Kronik tidak berkhit (cholecystitis)

Rawatan

Cholecystitis tidak kronik (tidak stok) kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan kronik pundi hempedu dan boleh disertai dengan masalah kepada fungsi empedu. Batu-batu tidak terbentuk.

  • Apa yang anda perlu ketahui tentang cholecystitis bukan kronik?

Manifestasi utama cholecystitis bukan kronik (tanpa batu) kronik adalah nyeri di hipokondrium kanan, sifat merengek (boleh bertahan selama beberapa jam, hari, kadang-kadang berminggu), menyerahkan (memancar) ke kawasan lumbar kanan, kuku kanan, bahu kanan. Di samping itu, pesakit boleh mengadu rasa mual, belching, rasa pahit di dalam mulut. Dengan pemutihan penyakit, suhu badan meningkat.

Diagnosis penyakit ini berdasarkan aduan pesakit, data pemeriksaan mereka; keputusan kaedah pemeriksaan seperti jumlah darah lengkap, duodenal sounding, sinar-X, ultrasound dan scaligraphy pundi hempedu.

Kejadian kolecystitis bukan kalkulasi (kalkulus) kronik adalah (6-7): 1000 orang.

Wanita mengalami 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan cholecystitis tidak kronik (tanpa stok) kronik termasuk:

  • Genangan hempedu (disebabkan oleh gangguan struktur pundi hempedu, mengurangkan nada pundi hempedu dan saluran empedu, gaya hidup yang tidak aktif, peninggalan rongga perut, kehamilan, makanan jarang tetapi banyak).
  • Gangguan fungsi motor (motor) pundi hempedu (dyskinesia hypotonic-hypokinetic).
  • Penyakit parasit (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
  • Gangguan endokrin (obesiti, disfungsi haid).

Pada awal penyakit, fungsi motor (motor) pundi hempedu terganggu. Selanjutnya jangkitan menyertai. Patogennya adalah pelbagai patogen (Escherichia, Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Enterococci).

Proses keradangan yang kronik, lambat berkembang, yang boleh dilokalkan bukan sahaja dalam pundi hempedu, tetapi juga dalam saluran hempedu. Apabila keradangan berlangsung, pundi hempedu secara beransur-ansur kehilangan fungsinya, aliran keluar hempedu terganggu.

Selanjutnya, perubahan dalam bentuk (ubah bentuk) pundi hempedu muncul, dalam sesetengah keadaan pelekatan dengan organ-organ berdekatan (contohnya, dengan usus) dibentuk.

Penyakit ini berpanjangan, dengan tempoh pemburukan dan remisi.

Manifestasi utama cholecystitis bukan kalkulus (kalkulus) kronik adalah rasa sakit pada hipokondrium kanan, watak merengek (boleh bertahan selama beberapa jam, hari, kadang-kadang berminggu), memberikan kepada kawasan lumbar kanan, kaki kanan, bahu kanan. Dicirikan oleh kemunculan atau menguatkan rasa sakit selepas mengambil makanan berlemak dan goreng, telur, minuman sejuk dan berkarbonat, wain, bir, tapas. Di samping itu, pesakit mengalami rasa mual, menyusu, rasa pahit di dalam mulut. Dengan pemburukan penyakit ini boleh meningkatkan suhu badan. Manifestasi ini adalah ciri bentuk tipikal penyakit ini.

Dalam beberapa kes, varian atipikal cholecystitis kronik tidak dikira (dikira) didiagnosis. Mereka mungkin ternyata panjang, rasa sakit yang membosankan di dalam hati (yang berlaku selepas makan berat, selalunya berada di kedudukan terlentang), pedih ulu hati, gangguan menelan (dysphagia), distensi abdomen, dan kecenderungan untuk sembelit.

  • Komplikasi cholecystitis bukan kronik kronik

Cholecystitis tidak kronik boleh mengakibatkan komplikasi seperti cholangitis kronik, hepatitis (reaktif); penyakit batu empedu, penebalan dinding empedu, empyema pundi hempedu.

Aduan utama pesakit panjang, kesakitan di hipokondrium kanan, meluas ke kawasan lumbar kanan, scapula kanan, bahu kanan. Di samping itu, pesakit boleh mengadu rasa mual, belching, rasa pahit di dalam mulut. Dengan pemutihan penyakit, suhu badan meningkat. Oleh itu, apabila tanda-tanda ini muncul, anda perlu mendapatkan perhatian perubatan.

Diagnosis penyakit ini berdasarkan aduan pesakit, data pemeriksaan mereka; keputusan kaedah pemeriksaan seperti jumlah darah lengkap, duodenal sounding, sinar-X, ultrasound dan scaligraphy pundi hempedu.

Ia adalah perlu untuk mengetahui faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit, iaitu: genangan hempedu, motor (motor) fungsi pundi hempedu; penyakit parasit (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis); gangguan endokrin (obesiti, disfungsi haid).

Genangan hempedu boleh disebabkan oleh pelbagai pelanggaran struktur pundi hempedu (selekoh, pinggang), dan hasil gaya hidup yang tidak aktif, peninggalan rongga abdomen, kehamilan, makanan jarang tetapi banyak.

Ia juga penting untuk menjelaskan sifat kesakitan, untuk mewujudkan penyetempatannya. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh didapati lidah bersalut, dengan cetakan gigi di pinggir, menunjukkan stagnasi dalam pundi hempedu. Di samping itu, terdapat beberapa tanda (misalnya, simptom, Murphy, Mussi, Chauffard) yang membolehkan doktor, semasa memeriksa pesakit, dengan kebarangkalian tinggi untuk mendiagnosis cholecystitis bukan kronik kronik.

  • Kaedah diagnostik makmal

  • Ujian darah am.

Dalam ujian darah umum, dalam beberapa kes (semasa pemisahan) jumlah leukosit dan ESR mungkin meningkat. Di luar keburukan, perubahan ini tidak dapat dikesan.

  • Analisis biokimia darah.

    Petunjuk fungsi hepatik boleh meningkat (alanine aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkali fosfatase, gammaglutamyltranspeptidase).

    • Mendengar Duodenal.

    Dalam kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran fungsi motor (motor) pundi hempedu. Dalam sesetengah kes, penebalan hempedu boleh membantu dalam menentukan jenis patogen yang menyebabkan proses keradangan dalam pundi hempedu.

    • Dalam cholecystitis bukan kronik (tanpa strok) kronik semasa tempoh eksaserbasi, jumlah hempedu hempedu dalam empedu hempedu berkurangan hingga 70%. Di kebanyakan pesakit, terdapat penurunan paras taurokonjugates, peningkatan kepekatan asid lithocholic.
    • Ciri-ciri keburukan penyakit adalah mengenai peningkatan kandungan protein dalam hempedu. Di luar masalah ini, tahap protein dalam hempedu boleh berkurangan sebanyak 1.3 kali.
    • Pada pesakit dengan kolesterisis kronik yang tidak kronik (tanpa stok), parameter bilirubin (2-3 kali) dan kepekatan asid amino bebas dinaikkan.
    • Dalam cholecystitis kronik, dalam hempedu bening, kristal kolesterol dikesan.
  • Cholecystography lisan.

    Cholecystography lisan membantu menentukan keadaan motor (motor) dan fungsi penumpuan pundi hempedu, serta bentuk dan lokasinya. Pada masa ini kajian ini jarang digunakan.

  • Lubang gram intravena.

    Keputusan cholegraphy intravena lebih bermaklumat daripada cholecystography oral.

    Dalam cholecystitis kronik yang tidak kronik (cholecystitis-free) yang teruk, bayang-bayang pundi hempedu mungkin tidak hadir semasa kolesterol. Dalam tempoh pemisahan penyakit, tempoh pengosongan pundi hempedu diperhatikan, kadar dan kekuatan penguncupan dindingnya menjadi lemah; meningkatkan jumlah hempedu sisa dalam pundi kencing. Di luar masalah eksaserbasi, fungsi motor pundi hempedu menghampiri normal.

  • Arteriografi (celiaografi).

    Imej yang dihasilkan dapat mengesan arteri pundi hempedu. Dinding pundi hempedu menebal (lebih daripada 2-3 mm). Pertumbuhan rangkaian kapal di dinding duodenum dan segmen kelima hati dapat dikesan.

