Pemindahan hati

Metastasis

Malangnya, kadang-kadang penyakit hati tidak boleh dirawat: sirosis, hepatitis virus, kanser, dan lain-lain. Perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dalam struktur sel kelenjar, dan ia tidak lagi berfungsi. Akibat perubahan patologi, pesakit secara beransur-ansur meninggal dunia kerana keracunan badan yang teruk.

Bagaimanapun, jangan putus asa, ada penyelesaian - pemindahan hati. Ini adalah operasi pembedahan, di mana pesakit digantikan dengan kelenjar sihat yang diambil dari penderma. Transplantasi hati tidak menjamin hasil yang berjaya, tetapi ia memberi peluang kepada seseorang untuk menjalani kehidupan yang penuh. Mengenai siapa yang menunjukkan operasi, bagaimana ia berlaku dan berapa kos, akan dibincangkan lebih lanjut.

Sejarah dan statistik

Buat kali pertama transplantasi kelenjar terbesar telah dilakukan pada tahun 1963 di Amerika Syarikat (Denver, Colorado). Organ penderma diambil dari orang yang mati. Ini adalah prosedur yang sangat rumit, kerana tisu hati mudah rosak. Atas sebab ini, amat sukar untuk mengekalkan integriti kelenjar dan memindahkannya. Satu lagi masalah serius di jalan untuk pemindahan yang berjaya adalah tindak balas imun terhadap tisu asing. Untuk menyelesaikan masalah ini, ubat-ubatan telah digunakan yang menghalang sistem imun penerima daripada merosakkan organ yang dipindahkan.

Para pemimpin dalam pemindahan hati adalah Amerika Syarikat, Jepun, dan Eropah. Doktor moden memindahkan beberapa ribu organ setahun. Walau bagaimanapun, walaupun pencapaian ini, tidak semua pesakit yang menunggu pembedahan hidup untuk melihatnya.

Pada separuh kedua tahun 80-an, para doktor mengetahui bahawa hati dapat pulih dengan sendirinya. Kemudian doktor memutuskan untuk mencuba pemindahan sebahagian daripada kelenjar. Pesakit itu telah ditransplantasikan ke bahagian kiri organ saudara darah.

Transplantasi hati di Rusia dijalankan di pusat-pusat khas di Moscow, St. Petersburg dan bandar-bandar lain.

Ramai orang berminat dengan persoalan berapa lama mereka hidup selepas pemindahan kelenjar. Menurut statistik perubatan, 60% pesakit bertahan rata-rata 5 tahun selepas prosedur. Kira-kira 40% orang yang menjalani pemindahan hati boleh hidup selama 20 tahun.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Jenis-jenis sumbangan dan pemilihan pesakit

Transplantasi hati Orthotopic adalah prosedur yang rumit dan mahal. Doktor melakukan pemindahan hati dari penderma hidup atau pesakit yang mati dengan hati yang sihat. Jika pesakit tidak menandatangani keengganan untuk mendermakan organ-organnya, maka selepas kematiannya, hati dapat dihapuskan untuk menyelamatkan nyawa orang lain.

Penderma hati hidup mungkin berkaitan dengan pesakit. Juga, seseorang yang mempunyai jenis darah yang sama atau serasi sebagai penerima (pesakit yang menerima hati) berhak menjadi penderma.

Menurut doktor, pemindahan hati yang berkaitan adalah penyelesaian yang sangat menguntungkan untuk masalah ini. Sebagai peraturan, besi berkualiti baik dengan cepat mengambil akar, di samping itu, doktor mempunyai peluang untuk mempersiapkan diri untuk prosedur yang lebih baik.

Sebelum pemindahan organ, penderma mesti menjalani peperiksaan menyeluruh, selepas mana doktor akan menentukan kemungkinan pembedahan. Semasa diagnosis, jenis darah, keserasian tisu penderma dengan pesakit, dan lain-lain dikesan. Ketinggian dan berat badan yang sihat juga penting. Di samping itu, sebelum memberi kebenaran kepada sumbangan hati, doktor memeriksa keadaan psikologinya.

Doktor moden mengesyorkan mencari penderma hidup, kerana kaedah ini mempunyai banyak kelebihan:

  • Pemindahan akan terbiasa dengan lebih cepat. Lebih daripada 89% pesakit muda, organ tersebut berjaya menjadi akar.
  • Kurangkan masa untuk menyediakan kelenjar.
  • Tempoh persediaan khusus dipendekkan - iskemia sejuk.
  • Penderma hidup lebih mudah dicari.

Tetapi ada juga kekurangan kaedah ini. Selepas pembedahan, mungkin ada akibat berbahaya bagi penderma. Kemudian fungsi organ terganggu, komplikasi serius muncul.

Ini sebenarnya, sekeping karya perhiasan, apabila ahli bedah menghilangkan sebahagian kecil hati yang sesuai dengan pesakit. Dalam kes ini, doktor menanggung penderma, yang keadaannya mungkin bertambah buruk. Di samping itu, selepas pemindahan terdapat risiko pengulangan penyakit, yang mana ia memerlukan pemindahan.

Hati boleh dipindahkan dari orang yang mati yang otaknya mati, dan jantung dan organ-organ lain berfungsi. Kemudian, dengan syarat hati si mati sesuai untuk penerima dalam semua aspek, ia boleh dipindahkan.

Sering kali dalam forum tematik, anda dapat melihat iklan: "Saya akan menjadi penderma hati!". Walau bagaimanapun, tidak semua orang boleh menjadi satu. Doktor menonjolkan keperluan utama untuk penderma yang berpotensi:

  • Seseorang mestilah berusia lebih dari 18 tahun.
  • Jenis darah penderma dan penerima mesti sepadan.
  • Seseorang yang ingin menjadi penderma mestilah sihat, seperti disahkan oleh analisis. Tiada HIV, hepatitis virus.
  • Saiz kelenjar penderma mesti sesuai dengan saiz badan pesakit.

Doktor tidak meluluskan pencalonan seseorang jika hatinya rosak disebabkan oleh sebarang penyakit, penyalahgunaan alkohol, penggunaan ubat yang kuat, dan sebagainya.

Pesakit yang mengharapkan transplantasi dibahagikan kepada kumpulan yang berisiko tinggi dan tinggi. Pertama, pembedahan dilakukan pada pesakit dari kumpulan berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, semasa menunggu organ, penyakit itu berkembang, dan pesakit mungkin menjadi kumpulan berisiko tinggi.

Petunjuk untuk Pemindahan Kelenjar

Doktor membezakan tanda-tanda berikut untuk pemindahan organ penderma:

  • Cirrhosis. Transplantasi hati untuk sirosis adalah yang paling biasa. Pada peringkat akhir penyakit ini meningkatkan kemungkinan kegagalan hati, yang mengancam untuk menekan fungsi organ. Kemudian pesakit kehilangan kesedaran, pernafasan dan peredaran darahnya terganggu.
  • Hepatitis virus. Untuk hepatitis C dan lain-lain bentuk penyakit, selain hepatitis A, transplantasi kelenjar mungkin diperlukan.
  • Kegagalan hati akut. Satu atau beberapa fungsi organ terjejas akibat kerosakan tisu hati selepas keracunan teruk badan.
  • Patologi perkembangan saluran empedu.
  • Neoplasma di hati. Transplantasi dilakukan pada kanser hanya jika tumor terletak di kelenjar. Sekiranya pelbagai metastasis (fokus sekunder proses patologi) yang merebak ke organ lain, operasi tidak dilakukan. Di samping itu, pemindahan perlu dilakukan apabila membentuk sejumlah besar sista di dalam tisu hati.
  • Hemochromatosis adalah patologi keturunan di mana metabolisme besi terganggu, akibatnya, ia berkumpul di dalam organ.
  • Fibrosis kistik adalah penyakit genetik yang menyebabkan kerosakan sistemik pada hati dan kelenjar lain.
  • Dystrophy hepatocerebral adalah gangguan kongenital metabolisme tembaga, yang mempengaruhi sistem saraf pusat dan organ lain (termasuk hati).

Penyakit di atas agak berbahaya, kerana ia menyebabkan penampilan parut pada tisu hati. Oleh kerana perubahan tidak dapat dipulihkan, fungsi badan ditindas.

