Biopsi hati menusuk: persediaan dan kelakuan

Gejala

Biopsi hati punca (percutaneus) adalah prosedur diagnostik di mana jarum digunakan untuk mengumpul sekeping kecil tisu organ untuk menjelaskan diagnosis.

Petunjuk

Biopsi hati perkutaneus dilakukan di bawah syarat-syarat berikut:

  • Memantau perjalanan hepatitis kronik;
  • Pengenalpastian proses patologi yang menyebabkan perubahan dalam ujian hati;
  • Penyakit parasit, batuk kering;
  • Mengecualikan penolakan hati selepas pemindahan;
  • Pengesahan dan pemerhatian patologi alkohol hati;
  • Jaundis asal tidak dapat dijelaskan (genesis);
  • Terapi antiviral, penentuan petunjuk untuk permulaan rawatan, mengawal keberkesanannya;
  • Sirosis biliar utama, cholangitis sclerosing;
  • Patologi organ kronik;
  • Neoplasma kanser;
  • Cirrhosis, hati hepatitis;
  • Penilaian keparahan dan sifat luka ubat organ;
  • Diagnosis penyakit sistemik di mana hati terlibat dalam proses keradangan (penyakit pundi hempedu, saluran empedu).

Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan biopsi percutaneus, pesakit disediakan seperti berikut:

Jenis biopsi

Terdapat 2 jenis biopsi percutaneus:

  • Laparoskopi (paling umum) - dengan manipulasi ini, tiub dimasukkan dengan kamera yang memaparkan imej pada monitor. Prosedur ini ditetapkan dalam kes-kes apabila perlu mengkaji serpihan tertentu dari bahagian tertentu hati;
  • Transvenous - ditetapkan apabila pesakit mengalami pembekuan darah yang lemah, ada cairan di peritoneum. Dengan jenis biopsi ini, kateter dimasukkan melalui vena di sekeliling leher dan maju melalui urat ke organ.

Mengendalikan penyelidikan

Biopsi hati berlangsung 20-30 minit, ia dilakukan seperti berikut:

  • Pesakit diletakkan di punggungnya, tangan kanan dipimpin di atas kepala, dengan itu menyediakan kedudukan tetap;
  • Pesakit diberi ubat sedatif (sedatif) untuk memastikan keselesaan psikologi;
  • Kawasan unjuran organ tersebut dirawat dengan disinfektan (alkohol, klorheksidin), anestesia dilakukan (novocaine, lidocaine);
  • Mereka menusuk peritoneum dengan jarum khas dan menyuntik 2-2.5 liter karbon dioksida, yang membolehkan anda selamat melaksanakan prosedur, memeriksa rongga, dan tidak menjejaskan organ yang bersebelahan;
  • Cubaan kecil dibuat, tidak lebih daripada 2 cm, di mana laparoskop (probe) dimasukkan, yang dilengkapi dengan optik dan cahaya;
  • Sebuah forsep atau forsep dimasukkan melalui laparoskop;
  • Serpihan organ dikumpulkan, yang dipindahkan ke kaca dan diperiksa di bawah mikroskop;
  • Selepas bahan dikumpulkan, luka dirawat dengan antiseptik dan jahitan atau penyokong gigi, pakaian steril digunakan.

Kelakuan pesakit selepas prosedur

Selepas melakukan biopsi percutaneus, pesakit harus mengikut garis panduan berikut:

  • Mematuhi rehat tidur, sambil berbaring di sebelah kanan, sekurang-kurangnya 2 jam;
  • Pek ais diletakkan di peritoneum;

Keputusan

Kaedah berikut digunakan untuk menilai keputusan: kaedah Knodel dan kaedah Metavir.

Kaedah Knodel: anggaran pada skala 4-point, mata digabungkan menjadi satu indeks:

  • 0: tiada keradangan;
  • 1-4: proses keradangan yang minimum;
  • 5-8: keradangan sedikit;
  • 9-12: keradangan sederhana;
  • 13-18: keradangan yang meluas.

Petunjuk ini terdiri daripada gabungan komponen periportal, nekrosis jambatan dan nekrosis lobus organ.

Kaedah Metavir: menilai tahap dan peringkat proses keradangan, letakkan mata:

  • 0: tiada proses keradangan;
  • 1-2: keradangan sederhana;
  • 3-4: keradangan yang meluas.

Tahap-tahap ini dinilai berdasarkan kriteria berikut:

  • 0: tiada parut;
  • 1: parut minimum;
  • 2: parut melampaui sempadan hati;
  • 3: menyebarkan, menggabungkan dengan parut yang lain;
  • 4: parut mendalam (sirosis).

Contraindications

Biopsi hati perkutaneus tidak boleh dilakukan di bawah syarat-syarat berikut.

Contraindications relatif:

  • Pleurisy sebelah kanan (keradangan rongga pleura paru-paru);
  • Halangan bilier;
  • Anemia (anemia);
  • Cholangitis;
  • Pelanggaran dalam fungsi hati, sistem peredaran darah;
  • Asites yang teruk (pengumpulan cecair di peritoneum);
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Peritonitis (jangkitan peritoneum).

Kontraindikasi mutlak untuk manipulasi:

  • Mengurangkan bilangan platelet dalam darah (60 × 109 L dan kurang);
  • Hemangioma hati;
  • Echinococcosis hepatik;
  • Kegagalan pesakit.

Komplikasi

Apabila komplikasi biopsi tusukan berlaku dalam 1% kes, ia termasuk:

  • Tusukan pundi hempedu, buah pinggang, usus, paru-paru;
  • Pendarahan dari hati;
  • Kejutan bergemerlapan;
  • Jangkitan peritoneum atau rongga pleura;
  • Hasil maut dalam 0.1% kes.

Biopsi hati

Banyak penyakit hati yang terbuka dan sifat terpendam memerlukan diagnosis menyeluruh. Kaedah yang biasa adalah biopsi. Bilakah dia diresepkan, apa yang dia berikan kepada doktor dan pesakit?

Apakah biopsi hati dan mengapa ia diperlukan?

Biopsi hati merujuk kepada prosedur tertentu. Ini adalah pagar dengan alat khas tisu organ tidak penting dan penyiasatannya di makmal. Seorang pakar dengan bantuan sel kajian peralatan untuk kemungkinan patologi dan tahap kerosakan mereka.

Biopsi dilakukan seperti yang ditetapkan oleh doktor selepas beberapa ujian yang menunjukkan masalah hati. Biasanya, kajian pertama adalah imbasan ultrasound yang menunjukkan perubahan pada pinggir atau peningkatan saiz badan. Biopsi wajib bagi pesakit yang sakit kuning atau disyaki mengembangkan sirosis dan kanser hati. Dengan bantuan biopsi, anda boleh merancang rawatan dan mengikuti reaksi organ selepas terapi.

Kajian ini diberikan kepada pelbagai patologi yang berkaitan dengan satu sama lain, tetapi berkaitan dengan masalah dengan hati:

Prosedur ini tidak begitu menakutkan kerana ramai pesakit berfikir. Untuk kegunaannya digunakan anestetik tempatan. Anestesia am diberikan hanya dengan biopsi, yang disediakan semasa pembedahan. Ketidakselesaan semasa prosedur tidak dikecualikan, tetapi ia tidak menjejaskan keadaan pesakit.

Perihalan prosedur

Untuk mengumpul bahagian mikroskopi hati, tusukan dibuat melalui lapisan atas kulit, serat dan hati. Pesakit menganggap kedudukan terdedah di sofa yang keras, dengan lengan kanannya di bawah kepalanya. Untuk melaksanakan prosedur dengan cepat dan selamat, pesakit mesti bergerak. Kawasan yang dimaksudkan untuk memasukkan instrumen itu dirawat dengan anestetik. Juga, pesakit boleh mengambil sedatif untuk melegakan kebimbangan dan kebimbangan. Selepas manipulasi, doktor memantau keadaan badan untuk beberapa waktu. Ini diperlukan untuk ambulans untuk kemungkinan komplikasi.