  • Ultrasound saluran empedu.

    Pemeriksaan ultrabunyi adalah salah satu kaedah bermaklumat untuk mengesan patologi pundi hempedu dan, khususnya, mendiagnosis cholecystitis kronik bukan kalkulasi (calculous) kronik.

    Dalam cholecystitis bukan kronik (tanpa batu) kronik, saiz pundi hempedu boleh meningkat, normal atau berkurang. Tanda-tanda ultrasound utama kolesitis bukan kalkulus (kalkulus) kronik adalah penebalan dindingnya (lebih daripada 3 mm). Dalam kebanyakan kes, fungsi kontraksi pundi hempedu berkurang.

  • Scintigraphy pundi hempedu.

    Cholecystitis tidak kronik kronik dicirikan dengan penghapusan pantas radiopharmaceutical melalui saluran empedu. Bayangan pundi hempedu dalam imej tidak digambarkan.

  • Dalam kebanyakan kes, rawatan penyakit adalah konservatif. Skim terapi mungkin berbeza dalam tempoh pemisahan penyakit ini dan tanpa pemburukan.

    • Rawatan semasa pemutihan penyakit

    • Ubat antispasmodik.

    Antispasmodik boleh ditetapkan - ubat-ubatan yang menghilangkan kekejangan pundi hempedu, melegakan kesakitan: atropin, platyphylline (Platyphylline g / t solution).

    Dengan kesakitan teruk, anda juga boleh menggunakan natrium metamizole (Analgin), drotaverine (No-spa) intramuskular atau intravena, papaverine (Papaverine hydrochloride) subcutaneously.

  • Ubat antibakteria.

    Ubat-ubatan antibakteria untuk cholecystitis bukan kalkulus kronik ditetapkan hanya sekiranya terdapat tanda-tanda yang teruk, yang akan ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti kesakitan yang berpanjangan, peningkatan sel darah putih dalam ujian darah, kehadiran perubahan ultrasound ciri-ciri yang memburukkan lagi proses patologis dalam pundi hempedu. Dalam kes ini, rawatan bermula dengan pengenalan (intramuskular atau intravena) antibiotik spektrum luas: cefazolin (garam natrium cefazolin) atau cefotaxime (claforan, cefotaxime por.d / in.).

    Dengan pengurangan yang lebih teruk, antibiotik boleh diambil secara lisan (clarithromycin (Fromilid, Clarithromycin-Verte), eritromisin (Erythromycin), Ciprofloxacin (Cyprobay, Tsiprinol), ampicillin (Ampicillin trihydrate).

    Kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini adalah 8-10 hari.

  • Terapi pengoksidaan.

    Sekiranya mabuk yang teruk, intravena, pentadbiran titisan hemodel direkomendasikan (3-4 suntikan setiap kursus).

  • Persediaan enzim.

    Untuk memulihkan pencernaan, persiapan enzim seperti Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon ditetapkan selama 2-3 minggu.

  • Dadah choleretik.

    Kolesterol termasuk dadah yang meningkatkan pembentukan hempedu: liobil, Allohol, Cholensim, Holagol, Holosas, Hepatosan, Tykveol, Oksafenamid.

    Ubat-ubat ini digunakan dengan berhati-hati agar tidak menyebabkan kesakitan yang meningkat.

  • Dadah Cholecystokinetic.

    Cholecystokinetics termasuk ubat-ubatan yang menggalakkan rembesan hempedu, merangsang kontraksi pundi hempedu. Cholecystokinetics (dalam kombinasi dengan agen choleretic) disyorkan untuk pesakit yang mengalami peredaran pundi hempedu.

    Laut buckthorn, bunga matahari atau minyak zaitun, xylitol, sorbitol, magnesium sulfat (magnesium sulfat p. Oral) digunakan.

  • Perubatan herba

    Semasa tempoh eksaserbasi, merebus herba berikut ditunjukkan: peppermint, valerian, chamomile, dandelion, bunga calendula.

  • Selepas penghapusan kesakitan dan keradangan reda pesakit kronik cholecystitis bukan calculosis-(pada motilitas dikurangkan pundi hempedu) boleh membuat tyubazh buta dengan xylitol, sorbitol, penyelesaian 30% daripada magnesium sulfat atau air mineral.

    Tiub disyorkan untuk dijalankan dengan kekerapan 1 kali seminggu, dalam jumlah 6-8 prosedur setiap kursus. Teknik melaksanakan tiub adalah seperti berikut: serbuk magnesia dalam jumlah pencuci mulut atau sudu dari petang dicairkan dalam segelas air panas. Pada waktu pagi, perut kosong, penyelesaiannya mesti diminum. Selepas itu, pesakit perlu tidur di sebelah kanan, dengan pemanas panas, tetapi tidak panas, di kawasan hati, dan kekal dalam kedudukan itu untuk 1-1.5 jam.

    Di luar kejengkelan, rebung herba berikut disyorkan: yarrow, ubat Altea, tansy biasa, buckthorn, licorice.

    Pesakit diperlihatkan rawatan sanatorium (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets). Baca lebih lanjut: Rawatan dengan air mineral.

    Kedua-duanya semasa tempoh eksaserbasi penyakit dan di luar ketakselarasan, pesakit mesti mematuhi peraturan tertentu mengenai diet dan komposisi diet.

    Makanan perlu kerap (4-6 kali sehari) dan pecahan (dalam bahagian kecil), yang menyumbang kepada pengosongan pundi hempedu yang biasa.

    Ia perlu untuk tidak termasuk lemak, arenas, makanan pedas, minuman berkarbonat, wain, bir, kuning telur, kacang, muffin, hidangan sejuk, krim, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan dari diet.

    Apabila memperbesar perlu makan makanan yang baru disiapkan dalam bentuk haba. Makanan boleh dikukus, dibakar atau direbus.

    Di luar kebencian, sayur-sayuran (lobak merah, bit, tembikai, tembikai, kismis, prun, aprikot kering) adalah disyorkan. Mereka membantu memulihkan fungsi pundi hempedu dan menghilangkan sembelit.

    Prinsip pemakanan terapi fraksional harus dihormati oleh pesakit untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan dalam penyakit hati dan saluran empedu.

    Makanan mestilah biasa (setiap 3-4 jam); dan jumlah cecair yang digunakan pada siang hari sekurang-kurangnya 1.5 liter. Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet makanan yang tinggi lemak dan karbohidrat. Adalah penting bahawa makanan berlaku pada waktu yang sama pada siang hari. Adalah disyorkan untuk mengelakkan makan berlebihan dan minum alkohol pada waktu malam.

    Ia juga perlu untuk menormalkan berat badan, mengekalkan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi; elakkan tekanan; tepat pada masanya mengenal pasti dan merawat penyakit parasit (giardiasis, ascaridosis).

    Pesakit dengan cholecystitis bukan kalkulus kronik perlu berdaftar dengan ahli gastroenterologi atau terapi. Pemeriksaan dilakukan 2 kali setahun.

    Aktiviti buruh tidak sepatutnya dikaitkan dengan usaha keras berat, getaran.

    Volcano Rusia - 100%, sekarang Fortune sedang bermain untuk anda!

    Ubat untuk merawat kolesistitis

    Definisi cholecystitis

    Keradangan pundi hempedu boleh berlaku sebagai proses akut atau kronik, mengira atau mengira. Cholecystitis kronik bukan kalkulus adalah keradangan tempatan dinding pundi kencing, disertai oleh disfungsi saluran empedu dan sifat-sifat empedu yang merosot. Kebanyakan ahli gastroenterologi menganggap keseimbangan kritikal kronik menjadi peringkat utama dalam pembangunan penyakit batu empedu pada pesakit.

    Mekanisme cholecystitis

    Satu peranan penting dalam pembentukan jangkitan kronik memainkan cholecystitis nekalkuleznogo, implan saluran biliary dalam darah dan limfa pesakit dari mana-mana luka-luka kronik seperti oophoritis, resdung, tonsillitis, tetapi peranan yang penting dalam berlakunya keradangan di dinding pundi hempedu mempunyai pemekaan dan pengurangan immunoreactivity organisma. Interaksi faktor-faktor ini menyebabkan kehadiran tanda-tanda klinikal cholecystitis seperti sakit, dysphagia, cirit-birit atau sembelit, fana kekuningan sclera dan kulit, demam, lemah, dan leukocytosis, peningkatan kadar pemendapan eritrosit.