Campur tangan bedah diperlukan untuk hepatitis atau sirosis yang parah, ketika kemungkinan bahwa pasien tidak hidup lebih lama dari satu tahun bertambah. Kemudian keadaan kelenjar semakin merosot, dan doktor tidak dapat menghentikan proses ini. Transplantasi ditetapkan jika kualiti hidup pesakit telah menurun dan dia tidak boleh melayani dirinya sendiri.

Bilakah transplantasi dikontraindikasikan?

Transplantasi hati dilarang untuk penyakit dan keadaan berikut:

  • Penyakit berjangkit (batuk kering, keradangan tulang, dan sebagainya) yang aktif berkembang.
  • Penyakit-penyakit jantung, paru-paru dan organ-organ lain yang teruk.
  • Metastasis tumor malignan.
  • Kecederaan atau penyakit otak.
  • Seorang pesakit yang untuk satu sebab atau yang lain tidak boleh mengambil ubat untuk hidup.
  • Orang yang sering menyalahgunakan alkohol, merokok atau mengambil dadah.

Operasi dipersoalkan akan berada di kumpulan pesakit berikut:

  • Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.
  • Pesakit berusia lebih 60 tahun.
  • Obesiti.
  • Terdapat persoalan mengenai pemindahan beberapa organ dalaman.
  • Pesakit dengan sindrom Budd-Chiari adalah pelanggaran aliran darah akibat penyumbatan vena portal hati dengan gumpalan darah.
  • Pemindahan hati dan organ-organ lain di ruang perut telah dilakukan sebelum ini.

Untuk mengetahui jika anda mempunyai sebarang kontraindikasi, anda perlu mendiagnosis.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum pemindahan hati, pesakit mesti menjalani banyak penyelidikan. Adalah perlu bahawa doktor yakin bahawa pesakit akan menerima pemindahan.

Untuk tujuan ini, pesakit ditetapkan ujian berikut:

  • PBC untuk hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, platelet.
  • Pemeriksaan biokimia darah dan air kencing untuk menentukan tahap bahan kimia penting biologi, pelbagai produk metabolik dan transformasi mereka dalam cecair biologi manusia.
  • Analisis klinikal air kencing untuk menilai ciri-ciri fiziko-kimia, mikroskop sedimen.
  • Ujian darah untuk mengesan kepekatan ammonia, alkali fosfatase, jumlah protein, serta pecahannya, dsb.
  • Ujian darah untuk kolesterol.
  • Coagulogram adalah kajian yang menunjukkan pembekuan darah.
  • Analisis AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnosis untuk mengenal pasti kumpulan darah, serta aksesori Rh.
  • Analisis hormon tiroid.
  • Ujian darah serologi untuk mengesan antibodi kepada virus AIDS, hepatitis, sitomegalovirus, herpes, dan sebagainya.
  • Ujian Tuberculin (ujian Mantoux).
  • Pemeriksaan bakterisis urin, najis.
  • Ujian darah untuk penanda tumor adalah kajian untuk mengesan protein tertentu yang menghasilkan sel-sel malignan.

Di samping itu, sebelum operasi, diagnostik instrumental dilakukan: pemeriksaan ultrasound pada hati, organ perut, saluran empedu. Ultrasound Doppler akan membantu menentukan keadaan salur hati. Juga, pesakit dirawat CT scan hati dan peritoneum.

Sekiranya perlu, doktor menetapkan arteriografi, aortografi kelenjar, pemeriksaan sinar-X pada saluran hempedu. Kadang-kadang pesakit ditunjukkan biopsi (sampel intraviti serpihan tisu) dari hati, dada dan sinar-X. Dalam beberapa kes, jangan lakukan tanpa elektrokardiogram dan ultrasound jantung.

Sebelum pembedahan, kaedah pemeriksaan endoskopik dapat menjelaskan: endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopi usus.

Selepas diagnosis, doktor menentukan sama ada pesakit boleh menjalani pemindahan hati. Jika jawapannya adalah ya, maka pesakit mesti mengikut diet, melakukan latihan khas sebelum pembedahan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengecualikan alkohol dan rokok dari kehidupan. Sebelum prosedur, pesakit harus mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Pada masa yang sama, anda harus memperhatikan keadaan anda, dan jika terdapat gejala yang mencurigakan, segera dapatkan nasihat doktor.

Peringkat operasi

Transplantasi kelenjar adalah prosedur yang kompleks yang memerlukan kehadiran pakar bedah, seorang hepatologi dan penyelaras. Jika gejala lain muncul di dalam bilik operasi, mereka boleh menjemput ahli kardiologi atau ahli pulmonologi. Buat transplantasi dari 4 hingga 12 jam.

Tindakan doktor semasa pemindahan hati:

  1. Pertama, dengan bantuan alat khas, organ itu dibuang.
  2. Kemudian saliran ditubuhkan di ruang abdomen, dan saliran pundi hempedu dan salurannya juga dilakukan.
  3. Doktor memotong saluran darah yang mengangkut darah ke hati, dan kemudian keluarkan kelenjar berpenyakit.
  4. Pada ketika ini, pam khas mengepam darah dari kaki dan kembali ke arus perdana.
  5. Kemudian hati penderma atau bahagiannya digunakan, dan saluran urat dan hempedu dipasang padanya.
  6. Pundi hempedu dikeluarkan bersama dengan hati yang berpenyakit, dengan pemindahan ia tidak ditimbulkan.

Selepas pembedahan, pesakit berada di hospital selama 20-25 hari. Dalam tempoh ini, kelenjar yang dipindahkan belum berfungsi, radas khas digunakan untuk menyokong badan.

Kemudian terapi pencegahan (menindas) dilakukan untuk sistem imun. Oleh itu, doktor cuba mencegah penolakan rasuah. Rawatan berlangsung selama enam bulan selepas pembedahan. Di samping itu, pesakit adalah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah, yang menghalang bekuan darah.

Komplikasi dan prognosis selepas pemindahan hati

Sejurus selepas pembedahan, kemungkinan komplikasi berikut meningkat:

  • Transplantasi tidak aktif. Kelenjar kerap tidak berfungsi selepas pemindahan dari penderma yang sudah meninggal. Jika penerima ditransplantasikan dengan kelenjar penderma hidup, maka komplikasi ini kurang biasa. Kemudian doktor menimbulkan persoalan semula.
  • Reaksi imuniti. Dalam tempoh pasca operasi, penukaran pemindahan sering berlaku. Penolakan akut boleh dikawal, tetapi kronik - tidak. Jika organ ditransplantasikan dari penderma hidup, yang juga saudara, penolakannya jarang berlaku.
  • Pendarahan berlaku pada 7.5% pesakit.
  • Patologi vaskular: penyempitan lumen arteri hati, penyumbatan saluran darah dengan pembekuan darah, sindrom pencurian. Ini adalah komplikasi yang jarang dan berbahaya, selepas perkembangan yang diperlukan operasi kedua.
  • Penyumbatan atau penyempitan vena portal kelenjar. Penyiasatan ultrasound akan membantu untuk mendedahkan komplikasi ini.
  • Penutupan lumen hati. Komplikasi ini adalah akibat daripada kesilapan perubatan. Biasanya dimanifestasikan semasa pemindahan bahagian-bahagian badan.
  • Penyempitan lumen saluran empedu dan aliran hempedu. Patologi ini diperhatikan dalam 25% pesakit.
  • Sindrom kecil saiz hati yang dipindahkan. Komplikasi menunjukkan dirinya dalam pemindahan organ dari orang yang hidup, jika doktor membuat kesilapan dalam mengira saiznya. Sekiranya gejala muncul lebih lama dari 2 hari, maka ulangi pembedahan ditetapkan.
  • Jangkitan penyertaan. Selalunya, komplikasi tidak menunjukkan gejala, dan terdapat risiko radang paru-paru dan kematian pesakit. Untuk mengelakkan jangkitan, pesakit ditetapkan ubat-ubatan antibakteria, yang mana ia mengambil sehingga doktor mengeluarkan sistem saliran dan kateter.

Pesakit berminat dengan persoalan berapa banyak yang tinggal selepas pemindahan organ. Jika keadaan orang sebelum operasi itu teruk, maka kematian akan diperhatikan dalam 50% kes. Sekiranya penerima merasa baik sebelum pemindahan, maka kira-kira 85% pesakit masih hidup.

Kebarangkalian kebarangkalian hasil yang teruk pada pesakit dengan diagnosis berikut:

  • Pembentukan onkologi di dalam kelenjar.
  • Jenis hepatitis B atau bentuk hepatitis A yang teruk, disertai dengan kegagalan hati akut.
  • Portal oklusi vein.
  • Pesakit dari 65 tahun.
  • Pesakit yang sebelum ini melakukan operasi.