Dalam video ini, doktor memberitahu secara terperinci mengenai prosedur itu sendiri.

Biopsi hati: tanda-tanda dan kontraindikasi

Dalam kes-kes yang mana kajian itu dilantik:

  • perubahan dalam saiz hati dan limpa, yang tidak mempunyai asal tepat;
  • keputusan yang tidak jelas selepas menguji fungsi badan;
  • diagnosis untuk menjelaskan kerosakan kepada hati oleh alkohol;
  • hepatitis atipikal;
  • pemerhatian perubatan dalam keadaan organ kronik;
  • kerosakan hati yang tidak diduga;
  • diagnosis bersama kolestasis dengan sebab intrahepatik;
  • tumor malignan yang berkenaan;
  • keadaan yang dahsyat asal tidak diketahui.

Contraindications:

  • gangguan pembekuan darah (kecenderungan pendarahan atau pembentukan bekuan darah);
  • thrombocytopenia dalam;
  • pelbagai jenis anemia di peringkat yang teruk;
  • peritonitis;
  • ascites;
  • pelanggaran patensi saluran empedu;
  • jangkitan dalam rongga pleura.

Jenis biopsi

Biopsi dilakukan dengan beberapa cara. Mari lihat mereka dengan lebih terperinci.

Teknik pukulan

Prosedur ini membolehkan anda mendapatkan deskripsi yang tepat mengenai organ dengan kombinasi risiko minima untuk pesakit. Semasa kajian, peralatan aspirasi digunakan menggunakan pelbagai jarum - Jamshedi, Trukut atau pengubahsuaian jarum Wim-Silverman. Jarum dimasukkan selepas ruang intercostal dirawat dengan anestetik. Pesakit sentiasa berada dalam kedudukan yang rawan dan memegang nafas semasa penghembusan. Jarum cepat diperkenalkan ke dalam badan dan menghasilkan pengambilan bahan. Tempoh prosedur untuk aspirasi tisu hanya 1-2 saat. Setelah jarum dilekatkan, doktor menerima bahan siap untuk diperiksa sekitar diameter 1 mm dan tidak lebih daripada 2 cm panjangnya.

Kaedah laparoskopi

Ia digunakan dalam keadaan operasi. Pesakit terletak di atas meja pembedahan, selepas itu dia diberikan anestesi am. Di bahagian perut, beberapa punca atau potongan kecil dibuat. Akses sedemikian membolehkan anda memasukkan peralatan yang diperlukan dalam bentuk tiub dan kamera video kecil. Prosedur ini dipaparkan pada monitor khas.

Biopsi transversal

Ia digunakan jika pesakit mempunyai kontraindikasi untuk kemasukan terbuka ke rongga perut. Dalam kes ini, pemotongan kecil dibuat pada urat jar di mana catheter dimasukkan. Alat ini dipindahkan ke urat hati, maka jarum khusus diambil bahan.

Biopsi terbuka

Sekeping tisu hati diambil semasa pembedahan terbuka, yang berlaku apabila tumor atau bahagian organ dikeluarkan. Ini adalah prosedur yang paling sukar, dan selepas itu komplikasi serius dapat berkembang.

Ia penting! Selepas tusukan biasa, dalam beberapa kes, pensampelan semula bahan itu dilakukan selepas beberapa ketika. Ini berlaku jika kajian biopsi tidak berfungsi dalam bentuk lengkap kerana kekurangannya atau atas alasan lain.

Penyediaan biopsi hati

Penyediaan pesakit untuk prosedur mengumpul bahan hati menyumbang kepada maklumat yang lebih dipercayai tentang keadaan organ. Ia juga akan menghapuskan kemungkinan kemerosotan kesihatan pesakit semasa prosedur.

Cadangan:

  1. Seminggu sebelum biopsi, pesakit harus berhenti menggunakan ubat anti-radang, jika tidak diperlukan sebagai penggunaan sistemik.
  2. Doktor mesti dimaklumkan mengenai penerimaan antikoagulan dan asid asetilsalicylic.
  3. Produk yang mencetuskan perkembangan bengkak jangka pendek dan pembentukan gas (sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk mentah, roti bijirin, produk tenusu) tidak termasuk dalam diet.
  4. Untuk menghapuskan meteorisme, anda boleh mengambil persediaan khas yang mengandungi simethicone (Bobotik, Espumizan).
  5. Sekiranya prosedur pagi, makan terakhir dilakukan tidak lewat dari pukul 20:00 pada hari sebelumnya. Ia akan berguna untuk memegang enema pembersihan.
  6. Kadang-kadang ultrasound berulang diperlukan untuk menentukan lokasi sebenar spesimen biopsi.
  7. Doktor perlu dimaklumkan tentang penyakit kronik sistem kardiovaskular, serta apa-apa reaksi alahan dalam sejarah kehidupan.
  8. Sebelum menjalani pemeriksaan biopsi, darah dan air kencing dilakukan.

Penilaian keputusan

Penilaian hasil selepas mengambil bahan dari hati dilakukan dengan beberapa cara.

Metavir

Kaedah yang paling umum dipanggil Metavir. Ia direka khusus untuk mentafsirkan hasil biopsi pada pesakit dengan hepatitis C. Analisis ini memaparkan gambaran lengkap tahap dan peringkat keradangan. Bahagian ini mempunyai skala sendiri dengan mata dari 0 hingga 4. Pada nilai sifar, doktor menilai bahawa tidak ada proses keradangan. Nombor terakhir menunjukkan keparahan patologi.

Memandangkan peringkat keradangan, pakar membuat kesimpulan mengenai tahap parut tisu dan kehadiran unsur-unsur berserat dalam organ. Tahap fibrosis juga dinilai pada skala 4-point, di mana nilai sifar adalah hasil negatif. Gred 4 menunjukkan parut atau sirosis mendalam.

Knodel

Keputusan pensampelan biopsi dipertimbangkan oleh empat titik berasingan, digabungkan ke dalam sistem indeks tunggal. Kehadiran komponen pertama penunjuk menunjukkan nekrosis periportal, diukur pada skala dari 0 hingga 10. Dua komponen berikut menunjukkan tahap nekrosis hati, diukur pada skala dari 0 hingga 4.

Gabungan penunjuk:

  • 0 - tiada keradangan;
  • 1-4 - kerosakan minimum;
  • 5-8 - kehadiran keradangan kecil;
  • 9-12 - keradangan ringan;
  • 13-18 - keradangan yang ketara.

Komplikasi biopsi

Terdapat juga risiko pendarahan lewat apabila pesakit mengalami ketidakstabilan 15 hari selepas pensampelan biopsi. Dalam kes ini, pesakit disyorkan untuk beberapa waktu untuk mendekati klinik.

Apa yang boleh berlaku:

  • pendarahan intraperitoneal;
  • peritonitis bilier;
  • pecah dalam tisu hati;
  • perihepatitis;
  • pleurisy traumatik;
  • pneumothorax;
  • effusi ke dalam rongga pleura;
  • hematomas intrahepatic.

Dalam versi standard, selepas biopsi, pesakit merasakan kesakitan yang berlainan dalam hipokondrium yang betul, yang boleh memberikan ke dalam diafragma dan lengan atas. Gejala yang tidak menyenangkan ini dielakkan dengan bantuan analgesik biasa. Apabila hematoma ditemui di hati, yang sangat jarang, pesakit tidak diberi pembedahan. Biasanya, unsur-unsur ini diselesaikan secara bebas.

Ia penting! Selepas mengambil bahan dengan tusuk, pesakit akan dipantau selama 4 jam. Ia adalah semasa tempoh ini pendarahan boleh dibuka atau fenomena lain yang berkaitan dengan kecederaan tisu boleh berlaku.