    Taktik pengurusan

    Pesakit dengan kolesteritis akut dan dengan pemburukan kolesistitis kronik, disertai dengan gejala mabuk yang teruk, tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Apabila sindrom kesakitan berlaku buat kali pertama, yang disertai dengan penyakit kuning obstruktif, serta di bawah ancaman komplikasi dengan kemusnahan, pesakit harus dirujuk ke hospital pembedahan.

    Dalam keadaan keracunan kronik yang lebih sederhana, rawatan pesakit luar disediakan. Dalam kes ini, pesakit wajib mematuhi diet, mematuhi rehat tidur dan berehat psychoemotional, mengambil ubat-ubatan. Bagaimana untuk merawat keterukan - doktor memutuskan selepas pemeriksaan dan peperiksaan.

    Terapi ubat untuk pemisahan kolesistitis bukan kronik termasuk perjuangan terhadap sindrom kesakitan dan rawatan anti-radang - antibakteria atau antiparasit. Dalam kes cholecystitis kalkulator, agen dengan tindakan litholytic disambungkan.

    Ejen antibakteria

    Kehadiran jangkitan bakteria di pundi hempedu dengan cholecystitis memerlukan penggunaan terapi antibiotik. Suara paling klinikal adalah:

    Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi sebabnya? Kami mengesyorkan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

    • Fluoroquinolones (Abaktal, tarivid, TSifran) - sangat tertumpu di antibiotik hempedu keberkesanan untuk menekankan pelbagai patogen, munasabah dilantik dalam kes-kes yang teruk cholecystitis.
    • Macrolides (Erythromycin dan Azithromycin, Roxithromycin dan Clarithromycin, Midecamycin) mencipta kepekatan yang tinggi dalam hempedu, tetapi kebanyakannya aktif terhadap flora positif gram.
    • Tetracyclines semisynthetic (Doxacycline dan Metacycline) adalah bakterostatik berkesan berkenaan dengan flora gram-negatif dan gram-positif.
    • Penisilin semisynthetic (Ampicillin dan Oxacillin, Ampioks) - mencipta kepekatan yang cukup dalam hempedu walaupun dengan cholestasis, tetapi tidak begitu meluas terhadap mikroflora patogenik.
    • Cephalosporins dari semua generasi (Longacef, Fortum, Mandol, Keflin) - dicirikan oleh spektrum luas kesan bacteriostatic.

    Rawatan cholecystitis dengan ubat antibakteria membayangkan keutamaan untuk ubat oral. Pil antibiotik ditetapkan dalam dos sredneterapevticheskie sepanjang minggu. Setelah menganalisis hasil percampuran empedu pada mikroflora patogenik dan kepekaannya terhadap antibiotik, terapi antibiotik diperbetulkan. Apabila mengenal pasti mikroflora tidak sensitif terhadap antibiotik, mereka terpaksa beralih ke terapi:

    • Co-trimaxosol, misalnya, Biseptol atau Bactrim, walaupun mereka kurang efektif dan lebih hepatotoksik daripada antibiotik;
    • Derivat Nitrofuran (Furadonin atau Furazolidone), yang mempunyai aktiviti penghambatan terhadap keseluruhan spesis tumbuhan patogen, termasuk Giardia, dan mewujudkan kepekatan ubat kemoterapi yang tinggi dalam saluran empedu.

    Antispasmodic

    Antispasmodik ditetapkan untuk meratakan kesakitan di cholecystitis hanya dengan saluran hempeddynamic hyperdynamic. Terdapat beberapa kumpulan antispasmodik yang boleh diterima:

    • Tindakan langsung (Drotaverine, Papaverine) - cukup berkesan untuk cholecystitis, tetapi mempunyai kesan yang santai, termasuk pada kapal.
    • M-holinoblokatory, selektif dan tidak selektif, (Metatsin, Platifillin) - penggunaan mereka dalam rawatan kolesistitis adalah terhad kepada kombinasi kecekapan rendah dan banyak kesan sampingan.
    • Penyekat natrium dan kalsium tubule (Dyuspatalin dan Ditsetel) - secara selektif hanya berehat otot-otot licin saluran gastrointestinal, tanpa sebarang kesan sistemik sampingan.
    • Odeston - ubat yang menggabungkan kesan santai dan kolera, hanya boleh menjejaskan saluran empedu.

    Prokinetics ditetapkan untuk meratakan kesakitan pada cholecystitis kronik semata-mata apabila saluran hempedin hipodinamik dan pundi kencing. Dalam kes sedemikian, pelantikan pesakit Motilium atau Motonium, Motilaka atau Metoclopramide dibenarkan sepenuhnya.

    Dadah choleretik

    Ubat-ubatan koleretik hanya dibenarkan tanpa exacerbations cholecystitis bukan kronik kronik. Dadah choleretic dibahagikan kepada choleretics dan cholekinetics:

    Koletetik adalah ubat-ubatan yang merangsang pengeluaran dan pemindahan hempedu; mereka dipisahkan oleh:

    • pada dana yang membawa asid hempedu dan garam mereka (Allohol atau Deholin, Holog atau Cholenim);
    • untuk ubat-ubatan asal phyto seperti Holagol dan Hofitol, Livamin, Tanatsehol atau Gepabene, Silimar atau Gepatofalk.

    Cholekinetics - ubat-ubatan yang memastikan penghapusan hempedu ke dalam usus, mereka dibentangkan:

    • holekinetiki yang contractility peningkatan dinding pundi kencing dan sfinkter kelonggaran (Oddi Olimetin, xylitol atau magnesium sulfat, serta sorbitol atau Holagogum, Tykveol atau Rovahol);
    • cholespasmolytics, melegakan seluruh saluran empedu (Platyphyllin atau Papaverin, Duspatalin dan Ditsetel, Odeston).

    Terapi yang tepat pada masanya, rasional, konsisten dan teratur metabolisme kronik kronik yang tidak dikira dengan kesabaran yang mencukupi dari doktor dan pesakit boleh melegakan daripada ketegangan dan mencegah permulaan JCB.

    4 antibiotik yang paling berkesan dalam rawatan cholecystitis (radang pundi hempedu)

    Cholecystitis akut adalah patologi yang tiba-tiba, diiringi oleh:

    • keradangan pundi hempedu;
    • kesakitan perut sengit, diperbetulkan semasa palpation kawasan subcostal yang betul;
    • demam dan menggigil;
    • muntah dengan campuran bili;
    • kemunculan penanda makmal bagi tindak balas radang bukan spesifik dan tanda-tanda kerosakan pundi hempedu pada ultrasound.

    A peranan utama dalam pembangunan radang play hipertensi pundi hempedu hempedu (melanggar aliran hempedu yang berkaitan dengan keadaan macet daripada salur daripada batu pundi hempedu, lendir, detritus, giardia) dan jangkitan hempedu. Jangkitan dalam pundi hempedu boleh menjadi hematogen, limfa, atau enterogenous.

    Ubat asas dalam tempoh yang akut akan menggunakan dadah antispasmodic (normalisasi hempedu keluar), antibiotik (untuk menghapuskan komponen berjangkit), NSAID (keterukan mengurangkan tindak balas keradangan, mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan), penyelesaian kristaloid infusi.

    Rawatan dengan antibiotik untuk keradangan pundi hempedu adalah wajib dan membantu mengurangkan risiko komplikasi septik.

    Antibiotik untuk cholecystitis kronik yang ditetapkan dalam tempoh pemisahan, iaitu, semasa serangan akut. Dalam fasa remisi penyakit ini, terapi antibiotik tidak dilakukan.

    Jenis-jenis cholecystitis

    • akut dan kronik;
    • rumit dan tidak rumit;
    • mengira dan tidak mengira.

    Oleh cholecystitis faktor etiological boleh menjadi bakteria, virus, parasit, bukan mikrob (aseptik imunogenik), alahan, pasca trauma, enzim, dan lain-lain

    Dalam kebanyakan kes, keradangan pada awalnya dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar hempedu dan jangkitannya. Perlu diingatkan bahawa komponen bakteria keradangan bergabung walaupun dengan awalnya kolesistitis aseptik. Ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu yang disertai dengan peningkatan kepekatan lysolecithin merosakkan membran mukus pundi hempedu. Oleh itu, antibiotik untuk keradangan pundi hempedu digunakan tanpa gagal.