Setahun selepas pemindahan, 40% pesakit daripada kumpulan berisiko tinggi mati, dan selepas 5 tahun, lebih daripada 68%. Pada masa yang terbaik, orang selepas pembedahan hidup 10 tahun atau lebih.

Rawatan selepas pemindahan

Selepas pemindahan hati, rawatan mesti diteruskan untuk mencegah komplikasi. Untuk tujuan ini, pesakit mesti mematuhi peraturan berikut:

  • Pengambilan ubat secara tetap untuk menahan penolakan.
  • Diagnostik berkala untuk memantau keadaan badan.
  • Pemakanan yang ketat.
  • Adalah disyorkan untuk beristirahat supaya tubuh menjadi pulih lebih cepat.
  • Selesaikan alkohol dan merokok.

Selepas pembedahan, penting untuk berpegang teguh pada diet agar tidak membebankan hati. Ia adalah perlu untuk mengecualikan daripada menu goreng, makanan berlemak, produk salai. Makan 4 kali sehari dalam bahagian kecil. Anda boleh makan sayur-sayuran dan buah-buahan.

Tertakluk kepada peraturan ini, pesakit hidup selama 10 tahun atau lebih.

Kos prosedur

Transplantasi hati dalam kes sirosis dan penyakit lain di Rusia dijalankan oleh institut transplantologi yang terkenal. Yang paling popular termasuk pusat di Moscow dan St. Petersburg: Pusat Saintifik untuk Pembedahan dinamakan. Akademik Petrovsky, Institut Transplantology. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, dan lain-lain. Pakar yang berkelayakan yang berkerja di sana secara teratur, menjalankan operasi yang sama dengan penggunaan peralatan moden.

Pesakit berminat dengan berapa banyak kos operasi di Rusia. Klinik-klinik negeri menawarkan perkhidmatan ini sepenuhnya percuma mengikut kuota belanjawan persekutuan. Di samping itu, banyak kajian (ultrasound, pengimejan resonans magnetik, dan sebagainya) dijalankan atas perbelanjaan dana insurans wajib. Harga operasi pada piawaian negeri adalah antara 80,000 hingga 90,000 rubel.

Sebagai perbandingan: diagnosis komprehensif di Jerman berharga kira-kira 6,000 euro, dan pemindahan itu sendiri kos 200.000 euro. Di Israel, operasi itu boleh dijalankan untuk 160,000 - 180,000 euro. Kos pemindahan hati di Turki adalah kira-kira 100,000 euro, dan di Amerika - sehingga 500,000 dolar.

Ulasan pesakit mengenai pemindahan hati

Menurut doktor, pemindahan hati adalah operasi rumit yang mempunyai hasil yang berbeza. Pesakit muda pulih lebih cepat dan lebih mudah daripada orang tua. Dan orang yang berusia lebih dari 50 tahun, yang mempunyai banyak diagnosis yang berkaitan, paling sering mati.

Tinjauan pesakit mengenai pemindahan gatal:

Berdasarkan yang tersebut di atas, dapat disimpulkan bahawa pemindahan hati adalah operasi yang kompleks yang dilakukan dengan disfungsi organ. Prosedur ini tidak selalu berjaya berjaya. Walau bagaimanapun, ini adalah peluang seseorang untuk hidup. Transplantasi pemindahan yang lebih baik dari saudara darah. Dan untuk mengelakkan komplikasi berbahaya dalam tempoh selepas operasi, pesakit mesti menjalani gaya hidup yang sihat (menghindari alkohol, merokok, pemakanan yang betul, dan lain-lain) dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Di samping itu, perlu diperiksa secara teratur oleh doktor untuk memantau keadaan rasuah, dan, jika perlu, mengambil langkah-langkah terapeutik.

Transplantasi hati: berapa banyak penderma akan membayar, dan sama ada pemindahan adalah berbahaya untuknya

Irama moden hidup menetapkan peraturannya sendiri. Sekiranya anda mempunyai wang, anda boleh membeli apa sahaja. Organ-organ manusia dalam kes ini tidak terkecuali kepada peraturan. Transplantology kini agak maju. Anda boleh membayar pemindahan dalam mana-mana mata wang - semuanya bergantung kepada negara operasi tertentu. Dalam kebanyakan kes, mendermakan sebahagian diri anda kepada orang lain diputuskan oleh orang yang memerlukan sumber kewangan tambahan atau yang diperlukan untuk membantu saudara seiman. Berapa banyak pemindahan hati untuk sirosis di Rusia: harga anggaran dan klinik, dan di mana ia dilakukan?

Apa yang anda perlukan untuk menjadi penderma hati

Sekiranya anda memutuskan untuk memberi sebahagian daripada hati anda, maka anda perlu lulus semua ujian perubatan yang diperlukan. Ini adalah perlu supaya doktor dapat memastikan bahawa tubuh anda sihat dan tidak membahayakan anda atau pesakit. Di samping itu, terdapat beberapa peraturan khusus yang mesti dipatuhi:

  • umur antara lapan belas dan enam puluh tahun;
  • Berhenti merokok kira-kira dua bulan sebelum prosedur yang dicadangkan;
  • kehadiran gangguan mental dan penyakit fizikal tidak termasuk;
  • darah pesakit dan penderma mesti sepadan;
  • pematuhan dengan semua arahan yang ditetapkan oleh doktor;
  • penderma harus sama dalam bentuk badan kepada pesakit;
  • Keputusan mengenai sumbangan hati haruslah bebas. Orang itu tidak boleh ditekan oleh pihak ketiga;
  • keinginan untuk diuji.

Bagaimana transplantasi?

Jika selepas percubaan klinikal dan penderma dan pesakit itu sesuai dalam semua aspek, doktor menetapkan tarikh operasi. Menurut statistik, selepas pemindahan hati, 60% pesakit hidup selama 5 tahun lagi, dan 40% hidup lebih daripada 20 tahun.

Proses itu sendiri sangat rumit. Pertama sekali, organ yang terjejas dikeluarkan dan dengannya sepotong vena cava. Selepas itu, tumpang tindih salur darah yang mana suapan hati dibuat. Seterusnya, shunts dipasang, di mana darah dipam. Daripada organ berpenyakit, bahagian yang sihat itu dipindahkan. Doktor menghidupkan semula saluran darah untuk memulihkan bekalan darah. Perlu dikatakan bahawa ini adalah praktiknya pekerjaan perhiasan, prestasi yang hanya mungkin untuk para profesional. Peringkat terakhir adalah untuk memulihkan saluran hempedu.

Tempoh operasi adalah dari 8 hingga 12 jam. Proses itu melibatkan pakar mempersempit profil. Selepas campur tangan, pesakit perlu membelanjakan kira-kira 7 hari dalam unit rawatan rapi. Pada masa ini, doktor memantau secara terperinci keadaan umum pesakit dan bagaimana transplantasi bertindak. Kadang-kadang badan mula menolak hati kerana alasan yang tidak diketahui. Menurut statistik, ia berlaku dalam tempoh tiga hari selepas pembedahan. Jika untuk tempoh masa tertentu tiada tanda-tanda negatif diperhatikan, kita boleh membincangkan tentang kejayaan campur tangan pembedahan. Komplikasi dalam bentuk peritonitis pundi hempedu, jangkitan luka dan kekurangan graft juga berlaku.

Berapa banyak hati seseorang?

Penduduk negara kita, menghadapi masalah yang sama, tertanya-tanya berapa banyak yang perlu dibayar untuk kesinambungan hidup? Mata wang apakah yang perlu saya bayar untuk pembedahan?

Secara berasingan, ia harus dikatakan bahawa hati mempunyai keupayaan untuk tumbuh semula. Oleh itu, tidak diperlukan pemindahan keseluruhan organ. Fakta ini, tentu saja, tidak boleh menjejaskan kos operasi. Jadi, pesakit yang memerlukan transplantasi perlu membayar untuk jenis perkhidmatan ini dari sekitar 200 hingga 500 ribu dolar AS. Di negara kita, harga pemindahan hati bermula dari 2.5 juta rubel.

Berapa banyak sumbangan penderma?