Sekiranya pendarahan, keadaan umum dan luaran pesakit akan berubah. Terdapat kelemahan, degupan jantung yang rendah atau cepat. Kulit pudar atau mengambil warna biru muda. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan berlaku dalam tempoh 10 jam selepas biopsi.

Jenis-jenis pendarahan lewat menyebabkan penghapusan biopsi pesakit hati. Terdahulu, selepas 5 jam pemerhatian, pesakit dibenarkan pulang. Pada masa ini, masa kawalan pesakit meningkat beberapa kali.

Dalam kebanyakan kes, biopsi dilakukan hanya dengan pemerhatian dan rawatan pesakit. Pesakit kemudiannya boleh dipindahkan ke rejimen rawatan harian.

Bagi kematian, kadarnya hanya 0.01% untuk komplikasi yang serius. Terdahulu, dalam pengambilan tisu dengan jarum Silverman, kematian secara statistik lebih tinggi. Dari masa ke masa, alat ini telah berlalu banyak pengubahsuaian. Dalam analisis yang mendalam mengenai kes-kes, didapati bahawa mereka berlaku dalam beberapa pelanggaran terhadap saranan doktor oleh pesakit itu sendiri. Selepas biopsi disyorkan untuk mematuhi gaya hidup tertentu. Sekarang data perubatan bercakap tentang beberapa komplikasi dalam bentuk hasil yang mematikan, tetapi nisbahnya adalah 1:18 000.

Sekiranya doktor telah mencadangkan kajian menggunakan biopsi, tidak disyorkan untuk menolaknya kerana kebimbangan. Kaedah ini sangat tepat, ia dapat dengan tepat menggambarkan gambaran penyimpangan atau untuk menafikan diagnosis yang dibuat oleh pakar.

Siapa yang ditunjukkan dan apakah akibat dari biopsi hati

Biopsi hati adalah prosedur diagnostik yang rumit, di mana sekeping kecil tisu organ diekstrak untuk pemeriksaan histologi, tisu atau bacteriological berikutnya. Kaedah ini telah digunakan dalam hepatologi sejak 50-an abad yang lalu. Kepentingan khas biopsi dinyatakan dalam kemungkinan pengesanan etiologi penyakit yang paling tepat, tahap dan tahap penyebaran proses patologi.

Biopsi hepatik dilakukan menggunakan beberapa teknik. Pilihan akhir teknik pensampelan biopsi adalah dalam kecekapan doktor, berunding dengan pesakit.

  • Biopsi hati laparoskopi dilakukan semasa pembedahan. Bagi pesakit, anestesia am digunakan. Inti dari prosedur ini adalah untuk membuat beberapa punctures pada permukaan luar peritoneum, di mana manipulator dan kamera video mikro dimasukkan. Di bawah kawalannya, biopsi dikumpulkan.
  • Biopsi hati tebuk dilakukan menggunakan jarum suntikan khas melalui tusukan di rantau 7-9 tulang rusuk. Melalui tusukan, jarum suntikan dipenuhi dengan biopsi. Untuk memantau kemajuan biopsi, mesin ultrasound digunakan, kadang-kadang manipulasi dilakukan dengan buta. Pelbagai biopsi tusukan adalah trepanobiopsy, tusukan yang dilakukan dengan jarum trephine dengan diameter 1.6 mm dengan mekanisme pemotongan untuk mengambil sampel tisu.
  • Biopsi hepatik berlebihan dianjurkan apabila dimasukkan langsung ke ruang peritoneal pesakit adalah kontraindikasi. Untuk mengambil biopsi, urat jugular terinspirasi dan kateter nipis dimasukkan. Kateter ini dibawa ke urat hati, memasukkan dan menghasilkan sampling tisu.
  • Biopsi hati terbuka (incisional) dilakukan semasa laparotomi, apabila neoplasma dikeluarkan atau reseksi hati dilakukan. Kaedah ini melibatkan banyak komplikasi, tetapi adalah yang paling bermaklumat.

Petunjuk dan kontra untuk

Biopsi hepatik dilakukan mengikut beberapa petunjuk:

  • untuk mengenal pasti tahap perubahan yang merosakkan dalam tisu-tisu badan;
  • jika ada tanda-tanda masalah dengan hati dalam ujian lain;
  • untuk mengesahkan diagnosis, apabila hasil kajian lain dipertanyakan;
  • untuk mengenal pasti penyakit keturunan;
  • dengan peningkatan tanpa sebab dalam bilirubin.

Biopsi hepatik juga ditunjukkan untuk memantau keberkesanan rawatan yang ditetapkan. Lazimnya, manipulasi dilakukan selepas pemindahan hati - organ hidup ditentukan oleh biopsi. Tanda-tanda lain untuk biopsi hati termasuk:

  • disyaki sirosis, hati berlemak dan hepatitis kronik;
  • disyaki sclerosing cholangitis;
  • kecurigaan keracunan hati dengan alkohol atau dadah;
  • hepatomegali genesis yang tidak diketahui;
  • jaundis genesis yang tidak ditentukan tanpa peningkatan saluran hempedu.

Biopsi hati mempunyai beberapa kontraindikasi:

  • tidak sedarkan diri pesakit;
  • Kurangnya akses selamat ke tisu hati;
  • gangguan mental, neurosis dalam pesakit;
  • ascites;
  • penolakan mutlak manipulasi;
  • gangguan metabolisme transcapillary pada pesakit dengan hipertensi, vena varikos, aterosklerosis;
  • proses proses keradangan di hati, kehadiran abses;
  • intoleransi alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia;
  • kanser hati dengan sirosis decompensated.

Biopsi tidak dilakukan pada pesakit yang mengalami masalah pendarahan disebabkan oleh pendarahan dalaman yang berisiko tinggi. Tetapi setelah mengambil ubat-ubatan yang berkaitan dan menstabilkan indeks pembekuan darah, batasan untuk biopsi dikeluarkan.

Persediaan untuk prosedur

Penyediaan untuk biopsi hepatik harus bermula dengan baik terlebih dahulu untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai dan meminimumkan risiko komplikasi. Persediaan untuk prosedur ini termasuk:

  • penolakan untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid (Ibuklin, Ibuprofen) seminggu sebelum biopsi;
  • bertukar kepada diet ringan 3 hari sebelum manipulasi, pengecualian dari diet makanan yang meningkatkan jumlah gas dalam usus (kacang, roti rai, kubis, susu keseluruhan);
  • mengambil enzim (CREON) untuk memperbaiki penghadaman dan ubat carminative (Espumizan) untuk pencegahan keletihan abdomen.

Pada waktu petang, pada malam biopsi, hidangan terakhir dianjurkan sehingga pukul 9 malam. Ideal - makanan ringan dalam bentuk mangkuk stim dan bubur soba. Selepas makan malam dan sehingga masa prosedur itu dilarang makan makanan - manipulasi dilakukan pada perut kosong. Pada waktu tidur, untuk pembersihan usus lengkap, enema pembersihan dilakukan.

Pada hari pemeriksaan, pesakit secara rutin diuji untuk HIV dan hepatitis, darah untuk kajian umum, dan pembekuan tambahan ditentukan. Selepas ujian, echography hati dilakukan untuk menentukan lokasi sebenar biopsi.

Menjalankan prosedur

Segera sebelum biopsi hati, doktor memberitahu pesakit tentang prosedur, sensasi dan komplikasi yang menyakitkan. Biopsi berlaku di bilik persediaan yang lengkap atau lengkap. Apabila pesakit tidak resah dan mudah rosak, penggunaan sedatif dibenarkan.