    Antibiotik untuk cholecystitis dipilih dengan mengambil kira patogen utama keradangan. Iaitu, mereka perlu bertindak bagi E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, staphylococci, streptococci, enterococci, dan lain-lain

    Antibiotik untuk cholecystitis

    Kumpulan ubat utama dengan keberkesanan tertinggi dalam cholecystitis adalah:

    • beta-laktam (penisilin-penstabil tahan dan cephalosporins-tahan, karbapenem boleh digunakan dalam kes-kes yang teruk);
    • fluoroquinolones (ciprofloxacin);
    • makrolida (clarithromycin, eritromisin);
    • linkosamines (clindamycin);
    • tetracyclines (doxycycline);
    • derivatif nitroimidazole (metronidazole, ornidazole).

    Dalam cholecystitis akut, metronidazole ditetapkan dengan kombinasi antibiotik lain. Secara berasingan, ubat ini, serta ornidazole, tidak ditetapkan. Persiapan Nitroimidazole digunakan untuk jangkitan campuran. Perlantikan mereka untuk antibiotik utama (fluoroquinolone, cephalosporin, dan sebagainya) membolehkan anda memaksimumkan pelbagai ubat.

    Dalam jangkitan enterococcal teruk disyorkan menggunakan gabungan ingibitorozaschischennogo ampicillin (ampicillin + sulbactam) dengan aminoglycoside antibiotik - gentamicin.

    Amoxicillin untuk cholecystitis juga digunakan dalam varian pelindung inhibitor (amoksisilin + asid clavulanic). Penggunaan antibiotik ini dalam bentuk tulen tidak disyorkan, kerana risiko tinggi terhadap rintangan patogen.

    Dalam kolesteritis akut yang teruk dengan risiko komplikasi septik yang tinggi, gunakan karbapenem - ertapenem. Pada keradangan sederhana pundi hempedu adalah disyorkan untuk memohon lain antibiotik beta-lactam: penisilin ingibitorozaschischennye, aminopenicillins (cholecystitis akut disyorkan ampicillin) dan cephalosporins.

    Ciprofloxacin dengan cholecystitis ditetapkan kepada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap antibiotik beta-laktam.

    Dari ubat cephalosporin menunjukkan penggunaan:

    Ceftriaxone gunaan tidak digalakkan untuk cholecystitis, kerana ia boleh membawa kepada genangan hempedu dan mencetuskan pembentukan batu dalam pundi hempedu.

    Dalam cholecystitis akut, terapi antibiotik biasanya ditetapkan selama lima hingga tujuh hari.

    Antibiotik untuk cholecystitis kronik (di peringkat akut) atau untuk keradangan akut yang rumit boleh diberikan selama tujuh hingga sepuluh hari.

    Tinjauan Dadah Penting

    Ampicillin

    Ubat itu mengandungi aminopenicillin semisynthetic. Amitsillin cholecystitis amat berkesan disebabkan oleh Escherichia coli, enterococci, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus. Dadah dalam kepekatan tinggi terkumpul hempedu, walaupun dengan kolestasis yang teruk. Kelemahan antibiotik adalah hakikat bahawa ia benar-benar dihancurkan oleh bakteria enzim beta-lactamase, jadi jika anda mengesyaki bahawa keradangan yang disebabkan oleh strain beta-lactamase disyorkan untuk mentadbir ingibitorozaschischennuyu version: ampicillin + sulbactam.

    Ampicillin ditadbir intramuscularly dalam dos 0.5-1 gram setiap 6 jam. Dalam kes yang teruk, dos harian boleh ditingkatkan hingga enam gram, dibahagikan kepada 4-6 suntikan.

    Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, ubat ini ditetapkan pada 100 mg / kg sehari. Dos harian dibahagikan kepada 4-6 suntikan.

    Bagi pesakit yang mengalami masalah buah pinggang, dos tersebut diselaraskan mengikut kadar penapisan glomerular.

    antibiotik adalah contraindicated pada pesakit dengan mononucleosis, penyakit lymphoproliferative, disfungsi teruk buah pinggang dan sikap tidak bertoleransi hati untuk beta-lactams.

    Ampicillin boleh diberikan kepada wanita hamil. Sekiranya perlu, penggunaan dana semasa penyusuan, penyusuan susu ibu berhenti sementara.

    Oxamp

    Dalam cholecystitis staphylococcal teruk disebabkan strain penitsillinazoobrazuyuschih menggunakan gabungan ampicillin dengan oxacillin. Oxacillin juga merujuk kepada beberapa penisilin, tetapi berbeza dengan ampicillin, tidak dimusnahkan oleh enzim bakteria.

    Orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 14 tahun. Oxamps ditetapkan 500-1000 miligram empat kali sehari. Pesakit lebih tua daripada tujuh tahun ditetapkan pada 50 miligram per kilogram sehari.

    Kontra untuk pelantikan antibiotik adalah serupa dengan sekatan terhadap penggunaan ampicillin.

    Cefazolin (Kefzol)

    Ubat itu adalah antibiotik cephalosporin generasi pertama. Cefazolin sangat aktif terhadap pelbagai mikroorganisma, termasuk semua patogen utama cholecystitis.

    Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan alergi kepada beta-laktam dan pesakit yang lebih muda dari 1 bulan hidup. Antibiotik boleh diresepkan kepada wanita hamil jika manfaat dijangkakan melebihi risiko yang mungkin.

    Orang dewasa mengambil Cefazolin 500-1000 miligram dua kali sehari. Dalam kes yang teruk, antibiotik boleh digunakan oleh gram tiga kali sehari.

    Kanak-kanak ditetapkan 25-50 mg / kg sehari. Dos harian dibahagikan kepada tiga hingga empat suntikan. Dalam kes-kes yang teruk, dos harian boleh meningkat kepada seratus miligram per kilogram.

    Ciprofloxacin

    Antibiotik Fluoroquinolone spektrum aktiviti antibakteria yang paling luas. Antibiotik dalam kepekatan tinggi berkumpul di hempedu dan bertindak pada semua patogen utama keradangan pundi hempedu.

    Ciprolet 500 mg

    Ciprofloxacin untuk cholecystitis digunakan apabila pesakit mempunyai alahan atau kontraindikasi lain untuk perlantikan antibiotik beta - laktam.

    Ciprofloxacin ditetapkan dalam dos sebanyak 0.5 hingga 0.75 gram dua kali sehari.

    Seperti semua fluoroquinolones, ciprofloxacin tidak dinyatakan untuk kanak-kanak di bawah umur 18 tahun, wanita yang melahirkan anak dan menyusukan anak, pesakit yang kekurangan glukosa-enam fosfatdegidrogenaznym, disfungsi buah pinggang yang teruk dan hati, serta toleransi terhadap antibiotik fluoroquinolone, atau keradangan tendon disambungkan ke majlis tersebut daripada ubat ini dalam sejarah.

    Dengan rumusan penjagaan yang besar boleh diberikan kepada pesakit dengan pathologies dan gangguan minda, CVD (serebrovaskular) pesakit tua CNS.

    Metronidazole

    Derivatif Nitroimidazole ditetapkan sebagai tambahan kepada antibiotik utama, dalam hal jangkitan infeksi aerobik-anaerobik yang dicampur.

    Ubat tidak ditetapkan kepada pesakit pada trimester pertama kehamilan, pesakit yang mempunyai penyakit sistem saraf pusat, darah atau kerosakan hati yang teruk.

    Pada trimester kedua dan ketiga, metronidozole boleh digunakan jika benar-benar diperlukan. Pemakanan semulajadi pada masa rawatan dihentikan.

    Untuk cholecystitis, metronidazole diberikan pada 0.5 gram setiap enam jam secara intravena.

    Antibiotik diberikan kepada kanak-kanak pada 7.5 milligram setiap kilogram setiap 6 jam.

    Asas terapi ubat untuk cholecystitis

    Pada puncak serangan cholecystitis akut, minuman kelaparan dan alkali adalah disyorkan. Kemudian diet 0 ditetapkan. Selepas penstabilan keadaan, serta keseimbangan kronik, diet No. 5 adalah disyorkan.