Apa sebenarnya jumlah penderma yang akan diterima di tangannya sepenuhnya bergantung kepada klinik di mana operasi akan dilakukan. Perlu dikatakan bahawa dari kos penuh operasi, orang yang daripadanya pemindahan akan dapat memperoleh, paling baik, 1/3. Oleh itu, jika anda memutuskan langkah sedemikian penting, fikirkan dengan teliti sama ada anda memerlukannya, sudah tentu, jika kita tidak bercakap tentang orang yang anda sayangi.

Adakah pemindahan hati berbahaya untuk penderma?

Seperti yang disebutkan di atas, hati adalah organ yang cenderung untuk menjana semula. Selepas kira-kira 14 hari, ia dipulihkan sepenuhnya dan orang itu secara beransur-ansur dapat kembali ke cara hidup yang biasa. Sejumlah 12% orang mungkin mengalami komplikasi selepas pembedahan.

Pemindahan hati di Moscow

Di negara kita, pemindahan hati dilakukan di bawah polisi insurans perubatan wajib. Selepas pesakit telah lulus semua ujian yang diperlukan dan akan menjalani satu siri prosedur, dia akan dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Di Rusia, hanya beberapa pusat perubatan yang terlibat dalam jenis operasi yang serupa:

  • Pusat Penyelidikan Persekutuan untuk Transplantology dan Organ Penculikan Shumakov, Moscow, Schukinskaya Street, Bangunan 1;
  • Institut Penyelidikan Kecemasan ICTP. Sklifosovsky. Moscow, B. Sukharevskaya Square, 3, bldg. 5

Ketahui juga cara menggunakan bonus mata yang terkumpul di bawah program "Terima kasih dari Sberbank".

Apa yang anda perlu ketahui tentang projek gaji Tinkoff Bank, kami akan memberitahu lebih lanjut.

Di mana pemindahan hati di St Petersburg

Selain klinik yang terletak di ibu kota Rusia, pemindahan juga dilakukan di St. Petersburg:

  • RNTSCHT di St Petersburg. St Petersburg, kampung Pasir, st. Leningradskaya, 70;
  • Klinik kesatuan. St Petersburg, st. Marata, 69, bangunan B, pusat perniagaan Renaissance Plaza.

Teknologi tidak berdiam diri dan anda boleh memindahkan hati yang sihat kepada orang yang sakit, selepas menjalani pemindahan, pesakit terus menjalani kehidupan normal dan melahirkan anak yang sihat. Satu-satunya cara hidup yang biasa harus menghilangkan tabiat buruk, dan menjadi sedekat mungkin sihat.

Dalam video mengenai kehidupan sebelum dan selepas pemindahan hati:

Pemindahan hati berapa banyak

Transplantasi hati hari ini memberikan pesakit dengan sirosis dan penyakit-penyakit serius lain yang berharap dapat menyembuhkan. Tidak mustahil untuk menghilangkan sirosis, ia adalah kronik, tetapi dengan pemindahan ada kemungkinan untuk kehidupan normal. Selalu ada peluang bahawa tubuh akan menolak tubuh, hanya untuk pesakit di peringkat akhir penyakit hati tidak ada pilihan lain.

Pemindahan hati di Rusia

Transplantasi hati pertama kali dilakukan di bandar Denver pada tahun 1963. Sehingga kini, sejumlah besar pemindahan dilakukan di Amerika Syarikat, tetapi operasi itu dijalankan di Rusia. Pakar dari klinik Moscow dan St. Petersburg terutamanya yang terlibat dalam ini, di bandar-bandar lain di negara ini juga terdapat peluang untuk menjalankan operasi.

Organ penderma dikeluarkan dari tubuh seseorang yang meninggal dunia. Penderma adalah orang yang mati, dan penerima adalah pesakit yang menerima hati. Di Amerika Syarikat dan Eropah, sebahagian daripada hati dari saudara dekat dapat dipindahkan jika sesuai untuk parameter.

Keputusan pemindahan hati 100% tidak. Selepas pemindahan, doktor sentiasa memerhatikan pesakit, dia menjalani pemeriksaan kesihatan. Kadar kelangsungan hidup selepas 5 tahun operasi adalah kira-kira 60. Parameter ini dipanggil kadar kelangsungan hidup selama lima tahun. Kira-kira 40% orang yang selamat boleh hidup sehingga 20 tahun dan lebih lama. Sebagai perbandingan: dalam kes sirosis, jangka hayat maksimum adalah sekitar 10 tahun dengan rawatan yang betul dan tanpa komplikasi yang serius.

Penyumbang hati dan pemilihan pesakit

Organ penderma diambil sama ada dari orang yang hidup yang mendermakannya secara sukarela, atau dari orang yang sudah mati. Sekiranya tidak ada kehadiran yang ditandatangani terlebih dahulu untuk mendermakan organ-organnya di Rusia, hati untuk pemindahan mungkin diambil dari mana-mana orang yang mati.

Hanya sebahagian daripada hati yang boleh diambil dari orang yang hidup dan semestinya orang yang sah. Pemindahan hanya boleh dilakukan secara sukarela. Sebahagian daripada pemindahan biasanya dipindahkan ke anak-anak, kerana saiznya kecil. Penderma hidup mempunyai kira-kira 85% organ dalamannya sendiri, yang akan beransur-ansur pulih.

Parameter organ untuk transplantasi:

  • Pemindahan itu mestilah sihat.
  • Transplantasi hati dari penderma yang dijangkiti HIV yang dijangkiti dengan virus hepatitis adalah dilarang.
  • Badan yang bersaiz itu sepatutnya sama dengan yang rosak dalam penerima.
  • Jenis darah yang serasi antara penderma dan penerima.

Pesakit yang menunggu dalam barisan untuk rasuah ditetapkan dengan risiko dari rendah ke tinggi. Pertama sekali, organ penderma diberikan kepada pesakit yang berisiko tinggi. Tetapi tunggu boleh ditangguhkan dengan ketara, dan kumpulan risiko yang disebabkan oleh perkembangan penyakit itu boleh berbeza-beza. Jika tumor kanser berkembang pada latar belakang sirosis, pemindahan tidak akan berlaku, walaupun organ telah diterima. Dalam kes ini, terdapat pesakit yang lebih sesuai.

Kemungkinan melakukan pemindahan hati ditentukan secara semata-mata oleh doktor. Dalam sesetengah kes di mana contraindications bersyarat hadir, operasi mengikut budi bicara pakar mungkin masih ditugaskan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk pemindahan:

  • Sirosis decompensated, di mana kaedah rawatan yang lain tidak lagi dapat membantu pesakit.
  • Ascites, yang tidak lagi sembuh.
  • Kehadiran pendarahan di saluran pencernaan yang berkaitan dengan sirosis.

Petunjuk untuk pemindahan organ boleh menjadi komplikasi yang berkaitan dengan penyakit ini, yang dalam banyak kes menyebabkan kematian. Kira-kira 40% pesakit mati akibat pendarahan secara teratur, mereka menentukan keterukan penyakit, serta asites serius.

Terdapat kontraindikasi yang ketat dan bersyarat (di mana transplantasi boleh ditetapkan, tetapi hanya dengan keputusan individu doktor yang hadir) untuk prosedur itu adalah lebih daripada tanda-tanda. Dengan kontraindikasi ketat termasuk:

  • Penyakit jantung yang teruk.
  • Penyakit paru-paru yang teruk.
  • Kehadiran tumor malignan di dalam badan, kanser hati.
  • Proses berjangkit.
  • Kehadiran kecederaan atau penyakit yang berkaitan dengan otak.

Dalam kes ini, operasi tidak boleh dilakukan dalam keadaan apa pun. Kontraindikasi relatif termasuk:

  • Kanak-kanak berumur sehingga 2 tahun.
  • Umur lebih dari 60 tahun.
  • Pesakit adalah obes.
  • Pesakit perlu memindahkan beberapa organ dalaman sekaligus.
  • Dalam bidang trombosis vena portal dikembangkan.
  • Pemindahan hati telah dilakukan.

Sebelum anda menghantar pesakit ke prosedur, beberapa aktiviti persediaan dijalankan. Pesakit melakukan pemeriksaan ultrabunyi dan imbasan CT, memeriksa aliran hempedu dan memeriksa dengan teliti kapal organ dalaman yang terjejas. Pastikan untuk menguji penanda hepatitis virus, dan dengan mereka HIV. Hepatitis pra-divaksinasi jika tiada penyakit virus telah dikesan.