Kursus biopsi hati:

  • pesakit berada di kedudukan terlentang di belakang, dengan tangan kanannya di belakang kepalanya dan mengekalkan immobility lengkap;
  • tapak tusuk dirawat dengan penyelesaian pembasmian dan melakukan anestesia;
  • doktor membuat hirisan kecil pada kulit, menarik jarum di dalam dan mengambil sekeping kecil tisu hati.

Semasa prosedur, doktor mengambil sekeping tisu tidak lebih daripada diameter 3 cm dan diameter 1-2 mm, iaitu 1 / 50,000 daripada jumlah keseluruhan hati. Biopsi akan memberi maklumat jika biopsi yang diekstrak mengandungi sekurang-kurangnya 3 saluran portal.

Jumlah tempoh biopsi tusukan tidak lebih daripada 15 minit. Proses mengambil biopsi mengambil masa kurang dari satu minit. Biopsi hepatik transgenik berlangsung selama jangka masa panjang - dari 30 minit hingga satu jam, disebabkan oleh akses yang rumit ke organ.

Hasil biopsi

Setelah mengambil sampel tisu hati, mereka dihantar ke makmal, di mana mereka membuat analisis morfologi. Hasilnya biasanya siap selepas 7-10 hari. Hasil biopsi hepatik ditafsirkan dalam beberapa cara: menggunakan skala (metode) Metavir, Knodel dan indeks Ishak.

  • Index Metavir. Dipohon dengan kajian histologi hati pada pesakit dengan hepatitis C virus untuk menentukan aktiviti keradangan dan tahap penyebaran. Dalam proses meneliti spesimen biopsi di bawah mikroskop pada skala Metavir, 2 nombor ditentukan, salah satu daripadanya memberikan idea tentang tahap keradangan umum, dan yang lain untuk menilai tahap fibrosis.
  • Teknik Knodel adalah yang paling tepat, membolehkan anda menilai tahap nekrosis, degenerasi, keradangan dan parut dalam tisu hati. Kaedah ini menunjukkan tahap aktiviti perubahan keradangan dan peringkat hepatitis kronik.
  • Indeks Ishak. Membolehkan anda melaraskan tahap keradangan dan fibrosis hati. Penilaian dibuat pada skala 6-point, di mana aktiviti penyebaran fibrosis dinilai. Indeks Ishak digunakan untuk mengesahkan sirosis.

Komplikasi

Sebelum ini, risiko komplikasi maut selepas biopsi hati adalah 0.15%. Selepas memperbaiki teknik prosedur dan menggantikan jarum Silvermen dengan jarum Mengini, risiko komplikasi yang serius menurun kepada 0.018%.

Kesan negatif biopsi:

  • Kesakitan semasa biopsi dan selepas manipulasi, sindrom kesakitan boleh berterusan sehingga 5-7 hari; Pengeluh kesakitan ditunjukkan ubat penghilang rasa sakit;
  • pendarahan selepas biopsi jarang berkembang (dengan kehadiran rangkaian kapal yang luas dalam ruang intercostal atau kerosakan kepada organ dalaman), jika kehilangan darah yang mengagumkan - mereka menggunakan dadah hemostatik dan pemindahan darah;
  • Kerosakan kepada organ-organ jiran kadang-kadang berlaku apabila tusuk dilakukan secara membuta tuli; doktor boleh mengganggu integriti limpa, usus kecil dan kolon, pundi hempedu;
  • hematomas pada dinding anterior peritoneum sering muncul selepas biopsi hepatik laparoskopi;
  • Pengenalan jangkitan amat jarang terjadi apabila tidak mematuhi teknik tusukan, tidak mematuhi peraturan asepsis.

Pemulihan selepas prosedur

Selepas biopsi hepatik, pesakit harus berada dalam posisi berbaring di sebelah kanan selama 2 jam. Keadaan pesakit dipantau oleh kakitangan perubatan selama 5 jam selepas manipulasi. Doktor memantau keadaan umum, tahap tekanan darah, mengkaji tapak tusuk.

Pada hari mengambil biopsi, pesakit dinasihatkan untuk memerhatikan rehat tidur. Makan tidak boleh 2 hingga 4 jam selepas manipulasi. Kemudian, anda boleh makan makanan yang boleh dibaca. Makanan dan minuman panas tidak boleh diambil sehari dari masa biopsi.

Jika dalam masa 4-6 jam selepas manipulasi, pesakit tidak mempunyai tanda-tanda keradangan, pendarahan, sakit teruk, dia dilepaskan. Tidak mustahil untuk memandu kereta selama 24 jam ke depan - disebabkan penggunaan anestesia dan cara negatif, gangguan kepekatan mungkin. Pada minggu depan adalah penting untuk mengikuti cadangan:

  • menyediakan makanan ringan yang betul;
  • menolak aktiviti fizikal aktif dan mengangkat berat badan;
  • tidak menggunakan ubat anti-radang bukan steroid dan penipisan darah;
  • menghapuskan prosedur yang berkaitan dengan kesan suhu tinggi pada badan (melawat mandi atau sauna, pemanasan).

Biopsi hepatik adalah prosedur penting, yang membolehkan masa untuk mengenali patologi organ dan punca mereka. Oleh itu, anda tidak boleh menolak melakukan biopsi. Mengekalkan diet sebelum manipulasi, berikutan cadangan perubatan dan sikap emosi yang positif membantu pemindahan biopsi dengan mudah dan dengan risiko komplikasi yang minimum.

Biopsi hati percutan

Dalam bidang perubatan, adalah tidak lazim untuk menetapkan sebarang prosedur diagnostik untuk pesakit, terutamanya berisiko untuknya, jika tidak ada kepastian bahawa hasil kajian ini dapat mengubah perjalanan rawatan pesakit dengan ketara.

Ketepatan kedudukan ini amat digambarkan oleh biopsi hati. Telah ditunjukkan bahawa keputusan prosedur ini mengubah sifat rawatan dalam tidak lebih dari 30% kes.

Pemeriksaan mikroskopik atau biokimia tisu hati dalam banyak kes menjadikannya mungkin untuk membuat diagnosis definitif dan menetapkan rawatan yang diperlukan untuk penyakit hati dan penyakit sistemik. Bahan untuk penyelidikan biasanya diperolehi menggunakan percutaneous biopsy, yang dijalankan di hospital. Dalam sesetengah kes, jika tidak ada kerosakan hati yang teruk, gangguan hemostasis, atau beberapa penyakit lain yang serius, prosedur boleh dilakukan pada pesakit luar. Ia adalah mustahil untuk memantau pesakit selama 3-5 jam selepas biopsi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, biopsi hati perkutaneus di bawah kawalan ultrabunyi atau imbasan CT secara praktikal telah menggantikan teknik biopsi buta tradisional. Untuk mendapatkan tiang tisu hati nipis atau dikenal pasti dalam formasi hati menggunakan jarum biopsi automatik. Satu sampel tisu hati juga boleh didapati dengan laparoskopi.

Petunjuk untuk biopsi hati

Biopsi hati boleh menjadi teknik diagnostik yang sangat penting untuk beberapa patologi dan rektum tempatan organ ini:

  • hepatitis B dan C virus kronik (ditentukan oleh pemeriksaan histologi bagi sampel tisu, keparahan keradangan dan fibrosis mempengaruhi keperluan dan tempoh terapi);
  • hemochromatosis keturunan (kajian terhadap spesimen biopsi memungkinkan untuk menilai kemungkinan dan tahap sirosis, walaupun baru-baru ini, disebabkan oleh perkembangan kaedah diagnostik molekul-biologi dan biokimia, peranan biopsi hati dalam menilai keadaan pesakit dengan hemochromatosis telah menurun dengan ketara);
  • hepatitis asal tidak diketahui atau perubahan dalam petunjuk biokimia fungsi hati (dalam kes di mana kaedah diagnostik yang tidak invasif, seperti ujian serologi, tidak berkesan);
  • hepatitis autoimun (biopsi boleh berguna baik dalam diagnosis penyakit dan dalam menilai keberkesanan terapi);
  • NAFLD (biopsi membolehkan untuk menilai kehadiran dan keterukan steatohepatitis);
  • kerosakan hati alkohol (sebagai contoh, untuk mengecualikan hepatitis alkohol, yang secara keliru didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal dalam lebih daripada 20% kes);
  • pembentukan hati (metastasis neoplasma malignan, hiperplasia hati nodular fokus (OAG), CRP;
  • cirrhosis biliary primer, cholangitis utama, penyakit Wilson (dalam kes di mana kaedah diagnostik lain tidak berkesan dan tidak membenarkan diagnosis pasti);
  • sangat jarang untuk hepatitis virus akut.