    Kami menawarkan video yang sangat baik dalam program TV dengan E. Malysheva mengenai cholecystitis:

    Untuk mengurangkan keamatan rasa sakit, gelembung ais diletakkan di kawasan hipokondrium yang betul. Penggunaan pad pemanasan dilarang sama sekali. Oleh kerana pemanasan meningkatkan aliran darah, mempercepatkan perkembangan proses keradangan dan perkembangan luka yang merosakkan pundi hempedu.

    Terapi ubat untuk cholecystitis akut bertujuan untuk:

    • normalisasi aliran keluar hempedu (penggunaan antikolinergik dan antispasmodik);
    • mengurangkan keterukan tindak balas keradangan (ubat anti radang nonsteroid);
    • pemusnahan komponen berjangkit (terapi antibakteria);
    • detoksifikasi (terapi infusi).

    Menurut kesaksian, agen antiemetik (metoclopramide) dan antacid yang mengandungi aluminium boleh digunakan untuk mengikat asid hempedu.

    Untuk mengurangkan penebalan hempedu yang sangat berkesan menggunakan asid ursodeoxycholic.

    Dalam kes cholecystitis kalkulus, campur tangan pembedahan yang dirancang dicadangkan dua hingga tiga minggu selepas keadaan pesakit telah normal.

    Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan di cholecystitis akut adalah komplikasi nekalkuleznogo atau padang yang teruk terhadap latar belakang kekurangan kesan terapi dadah.

    Perkara disediakan
    penyakit berjangkit doktor Chernenko A.L.

    Menegakkan profesional kesihatan anda! Buat temujanji untuk melihat doktor terbaik di bandar anda sekarang!

    Doktor yang baik adalah pakar perubatan am yang, berdasarkan gejala anda, akan membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang berkesan. Di laman web kami, anda boleh memilih doktor dari klinik terbaik di Moscow, St. Petersburg, Kazan dan bandar-bandar lain di Rusia dan mendapat diskaun sehingga 65% pada penerimaan.

    * Menekan butang akan membawa anda ke laman khas laman web ini dengan borang carian dan rekod ke profil spesialis yang anda berminat.

    * Bandar-bandar yang ada: Moscow dan rantau ini, St Petersburg, Yekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-on-Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

    Clarithromycin untuk cholecystitis

    Penyebab kolesistitis bukan kronik termasuk:

    • E. coli.
    • Staphylococcus.
    • Enterococci.
    • Proteus.
    • Flora campuran.

    Walau bagaimanapun, sekarang dipercayai bahawa mikroorganisma sendiri tidak boleh menyebabkan keradangan di dinding pundi hempedu, faktor-faktor predisposinya pasti diperlukan untuk ini. Selain itu, walaupun majoriti penyelidik menganggap peranan utama dalam pembangunan jangkitan cholecystitis bukan kalkulus kronik, fakta ini mempunyai bantahan yang kukuh kerana hakikat bahawa hempedu biasa mempunyai sifat bakterisida yang agak jelas, dan epitel pundi hempedu dan saluran hempedu adalah mekanisme ketahanan tempatan. perlindungan.

    • Faktor-faktor ramalan untuk kolesistitis bukan kalkulus
      • Genangan hempedu.

      Stagnasi hempedu dalam pundi hempedu dipromosikan oleh pelbagai anomali anatomi perkembangan pundi hempedu (gelembung kelebihan, penyempitan di dalam kantung empedu) dan saluran, kelebihan saluran empedu, mampatan saluran empedu.

      Pengurangan dalam nada pundi hempedu dan saluran empedu, yang disebabkan oleh gangguan endokrin, tekanan emosi, dan kesan proses keradangan semasa dalam organ saluran pencernaan, boleh mengakibatkan genangan hempedu.

      Menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar gaya hidup yang tidak aktif, kekurangan rongga perut, kehamilan, makanan yang jarang berlaku tetapi banyak.

    • Dyskinesia hipoksia hipokinetik pundi hempedu.
    • Disfungsi alat sfinkter saluran empedu.
    • Penyakit parasit (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
    • Gangguan endokrin (obesiti, dismenorea, kehidupan seks tidak teratur).
    • Patogenesis kolesistitis bukan kalkulus

      Sejumlah faktor dijangka mengambil bahagian dalam mekanisme pembangunan cholecystitis bukan kronik kronik. Permulaan penyakit ini dikaitkan dengan fungsi motor terjejas pundi hempedu, terutamanya dalam kombinasi dengan dyscholia, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan aseptik dalam mukosa.

      Dalam jangkitan berikutnya, jangkitan akan bergabung. Proses keradangan yang kronik, diletakkan hanya di pundi hempedu atau saluran empedu dan empedu, berkembang dengan keparahan yang berbeza-beza. Terutamanya proses berjangkit menjejaskan kawasan leher kandung kemih, yang kaya dengan pengumpul limfatik, yang mempunyai hubungan rapat dengan peritoneum.

      Jangkitan memasuki pundi hempedu dalam tiga cara:

      1. Menaik - dari usus (menyumbang kepada hipo-dan achlorhydria, sfinkter Oddi disfungsi, dyskinesia jenis hipotonik-hipokinetik pundi hempedu, duodenostasis).
      2. Descending (hematogenous) - dari peredaran sistemik melalui arteri hepatic atau dari usus melalui vena portal.
      3. Lymphogenous - dengan apendisitis, penyakit radang saluran kemaluan wanita, radang paru-paru dan proses supurgatif di dalam paru-paru.

      Apabila proses keradangan berlangsung, fungsi pundi hempedu hilang secara beransur-ansur, terutamanya kontraksi dan penyerapan.

      Dengan penyetempatan proses keradangan di leher pundi hempedu (kolesi serviks), keadaan dicipta di mana aliran keluar hempedu terganggu, yang boleh menyebabkan pemotongan pundi hempedu, diikuti dengan komplikasi seperti dropsy atau empyema pundi hempedu.

      • Perubahan patologi dalam pundi hempedu

      Penyakit ini dicirikan oleh proses keradangan kronik di pundi hempedu. Dalam kes ini, sebagai peraturan, terdapat kekurangan pundi hempedu, penebalan dindingnya, kadang-kadang perekat dengan organ-organ lain yang lain terbentuk. Dalam cholecystitis kronik yang tidak kronik, dinding pundi kencing dimeteraikan, membran mukus secara makroskopik mempunyai struktur retikular disebabkan oleh tumpuan atrofi dan lipatan tebal tebal.

      Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pelbagai tahap keterukan perubahan atropik dalam membran mukus dengan sklerosis stromanya, di beberapa tempat yang berlebihan dalam bentuk polip kecil, dan juga limfomacrophage yang menyusup dengan campuran lenturan nukleus dan eosinophilic leukosit yang dilihat. Membran otot akan menebal akibat hipertropi serat otot, di antaranya adalah helai nampak tisu berserabut. Lushka bergerak berebang, berkembang pesat, boleh mencapai lapisan subserous, yang menyumbang kepada peralihan proses keradangan ke membran serus. Selepas itu, pericholecystitis berkembang, menyebabkan kecacatan pundi hempedu.

      Dalam sinus Rokitansky-Askhoff pseudodivertikula dan microabscesses terbentuk, mewujudkan keadaan untuk proses kronik proses keradangan.

      Klinik dan komplikasi

      • Gambar klinikal tipikal cholecystitis kalkulus

      Gambar klinikal yang biasa dicatat pada lebih daripada 2/3 pesakit dengan cholecystitis kronik dengan kalkulus.

      Gambar klinikal cholecystitis bukan kronik kronik dicirikan oleh kursus progresif yang panjang dengan ketakutan berkala.

      Gejala utama adalah sakit yang diletakkan di dalam hipokondrium yang betul, kurang kerap di kawasan epigastrik. Kesakitan sering mempunyai watak yang membingungkan, berlangsung selama berjam-jam, hari, kadang-kadang berminggu-minggu. Dicirikan oleh kemunculan atau menguatkan rasa sakit setelah mengambil makanan berlemak dan goreng, telur, minuman sejuk dan berkarbonat, wain, bir, makanan ringan yang enak.

      Kesakitan paroxysmal yang sengit (kolik bilier) bukan ciri keseimbangan kronik bukan kalkulus.