Adalah disyorkan untuk mula bekerja dengan ahli psikologi, kerana pemindahan organ penting itu adalah tekanan psikologi yang hebat. Pesakit akan memerlukan semua sokongan yang boleh diberikan oleh saudara mara kepadanya. Bimbang sekali lagi dan mengawasi secara moral jika sirosis tidak mungkin.

Pembedahan transplantasi

Dengan sirosis, pembedahan memerlukan masa yang lama. Ini adalah satu proses yang hanya perlu dilakukan pakar bedah yang berpengalaman, di mana akaunnya terdapat lebih daripada satu pemindahan yang berjaya dilakukan.

Pertama, organ penerima yang terpengaruh dikeluarkan. Aliran darah dikekalkan secara artifisial dengan penggunaan shunting. Organ donor atau bahagiannya ditumpangkan, saluran dan saluran empedu disambungkan. Hanya sejam selepas hati baru ditubuhkan, rongga abdomen pesakit disuntik. Seluruh operasi mengambil masa 7-8 jam.

Transplantasi yang diambil dari penderma hidup lebih terukir, tetapi teknik operasi lebih halus. Ia diamalkan tidak di mana-mana, di Rusia transplantasi dari orang yang sudah meninggal biasanya dipindahkan. Dalam kes ini, perlu menunggu sehingga mayat "sesuai" muncul untuk penerima.

Transplantasi tidak bebas. Harga purata di Amerika Syarikat dan Eropah adalah sekitar 500 ribu dolar, kos di Rusia adalah 2.5-3 juta. Ini adalah proses pembedahan yang kompleks, di mana risiko komplikasi tinggi, yang tidak dapat diselamatkan, terutama jika sirosis diabaikan.

Rawatan selepas pembedahan

Pemindahan berlaku, tetapi cerita pesakit tidak berakhir di sana. Rawatan selepas operasi perlu dilakukan untuk meminimumkan risiko komplikasi.

  • Ia ditetapkan beberapa ubat yang bertujuan menahan penolakan.
  • Ujian air kencing dan darah dilakukan secara berkala.
  • Semua kaedah diagnostik, yang akan ditetapkan oleh doktor yang hadir, dilakukan.
  • Tetapkan diet yang ketat.
  • Batalkan semua latihan yang berlebihan, mula mendapatkan tidur yang cukup dan berehat.
  • Melaksanakan penolakan menyeluruh terhadap tabiat buruk.

Melakukan sukan selepas pemindahan tidak akan berfungsi. Langkau sebotol bir dengan rakan - juga. Anda perlu mengelakkan nikotin, tekanan, makanan ringan. Kehidupan akan dikurangkan kepada banyak peraturan ketat. Tetapi akan ada harapan bahawa kehidupan ini akan bertahan lebih lama daripada yang ditetapkan oleh doktor apabila penerima hanya mengetahui tentang sirosisnya.

Rawatan selepas operasi juga menahan imuniti pesakit. Hubungan dengan sumber-sumber penyakit yang berpotensi akan dilarang sama sekali.

Ramalan selepas pemindahan

Komplikasi boleh diambil dengan serta-merta selepas operasi, tetapi mungkin juga muncul selepas enam bulan. Pada tahun pertama, peluang untuk bertahan hidup adalah sangat tinggi, tetapi peratusan purata lima tahun adalah 60. Kebanyakan mangsa yang hidup 10 hingga 25 tahun. Mereka tidak mempunyai peluang lain untuk hidup.

Kadar kelangsungan hidup sentiasa meningkat, teknologi transplantasi semakin meningkat, ubat baru sedang dibangunkan untuk mengekalkan keadaan stabil pesakit. Ramalan menjadi lebih makmur, tetapi pemindahan adalah pilihan yang melampau. Dalam kes sirosis, adalah mungkin untuk memperlahankan perkembangannya dan hidup hampir sepenuhnya, meskipun enggan dalam banyak aspek, tetapi pada peringkat lanjut tidak ada pilihan lain. Tidak semua pesakit menunggu gilirannya - pendarahan dalaman dan komplikasi lain mengambil banyak. Kos pemindahan juga agak tinggi. Tetapi ada peluang, anda tidak perlu berputus asa terlebih dahulu. Tetapi ubat mungkin tidak berfungsi keajaiban, tetapi bergerak keras ke arah ini.

Transplantasi hati: petunjuk, persediaan, kaedah, berapa banyak

Bagi seseorang, hati adalah salah satu organ penting, dan dalam beberapa kes hanya pemindahan dari penderma dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan petunjuk, kontra, kaedah penyediaan dan pelaksanaan intervensi pembedahan seperti pemindahan hati. Anda boleh mengetahui tentang sumber organ donor, komplikasi yang mungkin, ciri-ciri tempoh selepas operasi, unjuran dan anggaran kos operasi tersebut.

Sedikit sejarah

Persoalan tentang kemungkinan menyelesaikan masalah ini selama bertahun-tahun telah dihadapi oleh pakar bedah, dan pada tahun 1963 pemindahan hati pertama dari penderma yang telah meninggal telah dilakukan. Operasi yang berjaya ini dilakukan di Pusat Perubatan Denver oleh pakar bedah Amerika T. Starsley.

Kemudian, hanya pada 80-an, pemindahan sebahagian daripada organ ini dari penderma hidup (saudara saudara) mula dijalankan di Amerika Syarikat. Ini campur tangan telah menunjukkan kecekapan yang lebih tinggi, kerana sel-sel "hidup" hati aktif boleh tumbuh semula, dan juga sebahagian kecil daripada parenchyma dipindahkan akhirnya boleh berkembang ke dalam badan pesakit yang dikendalikan ini (penerima) dengan saiz badan yang lengkap.

Sejak tahun 80-an, para pakar telah dapat membangunkan kaedah-kaedah untuk menggubal hati hati yang telah dipindahkan. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan (imunosupresan) telah digunakan untuk mencegah serangan sistem imun terhadap tisu rasuah.

Dadah yang pertama, Cyclosporin, dicipta di Cambridge (United Kingdom), dan kegunaannya yang berjaya menjadikannya mampu untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang dari banyak pesakit yang menjalani operasi sedemikian. Sejak itu, beribu-ribu pemindahan hati yang berjaya telah diadakan setiap tahun di banyak pusat pemindahan di Eropah, Amerika Syarikat dan Jepun.

Di Rusia, campur tangan pertama berjaya dilakukan oleh B. V. Bakulev pada tahun 1965. Dia memindahkan sebahagian daripada hati ibu kepada anaknya yang sakit dan meletakkan asas bagi pembangunan kawasan pembedahan pemindahan domestik ini. Kemudian, pada tahun 1990, RNTSH RAMS pasukan yang diketuai oleh Profesor AK Eramishantseva dapat menjalankan berjaya pemindahan hati orthotopic pertama. Sejak tahun 2000, pemindahan organ ini mula dijalankan di Institut Penyelidikan saintifik JV yang dinamakan N.V. Sklifosovsky.

Petunjuk

Tanda-tanda utama pemindahan hati adalah seperti berikut:

  • penyakit kronik badan, yang membawa kepada kemerosotan kesihatan dan kecekapan pesakit yang ketara;
  • patologi hati yang progresif di mana jangkaan jangka hayat adalah lebih pendek daripada selepas pemindahan organ;
  • penyakit hati yang tidak dapat dipulihkan di mana prognosis jangka hayat tidak lebih dari satu tahun.

Menurut statistik, selepas pemindahan, kira-kira 70% pesakit hidup selama 5 tahun, dan 40% selama 20 tahun. Di samping itu, operasi pemindahan organ dari seorang penderma menyumbang kepada peningkatan kesihatan dan kecekapan keseluruhan.

Apabila decompensating penyakit hati pada pesakit, manifestasi berikut dari suatu penyakit rumit penyakit mungkin berlaku:

  • peningkatan penyakit kuning;
  • encephalopathy;
  • pendarahan dari vena varikos kerongkong dan perut;
  • pruritus yang sengit;
  • asites yang tidak boleh dirawat;
  • diatesis hemorrhagic;
  • keletihan kronik yang teruk;
  • peritonitis bakteria spontan yang disebabkan oleh asid yang dijangkiti.

Dengan perkembangan penyakit ini, manifestasi yang dinyatakan di atas boleh dinyatakan dalam kombinasi yang berbeza. Semua kes klinikal ini selepas pemeriksaan terperinci pesakit boleh menjadi alasan untuk memasuki pesakit ke dalam senarai menunggu untuk keperluan untuk pemindahan hati.