Petunjuk utama untuk biopsi adalah untuk memperjelaskan jenis penyakit hati yang didakwa. Dalam sesetengah kes, biopsi hati dilakukan untuk menilai keberkesanan rawatan untuk penyakit yang sudah didiagnosis atau untuk menilai keadaan hati sebelum memulakan rawatan (biasanya dalam kes penyakit extrahepatic) dengan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan hepatotoxicity.

Kontraindikasi untuk biopsi hati perkutaneus. Sebahagian daripada mereka adalah relatif. Sebagai contoh, dalam penyakit hati yang teruk, hemostasis sering diperhatikan. Jika biopsi masih diperlukan dalam kes sedemikian, plasma beku segar dan massa platelet boleh dicurahkan ke pesakit sebelum prosedur. Dalam penyakit hati yang teruk dan gangguan pembekuan, satu kaedah biopsi yang lebih selamat dan satu-satunya alternatif boleh menjadi biopsi hati transjugular.

Kontraindikasi kepada biopsi hati perkutaneus

Kurang pemahaman dengan pesakit. Pergerakan ceroboh pesakit semasa prosedur boleh menyebabkan pecah hati.

Halangan saluran empedu ± cholangitis.

Gangguan pembekuan darah. Sebab yang paling biasa untuk menolak untuk menjalankan biopsi ialah nilai MHO lebih daripada 1.3 (contohnya, disebabkan peningkatan PV lebih dari 3 s). Pada masa yang sama, dalam 90% pesakit dengan pendarahan selepas biopsi hati, magnitud MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Biopsi hati: bagaimana untuk membuat kesaksian

Biopsi hati adalah prosedur yang bertujuan untuk mendapatkan sampel tisu organ ini untuk analisis sitologi, histologi atau bakteriologi selanjutnya. Nilai teknik diagnostik ini terletak pada hakikat bahawa kaedah pemeriksaan lain tidak dapat memberikan jawapan yang sangat tepat tentang tahap perubahan morfologi dalam tisu hati. Kajian ini dalam kebanyakan kes membolehkan untuk mendapatkan hasil yang tepat, agak mudah untuk dilakukan dan jarang memberi komplikasi.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan kaedah asas, petunjuk dan kontraindikasi, kaedah penyediaan pesakit dan prinsip-prinsip teknik untuk melakukan pelbagai kaedah biopsi hati. Maklumat ini akan membantu memahami intipati kaedah diagnostik ini, dan anda boleh meminta sebarang pertanyaan kepada doktor anda.

Hasil biopsi hati mengesahkan, menjelaskan, dan kadang-kadang mengubah diagnosis klinikal, membantu doktor untuk membuat pelan rawatan yang paling tepat untuk penyakit ini. Dalam sesetengah kes, kaedah ini digunakan bukan sahaja untuk diagnosis, tetapi juga untuk menilai keberkesanan terapi.

Menurut statistik dari Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, di mana kaedah pemeriksaan ini dilakukan pada 8 ribu pesakit, diagnosis awal hepatitis kronik disahkan hanya pada 40% pesakit. Dalam 43% pesakit dengan hepatitis yang disahkan, biopsi hati membantu untuk menentukan tahap aktiviti proses patologi yang betul: 15% mengalami tahap kerosakan hati yang lebih teruk, dan 25% mempunyai tahap yang lebih mudah. Di samping itu, kaedah diagnostik ini mendedahkan penyakit hati yang agak jarang berlaku pada 4.5% pesakit: amyloidosis, tuberkulosis, penyakit Gaucher, hepatitis autoimun, sarcoidosis, dan hemochromatosis. Peratusan komplikasi yang berlaku selepas biopsi hati hanya 0.52% (menurut kesusasteraan perubatan dunia, kadar kesan negatif boleh menjadi 0.06-2%).

Jenis Biopsy Hati

Sampel tisu hati boleh diambil menggunakan teknik biopsi berikut:

  • biopsi hati perkutaneus - bahan diperoleh secara buta dengan menusuk dinding perut dan organ anterior dengan jarum biopsi Mengini yang khusus;
  • biopsi aspirasi jarum halus hati di bawah kawalan CT atau ultrasound - penyingkiran bahan yang disasarkan dilakukan dengan jarum khas dan di bawah kawalan tomografi komputer atau ultrasound;
  • Biopsi hati transgenous (atau transjugular) dilakukan dengan memasukkan kateter khas ke dalam urat jugular, yang memasuki vena hepatik kanan dan melakukan pengumpulan bahan;
  • Biopsi hati laparoskopi dilakukan dengan laparoskopi diagnostik atau terapeutik;
  • Biopsi hati yang bersesuaian dilakukan semasa operasi klasik (contohnya, semasa pemindahan sebahagian daripada hati, tumor atau metastasis).

Petunjuk

Sebagai peraturan, biopsi hati dilakukan apabila diperlukan untuk mengesahkan atau memperjelas diagnosis dan jenis penyakit selepas melakukan imbasan ultrasound, CT scan, MRI atau PET:

  • penyakit hati kronik - untuk diagnosis pembezaan antara hepatitis kronik genesis yang berbeza (virus, alkohol, autoimun, dan ubat), sirosis asal yang berlainan, dan steatosis hati;
  • hepatomegali - untuk diagnosis pembezaan antara penyakit darah, pelbagai jenis kerosakan hati, gangguan metabolik atau lesi organ tertentu;
  • jaundis asal tidak diketahui - untuk diagnosis pembezaan antara jaundis hemolytic dan parenchymal;
  • kolangitis sclerosing primer atau sirosis bilier - untuk menilai sifat luka pada pokok empedu;
  • penyakit parasit, brucellosis, tuberkulosis, sarcoidosis, vasculitis, penyakit limfoproliferatif, dan lain-lain - untuk menjelaskan sifat kerosakan pada tisu organ;
  • lipidosis, amyloidosis, glikogenosis, xanthomatosis, hemochromatosis, porphyria, kekurangan x1-antitrypsin, distrofi hepatocerebral, dan lain-lain - untuk menentukan sifat dan tahap kerosakan organ yang disebabkan oleh gangguan metabolik;
  • neoplasma hati (cholangiocarcinoma, karsinoma hepatokyllular, adenoma, metastasis daripada organ lain) - untuk diagnosis pembezaan tumor yang jinak dan malignan, menentukan jenis tumor;
  • terapi antivirus - untuk menentukan masa permulaan dan menilai keberkesanan rawatan;
  • prognosis penyakit - untuk memantau perjalanan penyakit atau tidak termasuk iskemia, reinfeksi atau penolakan selepas pemindahan hati;
  • penilaian terhadap keadaan hati penderma - untuk menilai kesesuaian organ untuk pemindahan ke pesakit.

Kaedah pelantikan biopsi hati

Kemungkinan untuk menetapkan biopsi hati ditentukan bersama oleh beberapa doktor: doktor yang menghadiri dan ketua jabatan atau oleh majlis yang dipasang.