      Dengan kehadiran pericholecystitis, kesakitan kekal, diperparah oleh perubahan dalam kedudukan badan, badan melengkung ke hadapan. Sakit memancar, sebagai peraturan, di rantau lumbar kanan, scapula kanan, bahu kanan.

      Gangguan dyspeptik, mual, belerang dengan udara, pahit, atau rasa pahit yang berterusan di mulut sering diperhatikan.

      Kadang-kadang eksaserbasi penyakit ini disertai oleh kenaikan suhu badan kepada nombor subfebril. Suhu yang lebih tinggi, disertai dengan menggigil, mungkin menunjukkan empiema pundi hempedu, penambahan cholangitis.

    • Bentuk kistik kerongkitis yang tipikal

      Dalam kurang daripada 1/3 pesakit, bentuk atmosfera kolesisisitis dikesan.

      Disifatkan oleh pedih ulu hati yang berterusan, digabungkan dengan kesakitan yang membosankan di belakang sternum, selepas makanan yang kaya kadang-kadang terdapat perasaan "pancang" di belakang sternum. Kesakitan berbeza dalam tempoh, kadang-kadang terdapat kesulitan yang mudah dalam laluan makanan melalui esofagus (disfagia ringan sekejap).

      Berlaku dengan kembung, intensiti rendah, kesakitan tidak jelas di seluruh abdomen, kecenderungan untuk sembelit.

    • Komplikasi kolesistitis bukan kalkulus
      • Cholangitis kronik.
      • Hepatitis (reaktif).
      • Pembentukan batu di pundi hempedu dan saluran empedu.
      • Perforasi dinding empedu dengan perkembangan peritonitis.
      • Empyema pundi hempedu.

    Diagnostik

    Diagnosis kanserstitis yang disyaki adalah mungkin dengan aduan kesakitan pesakit di hipokondrium yang betul, terutama yang berlaku selepas makan makanan berlemak.

    • Kaedah diagnostik
      • Pengambilan sejarah

      Apabila mengumpul sejarah, perhatian khusus harus dibayar kepada penyetempatan kesakitan dan hubungannya dengan pengambilan makanan berlemak. Ia juga perlu, jika boleh, untuk mengenal pasti kehadiran faktor-faktor predisposisi (faktor-faktor yang menyebabkan stasis empedu, dyskinesia pundi hempedu).

    • Pemeriksaan fizikal

      Secara umumnya, pemeriksaan fizikal untuk cholecystitis bukan kalkulasi kronik tidak mempunyai ciri khusus dan tidak membenarkan pembezaan kalkulus dan tanpa tulang pundi hempedu dengan kepastian tanpa kaedah penyelidikan khas.

      Cholecystitis kronik dicirikan oleh kehadiran lidah yang berselaput, bercambah (dengan dicetak) pada pesakit, yang merupakan pantulan kesesakan dalam pundi hempedu.

      Pada perut abdomen, terdapat rasa sakit pada unjuran pundi hempedu (persimpangan pinggir luar rectus kanan dengan gundal kostum), yang bertambah dengan penyedutan (gejala Kera), serta apabila mengetuk telapak tangan di sepanjang gerbang kostum kanan (gejala Ortner). Walau bagaimanapun, gejala ini tidak selalu dikesan.

      Apabila kolesteritis servikal dilokalisasi, kadang-kadang dengan nafas yang mendalam, adalah mungkin untuk membesarkan bahagian bawah pundi hempedu yang diperbesar.

      Simptom palpasi tambahan, kadangkala dikenalpasti dalam cholecystitis bukan kronik kronik:

      • Gejala Murphy - penyerahan tangan yang lembut, lembut ke dalam kawasan pundi hempedu dan dengan nafas yang dalam, tangan yang terasa menyebabkan kesakitan yang tajam.
      • Gejala Myussi - kesakitan apabila menekan pada saraf frenik di antara kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan.
      • Gejala Mackenzie adalah hiperestisia kulit perut di kawasan subkategori yang betul dengan kelembutan yang paling ketara di kawasan unjuran pundi hempedu.
      • Gejala Chauffard - semasa sakit palpation biritual bengkak berlaku di kawasan unjuran kepala pankreas dan pundi hempedu (ciri gejala cholecystopancreatitis). Gejala yang sama digambarkan oleh Zakharin.
      • Gejala Lyakhovitsky - kesakitan berlaku apabila tekanan sedikit pada separuh kanan proses xiphoid atau ketika diculik.
      • Simptom Kharitonov adalah rasa sakit pada palpasi ke kanan proses spinus vertebra thoracic IV.
      • Gejala Yonasha - kesakitan dengan tekanan di tempat lampiran otot trapezius yang betul di rahang tulang belakang (di kawasan unjuran saraf occipital).
      • Gejala Burchinsky I - dengan pernafasan yang mendalam dan menegangkan perut dalam bentuk "tembikai", rasa sakit timbul di zon Chauffard dengan tamparan tajam oleh falang akhir jari tangan yang dapat dirasakan.
      • Gejala Burchinsky II adalah kemunculan kesakitan yang tajam di zon Chauffard dalam kedudukan pesakit yang duduk di palpation pundi hempedu dari belakang.
    • Kaedah diagnostik makmal

      • Ujian darah am.

      Ujian darah periferal biasanya tidak menemui keabnormalan. Dalam beberapa kes (exacerbation of cholecystitis), leukositosis sederhana boleh diperhatikan dengan pergeseran leukosit ke kiri dan dipercepat ESR.

    • Kajian biokimia darah.

      Kadang-kadang ia ditentukan oleh peningkatan aktiviti transaminase (ALT dan AST), alkali fosfatase dan gamma-glutamyl transpeptidase.

      Kaedah klasik untuk diagnosis cholecystitis kronik adalah intubasi duodenal.

      Dalam kes terdengar kromatik duodenal terdengar, dalam 22% pesakit, hipertonus spinkter Oddi dikesan, dalam Lutkens spinkter dalam 14%, dan gabungan hipertonus hipertonus dan hempedu pundi hempedu spinter pada 56%. Dalam intubasi duodenal, jumlah bahagian B boleh ditingkatkan (lebih daripada 50-70 ml).

      Pemeriksaan mikroskopik sedimen hempedu tidak membantu diagnosis, kerana kriteria yang meyakinkan untuk keradangan biasanya tidak dapat didiktekan kerana fakta bahawa sel darah putih dalam hempedu cepat merosot.

      Menyebuk empedu kadang-kadang membantu untuk mewujudkan faktor etiologi proses radang dan menentukan kepekaan mikroflora kepada antibiotik. Walau bagaimanapun, hasilnya mempunyai nilai bersyarat, kerana kandungan duodenum selalu bercampur dengan bahagian empedu hempedu.

      Dari dinding pundi hempedu dan terus dari hempedu sista pada pesakit dengan kolesterisis bukan kronik, Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus dan mikroorganisma yang lain disemai. Sebagai peraturan, monokultur patogenik dan kondisinya bersumberkan. Selalunya dalam tanaman hempedu, yang diperoleh daripada pundi kencing yang meradang, tidak terdapat pertumbuhan mikrob.

      Yang penting dalam diagnosis kolecystitis adalah kajian sifat-sifat fiziko-kimia (lithogenic) hempedu.

      Dalam cholecystitis bukan kronik kronik dalam peringkat akut, jumlah hempedu hempedu dalam hempedu empedu berkurang sehingga 70%. Dalam majoriti pesakit, penurunan yang lebih ketara dalam tahap tauroconjugates diperhatikan, yang membawa kepada peningkatan nisbah glycotour-cholate. Dengan penurunan jumlah asid hempedu sebanyak 2 kali, tahap tauroconjugates dikurangkan sebanyak 4 kali. Seiring dengan ini, penurunan yang lebih intensif dalam tahap asid gliserolik dalam hempedu daripada asid taurochloric dikesan. Dalam kebanyakan kes, terdapat penurunan yang ketara dalam kepekatan asid hempedu trioxycholanic (tauro dan glyco) dan peningkatan dalam nisbah deoxycholato-trioxycholate, yang menunjukkan pengurangan dalam sintesis trioxycholates dalam hati. Dalam lebih daripada separuh kes, peningkatan kepekatan asid lithocholic dikesan.