Pesakit dengan sirosis alkohol hati dimasukkan ke dalam senarai sedemikian hanya selepas penolakan enam bulan yang sedar dari penggunaan minuman beralkohol dan disahkan oleh perundingan dengan pakar narkologi dan psikiatri dengan pantang larangan. Urutan pemindahan hati untuk pesakit yang tinggal bergantung kepada status perubatan pesakit dalam senarai menunggu atau kelas urgensi, yang ditentukan oleh kriteria berikut sistem Child-Pugh:

  • Saya (Child-Pugh 15 mata) - prognosis survival tidak lebih daripada seminggu dengan kegagalan hati fulminant;
  • IIA (Child-Pugh adalah lebih daripada 10 mata jika terdapat tanda-tanda lain yang mendesak) - pesakit dengan kegagalan hati yang kritikal dengan kemungkinan kelangsungan hidup tidak lebih dari seminggu;
  • IIB (Kanak-Pugh lebih daripada 10 mata atau lebih daripada 7 mata jika terdapat tanda-tanda lain yang mendesak) - pesakit dengan patologi hati kronik;
  • III (Child-Pugh lebih daripada 7 mata) - pesakit dengan penyakit kronik organ yang memerlukan rawatan sokongan berterusan;
  • IV - sementara tidak aktif dalam senarai menunggu untuk pelbagai sebab.

Juga untuk menentukan keterukan pesakit boleh digunakan dibangunkan oleh pakar-pakar Amerika meld klasifikasi, patologi menentukan terminal pada skala yang berangka dari 6 ke 40. Semakin banyak mata kepada pesakit mendapat sistem ini, operasi yang lebih mendesak yang diperlukan. Sebagai contoh:

  • lebih daripada 35 mata - kematian pesakit boleh diperhatikan dalam 80% kes;
  • tidak lebih daripada 34 mata - kematian boleh berlaku dalam 10-60% kes;
  • kurang dari 8 mata - pesakit dipindahkan ke fasa tidak aktif dalam senarai menunggu pemindahan hati.

Penyakit utama yang boleh menyebabkan keperluan untuk melakukan operasi seperti:

  1. Sirosis hati: viral, alkohol, biliary utama atau menengah, cryptogenic, autoimun.
  2. Kegagalan hepatik akut yang disebabkan oleh hepatitis B, C dan D akut, keracunan oleh kulat dan racun hepatotoksik, dekompensasi fungsi hati dalam penyakit Wilson-Konovalov, dan sebagainya.
  3. Fibrosis organ kongenital.
  4. Liver polikistik, yang menyebabkan disfungsi.
  5. Fibrosis kistik pada hati.
  6. Atresia biliary (pada kanak-kanak).
  7. Hepatitis sel rahim (neonatal).
  8. Sarcoidosis hati disertai oleh cholestasis syndrome.
  9. Sindrom Badda-Chiari.
  10. Sindrom kolestatik keluarga.
  11. Kecederaan hati.
  12. gangguan metabolik kongenital: hemofilia Kekurangan alpha-1-antitrypsin, penyakit Nieman-Pick, glycogenosis I atau IV jenis, tyrosinemia, histiocytosis Sea-biru, hiperkolesterolemia familial, sindrom Crigler-Najjar, kekurangan C-protein atau enzim kitaran urea, hyperoxaluria Saya menaip.
  13. Cholangitis sclerosing sekunder.
  14. Neoplasma ganas utama hati: karcinoid primer, hepatoblastoma, karsinoma hepatoselular, hemangioendothelioma, dsb.
  15. Tumor jin yang tidak boleh ditanggalkan.
  16. Tumor ganas pada saluran empedu: kanser saluran empedu biasa yang tumbuh ke pintu hati, tumor Klatskin.
  17. Metastasis tumor neuroendocrine dikesan di dalam hati.
  18. Alveococcosis.
  19. Keperluan transplantasi hati (untuk keguguran berbanding penyakit tuan rumah, penolakan kronik, rasuah tidak berfungsi utama, dan sebagainya).

Hampir semua patologi hati ini membawa kepada kemunculan sejumlah besar tisu penghubung, dan organ berhenti berfungsi secara normal. Pada peringkat lanjut, ia mula runtuh, dan pesakit mungkin mengalami koma hepatik dan kematian.

Setakat ini, pakar telah gagal mewujudkan satu sistem yang berfungsi berdasarkan prinsip hemodialisis dan digunakan dalam kes kegagalan buah pinggang untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam hal ini, satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit tersebut adalah pemindahan hati. Sebelum operasi, kehidupan pesakit dengan organ tidak berfungsi boleh dikekalkan dengan langkah sementara seperti dialisis albumin. Di samping itu, prosedur ini ditetapkan dan dijalankan oleh pesakit selepas pemindahan hati (sebelum organ yang dipindahkan mula berfungsi).

Contraindications

Selepas menentukan tanda-tanda untuk pemindahan hati, yang dikesan oleh ahli hepatologi dan ahli gastroenterologi, pakar pusat pemindahan transplantologi melakukan pemeriksaan terperinci pesakit untuk mengenal pasti contraindications yang mungkin untuk pengendalian sedemikian:

  • kehadiran tumor hati yang ekstrahepatik;
  • jangkitan HIV aktif;
  • tiub extrahepatic sepsis;
  • Patologi yang teruk pada jantung dan sistem pernafasan yang tidak sesuai untuk pembetulan dengan melakukan pemindahan satu langkah kompleks atau jantung kardiopulmoner;
  • mengambil alkohol atau dadah;
  • jangkitan tidak dapat diubati dalam organ dan sistem lain;
  • kanser yang tidak boleh dirawat oleh organ-organ lain;
  • malformasi yang membawa kepada jangkaan jangka hayat;
  • karsinoma hepatoselular dengan metastasis jauh;
  • strok, serangan jantung dalam sejarah;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • kegagalan buah pinggang atau buah pinggang kronik;
  • Penyakit sistem endokrin: pheochromocytoma, goiter thyrotoxic, diabetes mellitus, hypothyroidism, obesiti;
  • patologi darah atau keturunan.

Kontraindikasi relatif untuk pemindahan hati adalah kes-kes klinikal berikut:

  • sebelum melakukan pembedahan pada organ;
  • trombosis mesenterik, vena cava inferior atau vena portal;
  • Umur pesakit lebih dari 80 tahun.

Kadang-kadang sebab penolakan untuk melakukan pemindahan hati menjadi salah faham terhadap pesakit dan fakta-fakta berikut yang dekat:

  • risiko dan kerumitan intervensi yang akan datang dan rawatan dinamik berikutnya;
  • keperluan pentadbiran sepanjang hayat dadah imunosupresif.

Sumber hati penderma

Liver penderma boleh ditarik balik:

  1. Dari orang yang meninggal dengan organ yang sihat, ditarik balik tidak lewat dari 15 jam dari momen mati kematian otak si mati. Kebenaran untuk pemindahan organ mesti dibiarkan oleh penderma ketika dia masih hidup atau diberikan oleh saudara dekatnya pada jam pertama setelah kematiannya.
  2. Daripada orang yang hidup. Untuk pemindahan, hanya bahagian hati yang dikeluarkan dari penderma. Campurtangan dilakukan dengan persetujuan operasi donor atau penjaganya.

Penyelesaian yang paling berfaedah apabila merancang pemindahan hati adalah mengumpul tisu organ dari saudara pesakit. Resolusi masalah ini mempunyai beberapa kelebihan penting:

  • kemungkinan mendapatkan organ berkualiti dan mengurangkan tempoh iskemia sejuk untuk hati penderma;
  • tidak perlu mencari organ dan tunggu giliran anda pada Senarai Menunggu Organ untuk badan;
  • penyediaan organ yang lebih cepat untuk pemindahan;
  • penyelesaian kemungkinan kepercayaan agama yang mengganggu yang menghalang penggunaan organ dari orang yang mati;
  • cantuman organ yang lebih baik;
  • selepas pembedahan, pesakit mungkin mengambil imunosupresan yang lebih sedikit;
  • kos rawatan yang lebih berpatutan.

Keperluan yang mesti dipenuhi untuk pemindahan hati daripada saudara adalah:

  • berbanding dengan lutut ke-4;
  • penderma mesti bertukar menjadi 18;
  • tiada kontraindikasi terhadap operasi;
  • kumpulan darah, faktor Rh dan hubungan tisu penderma dan penerima mestilah sama.

