprahepatic - dalam bentuk ini, menyekat aliran darah berlaku pada tahap kapal yang meninggalkan hati, iaitu, dalam urat hati;
  4. Borang bercampur. Mewakili gabungan varian intrahepatik dengan bentuk suprahepatic atau prehepatic.

Penyebab hipertensi portal, kesan sirosis

Penyebab hipertensi portal bergantung pada variasi sindrom ini.

1. Formula pra-hepatik mungkin timbul akibat faktor penyebab berikut:

  • Gangguan kongenital struktur vena portal: transformasi cavernous, aplasia, hypoplasia, atresia urat portal.
  • Trombosis penutupan aliran darah - trombosis urat portal. Ia dilihat pada penyakit keradangan seperti apendisitis akut dengan perpecahan (merosakkan), pankreatitis, cholangitis suppurative, cholecystitis akut, dan juga sebagai manifestasi thromboembolism.
  • Mampatan vena portal oleh tumor besar atau sista pankreas, sista parasit untuk alveococcosis. Juga dalam kes-kes ini, trombosis sekunder kedua-dua portal dan urat splenik mungkin, yang juga membentuk hipertensi portal.

2. Bentuk intrahepatik disebabkan oleh perubahan dalam struktur tisu hati, disebabkan oleh penyakit yang mengganggu struktur normal hepatosit.

Malah peringkat awal disertai dengan portal hipertensi dalam sirosis hati. Ini adalah penyebab utama perkembangan pelanggaran aliran keluar dalam sistem portal. Dengan penyakit ini, nod regenerasi terbentuk. Mereka mewakili struktur tisu penghubung yang memerah sel hati dari luar.

  • Parasit di hati - echinococcosis, schistosomiasis;
  • Polikistik, tumor hati, metastasis tumor;
  • Fibrosis hati;
  • Hepatitis toksik, yang berlaku apabila mengambil sejumlah besar vitamin A, hepatitis akut;
  • Kemerosotan lemak hati - pengumpulan titisan lemak dalam hepatosit, yang mengarah ke sel regangan dan mampatan struktur mereka;
  • Penyakit sumsum tulang;
  • Sarcoidosis, tuberkulosis.

3. Borang suprahepatik adalah yang paling jarang. Ia berlaku semasa pembentukan halangan kepada aliran darah di dalam vesel yang meninggalkan hati - urat hati. Borang ini berlaku di bawah syarat-syarat berikut:

  • Penyakit Chiari - keradangan lapisan dalaman urat hati, yang menyebabkan pembentukan bekuan darah, menghalang aliran darah;
  • Sindrom Badda-Chiari. Dalam keadaan ini, vena cava inferior bertindih dari bahagian dalam, disebabkan oleh pembentukan tisu penghubung dalam lumen vena, atau ketika diperas oleh tumor, sista, parut di luar;
  • Penyakit jantung: pericarditis konstruktif, kekurangan injap tricuspid, kegagalan ventrikel kanan, dan sebagainya.

4. Bentuk campuran boleh berlaku dengan gabungan penyakit. Dalam bentuk ini, prognosis yang paling teruk, kerana kemungkinan rawatan pembedahan sangat terhad. Faktor penyebab utama adalah:

  • Kemunculan trombosis portal vena portal yang digabungkan dengan sirosis hati, yang membawa kepada pembentukan secara serentak atau berturut-turut bentuk prehepatic dan intrahepatic.
  • Cirrhosis sekunder dan hipertensi portal suprahepatic mula-mula mewujudkan tekanan yang meningkat dalam urat hati, stagnasi darah di hati, perkembangan perubahan dalam strukturnya, diikuti dengan pembentukan hipertensi portal intrahepatik.

5. Hipertensi portal tanpa halangan kepada aliran darah berkembang apabila peralihan fistulous terbentuk antara arteri dan urat, di mana peningkatan pelepasan darah ke vena portal berlaku.

Selalunya, fistula terbentuk antara arteri splenik dan urat splenik.

Tanda hipertensi portal, foto

Gambar tanda-tanda ciri "Kepala obor-obor"

Anastomosis antara portal dan urat berongga, di mana darah dilepaskan apabila blok berlaku dalam sistem portal, terletak di 3 zon:

  1. Wilayah esophagus bawah dan bahagian atas perut;
  2. Bahagian bawah rektum;
  3. Dinding perut anterior.

Oleh itu, hipertensi portal mempunyai gejala-gejala yang terdiri dalam menukar kapal dalam bidang ini:

  • Vena yang dilembutkan kerongkong;
  • Buasir - urat varikos daripada rektum;
  • "Kepala ubur-ubur" - pembesaran urat dinding abdomen anterior;
  • Limpa yang diperbesarkan akibat peningkatan pengisian darah adalah splenomegaly, dan akibat pertumbuhan tisu, hypersplenism. Negara yang terakhir disertai dengan aktivasi fungsi splenic pemusnahan sel darah, sehingga sering disertai dengan anemia dan penurunan jumlah platelet perifer;
  • Pengumpulan cecair di rongga perut - asites.

Juga, apabila blok intrahepatic berlaku, pelepasan bahagian darah dari vena portal yang melangkau hati - ke dalam urat hati berlaku.

Darah, tidak masuk ke hati, tidak dikenakan pembersihan, semua produk metabolik yang berbahaya memasuki otak, dan ensefalopati dan manifestasi lain dari sindrom mabuk berkembang.

Sindrom hipertensi portal akan menunjukkan gejala yang kompleks. Oleh itu, dalam keadaan umum, kelemahan, kelesuan, keletihan diperhatikan.