Sebelum kajian itu, pesakit diberikan langkah-langkah diagnostik berikut:

  • Ujian darah: klinikal (dengan bilangan platelet), coagulogram, untuk HIV dan sifilis, jenis darah dan faktor Rh;
  • Ubat ultrasound (jika perlu, CT, MRI dan PET);
  • ECG

Hasil penyelidikan membolehkan untuk mendedahkan kehadiran kontraindikasi yang mungkin untuk prosedur dan untuk menentukan kaedah biopsi hati yang paling sesuai.

Selepas pengecualian kontra, pesakit menandatangani keizinan untuk diagnosis.

Contraindications

  • gangguan pendarahan dan diatesis hemorrhagic;
  • proses keradangan purulen dalam rongga abdomen atau pleural dan di hati;
  • lesi kulit pustular di tapak tusuk;
  • hipertensi portal bilier atau teruk;
  • asites kuat;
  • gangguan mental, disertai oleh kemustahilan kawalan kendiri;
  • koma;
  • ketidakupayaan untuk melakukan pemindahan darah kepada pesakit.

Di hadapan luka focal di hati (sista, hemangiomas, tumor, dan lain-lain), biopsi hati perkutaneus buta benar-benar kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, disasarkan biopsi jarum halus perlu dilakukan di bawah kawalan CT atau ultrasound. Kadang-kadang doktor harus meninggalkan penggunaan teknik pembiakan biopsi kerana obesiti yang ditandakan dan kontraindikasi lain.

Dalam sesetengah kes, biopsi hati tidak dapat dilakukan kerana penolakan kategori pesakit terhadap prosedur ini.

  • penyakit radang dan berjangkit di peringkat akut: ARVI, bronkitis, pneumonia, cholecystitis, pankreatitis, ulser peptik, cystitis, dll);
  • kegagalan jantung II-III;
  • hipertensi pada peringkat II-III;
  • ascites;
  • anemia;
  • reaksi alahan terhadap ubat penghilang rasa sakit.

Sekiranya contraindications relatif, prosedur boleh dilakukan selepas merawat pesakit atau melakukan pembetulan perubatan khas.

Persediaan untuk prosedur

Persoalan keperluan untuk dimasukkan ke hospital bagi pesakit untuk biopsi hati diputuskan oleh doktor secara individu. Jenis punca biopsi hati boleh dilakukan di bilik klinik yang khusus. Selepas prosedur, pesakit akan memerlukan penyeliaan perubatan selama 4-5 jam atau dimasukkan ke hospital untuk satu hari yang disyorkan. Kajian yang selebihnya dijalankan di hospital (di bilik operasi, bilik operasi kecil atau bilik persalinan yang bersih).

Doktor semestinya menjelaskan kepada pesakit tentang intipati prosedur dan menyediakannya secara psikologi untuk jenis pemeriksaan yang invasif. Jika perlu, pesakit boleh dirawat sedatif beberapa hari sebelum biopsi dan pada hari kajian untuk menghapuskan kebimbangan.

Untuk menentukan kaedah prosedur anestesia, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor tentang tindak balas alergi terhadap anestetik dan ubat-ubatan tempatan. Jika perlu, ujian dilakukan untuk menentukan kepekaan terhadap anestetik yang digunakan dan persoalan penggantian yang mungkin diputuskan.

Apabila menetapkan biopsi hati, pesakit disyorkan:

  • 7 hari sebelum prosedur, berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroidal dan penipisan darah (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, dan lain-lain);
  • 3 hari sebelum biopsi, tidak termasuk produk yang menyumbang kepada peningkatan pengeluaran gas dari makanan: roti hitam, sayuran mentah dan buah-buahan, kekacang, susu, dan sebagainya;
  • sehari sebelum kajian, meninggalkan prosedur haba, lawatan ke sauna atau bilik wap, mandi mandi atau mandi;
  • jika perlu, untuk menghapuskan kembung, minum enzim pankreas yang ditetapkan oleh doktor (Creon, Mezim, dan lain-lain) dan Espumizan;
  • makan malam pada malam sebelum pengajian perlu tidak lewat dari jam 21:00 (selepas makan sebelum prosedur perlu mengambil masa sekurang-kurangnya 8-10 jam);
  • menjalankan enema pembersihan (jika ditetapkan oleh doktor);
  • mandi mandi hangat;
  • untuk tidak mengambil makanan dan cecair pada waktu pagi prosedur (jika sebelum pemeriksaan doktor dibenarkan mengambil pil secara berterusan, maka mereka harus diambil dengan air yang menyegarkan);
  • Pada hari atau pada malam prosedur, lulus ujian darah (umum dan coagulogram) dan menjalani imbasan ultrasound;
  • jika kemasukan ke hospital dirancang selepas kajian, maka bawalah semua dokumentasi perubatan dan perkara-perkara penting untuk penginapan yang selesa (pakaian yang selesa, selipar, dan lain-lain).

Prinsip biopsi hati

Sebelum melakukan biopsi, seorang jururawat mencukur rambutnya di kawasan tusuk.

Biopsi hati percutan

  1. Pesakit terletak di belakangnya dan sedikit membelokkan tubuh badan ke kiri, dan menghidupkan tangan kanannya ke atas kepala.
  2. Doktor merawat tapak tusuk dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesia tempatan.
  3. Selepas permulaan analgesia, pakar ini melakukan tusukan di kawasan 9-10 ruang intercostal. Untuk liputan jarum yang lebih mudah, kulit ditikam dengan stylet atau sedikit dihirup dengan pisau bedah. Sebelum melakukan tusukan dalam picagari, 3 ml salin steril diambil untuk melindungi lumen jarum dari tisu lain. Melalui lubang yang disediakan, doktor memasukkan jarum tusukan sekitar 3-4 cm untuk menembus peritoneum parietal. Pada masa yang sama dengan kemajuan jarum, salin fisiologi secara berkala diberi makan melaluinya. Segera sebelum bahan ditarik keluar dari jarum suntikan, kira-kira 1.5 ml garam dilepaskan, yang sepenuhnya melepaskan lumen jarum dari tisu yang berlebihan.
  4. Untuk mengumpul sampel tisu hati, doktor meminta pesakit untuk menahan nafasnya dan menarik semula pelocok jarum aspirator sehingga membuat tekanan negatif. Dia kemudian melakukan gerakan penetrasi cepat di hati, dan bahan biopsi ditarik ke dalam picagari. Sendiri tusuk badan mengambil masa 1-2 saat.
  5. Pada masa ini, biopsi tisu (tiang tisu hati 1-3 cm tinggi) mempunyai masa untuk tinggal di rongga jarum. Dokter segera mengeluarkan jarum dan merawat tapak tusukan dengan antiseptik.
  6. Pergelangan aseptik digunakan di tapak tusukan dan pesakit diangkut ke wad.
  7. 2 jam selepas prosedur, pesakit sedang menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut untuk menghapuskan kehadiran cecair di kawasan punctures.

Biopsi aspirasi jarum halus hati di bawah CT atau kawalan ultrasound

  1. Pesakit diletakkan di bahagian belakang atau kiri.
  2. Doktor melakukan rawatan tapak tusuk dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesi tempatan.
  3. Dengan bantuan mesin ultrasound atau imbasan CT, doktor merancang trajektori tusuk dan melakukan tusuk kulit dengan pisau bedah.
  4. Jarum biopsi dimasukkan di bawah kawalan ultrasound atau CT scan. Setelah mencapai zon yang diperlukan, stylet dikeluarkan dari itu dan aspirator picagari yang diisi dengan 3 ml salin steril dilampirkan pada jarum.
  5. Doktor ini mencipta suatu rarefaction dalam aspirator syringe dan melakukan beberapa gerakan translasi yang memastikan pengumpulan tisu hati.
  6. Jarum dikeluarkan dari tubuh pesakit, tapak tusukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan pakaian aseptik digunakan di kawasan tusuk.
  7. Sebelum mengangkut pesakit ke wad, ultrasound kedua dilakukan untuk menghapuskan kehadiran cecair di kawasan punca.