Sekiranya pemindahan hati dilakukan pada kanak-kanak, maka hanya separuh daripada lobus organ kiri yang biasanya diambil dari penderma. Di samping itu, pakar Rusia telah membangunkan satu teknik di mana transplantasi lobus kanan dilakukan. Dalam kes sedemikian, penderma perlu menjalani operasi kurang trauma dan kesihatannya tidak merosot. Di samping itu, lobus kanan adalah besar dan lebih mudah untuk berakar di dalam badan pesakit.

Harus diingat bahawa apabila hati dikumpulkan dari penderma hidup, hanya sebahagian daripada organ yang dikeluarkan. Prosedur ini selamat dan selepas beberapa lama hati beliau dipulihkan (jumlahnya mencapai 85% daripada bekas).

Kaedah membuang sebahagian daripada hati dari penderma hidup-relatif mempunyai beberapa sisi negatif:

  • kemungkinan komplikasi penderma;
  • keperluan untuk "sesuai" bahagian hati yang ditransplantasikan kepada penerima;
  • lebih berkemungkinan jangkitan penyakit selepas pemindahan hati.

Menurut ahli-ahli Jepun dalam bidang pembedahan pemindahan ini, komplikasi penderma dengan operasi tersebut berlaku pada kira-kira 12% daripada kes. Lebih sering, mereka mengalami kesan seperti hernia selepas operasi, aliran keluar hempedu dan trombosis urat portal. Kira-kira satu tahun selepas penyingkiran sebahagian daripada hati, penderma boleh kembali ke gaya hidup normal mereka.

Peperiksaan jenis apa yang harus lulus penerima yang dimaksudkan

Sebelum pemindahan hati yang akan datang, pesakit mesti menjalani pemeriksaan dan prosedur berikut:

  • ukuran antropometri (ketinggian, berat badan, lilitan abdomen, dan sebagainya);
  • ujian darah biokimia;
  • ujian darah dan faktor Rh;
  • coagulogram;
  • ujian darah untuk HIV, HCV-Ab, sifilis, HBcor IgG dan HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • ujian darah untuk PCR (untuk mengesan penyakit HCV atau HBV);
  • kultur bakteriologi dari hidung dan tekak, dahak, air kencing, najis dan pelepasan vagina;
  • kajian fungsi pernafasan;
  • x-ray dada;
  • Ujian Mantoux;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • ECG (jika perlu, ditambah dengan Echo-KG);
  • Ultrasound organ abdomen dengan kajian Doppler yang wajib bagi kapal-kapal hati dan buah pinggang;
  • kolonoskopi (irrigoscopy);
  • kajian radioisotop mengenai buah pinggang;
  • scintigraphy statik dan dinamik buah pinggang;
  • HLA (menaip tisu);
  • Ujian darah untuk penanda tumor: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • cholangiography langsung atau tidak langsung;
  • MRI cholangiography (jika perlu);
  • CT dada dan organ perut dengan kontras (jika berlaku proses tumor yang disyaki);
  • biopsi hati (jika perlu);
  • analisis cecair ascitic (semasa laparosentesis);
  • diagnosis enzimopati, penyakit autoimun dan ujian khusus lain bergantung kepada kes klinikal;
  • perundingan pergigian;
  • perundingan pakar anestesi;
  • satu konsultasi doktor pusat pemindahan yang membuat kesimpulan akhir dan menentukan susunan pesakit dalam senarai menunggu.

Apakah jenis kerja yang dilakukan dengan pesakit sebelum operasi

Apabila mengenal pasti tanda-tanda dan tidak termasuk kontraindikasi kepada pemindahan hati dengan pesakit yang disenaraikan dalam Senarai Menunggu, kerja-kerja berikut dijalankan:

  1. Definisi dan pembetulan status pemakanan.
  2. Pemantauan dinamik secara berterusan terhadap vena varikos kerongkong dan ligation endoskopik mereka (seperti yang diperlukan).
  3. Vaksinasi pesakit dengan hepatitis B yang belum mengenal pasti penanda jangkitan HBV.
  4. Rawatan penyakit kuning parenkim, ascites dan ensefalopati.
  5. Penyahmampatan dan penguraian saluran empedu dengan tumor Klatskin atau kololitis sclerosing sekunder.
  6. Diagnosis virologi (jika perlu, menjalankan kursus terapi antiviral).
  7. Radiofrequency destruction termal, chemoembolization transarterial atau alcoholism percutaneous foci hepatocellular foci.
  8. Pemerhatian dan pembetulan dinamik Kelas Mendesak dalam Senarai Menunggu.
  9. Pengenalpastian contraindications untuk operasi yang timbul dalam proses penyediaan.
  10. Penyediaan psikoterapi bagi pesakit untuk pemindahan yang akan datang.

Apakah kajian yang dijalankan untuk menentukan kesesuaian penderma dan penerima

Untuk menilai kesesuaian hati untuk transplantasi, penderma dan pesakit menjalankan kajian berikut:

  • ujian darah setiap kumpulan dan faktor Rh;
  • tisu tisu untuk penilaian histocompatibility (kajian segmen pasangan ke-6 kromosom HLA-antigen penderma dan penerima).

Kaedah operasi

Pada penderma

Dengan penyingkiran hati dari mayat ke tubuh penderma, hirisan dibuat di tengah dinding abdomen dari pubis hingga sternum. Pakar bedah memotong saluran darah dan pundi hempedu, dan hati dipindahkan ke penyelesaian khusus untuk pemeliharaan berikutnya.

Apabila sebahagian daripada hati dikumpulkan dari penderma hidup, hirisan dibuat di kawasan hipokondrium yang betul. Doktor bedah memotong sebahagian organ (biasanya lobus kanan diambil) dengan saluran empedu dan kapal. Selanjutnya, operasi pesakit diselesaikan mengikut kaedah standard campur tangan sedemikian, dan organ dikeluarkan untuk transplantasi ke penerima.

Pada penerima

Anakan berbentuk L dibuat pada perut pesakit dan darah dan cecair dikeluarkan dari hati menggunakan alat khas. Parit dimasukkan ke rongga perut (mereka tinggal di sana selama beberapa hari).

Untuk mengalir empedu, tiub dimasukkan ke dalam saluran hempedu, dan doktor boleh menilai kelantangan dan warna (hijau atau kuning) empedu yang disembur daripadanya. Kadang-kadang saliran sedemikian boleh ditinggalkan selama beberapa bulan dalam organ yang sudah dicabut.

Pakar bedah mengapit saluran darah dan membuang hati yang terkena dari badan pesakit. Semasa operasi, darah dari kaki ke jantung dipam melalui pam khas. Pakar bedah jahit semua kapal yang diperlukan dan salur bilier dan mengangkut hati penderma ke badan penerima.

Selepas pengenaan semua anastomosis, organ yang dipindahkan diperkuat di kawasan hipokondrium yang betul dengan bantuan alat ligamen dan semua saluran yang diperlukan dipasang. Luka itu disuntik, dan sudah sejak hari pertama selepas operasi, pesakit itu diberikan imunosupresan.

Tempoh intervensi pemindahan hati adalah sekitar 7-8 jam.

Transplantasi hati untuk kanak-kanak

Kes-kes klinikal yang berikut mungkin menjadi petunjuk untuk operasi sedemikian di zaman kanak-kanak:

  • atresia bilier;
  • gangguan cholestatik;
  • kegagalan hati akut;
  • gangguan metabolik;
  • sirosis hati.

Adalah lebih baik untuk seorang kanak-kanak menjalani pemindahan organ dari penderma relatif. Selalunya, untuk tujuan ini, lobus kiri organ digunakan, kerana di dalamnya kapal-kapal itu terletak sedemikian rupa sehingga penyetempatan mereka ternyata paling sesuai untuk tubuh anak.