Muncul aduan-aduan spektrum - loya, muntah, ketidakselesaan, sakit di perut dan hati. Pesakit mempunyai penurunan mendadak dalam selera makan mereka, walaupun anoreksia, walaupun penolakan makanan. Akibatnya ini akan menjadi penurunan berat badan yang ketara akibat kehilangan lemak dan otot.

Foto sindrom hipertensi portal

Gatal-gatal yang dicatatkan pada kulit (disebabkan aliran besar asid hempedu ke dalam aliran darah, yang mengganggu endapan saraf sensitif). Kulit menjadi kuning, mungkin ada lebam secara tiba-tiba, dan ketika pecah kapal, pendarahan spontan dari mulut atau dari kawasan perianal berlaku.

Terdapat bengkak di kaki, dan dengan munculnya asites, perut meningkat dengan banyaknya. Penyebab tanda-tanda ini adalah penurunan dalam fungsi protein sintesis hati. Akibatnya, cecair mudah masuk ke ruang interstitial (tekanan onkotik penurunan darah).

  • Urin semakin gelap. Ini disebabkan kemasukan bilirubin ke dalamnya, yang menjadi urobilin.
  • Dengan perkembangan ensefalopati hepatik, tidur terganggu, irama tidur yang betul dan terjaga hilang, ingatan, aktiviti mental semakin merosot. Gangguan kelakuan dan perubahan personaliti boleh berlaku, termasuk percubaan bunuh diri.
  • Disfungsi seksual dan impotensi berkembang, yang dipromosikan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks di hati. Mungkin terdapat kekejangan otot, membuang otot, perkembangan kontraksi Dupuytren - "berpusing" jari-jari.

Manifestasi hipertensi portal pada kanak-kanak akan menjadi minim dan, secara umum, perjalanan sindrom ini lebih baik.

Hal ini disebabkan oleh tekanan pada vena portal meningkat sedikit, darah mengalir di sepanjang jalan sepanjang fisiologi (masih tidak terkandung dalam kanak-kanak), tidak ada gangguan yang jelas dalam perubahan fungsi hati, asites jarang berlaku.

Walau bagaimanapun, jika tiada rawatan, penyakit ini mula berkembang, walaupun kebolehan kompensasi besar badan kanak-kanak itu. Memerlukan penubuhan pesat penyebab dan penghapusannya.

Diagnosis hipertensi portal

Peringkat pertama terdiri daripada tinjauan dan pemeriksaan, mengenal pasti tanda-tanda sindrom ini, penyakit hati dan penyakit lain. Penyelidikan makmal adalah untuk menjalankan analisis umum dan biokimia darah dan air kencing. Keputusannya berubah seperti berikut:

  • Hipertensi portal dalam sirosis hati mendedahkan penurunan jumlah platelet, pada peringkat lanjut - anemia dan penurunan dalam sel darah lain.
  • Dengan hypersplenism, penurunan dalam semua elemen sel akan dikesan - pancytopenia.
  • Dalam hemochromatosis, peningkatan hemoglobin dalam kombinasi dengan indeks warna rendah.
  • Dalam sirosis alkohol, peningkatan yang ketara dalam enzim Asat, Alat, GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) dikesan.
  • Baki utama dengan sirosis ditunjukkan dengan peningkatan bilirubin, penurunan albumin, peningkatan yang signifikan dalam fosfatase alkali, pada peringkat terakhir terdapat penurunan AST dan ALT, yang menunjukkan kemusnahan hepatosit.
  • Pengurangan dalam indeks prothrombin, jika indeks berada di bawah 60%, prognosis tidak menguntungkan.
  • Tahap darah albumin, kreatinin, elektrolit, urea ditentukan. Keputusan yang diperoleh dibandingkan dengan skala khusus untuk menilai tahap penyakit.
  • Dalam analisis air kencing: sel darah merah, sel darah putih, protein, asid urik, kreatinin. Dengan asites dan edema, perlu menentukan jumlah urin harian.

Kajian instrumental terdiri daripada imbasan ultrasound, yang sangat bermaklumat dengan sindrom ini. Ia boleh digunakan sebagai kaedah pemeriksaan. Apabila ultrasound dikesan:

  • perubahan dalam jumlah saluran darah;
  • kehadiran kapal pintasan;
  • ascites;
  • perubahan dalam saiz dan struktur dalaman hati dan limpa;
  • menentukan kehadiran gumpalan darah dan halaju aliran darah.

Boleh juga dilakukan: imbasan CT, MRI, pengimbasan radioisotop.

Kaedah yang membolehkan anda melihat gambaran sebenar gangguan aliran darah adalah angiografi - pemeriksaan x-ray kapal dengan pengenalan agen kontras.

Untuk pemeriksaan pembuluh darah kerongkong menghabiskan FGDS. Untuk menjelaskan sebab-sebab hipertensi portal, biopsi hati dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan mikroskopik tisu, serta laparoskopi.

Rawatan hipertensi portal

Kompleks langkah-langkah terapi terdiri daripada rawatan penyakit yang menyebabkan halangan, serta dalam penghapusan tekanan intraportal yang meningkat. Dengan hipertensi portal, rawatan dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan.