Biopsi Hati Transvenus

  1. Pesakit diletakkan di belakangnya dan menyediakan pemantauan ECG.
  2. Doktor merawat leher dengan penyelesaian antiseptik dan melakukan anestesia tempatan.
  3. Setelah mencapai kesan analgesik, doktor melakukan penahan kecil ke atas urat jugular dan memasukkan kateter vaskular ke dalamnya.
  4. Kemajuan kateter ke hati dilakukan di bawah kawalan instrumen sinar-X (fluoroskop). Semasa laluannya melalui atrium kanan, pesakit mungkin mengalami arrhythmia. Kateter ini maju melalui vena cava inferior ke vena hepatik kanan.
  5. Doktor memasukkan jarum khas ke kateter dan melakukan biopsi. Pada ketika ini, pesakit mungkin mengalami sakit di bahu kanan atau tapak biopsi.
  6. Selepas mengumpul bahan tersebut, kateter dikeluarkan dari urat jugular, tapak tusukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan pakaian aseptik digunakan.
  7. Pesakit diangkut ke wad untuk penyeliaan perubatan selanjutnya.

Biopsi hati yang transvenus dilakukan dalam kes-kes di mana kemasukan langsung ke rongga perut adalah tidak diingini (contohnya, pada asites) atau pesakit mempunyai kelainan dalam sistem pembekuan darah. Teknik ini mengurangkan risiko pendarahan selepas prosedur.

Biopsi hati laparoskopi

Kaedah pengumpulan tisu hati adalah sesuai apabila perlu melakukan pemeriksaan laparoskopi atau operasi, ascites atau proses tumor. Campurtangan ini dilakukan di bawah anestesia umum.

Doktor melakukan percikan kulit kecil dan memasukan laparoskop dengan sistem video dan instrumen pembedahan ke rongga perut melalui mereka. Pengumpulan tisu dilakukan dengan penyepit khas atau gelung. Apabila melakukan manipulasi ini, pakar bedah memberi tumpuan kepada imej yang dihantar ke monitor. Selepas biopsi, pengecutan tisu dilakukan untuk menghentikan pendarahan. Seterusnya, doktor membuang laparoskopi dan instrumen, merawat luka pembedahan dan menggunakan pembalut aseptik. Pesakit diangkut ke wad untuk penyeliaan perubatan selanjutnya.

Biopsi hati incisional

Kaedah biopsi hati dilakukan semasa operasi pembedahan berterusan (contohnya, penyingkiran tumor, metastasis, atau reseksi hati yang tidak normal). Tisu-tisu yang dikeluarkan dari organ segera atau secara rutin dihantar ke makmal. Sekiranya perlu untuk mendapatkan keputusan analisis sebelum campur tangan selesai, pakar bedah menangguhkan operasi dan menunggu tindak balas.

Selepas prosedur

Selepas selesai biopsi, hati pesakit dihantar ke wad dan diletakkan di sebelah kanan. Dalam kedudukan ini, pesakit perlu selama 2 jam. Untuk memberikan tekanan tambahan pada bahagian hati yang menjalani campur tangan, roller diletakkan di bawah sisi hati. Sekiranya perlu, pek es digunakan untuk kawasan biopsi.

Selepas 2-4 jam, pesakit dibenarkan memakan makanan (makanan tidak boleh menjadi panas dan berlimpah) dan minuman cecair. Roller dikeluarkan, tetapi selama 8-10 jam akan datang, pesakit mesti memerhatikan rehat tempat tidur dan mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba.

Setiap 2 jam dia diukur tekanan darah dan memantau nadi. Di samping itu, ujian darah dilakukan untuk menentukan tahap hematokrit, hemoglobin dan leukosit. Selepas 2 dan 24 jam selepas prosedur, imbasan ultrasound dilakukan untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi.

Sebagai peraturan, satu hari selepas kaedah biopsi hati yang paling invasif, pesakit boleh dilepaskan dari hospital. Sepanjang minggu depan, pesakit perlu berhenti bersenam, mengambil ubat penipisan darah dan prosedur terma.

Keputusan

Untuk menilai hasil kajian tisu yang diperolehi dalam proses biopsi hati, pelbagai teknik digunakan:

  • Metavir skala biasanya digunakan untuk menentukan tahap kerosakan organ dalam hepatitis C. Virus
  • Skala Knodel lebih terperinci dan membolehkan anda menetapkan tahap proses keradangan dan tahap kerosakan hati.
  • Analisis histologi dilakukan untuk menentukan jenis neoplasma.

Kesimpulan mengenai hasil biopsi hati dibuat oleh doktor yang hadir.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Doktor kepakaran yang berbeza boleh menetapkan biopsi hati: ahli gastroenterologi, pakar hepatologi, pakar bedah abdomen, atau ahli onkologi. Sekiranya perlu, pesakit boleh mencadangkan jenis pemeriksaan tambahan: ujian makmal darah, CT, MRI, dan sebagainya.

Biarpun biadab hati adalah prosedur diagnostik yang sangat bermaklumat yang membolehkan diagnosis yang tepat dalam 95-100% kes. Kaedah pemeriksaan ini jarang menyebabkan komplikasi, dan pesakit tidak harus menolak untuk menjalankan kajian sedemikian. Sebelum melaksanakan prosedur, doktor semestinya memperkenalkan pesakit kepada peraturan persiapan untuknya, pemeliharaan yang mengurangkan risiko akibat yang tidak diingini.

Pakar Klinik Doktor Moscow bercakap mengenai biopsi hati:

Biopsi hati menusuk: bagaimana untuk melakukan, menyahkodkan hasilnya

Terdapat penyakit di mana keputusan ujian darah dan ultrasound tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang betul, untuk menentukan tahap pampasan untuk penyakit kronik atau keterukan proses keradangan. Dalam kes sedemikian, gunakan maklumat, tetapi pada masa yang sama kaedah penyelidikan instrumental yang lebih rumit.

Pukulan hati (biopsi) adalah contoh manipulasi seperti itu. Ia dilakukan untuk menjelaskan ciri-ciri anatomi dan fisiologi sel-sel kelenjar, serta pengesanan proses-proses menular. Prosedur ini terdiri dalam mengumpul sekeping tisu organ dan penyelidikan selanjutnya. Biopsi dianggap kaedah diagnostik yang selamat, bagaimanapun, adalah penting bahawa pakar yang berkelayakan mengambil bahagian dalam ujian. Selanjutnya, ia dianggap bagaimana biopsi hati dilakukan dan apakah ciri-ciri prosedurnya.

Petunjuk

Diagnosis dilakukan dalam beberapa kes: untuk mengesahkan patologi klinikal dan lesi kelenjar yang disyaki, atau jika terdapat beberapa penyakit sistemik yang disyaki.

Biopsi tusukan hati diperlukan untuk penyakit hati berikut:

  • peningkatan dalam saiz badan etiologi yang tidak diketahui;
  • peningkatan penunjuk kuantitatif ALT, AST dalam darah;
  • menguning kulit dan sclera asal tidak diketahui;
  • pengesahan hepatitis akut, ijazah, sebab, kemungkinan hasilnya;
  • pembentukan diagnosis dan penentuan pampasan proses radang kronik;
  • diagnosis pembezaan luka yang timbul terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol;
  • pengesahan kehadiran proses tumor dan keganasan mereka;
  • yang disyaki merosakkan perubatan atau toksik kepada kelenjar;
  • mengawal terapi yang ditetapkan.