Hari ini, ibu bapa seorang kanak-kanak yang akan mengalami pemindahan hati tidak harus panik. Teknik-teknik untuk melaksanakan campur tangan sedemikian sudah mantap, dan mereka berjaya dalam kebanyakan kes.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Kadangkala komplikasi berikut berlaku selepas pemindahan hati:

  • pendarahan - berlaku dalam kira-kira 7.5% kes;
  • Komplikasi vaskular (sindrom rompakan, trombosis, penyempitan arteri hepatik) - akibatnya sangat berbahaya dan memerlukan pemindahan semula, yang berlaku pada kira-kira 3.5% pesakit;
  • tidak aktif utama hati yang dipindahkan - komplikasi ini jarang berlaku, tetapi juga memerlukan pemindahan semula;
  • obstruksi urat hepatic - jarang terjadi, lebih kerap diperhatikan semasa pemindahan sebahagian daripada hati, dan biasanya disebabkan oleh kesilapan yang dibuat oleh pakar bedah;
  • portal stenosis atau trombosis vena portal - dikesan oleh ultrasound dalam kira-kira 1.3% pesakit dan boleh dihapuskan tanpa pembedahan semasa rawatan segera;
  • masalah imunologi - ramai pesakit mungkin mengalami penolakan akut atau kronik dari organ yang dipindahkan, dalam kes-kes akut langkah-langkah yang perlu diambil untuk menghentikan proses ini, tetapi sangat sukar untuk menentang penolakan kronik;
  • sindrom kecil saiz rasuah - berlaku hanya semasa pemindahan hati dari penderma hidup, apabila pakar bedah dengan betul mengira saiz bahagian yang dipindahkan dari organ (jika gejala sindrom sedemikian tidak hilang selepas dua hari, maka keperluan untuk operasi kedua);
  • jangkitan - dalam kebanyakan pesakit ia boleh menjadi tanpa gejala, tetapi pada orang lain ia membawa kepada proses radang yang teruk dan boleh menjadi punca kematian (untuk mencegah komplikasi seperti sebelum operasi pesakit dirawat terapi antibakteria);
  • kebocoran hempedu dan ketat biliary - berlaku seringkali pada pesakit dari mana-mana umur.

Selepas pembedahan

Sejurus selepas pemindahan hati, pesakit adalah ubat yang ditetapkan untuk mencegah penolakan organ yang dipindahkan. Untuk ini, imunosupresan digunakan:

  • Cyclosporine;
  • Orgasporin;
  • Sandimun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisol;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Ubat imunosupresif menghalang sistem imun penerima dan diambil sehingga hayat pesakit. Dadah dan dosnya ditentukan secara individu. Pesakit harus ingat bahawa penerimaan dana tersebut tidak boleh dihentikan atau digantung sendiri. Di samping itu, doktor semestinya memberi amaran kepada pesakit bahawa dia mesti menyelaras pengambilan ubat dengan pakar hepatologi.

Selepas pembedahan, pesakit menjalani kursus pemulihan di pusat khusus. Dia mengesyorkan pemakanan dan penggunaan pecahan makanan dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari.

  • Di dalam diet adalah perlu untuk mengehadkan lemak dan menghilangkan hidangan goreng dan asap.
  • Menu harian harus mengandungi jumlah kalori yang mencukupi.
  • Pengambilan alkohol dan merokok adalah dilarang sama sekali.
  • Pesakit harus mengurangkan penggunaan kopi, dan pengambilan cecair perlu sederhana.

Selepas pemindahan hati, pesakit harus menderma darah dan ujian air kencing yang diperlukan untuk menilai keadaan organ, dan ECG, ultrasound jantung dan organ abdomen harus diambil sekali seminggu. Doktor mungkin menetapkan ujian diagnostik lain untuk sesetengah pesakit. Selepas itu, dengan tempoh postoperative yang berjaya dan ketiadaan tanda-tanda penolakan organ, rawatan pesakit dianjurkan untuk pesakit 2 kali setahun.

Oleh sebab pesakit selepas pemindahan hati sentiasa mengambil imunosupresan, imuniti mereka menjadi terdedah kepada pelbagai jangkitan bakteria, kulat, protozoal dan virus. Untuk pencegahan penyakit-penyakit ini, mereka tidak disarankan untuk berkunjung ke tempat-tempat di mana orang berkumpul dan dalam segala cara boleh mencegah hipotermia dan hubungan dengan orang yang mengidap penyakit berjangkit.

Pakar perhatikan bahawa selepas pemindahan hati, pesakit jarang mengalami masalah psikologi. Biasanya mereka mudah disesuaikan dalam masyarakat dan tidak mengalami ketidakselesaan.

Sastera perubatan menggambarkan kes-kes pesakit yang telah menjalani pemindahan organ ini, yang berjaya menjadi hamil dan menyusukan anak. Mereka mempunyai anak yang sihat.

Ramalan

Hasil pemindahan hati ditentukan oleh banyak faktor. Keadaan kesihatan preoperatif penerima mempunyai pengaruh terbesar pada penunjuk ini. Jika, sebelum campur tangan, ia tetap beroperasi, maka kelangsungan hidup sepanjang tahun diperhatikan pada 85% pesakit. Dengan rawatan jangka panjang penerima di hospital, angka ini hampir 70%, dan pada pesakit yang teruk yang memerlukan penjagaan intensif, peluang hidup dapat dikurangkan menjadi 50%.

Satu lagi faktor penting untuk membuat ramalan adalah diagnosis yang mana pemindahan hati dilakukan. Kumpulan berisiko tinggi termasuk penerima dengan patologi yang berikut: fulminant hepatitis, hepatitis B, kanser hati, trombosis urat portal, kekurangan hepar, orang yang mempunyai pengudaraan mekanikal dan pesakit yang sebelum ini telah menjalani banyak campur tangan pembedahan. Juga dalam kumpulan ini dimasukkan pesakit yang lebih tua daripada 65 tahun. Semua penerima lain dikelaskan sebagai risiko rendah.

Kelangsungan hidup pesakit oleh kumpulan risiko adalah sebagai berikut:

  • risiko tinggi: 60% bertahan selama setahun, 35% selama 5 tahun;
  • risiko rendah: 85% bertahan selama setahun, 80% selama 5 tahun.

Jika transplantasi hati kedua (kedua) diperlukan, kebarangkalian kelangsungan hidup pesakit adalah 50% tanpa mengira sebab kegagalan intervensi pertama.

Menurut statistik, banyak penerima selepas pemindahan hati hidup selama 15-25 tahun. Adalah perlu untuk mengambil kira fakta bahawa setiap tahun kaedah-kaedah operasi sedemikian meningkat, dan kadar survival meningkat.

Kos operasi

Di Rusia

Pusat pemindahan paling berjaya terletak di St Petersburg dan Moscow:

  • Pusat Saintifik Rusia Pembedahan dinamakan selepas ahli akademik Petrovsky;
  • Institut penjagaan kecemasan kepada mereka. N.V. Sklifosovsky;
  • Pusat Saintifik Radiologi dan Pembedahan Rusia FSBI, dsb.

Di klinik negeri, pemindahan hati dilakukan secara percuma, mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan persekutuan. Beberapa kajian yang diperlukan untuk operasi boleh dilakukan dengan mengorbankan MLA. Dengan piawaian negara, harga campur tangan tersebut boleh berkisar dari 800 hingga 900 ribu rubel. Di klinik swasta, kos operasi boleh berkisar antara 2.5 hingga 3 juta Rubles.

Di negara lain

  • di Amerika Syarikat - kira-kira 500 ribu ringgit;
  • di Singapura - kira-kira 120 ribu euro;
  • di Eropah - dari 200 hingga 400 ribu euro;
  • di Ukraine - kira-kira 100 ribu Hryvnia;
  • di Belarus - kira-kira 110 ribu dolar untuk orang asing, kira-kira 15 ribu (ditambah 6 ribu untuk penyelenggaraan) dolar untuk rakyat negara ini.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Tanda-tanda untuk pemindahan hati ditentukan oleh pakar hepatologi. Selepas itu, pesakit dihantar ke pusat pemindahan dan tanda-tanda, kontraindikasi, urutan dalam senarai menunggu untuk pemindahan organ ditentukan oleh majlis yang terdiri daripada transplantologists dan hepatologi. Jika perlu, pesakit dilantik untuk berunding dengan pakar khusus lain: pakar kardiologi, endocrinologist, gastroenterologist, dll.

Transplantasi hati dalam banyak kes membantu memanjangkan hayat pesakit dengan patologi teruk organ penting ini. Selepas campur tangan tersebut, semua penerima harus mengambil ubat untuk menahan imuniti dan mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan. Walaupun begitu, operasi yang berjaya membantu meningkatkan kesihatan pesakit dan, sedikit demi sedikit, memulihkan kapasiti kerja mereka. Selepas pemindahan organ ini, pesakit disarankan untuk sentiasa dipantau oleh pakar hepatologi, termasuk ujian makmal biasa dan pemeriksaan instrumental dan rawatan pencegahan rawatan di pusat khusus 2 kali setahun.