Dengan rawatan konservatif terhadap hipertensi portal, ubat-ubatan digunakan untuk mengurangkan tekanan dalam sistem portal:

  1. Vasopressin mengurangkan arteriol, yang mengurangkan aliran darah ke usus dan mengurangkan tekanan pada vena portal. Sebelum pengenalannya, perlu dikeluarkan EKG, kerana ia mempunyai kesan penyempitan pada jantung.
  2. Somatostatin - meningkatkan ketahanan arteri, yang menjejaskan otot licin, yang mengakibatkan pengurangan tekanan dalam sistem portal. Analog sintetik hormon ini adalah octreotide.
  3. Penyekat beta tidak selektif: propranolol, nadolol, timolol. Dalam 30% pesakit tidak berkesan. Di samping itu, mereka mempunyai kesan sampingan dalam bentuk mati pucuk.
  4. Nitrat: isosorbid-5-mononitrate dan lain-lain. Mereka adalah dilator berkesan pembuluh darah. Kumpulan ini digunakan dalam kombinasi dengan vasopressin.

Rawatan pembedahan hipertensi portal terdiri dalam pembentukan tiruan workarounds untuk mengalirkan darah dari urat portal. Dengan obstruksi intrahepatic, rawatan pembedahan dijalankan hanya selepas proses utama hilang di dalam hati, dengan ketiadaan manifestasi kegagalan hati.

Operasi yang berikut dilakukan: pemotongan portosystemik, embolization arteri splenik, omentinerenopexy (hemming omentum yang lebih besar ke hati dan buah pinggang, untuk perkembangan kapal baru, memintas vena portal).

Pembuangan limpa mengurangkan tekanan dalam sistem portal, tetapi sebagai operasi bebas, ia hanya digunakan untuk hypersplenism.

Dalam rawatan hipertensi portal dengan sirosis hati, pemindahan organ penderma memberi kesan yang baik, dengan perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam hati semasa sirosis.

Komplikasi

Komplikasi hipertensi portal cukup serius. Mereka diwakili oleh senarai berikut:

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah sindrom yang disifatkan oleh peningkatan tekanan arteri dalam vena portal, disertai dengan vena variko yang lebih rendah daripada ketiga esofagus, perut, dinding perut anterior, rektum, serta perkembangan splenomegaly (pembesaran limpa) dan manifestasi hipersplenisme (peningkatan pemusnahan korpuscular darah sel darah merah, leukosit, platelet) yang berlaku di limpa).

Vena portal atau portal adalah saluran darah yang mengambil darah dari organ perut yang tidak berpasangan (esophagus, perut, duodenum, usus kecil dan besar, pankreas, limpa) dan membawa ke pintu gerbang hati, yang daripadanya nama kapal tersebut.

Di hati, vena portal dibahagikan kepada banyak vesel kecil yang sesuai dengan setiap lobus hepatik (unit morfofungsi fungsi hati). Dalam lobula hati, darah disaring, yang memasuki vena portal dari bahan toksik dan produk metabolik. Darah yang ditapis dari setiap lobule hepatik mengalir melalui urat hati, yang mengalir ke vena cava inferior. Selepas itu, darah memasuki paru-paru, diperkayakan dengan oksigen dan, melalui jantung, tersebar ke seluruh badan, memakan semua sistem organ.

Sebagai tambahan kepada hati, terdapat beberapa tempat lain di mana vena vena portal bersambung dengan vena vena cava inferior - ini adalah anastomosa portokal yang disebut, yang paling penting adalah:

  • Anastomosis portokal pada tahap ketiga esofagus dan perut;
  • Anastomosis portal di dinding abdomen anterior;
  • Anastomosis portokal di kawasan rektum.

Anastomosis portokal ini ditunjukkan dalam rajah oleh anak panah besar, pada angka 1 - anastomosis esofagus dan perut, pada nombor 2 - anastomosis pada dinding anterior rongga perut, dan pada angka 3 - anastomosis di rektum.

Dalam kes pelanggaran arkiteknik (struktur) parenchyma hati, serta dalam kes stenosis (penyempitan) vena portal atau urat hati, darah semakin bergegas di sekitar hati ke anastomosis ini. Oleh kerana jumlah darah adalah jauh lebih tinggi daripada anastomosis portokal, varises pada bahagian-bahagian ini dan pecah kerap dinding kapal, yang disertai dengan pendarahan besar-besaran, yang berpanjangan.

Hipertensi Portal adalah meluas, tetapi data yang tepat mengenai jumlah kes sukar diperbaiki, kerana penyakit ini berkembang kerana banyak sebab. Adalah diketahui dengan pasti bahawa dalam 90% pesakit dengan sirosis hati terdapat peningkatan tekanan darah dalam sistem vena portal dan dalam 30% kes komplikasi penyakit seperti pendarahan berlaku.

Prognosis untuk penyakit ini adalah kurang, walaupun rawatan perubatan dan bedah yang tepat pada masanya. Selepas episod pertama pendarahan dengan hipertensi portal, kematian mencapai 30-55%. Sekiranya terdapat episod pendarahan dan pesakit yang terselamat, maka dalam 70% kes akan diikuti oleh yang lain, tidak kurang mengancam nyawa.

Punca

Hipertensi portal berlaku disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam vena portal, penyakit hati, yang disertai dengan kemusnahan parenchyma organ dan disebabkan oleh gangguan aliran darah melalui vena hati dan vena cava inferior.

Gangguan aliran darah dalam urat portal menyebabkan:

  • malformasi kongenital pada vena portal;
  • stenosis, sklerosis atau trombosis vena portal;
  • Mampatan vena portal disebabkan oleh pembentukan tumor rongga abdomen, pembesaran kelenjar limpa atau limfa, kecacatan cicatricial yang mungkin berlaku akibat kecederaan atau operasi pada organ perut.