      Gangguan konjugasi menyebabkan peningkatan hempedu hempedu dan darah bebas. Fungsi perkumuhan hati terjejas pada pesakit dengan kolesteritis ditunjukkan oleh penurunan dalam kadar pengekstrakan cholat ke dalam hempedu, yang menyebabkan peningkatan paras kolol dalam darah.

      Pada pesakit dengan cholecystitis kronik tanpa batu, kandungan bilirubin dalam hempedu meningkat sebanyak 2-3 kali. Dalam 2/3 pesakit dalam empedu, kehadiran bilirubin langsung, bilirubin tidak langsung dan larut ether diperhatikan. Kandungan fosfolipid boleh meningkat atau berkurangan, dan kompleks lipid - menurun.

      Daripada komponen hempedu asal organik, ciri-ciri yang paling membesar dari kolesititis kalkulus dan bukan kalkulus adalah peningkatan protein, termasuk C-reaktif, dan glikoprotein. Dalam remisi, tahap protein dalam hempedu boleh berkurangan sebanyak 1.3 kali.

      Pada pesakit dengan cholecystitis bukan kronik kronik, jumlah asid amino bebas meningkat akibat proses keradangan dan penyerapan terjejas.

      Untuk mendiagnosis keradangan dalam pundi hempedu, pekali kolera-kolesterol digunakan. Dengan adanya keradangan, nilainya kurang daripada 6 pada kadar 9-10. Telah terbukti bahawa penurunan nisbah kolera-kolesterol membolehkan seseorang untuk mendiagnosis bukan sahaja menyatakan bentuk cholecystitis, tetapi juga subklinikal.

      Dalam cholecystitis kronik, terutamanya dalam hempedu sista, kristal kolesterol dari + hingga ++++ ditentukan. Kajian ini dibuat dalam sedimen hempedu selepas sentrifugal.

      Cholecystography lisan membantu menentukan keadaan fungsi motor dan penumpuan pundi hempedu, bentuk, kedudukannya. Pada masa ini, kajian ini jarang digunakan untuk mendiagnosis cholecystitis bukan kronik kronik.

      Dengan keseimbangan serviks, saiz pundi kencing bertambah dan ia mengubah bentuk bujur menjadi bulat.

      Dalam cholecystography oral, bayang-bayang pundi kencing boleh sama ada dengan intensiti normal atau lemah atau tidak.

      Keputusan cholegraphy intravena, berbanding dengan cholecystography oral, lebih bermaklumat.

      Dalam kes-kes bentuk cholecystitis yang dinyatakan tanpa batu, bayang-bayang pundi hempedu semasa cholegraphy mungkin juga tidak hadir. Dengan bantuan cholegraphy, seringkali mungkin untuk menubuhkan penyebab fenomena ini. Jika semasa koleraphy imej gelembung tidak muncul, maka pesakit tidak menembusi saluran cystik. Jika bayangan gelembung timbul, maka fungsi tumpuan dilemahkan, yang dinyatakan dalam ketiadaan stratifikasi dan menurunkan empedu kontras segera ke bahagian bawah gelembung.

      Semasa tempoh pemisahan penyakit itu, terdapat pemanjangan tempoh pengosongan, melemahkan kadar dan kekuatan pengecutan pundi kencing, peningkatan dalam jumlah hempedu sisa dalam pundi kencing.

      Semasa tempoh remisi, fungsi motor hampir normal, dan keburukan pengosongan pundi kencing semasa pengambilan makanan dikekalkan.

      Kekurangan berterusan pundi kencing serviks dan kelewatan pengosongannya menunjukkan kolesistitis serviks. Dengan jangka panjang penyakit ini (bentuk serviks kolesitis), konfigurasi perubahan pundi kencing - menjadi bentuk sfera. Saiznya semakin meningkat.

      Arteri sista dibezakan dengan gambarajah celiac. Corak arteri dinding empedu semakin kuat, cabang-cabang dari 1-3 pesanan di dinding pundi kencing adalah berlapis-lapis.

      Gejala-gejala yang bersesuaian adalah hypervascularization yang menyebar duodenum dan segmen 5 hati. Dalam fasa parenchymal, penebalan dinding hempedu yang ketara (lebih daripada 2-3 mm) dan peningkatan sederhana dalam pengumpulan agen kontras di dalamnya.

      Ultrasound adalah kaedah utama dalam mengenalpasti patologi pundi hempedu dan mendiagnosis cholecystitis kronik bukan kalkulus khususnya.

      Dalam cholecystitis bukan kronik kronik, saiz pundi hempedu boleh meningkat, normal, atau dikurangkan. Kadang-kadang mereka mendapati pundi hempedu yang cacat dan lenguh. Salah satu tanda echographic utama cholecystitis bukan kronik kronik adalah penebalan dindingnya (lebih daripada 3 mm). Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, ketebalan dinding mungkin normal atau dikurangkan (dalam bentuk atrophic cholecystitis). Penebalan dinding tidak merata, kontur dalaman tidak merata.

      Dengan keterlaluan yang ketara, dinding pundi hempedu memperoleh watak tiga lapisan. Kandungannya biasanya tidak konkrit, dengan pelbagai kemasukan dalam bentuk gumpalan heterogen hempedu. Kemasukan ini boleh terapung dengan bebas, yang mudah ditentukan dengan mengubah kedudukan tubuh pesakit, atau tetap ke dinding pundi hempedu. Biasanya, perubahan patologi lebih ketara semasa tempoh diperparahkan penyakit dan terutamanya ditakrifkan di leher pundi hempedu.

      Selepas sarapan koleretik, fungsi kontraksi pundi hempedu ditentukan, yang biasanya dikurangkan.

      Cholecystitis tidak kronik kronik dicirikan oleh perkumuhan cepat farmakopoeia ke dalam saluran empedu dan rupa HIDA dalam usus, tetapi tanpa imej pundi hempedu.

      Dengan ketepatan yang mencukupi, diagnosis cholecystitis bukan kalkulus kronik dalam fasa akut didirikan dengan adanya gejala berikut: leukositosis, demam, kelembutan untuk palpasi di hipokondrium yang betul.

      Dalam ketiadaan gejala-gejala ini, hasil pendengaran duodenal, ultrasound dan HIDA scintigraphy dirujuk sebagai kriteria diagnostik.

      Dalam bahagian "B", apabila mencuba, kehadiran parasit dan tumbuhan pertumbuhan flora patogen mungkin, dengan ultrasound - kehadiran enapcemar (enapcemar) dalam pundi hempedu dan ubah bentuknya; kekurangan imej pundi hempedu.

      Hasil kajian ini mungkin positif palsu pada pesakit dengan latar belakang penyakit hati alkohol.

      Rawatan

      Rawatan kolesistitis bukan kronik biasanya konservatif. Pengecualian adalah pesakit dengan kesakitan yang teruk, kecacatan parah pundi hempedu, kerapuhan yang kerap berlaku dan penurunan yang signifikan dalam fungsi kontraksi. Semasa tempoh pemisahan penyakit itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan rawatan di hospital selama 10-14 hari.

      • Matlamat rawatan
        • Pelepasan ketakutan.
        • Pencegahan perkembangan komplikasi dan rawatan dalam kes perkembangannya.
      • Tugas rawatan
        • Pelepasan sakit.
        • Pemulihan fungsi pundi hempedu dan peralatan sphincter saluran empedu.
        • Penindasan jangkitan dan keradangan dalam pundi hempedu.
        • Pemulihan penghadaman terjejas disebabkan oleh kekurangan biliar akibat daripada jumlah yang tidak mencukupi dan masa kemasukan hempedu ke duodenum.
      • Kaedah rawatan
        • Terapi diet

          Pemakanan adalah penting, yang harus kerap (4-6 kali sehari) dan pecahan (dalam bahagian kecil), yang menyumbang kepada pengosongan pundi hempedu yang biasa.

          Lemak, goreng, makanan pedas, minuman berkarbonat, wain, bir, kuning telur, kacang, muffin, hidangan sejuk, krim, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan harus dikecualikan daripada diet. Pesakit dalam fasa akut harus makan makanan yang baru disediakan dalam bentuk haba. Semua hidangan direbus atau dikukus, sayuran atau bijirin juga boleh dibakar di dalam ketuhar.

          Pada pesakit dengan cholecystitis bukan kalkulus kronik, disertai oleh disfungsi (hypertonus) dari sengal Oddi dan sakit perut, penggunaan antispasmodik myotropik ditunjukkan.