Tusukan organ itu dilakukan dalam patologi sistemik:

  • hyperthermia genesis yang tidak dapat dijelaskan;
  • menentukan kehadiran metastasis tumor organ-organ lain dalam hati;
  • pengesahan batuk kering, sarcoidosis;
  • penyakit sistem hematopoietik asal yang tidak dapat dijelaskan;
  • limpa yang diperbesarkan;
  • pengesahan penolakan hati semasa pemindahan.

Contraindications

Biopsi tusukan hati tidak disyorkan untuk koagulopati yang teruk (gangguan pembekuan), bilangan trombosit yang rendah, dan kehadiran echinococcosis. Prosedur ini tidak dilakukan dalam hal hematoma yang dikatakan oleh kelenjar, kerana perkembangan pendarahan adalah mungkin. Keadaan sedemikian adalah contraindications mutlak.

Terdapat patologi di mana biopsi dilarang, bagaimanapun, selepas penstabilan keadaan pesakit, puncture dibenarkan. Ini termasuk pengumpulan cecair patologi dalam rongga abdomen, proses radang pleura paru-paru kanan, cholangitis, penyumbatan unsur-unsur sistem biliar dari mana-mana asal.

Persediaan untuk manipulasi

Biopsi tusukan hati dilakukan selepas pesakit disediakan pada pesakit luar atau pesakit dalam. Sebelum prosedur itu, seorang pakar mengumpul sejarah alahan, menjelaskan kehadiran penyakit jantung dan penyakit buah pinggang. Jika ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah digunakan dalam rawatan, anda harus memaklumkan diagnostik tersebut.

7 hari sebelum biopsi hati, anda harus berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroidal, namun, ini hanya dibenarkan atas syor pakar yang hadir. Hari sebelum prosedur, ulangi ujian darah.

2-3 hari sebelum tusukan, buang produk yang mempengaruhi pembentukan gas dalam usus. Untuk pencegahan, anda boleh mengambil Espumizan. Pengambilan makanan terakhir harus pada petang sebelum prosedur. Pada waktu pagi tidak lagi mungkin, anda hanya boleh minum air (dibenarkan untuk anestesia umum, semasa melakukan anestesia umum, walaupun air mesti dibuang).

Biopsi percutaneus

Manipulasi berlaku di bawah anestesia tempatan, tempoh - 5 -10 minit. Untuk tusukan perkutan dengan menggunakan beberapa teknik:

  • Tompok "buta" selepas menentukan lokasi biopsi oleh ultrasound;
  • pemeriksaan tisu hati di bawah kawalan ultrasound sepanjang keseluruhan prosedur.

Agar hasil diagnostik menjadi bermaklumat, tisu kelenjar dengan dimensi 10-30 mm x 1.5-2 mm harus diperolehi.

Doktor melegakan ruang intercostal yang diperlukan. Jarum dimasukkan ke dalam jurang ini sedikit anterior pada garis tengah axillary pada titik di mana kebuntuan terbesar pada tamat tempoh semasa perkusi ditentukan. Pesakit terletak pada masa ini. Alat itu kemas tetapi cepat dimasukkan ke dalam kelenjar dengan aspirasi lanjut atau pemotongan tisu.

Tuntutan transversal

Ia dijalankan untuk pesakit yang berada di hemodialysis (alat pembersihan darah), atau mereka yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah. Melalui vena di leher atau di pangkal paha, pakar memasukkan kateter. Di bawah kawalan radas khas, ia dijalankan ke vena hati kanan. Selanjutnya, melalui kateter, bahan dikumpulkan untuk pemeriksaan histologi.

Manipulasi ini lebih panjang, boleh bertahan sehingga 1 jam. Semasa pengenalan kateter dan tusukan, jantung dan irama kontraksinya mesti dipantau, kerana dalam tempoh ini risiko perkembangan arrhythmia sangat tinggi.

Biopsi laparoskopi

Prosedur sedemikian perlu dilakukan di bawah anestesia umum. Ia dilakukan di bawah syarat-syarat berikut:

  • keperluan untuk menentukan keganasan dan peringkat proses tumor;
  • pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga perut asal yang tidak dapat dijelaskan;
  • perkembangan jangkitan peritoneal;
  • pembesaran serentak hati dan limpa genesis yang tidak dapat dijelaskan.

Kontraindikasi termasuk kekurangan jantung atau paru-paru, perkembangan peritonitis bakteria, dan halangan usus.

Doktor membuat potongan 2-3 cm panjang dan memasukkan laparoskop melaluinya. Ini adalah alat khas dengan optik pada akhirnya. Kamera yang terletak di tempat yang sama memaparkan imej organ di skrin monitor. Tidak jauh dari insisi pertama, doktor membuat 2 lebih sama, untuk memperkenalkan alat tambahan dan mengambil sampel. Selepas pensampelan tisu hati, instrumen dikeluarkan.

Selepas biopsi dilakukan oleh mana-mana kaedah, subjek harus terletak di sebelah kanannya selama 2 jam lagi. Ini akan membolehkan tapak pinus meruntuhkan untuk mengurangkan risiko pendarahan dan komplikasi lain yang mungkin berlaku. Beberapa jam selepas manipulasi, doktor menjalankan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound. Sekiranya semuanya berjalan lancar, pesakit dibenarkan makan ringan.

Selepas pulang ke rumah:

  • jika pesakit dirawat sedatif, anda tidak boleh berada di belakang roda;
  • sehingga petang itu adalah wajar untuk melihat rehat tidur;
  • selama 7 hari, anda mesti meninggalkan aktiviti fizikal;
  • semak dengan diagnostik atau menghadiri doktor apabila terus mengambil ubat;
  • menjelaskan apabila anda boleh mengambil rawatan air, basah tapak tusuk.

Keputusan sudah siap dalam beberapa minggu.

Kemungkinan akibatnya

Komplikasi awal berlaku dalam beberapa jam pertama selepas prosedur. Jika integriti cawangan vein portal rosak dengan jarum, pendarahan mungkin berlaku. Keadaan ini berlaku dalam 0.2% daripada kes-kes biopsi tusuk. Setiap pesakit ketiga mengadu kesakitan di tempat pengambilan bahan. Kesakitan boleh memancar ke perut, bahu kanan. Ia dihentikan oleh ubat penahan sakit biasa.

Mungkin perkembangan keadaan yang disebut hemobilia. Pendarahan ke dalam saluran usus dari saluran empedu. Membangunkan dalam tempoh tiga minggu biopsi hati. Pesakit mengadu sakit, jaundis, perubahan warna kotoran (ia menjadi hitam).

Tudung perlu dilakukan secara eksklusif oleh seorang pakar yang berkelayakan, kerana risiko kerosakan pada dinding usus besar dan organ jirannya cukup tinggi.

Ia perlu untuk berjumpa dengan doktor jika hyperthermia, menggigil, bengkak atau kemerahan berkembang di kawasan tusuk. Kesakitan yang teruk, mual dan muntah, pening, sesak nafas dan batuk perlu dimaklumkan.

Penilaian keputusan

Untuk menentukan tahap keradangan dan kerosakan kepada kelenjar, kaedah Knodel digunakan. Kriteria diagnostik dinilai pada skala khusus:

  • kehadiran zon tisu mati (1-10 mata);
  • distrofi di dalam lobulus kelenjar (1-4 mata);
  • Kehadiran fibrosis (1-4 mata);
  • penunjuk kuantitatif portal triad yang disusup (1-4 mata).

Skala Metavir

Digunakan untuk menentukan kehadiran fibrosis:

  • 1 - tiada patologi;
  • 2 - perkembangan fibrosis portal;
  • 3 - patologi melangkaui triad portal;
  • 4 - fibrosis biasa;
  • 5 - sirosis.

Hasil yang diperoleh ditafsirkan oleh pakar yang hadir. Atas dasarnya, diagnosis itu disahkan atau ditolak, jika perlu, taktik pengurusan pesakit dan rejimen rawatan dipilih.