Pemusnahan parenchyma hati mengakibatkan:

  • sirosis hati;
  • kanser hati;
  • fibrosis hati;
  • anomali membahagi vena portal ke dalam vesel kecil di dalam hati;
  • pembiakan nodular tisu penghubung di hati, disebabkan oleh penyakit seperti arthritis rheumatoid, sarcoidosis, schistosomiasis, kegagalan jantung, kencing manis;
  • hepatitis beralkohol;
  • hati polikistik;
  • echinococcosis hepatic atau alveococcosis;
  • mengambil ubat sitotoksik (azathioprine, methotrexate, dan lain-lain);
  • pendedahan kepada beberapa bahan toksik (tembaga, arsenik, klorin, dan lain-lain);
  • penyakit hati keturunan:
    • Sindrom Caroli - dilatasi kista daripada saluran empedu intrahepatik;
    • Penyakit Wilson-Konovalov - pelanggaran metabolisme tembaga dalam badan;
    • Penyakit Gaucher adalah kekurangan enzim glukocerebrosidase, yang mengakibatkan pemendapan toksin dalam hati dan memusnahkan strukturnya.

Gangguan aliran darah dalam urat hati dan vena cava inferior menyebabkan:

  • Sindrom Budd-Chiari (trombosis urat hati);
  • mampatan vena hepatic atau vena cava inferior dengan tumor atau perubahan cicatricial;
  • kegagalan jantung ventrikel kanan;
  • pericarditis (radang beg hati), yang disertai oleh pemampatan hati yang betul.

Biasanya, dalam urat portal dalam 1 minit kira-kira 1.5 liter aliran darah pada tekanan 4-7 mm Hg. st. Dengan peningkatan tekanan dalam 12 - 20 mm Hg. st. darah mula lulus hati dan bercita-cita untuk anastomosis portokal.

Pengkelasan

Bentuk hipertensi portal dibahagikan kepada:

  • Hipertensi portal prehepatic - pelanggaran aliran darah portal di urat portal sebelum masuk ke pintu hati;
  • Hipertensi portal intrahepatik - aliran darah terjejas dalam urat portal yang berlaku di dalam hati;
  • Hipertensi portal posthepatik - aliran darah terjejas dalam urat hati atau dalam vena cava inferior;
  • Hipertensi portal campuran - kombinasi bentuk hipertensi portal di atas.

Borang hipertensi portal intrahepatik dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • hipertensi portal intrahepatic presinutinik - aliran darah terjejas di urat portal sebelum memasuki lobule hati;
  • hipertensi portal intrahepatic sinusoidal - aliran darah terjejas dalam urat portal pada peringkat lobus hepatik;
  • post-sinusoidal intrahepatic portal hypertension - aliran darah terjejas dalam urat hati yang keluar dari lobule hepatik.

Secara berperingkat-peringkat portal hipertensi dibahagikan kepada:

  • Tahap praklinikal atau awal, yang dicirikan oleh ketiadaan aduan, disahkan hanya dengan pemeriksaan;
  • Tahap sederhana atau pampasan - dicirikan oleh kemunculan gejala gangguan peredaran hati, hati yang diperbesar dan limpa;
  • Tahap yang teruk atau decompensated - menyatakan semua gejala hipertensi portal, pendarahan kecil;
  • Peringkat terminal - pendarahan besar-besaran, berpanjangan dari urat saluran gastrousus.

Gejala hipertensi portal

Manifestasi umum penyakit ini:

  • kelemahan;
  • kelesuan;
  • apathy;
  • sakit kepala;
  • pening kepala;
  • mual;
  • perubahan dalam rasa;
  • mengelupas kulit;
  • kulit gatal;
  • rupa jed di sudut mulut;
  • jangkitan virus dan bakteria yang kerap;
  • gusi berdarah;
  • ruam kecil bintik merah jambu pada badan;
  • mengurangkan atau kekurangan selera makan;
  • perut kembung;
  • sakit di perut;
  • sakit di hipokondrium kanan dan kiri;
  • kesakitan di rantau pusat;
  • najis yang mengganggu, berselang-seli dengan sembelit dan cirit-birit;

Splenomegaly dengan gejala hypersplenism:

  • limpa yang diperbesarkan;
  • anemia (penurunan jumlah hemoglobin dan sel darah merah);
  • leukopenia (pengurangan leukosit dalam darah, yang melakukan fungsi perlindungan badan dan terlibat dalam pembentukan imuniti);
  • thrombocytopenia (pengurangan platelet dalam darah, yang bertanggungjawab untuk pembekuan). Dengan ketidakcukupan unsur-unsur yang terbentuk, pendarahan yang berpanjangan berkembang;

Anastomosis portokal varikos dengan fenomena pendarahan:

  • muntah "alasan kopi" apabila pendarahan dari urat perut;
  • muntah darah apabila pendarahan dari urat ketiga tahap rendah kerongkong;
  • "Tarry stools" ketika pendarahan dari urat bahagian kecil atau atas usus besar;
  • penampilan darah merah gelap di dalam bangku dengan pendarahan dari urat hemoroid rektum;
  • "Kepala ubur-ubur" untuk urat varikos pada dinding perut anterior dalam tisu subkutaneus;
  • hidrotoraks (kehadiran cecair bebas dalam pleura - lapisan paru-paru);
  • ascites (kehadiran cecair bebas di rongga perut);
  • bengkak skrotum;
  • bengkak bahagian kaki yang lebih rendah.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah satu set simptom yang stabil yang berkembang sebagai komplikasi sirosis hati (penyakit hati yang meluas (luas), di mana pembentukan nod dalam tisu parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) berlaku. Sebabnya ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena portal, yang berkembang sebagai akibat dari halangan aliran darah di mana-mana bahagian urat ini. Portal, atau portal, vena adalah urat besar yang membawa darah ke hati dari perut, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama itu berasal dari pertemuan urat, yang merupakan pintu hati.