          Anticholinergics (atropin 0,1% - 1 ml, platyphyllin 0.2% (larutan Platyphylline g / t) - 2 ml, metacin 0.1% - 1 ml) tersebar luas, menghalang reseptor muscarinic membran sel, Akibatnya, kepekatan kalsium intraseluler menurun, yang akhirnya membawa kepada kelonggaran sel otot.

          Walau bagaimanapun, perlu diberi perhatian keberkesanan klinikal yang agak rendah ubat-ubatan ini, yang dalam beberapa kes adalah punca pelantikan serentak gabungan beberapa agen antispasmodic. Ubat antikolinergik dikontraindikasikan dalam glaukoma, adenoma prostat dan kehamilan, yang mengehadkan penggunaannya dalam jumlah yang besar pesakit.

          Apabila kesakitan yang diungkapkan menambah natrium metamizol 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskular atau intravena.

          Dalam praktik klinikal, antispasmodik lain (drotaverin 2% (No-Spa) 2-4 ml intramuscularly atau intravena atau 1-2 tablet, papaverine 2% (Papaverine hydrochloride) - 2 ml di bawah kulit).

          Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan ini mempunyai kesan umum pada semua otot lancar, termasuk saluran darah dan saluran kencing, boleh menyebabkan perkembangan blok atrioventricular, extrasystoles ventrikel dan fibrilasi ventrikular, dan oleh itu juga mempunyai batasan tertentu pada penggunaannya di klinik. Pada masa yang sama, kesan antispasmodik ubat-ubatan ini adalah agak lemah dan jangka pendek, dan dengan penggunaan jangka panjang dyskinesia hypomotor pundi hempedu dan disfungsi alat sphincteric saluran empedu boleh berkembang. Dalam hal ini, ubat-ubatan ini digunakan, sebagai peraturan, hanya untuk melegakan kesakitan.

          Dengan kesan antispasmodik, ubat mebeverine hydrochloride (Duspatalin) 200 mg 2 kali sehari selama 2-4 minggu boleh ditetapkan, yang mempunyai kesan penyekatan langsung pada saluran natrium cepat membran sel miokyte, yang mengganggu kemasukan natrium ke dalam sel, oleh itu Proses depolarization perlahan dan urutan peristiwa yang membawa kepada kekejangan otot dan, akibatnya, untuk perkembangan sakit, dihalang. Pada masa yang sama, aliran ion kalium keluar dari sel adalah pendek dan tiada penurunan berterusan dalam nada otot. Ubat ini berkesan untuk melegakan kesakitan dan ketidakselesaan perut, gangguan najis yang disebabkan oleh sindrom usus yang tidak enak, serta penyakit organik saluran gastrousus yang mungkin mengiringi keseimbangan kronik yang tidak kronik.

          Dalam cholecystitis kronik yang tidak kronik, disertai dengan kekejangan sphincter Oddi, pelepasan hymecromone (Odeston) ditetapkan kepada orang dewasa yang ditetapkan 200-400 mg 3 kali sehari sebelum makan, yang mempunyai kesan spasmolytik terpilih pada sphincter Oddi, dan juga meningkatkan kolesterol. Ubat ini dikontraindikasikan dalam hal halangan saluran empedu extrahepatic, tanda kerosakan fungsi hati atau ginjal, penyakit Crohn, dan kolitis ulseratif. Pada latar belakang rawatan boleh menyebabkan cirit-birit, kembung perut.

          Ubat-ubatan antibakteria untuk cholecystitis bukan kalkulus kronik hanya diberikan dalam keadaan ketakutan yang jelas (sindrom kesakitan yang berterusan, perubahan dalam ujian darah dan kehadiran gambar echografik yang sesuai, yang menunjukkan bahawa proses patologi dalam pundi hempedu, terutamanya apabila digabungkan dengan cholangitis).

          Dalam kes-kes ini, terapi antibiotik harus bermula dengan pentadbiran parenteral antibiotik spektrum luas - cefazolin (garam natrium cefazolin) atau cefotaxime (claforan, cefotaxime por.d./in.), Dan amoxicillin (amoxiclav). Dengan keterukan yang kurang jelas, cukup untuk mengambil antibiotik dengan mulut - clarithromycin (Fromilid, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2 kali sehari, atau erythromycin (Erythromycin) 0.25 g 4-6 kali sehari, atau Ciprofloxacin (Ciprobai, Tsiprinol) 500-750 mg 2 kali sehari; ampicillin (ampicillin trihydrate) 0.5 g 4-6 kali sehari, atau metacycline 0.3 g 2 kali sehari, atau furazolidone (furazolidone) 0.1 g 4 kali sehari.

          Rawatan dengan agen antibakteria dijalankan secara purata sekurang-kurangnya 8-10 hari. Dengan mengambil kira rembesan hempedu (bahagian A dan B) daripada mikroflora, rawatan dengan ubat antibakteria boleh diubah dan diperpanjang.

          Dalam keadaan mabuk yang teruk, ia ditunjukkan dalam / dalam pentadbiran drop-in hemodez (200-400 ml / hari) atau Polidez (250-450 ml / hari) untuk kursus infusi 3-4.

          Untuk memulihkan pencernaan abdomen, persiapan enzim ditetapkan - Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon dalam dos terapeutik sederhana untuk 2-3 minggu.

          Kolesterol termasuk dadah yang meningkatkan pembentukan hempedu. Dalam proses keradangan yang teruk dalam saluran empedu dan hempedu, choleretics digunakan dengan berhati-hati agar tidak menimbulkan peningkatan kesakitan.

          Kololetika dibahagikan kepada tiga kumpulan:

          • Benar koleretik. Kolestetik sejati mengandungi asid hempedu.
            • Lyobil menormalkan sifat koloid hempedu, meningkatkan rembesannya. Berikan 1 tablet 3 kali sehari selepas makan.
            • Allohol mengandungi, sebagai tambahan kepada asid hempedu, ekstrak jeruk dan bawang putih, serta arang aktif. Berikan 1-2 tablet 3-4 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu.
            • Holenzyme adalah penyediaan enzim empedu dan pankreas dan usus lembu, mempunyai kesan koleretik dan antispasmodik. Sapukan 1 tablet 3 kali sehari selepas makan. Di hadapan sembelit, dos kololim boleh ditingkatkan hingga 8-12 tablet sehari.
          • Cholagogue sintetik.
            • Oksafenamid - benar choleretic, merangsang pembentukan dan pembebasan hempedu, melegakan atau mengurangkan kekejangan saluran empedu. Berikan 0.25-0.5 g 3 kali sehari sebelum makan. Kursus rawatan adalah 15-20 hari, jika perlu, dan lebih lama.
          • Dana pencernaan herba. Produk choleretic dari tumbuhan mempunyai kesan ringan, hampir tiada kesan sampingan dan kontraindikasi.
            • Cara choleretic asal tumbuhan termasuk: Holagol, Holosas, sutera jagung.
            • Apabila digabungkan dengan cholecystitis bukan kronik kronik dengan hati berlemak, hepatitis - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

          Untuk cholecystokinetics termasuk agen yang mempromosikan rembesan hempedu, merangsang kontraksi pundi hempedu.

          Cholecystokinetics ditunjukkan untuk hypokinesia pundi hempedu dalam kombinasi dengan agen choleretic. Cholecystokinetics tidak boleh digunakan pada pesakit yang disyaki hipertensi bilier.

          Pengambilan bunga bunga matahari atau minyak zaitun dan 1 sudu makan secara rutin sebelum makan merangsang pengurangan pundi hempedu, menghapuskan genangan dalam saluran empedu.

          Selepas melegakan kesakitan dan penenggelaman keradangan pada pesakit dengan kolesteritis tidak kronik yang berlaku pada latar belakang hypokinesia pundi hempedu, disarankan untuk menggunakan tiub buta dengan xylitol, sorbitol, larutan 30% magnesia sulfat atau air mineral. Ia disyorkan 6-8 tiub pada selang waktu 1 kali seminggu.

          Pesakit diperlihatkan rawatan sanatorium (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Baca lebih lanjut: Rawatan dengan air mineral.

          Prinsip pemakanan terapi fraksional harus dihormati oleh pesakit untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan dalam penyakit hati dan saluran empedu.