Gejala hipertensi portal

  • Splenomegaly (pembesaran limpa).
  • Urat varikos (penipisan dinding vena dengan pembentukan protrusi):
    • esofagus;
    • seksyen kardial perut (kawasan kemasukan ke dalam perut);
    • zon anorektal (di kawasan outlet rektal);
    • wilayah umbilik ("ketua obor-obor").
  • Asites diasingkan (kehadiran cecair bebas hanya di rongga perut). Jarang digabungkan dengan hydrothorax cirrhotic (penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang sempit antara daun pleura - lapisan membran rongga dada dari bahagian dalam dan meliputi paru-paru)).
  • Gastropathy portal, enteropati dan kolopati, iaitu pembentukan erosions (permukaan kecacatan membran mukus) dan ulser (kecacatan mendalam membran mukus) perut, usus kecil dan besar.
  • Manifestasi pemerhatian (gangguan pencernaan):
    • menurun selera makan;
    • loya dan muntah;
    • kembung;
    • kesakitan di rantau pusat;
    • bergema di dalam perut.

Borang

  • Hipertensi portal Prehepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui vena portal sebelum memasuki hati).
  • Hipertensi portal intrahepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat portal di dalam hati):
    • hipertensi portal intrahepatic presinusoidal;
    • hipertensi portal intrahepatic sinusoidal;
    • post-sinusoidal intrahepatic portal hipertensi.

Perbezaan antara borang ini hanya boleh dikenal pasti oleh pakar yang menggunakan biopsi hati (mengambil sekeping hati untuk peperiksaan mikroskopik).
  • Hipertensi portal posthepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat yang membawa darah dari hati ke vena cava inferior atau sepanjang vena cava terendah).
  • Hipertensi portal campuran (iaitu kehadiran pelbagai bentuk).

Tahap klinikal hipertensi portal.
  • Tahap 1 - awal, praplinikal (iaitu sebelum dapat dikenal pasti tanpa menggunakan kajian khusus). Pesakit mungkin mengalami aduan berikut:
    • berat di hipokondrium yang betul;
    • kembung perut sederhana (kembung);
    • amalan umum.
  • Peringkat 2 - sederhana (pampasan). Manifestasi klinikal yang diucapkan.
    • Keparahan dan kesakitan di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan.
    • Perut kembung.
    • Gangguan cirit-birit (gangguan pencernaan):
      • kesakitan epigastrik (bahagian atas abdomen tengah);
      • ketidakselesaan epigastrik;
      • perasaan pecah di epigastria;
      • kembung epigastrik;
      • ketepuan awal;
      • rasa kenyang dalam perut, tanpa mengira jumlah makanan yang diambil;
      • mual
    • Hati yang diperbesarkan.
    • Limpa membesar.
  • Peringkat 3 - dinyatakan (decompensated). Manifestasi klinikal yang diucapkan dengan kehadiran semua tanda-tanda hipertensi portal, ascites (penampilan cecair bebas di rongga perut) dengan ketiadaan pendarahan diucapkan.
  • Peringkat 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
    • asites yang sukar dirawat;
    • pendarahan berulang, daripada pembuluh variko organ-organ dalaman.

Sebabnya

  • Punca hipertensi portal prehepatic.
    • Thrombosis (penutupan lumen kapal dengan trombus - pembekuan darah) portal portal (portal).
    • Thrombosis daripada pembuluh darah splenik.
    • Atresia kongenital (ketiadaan atau gabungan) atau stenosis (menyempitkan) urat portal.
    • Mampatan vena portal oleh tumor.
    • Peningkatan aliran darah di vena portal dengan fistulas arteriovenous (sambungan langsung arteri - sebuah kapal yang membawa darah ke organ - dan urat - sebuah kapal yang membawa darah dari organ), peningkatan limpa, penyakit sistem darah.
  • Punca hipertensi portal intrahepatik.
    • Schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), peringkat awal.
    • Cirit-birit utama utama (penyakit di mana saluran hempedu intrahepatik dimusnahkan secara beransur-ansur), peringkat awal.
    • Sarcoidosis (penyakit yang menjejaskan pelbagai organ dengan perkembangan kawasan tertentu keradangan di dalamnya - komposisi selular dalam bidang keradangan mempunyai ciri khasnya sendiri).
    • Tuberculosis (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma khas - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopathic (iaitu timbul untuk sebab yang tidak diketahui) hipertensi portal (peringkat awal).
    • Hiperplasia regeneratif nodular (penyakit di mana pelbagai nodul sel hati membentuk dalam tisu hati) kerana memansuhkan venopati (lesi vena dengan penutupan lumen mereka).
    • Penyakit myeloproliferatif (sekumpulan penyakit di mana sel darah terlalu banyak dihasilkan dalam sumsum tulang).
    • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan sista (rongga) di dalam organ).
    • Metastasis (tumor menengah dari tumor yang timbul daripada penembusan sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
    • Cirrhosis hati (penyakit di mana tisu hati digantikan oleh tisu penghubung).
    • Hepatitis alkohol akut (keradangan hati keradangan akut yang berlaku di bawah pengaruh alkohol).
    • Hepatitis fulminant akut (luka perut radang akut yang teruk, mengakibatkan kematian sejumlah besar sel-selnya).
    • Hepatitis peliak (atau hepatitis ungu bacillary adalah penyakit berjangkit yang menjejaskan saluran kecil hati, menyebabkan darah menjadi berlebihan dan meremas tisu hati).
    • Fibrosis kongenital hati (penyakit kongenital (timbul dalam utero), yang ditunjukkan oleh hati dan limpa yang diperbesar, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipelihara).
    • Schistosomiasis (peringkat akhir).
    • Sirosis biliary primer (peringkat akhir).
    • Hipertensi portal idiopatik (peringkat akhir).
    • Penyakit Veno-occlusive (penyakit yang berkembang sebagai hasil daripada penutupan lumen dari urat kecil hati, yang berlaku paling sering selepas pemindahan tulang sumsum).
    • Frosrosis portal hati bukan cirit-birit (pembiakan tisu penghubung di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan yang berpanjangan dosis besar (3 kali atau lebih daripada yang disarankan) vitamin A.
  • Punca hipertensi portal posthepatic.
    • Trombosis urat hepatik (Budd-Chiari syndrome).
    • Halangan (penutupan lumen) vena cava inferior (sebuah kapal yang membawa darah ke jantung dari bahagian bawah badan).
    • kegagalan kanan ventrikel jantung (pengurangan kekuatan ventrikel kanan kadar jantung) yang disebabkan oleh pericarditis constrictive (keradangan perikardium - perikardium - dengan pembentukan parut antara lembaran dalaman dan luaran), cardiomyopathy ketat (penyakit jantung terutamanya, yang mengganggu dengan kelonggaran yang).
    • Fistula vena portal arteri (kehadiran aliran darah langsung dari arteri ke urat portal).
    • Meningkatkan aliran darah dalam sistem urat portal.
    • Meningkatkan aliran darah dalam limpa.
  • Punca hipertensi portal bercampur.
    • Cirrhosis hati.
    • Hepatitis aktif kronik (penyakit hati radang yang berlaku apabila sistem imun diganggu - sistem pertahanan badan).
    • Sirosis biliar utama.
    • Cirrhosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang cawangan portal.

Doktor akan membantu ahli gastroenterologi dalam rawatan penyakit

Diagnostik

  • Analisis sejarah dan aduan perubatan (apabila (berapa lama) muncul pembesaran hati dan limpa, dan keterukan sakit di bahagian atas abdomen, loya, saiz pembesaran perut, muntah darah, najis berdarah, dan gejala-gejala lain, dengan mana pesakit menghubungkan asal mereka).
  • Analisis sejarah kehidupan. Adakah pesakit mempunyai sebarang penyakit kronik, penyakit keturunan (disebarkan dari ibu bapa kepada kanak-kanak), adakah pesakit mempunyai tabiat yang buruk, adakah dia mengambil ubat untuk masa yang lama, adakah ia mengesan tumor, adakah ia bersentuhan dengan toksik (toksik) bahan.
  • Pemeriksaan fizikal. Pada pemeriksaan ditentukan kulit berwarna kuning, peningkatan saiz perut, kehadiran pada kulit badan urat labah-labah (diluaskan saluran darah kecil), pengembangan dan Vigneswaran saluran darah di bahagian abdomen (terutamanya kawasan pusat - "Ketua Medusa"). Palpasi (palpation) menilai kesakitan di bahagian-bahagian yang berbeza dari perut. Perkusi (mengetuk) menentukan saiz hati dan limpa. Pengukuran suhu menunjukkan peningkatan dalam beberapa kes penyakit berjangkit. Apabila mengukur tekanan darah boleh didedahkan penurunannya.
  • Jumlah darah yang lengkap menunjukkan penurunan paras platelet (platelet, ikatan yang menyediakan peringkat awal pembekuan darah), kurang kerap - semua sel darah.
  • Coagulogram (analisis pembekuan darah dan sistem antikoagulasi) mendedahkan pembentukan bekuan darah dengan mengurangkan bilangan faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
  • Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeza dari norma walaupun dengan hipertensi portal teruk. Perubahan dalam analisis biokimia darah dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. tahap tertentu dalam alanine aminotransferase (ALT atau ALT), aminotransferase aspartik (SGOT atau AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), phosphatase alkali (ALP), jumlah protein dan pecahannya (jenis), kreatinin (penunjuk fungsi buah pinggang), elektrolit (natrium, kalium, kalsium, dan sebagainya). Semua parameter ini dari sisi yang berbeza mencirikan keadaan hati dan organ dalaman yang lain.
  • Pengenalpastian penanda (penunjuk spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus tertentu).
  • Urinalisis. Membolehkan anda menilai keadaan buah pinggang dan saluran kencing.
  • Diuresis harian (jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari) dan kehilangan protein setiap hari ditaksirkan pada pesakit dengan edema dan ascites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut).
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan dalaman esofagus, perut, duodenum dengan bantuan endoskopi (alat optik fleksibel). Membolehkan anda mengenal pasti vena varikos (penipisan dinding pembuluh darah dengan pembentukan tengkorak) esophagus dan perut, kehadiran erosi (kecacatan permukaan membran mukus) dan ulser (kecacatan mendalam membran mukus) perut.
  • Ultrasonografi (US) rongga abdomen untuk menilai saiz dan struktur hati dan limpa, kehadiran bendalir dalam rongga abdomen, diameter urat portal, urat hepatik dan rendah vena cava, untuk mengenal pasti penyempitan atau tekanan kapal.
  • Ultrasound Doppler (kajian aliran darah langsung dan terbalik melalui kapal) dari urat hati dan portal. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti bidang vasoconstriction dan bidang perubahan ke arah aliran darah, untuk mencari kapal yang dibentuk tambahan, untuk menilai jumlah darah dalam pelbagai kapal.
  • Tomography computed tomography (CT) adalah kaedah berdasarkan siri X-ray pada kedalaman yang berbeza, yang membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat dari organ-organ yang sedang disiasat (hati, limpa, perut abdomen).
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah berdasarkan penjajaran rantaian air apabila terdedah kepada tubuh manusia oleh magnet yang kuat. Membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat mengenai organ-organ yang dikaji (hati, limpa, perut abdomen).
  • Pemeriksaan kontras sinar-X terhadap aliran darah melalui pelbagai kapal (pengenalan kapal-kapal kontras di dalam kapal, bahan khas yang menjadikan pembuluh-pembiakan kelihatan pada sinar-X) membolehkan untuk menilai gangguan aliran darah di vena portal, urat hati dan splenik, vena cava inferior.
  • Splenomanometry percutaneous (pengukuran tekanan dalam limpa) menentukan peningkatan tekanan dalam limpa di atas normal. Norma ialah 12.2 Pascal atau 120 milimeter tiang air.
  • Pengukuran tekanan dalam sistem vena portal. Biasanya, ia adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat apabila tekanan dalam sistem vena portal lebih daripada 12 milimeter merkuri.
  • Echocardiography (echocardiography, ultrasound of heart) digunakan dalam kes-kes disyaki patologi (penyakit) perikardium (pericardium) sebagai penyebab hipertensi portal.
  • Biopsi hati menusuk (mengambil sekeping hati untuk penyelidikan) membolehkan anda menilai struktur hati dan menentukan diagnosis.
  • Elastography - kajian tisu hati, dilakukan menggunakan alat khas untuk menentukan tahap fibrosis hati. Ia adalah alternatif kepada biopsi hati.
  • Laparoscopy (kaedah pemeriksaan organ abdomen dengan alat optik dimasukkan ke rongga perut melalui dinding abdomen anterior) dilakukan dalam kes-kes yang sukar, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai kemunculan organ perut dan hubungan mereka.
  • Hepatoscintigraphy adalah kaedah penyelidikan di mana, selepas pentadbiran radiofarmaseutikal (agen diagnostik dengan bahan radioaktif), saiz dan struktur hati dinilai. Dalam hipertensi portal, radiofarmaseutikal terkumpul bukan sahaja di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak berlaku).
  • Radiografi dada (untuk mengesan hydrothorax cirrhotic, iaitu penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang celah seperti antara daun pleura - membran yang melapisi dada kecil dan menutupi paru-paru)).
  • Sekiranya perlu, ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi mungkin dikehendaki menggunakan kaedah penyelidikan khusus untuk menjelaskan sebab hipertensi portal, sebagai contoh, untuk mengenal pasti:
    • schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), satu kajian mengenai najis untuk kehadiran parasit sedang dijalankan;
    • tuberculosis (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh organisma tertentu - Mycobacterium tuberculosis) ujian kulit tuberculin dilakukan - pentadbiran intradermal antigen (protein ciri) Mycobacterium tuberculosis untuk mengesan antibodi dengannya (protein badan mampu mengikat bahan-bahan asing memusnahkan mereka).
  • Rundingan psikiatrik, ahli psikologi untuk menilai status mental pesakit (sama ada terdapat rasa mengantuk, kerengsaan, masalah ingatan) dilakukan jika encephalopathy hepatik disyaki (kerosakan otak oleh bahan yang biasanya dinentralisasi di dalam hati).
  • Ia juga mungkin untuk berunding dengan ahli terapi.

Rawatan hipertensi portal

  • Terapi diet.
    • Mengurangkan jumlah garam yang dimakan (tidak lebih daripada 3 gram sehari) untuk mengurangkan genangan cecair dalam badan.
    • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran walaupun sepanjang hari) untuk mengurangkan risiko ensefalopati hepatik (kerosakan otak oleh bahan yang biasanya dinentralisasi di hati).

Rawatan hendaklah dijalankan di hospital dengan susulan pesakit luar seterusnya. Hari ini mereka menggunakan kedua-dua konservatif (iaitu, tanpa pembedahan) dan kaedah pembedahan.
  • Rawatan konservatif.
    • Hormon kelenjar pituitari (lampiran otak). Ubat-ubatan ini memberikan penurunan dalam aliran darah hepatik dan mengurangkan tekanan pada vena portal disebabkan oleh penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ) rongga perut.
    • Nitrat (sekumpulan ubat yang garam asid nitrik). Kembangkan urat (saluran yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Bawa ke pengumpulan darah dalam vakum kecil dan mengurangkan aliran darah ke hati.
    • Penyekat beta (ubat-ubatan yang mengurangkan kekuatan dan denyutan jantung), kerana aliran darah ke hati dikurangkan.
    • Analog sintetik somatostatin (hormon yang biasanya dirembes oleh otak dan pankreas, menghalang pengeluaran banyak hormon dan bahan biologi aktif). Mengurangkan hipertensi portal dengan menyempitkan arteriol di rongga perut.
    • Diuretik (ubat diuretik). Keluarkan cecair yang berlebihan dari badan.
    • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari bahan berbahaya usus yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak.
    • Terapi antibakteria adalah rawatan yang bertujuan untuk mengeluarkan mikroorganisma dari badan - patogen pelbagai penyakit. Ia dilakukan selepas mengenal pasti jenis mikroorganisma
  • Rawatan pembedahan.
    • Petunjuk untuk rawatan pembedahan hipertensi portal:
      • Kehadiran urat varicose (penipisan dinding urat dengan pembentukan protrusion) esofagus atau perut;
      • splenomegaly (pembesaran limpa) dengan hypersplenism (peningkatan pemusnahan sel darah di limpa);
      • ascites (kehadiran cecair bebas di rongga perut).
    • Kaedah rawatan pembedahan hipertensi portal:
      • Shunting portosystemik (mewujudkan laluan tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, melangkau hati);
      • pembedahan pintasan splenorenal (mencipta laluan tambahan aliran darah dari urat splenik ke urat renal, memintas hati);
      • Devascularization esofagus bawah dan perut atas (operasi Sugiura) - ligation (penutupan lumen) arteri dan veins tertentu dari esofagus dan perut. Operasi ini dilakukan untuk mengurangkan risiko pendarahan dari urat esofagus dan perut. Biasanya operasi itu dibekalkan oleh splenectomy (penyingkiran splesenka);
      • Pemindahan (pemindahan hati) dilakukan apabila tidak boleh memulihkan aktiviti normal hati pesakit. Selalunya, sebahagian daripada hati dipindahkan dari saudara terdekat.
  • Rawatan komplikasi hipertensi portal.
    • Rawatan pendarahan dari urat varikos.
      • Mengubati urat varicose esofagus - dilakukan dengan pendarahan berulang.
      • Sclerotherapy endoskopik (iaitu, dengan bantuan endoskopi (peranti optik)) adalah pengenalan di dalam kapal pendarahan bahan khas yang menyebabkan dinding kapal itu tetap bersama.
      • Ligation endoskopik urat varikos esofagus.
      • Ligation endoskopik vena varikos esophageal (ligation di bawah kawalan endoskopi vektor diluaskan esophagus menggunakan cincin elastik).
      • Tamponade belon dengan siasatan Blackmore (pengenalan kepada esofagus dan perut penyelidikan Blackmore adalah alat khas dengan dua belon, yang mengembung menekan pembuluh darah pendarahan dan menghentikan pendarahan).
    • Penggantian kehilangan darah - pentadbiran intravena ejen-ejen berikut:
      • erythromass (eritrosit - sel darah merah - penderma);
      • plasma (sebahagian cecair penderma darah);
      • pengganti plasma (ubat yang digunakan untuk tujuan terapeutik untuk menggantikan plasma).
    • Penggunaan dadah hemostatik.
  • Rawatan splenomegali dan hipersensitiviti:
    • perangsang leukopoiesis (ubat-ubatan yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
    • analog sintetik hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan platelet (platelet darah);
    • splenectomy (penyingkiran limpa);
    • Embolisasi (penutupan lumen) arteri splenik - membawa kepada kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel darah.
  • Rawatan asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut):
    • ubat antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangkan jumlah cecair bebas dalam perut;
    • diuretik (ubat diuretik) mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada badan;
    • Albumin (protein larut air), apabila ditadbir secara intravena, mengekalkan cecair di dalam vesel, mengurangkan pengumpulan cecair di rongga perut.
  • Rawatan hepatic encephalopathy:
    • terapi diet;
    • laktulosa;
    • terapi antibakteria;
    • pemindahan hati.

Komplikasi dan akibatnya

Pencegahan hipertensi portal

  • Pencegahan utama hipertensi portal (iaitu, sebelum ia berlaku) adalah pencegahan penyakit yang boleh menyebabkannya, contohnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing untuk menyebabkan imuniti penyakit) dari hepatitis B (keradangan hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu) penolakan untuk minum alkohol, dsb.
  • Profilaksis sekunder (iaitu, selepas perkembangan penyakit) hipertensi portal terdiri daripada rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang berkaitan dengannya, misalnya, sirosis hati (penggantian tisu hati dengan tisu (tisu parut)) atau trombosis urat hepatic (penutupan lumen kapal dengan gumpalan darah).
  • Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
    • Pencegahan pendarahan daripada urat varises daripada esofagus dan perut.
      • Melakukan fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan dalaman esofagus, perut, duodenum dengan alat optik yang fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pesakit dengan penyakit yang boleh menyebabkan hipertensi portal.
      • Jika urat varikos dikesan, rawatan yang sesuai ditetapkan. FEGDS berulang dalam kes ini dijalankan setiap 6 bulan dengan urat varikos yang ketara.
      • Untuk ukuran kecil vena varikos, kajian kedua dijalankan dalam 2-3 tahun.
      • Jika pada urat varikos EGDS pertama tidak dijumpai, kajian kedua dijalankan dalam 3-5 tahun.
    • Pencegahan ensefalopati hepatik.
      • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran seragam sepanjang hari) untuk mengurangkan pembentukan senyuman nitrogen toksik (toksik) yang boleh merosakkan otak.
      • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari bahan berbahaya usus yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak toksik.
  • Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Kepimpinan negara. - 2008. M., Media GEOTAR. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostik fungsional dalam gastroenterologi. Mengajar manual. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam amalan gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol. 9. - No. 13-14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan abdomen dan pembetulan perubatan // Perspektif klinikal dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinikal. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Terjemahan dari Bahasa Inggeris. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 muka surat.
Tinsley R. Harrison penyakit dalaman. Buku 1 Pengenalan kepada Perubatan Klinikal. Moscow, Praktika, 2005, 446 muka surat.
Penyakit dalaman mengikut Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 muka surat.
Penyakit dalaman. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain M., GEOTAR-Media, 2011, halaman 304.
Penyakit dalaman: diagnostik makmal dan instrumental. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
Penyakit dalaman. Ulasan klinikal. Jilid 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 muka surat.
Penyakit dalaman dalam jadual dan gambar rajah. Buku Panduan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 ms.
Kamus Perubatan Dorland untuk Pengguna Kesihatan. 2007
Kamus Perubatan Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Saunders Veterinary Comprehensive, 3 ed. 2007
Kamus Warisan Amerika Bahasa Inggeris, Edisi Keempat, Dikemaskini pada tahun 2009.