Tanggungjawab klinik untuk kehilangan atau kehilangan kad pesakit

Rawatan

Beritahu saya, apakah tanggungjawab yang diberikan klinik oleh undang-undang untuk kehilangan atau kehilangan kad perubatan pesakit, yang, dengan cara itu, tidak diberikan, sekurang-kurangnya di klinik kami, walaupun menurut pernyataan itu, mereka mengatakan bahawa ia wajib disimpan dalam institusi perubatan. Setelah ada kewajiban penyimpanan, maka harus ada tanggung jawab atas kerugian atau kerugian.

Selamat hari!
Malangnya, tidak, tanggungjawab itu tidak ditubuhkan, kerana rekod perubatan adalah dokumen perubatan utama pesakit, tetapi pemiliknya adalah institusi perubatan yang mengeluarkannya pada lawatan pertama (dokumen penggunaan dalaman institusi perubatan). Dan ia tetap menjadi pemilik walaupun selepas kematian pesakit dan disimpan dalam arkib selama 25 tahun lagi. Dan semua ini berdasarkan Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 22.11.2004 No. 255, "Arahan untuk melengkapkan borang pendaftaran No 025 / y-04"
Dan ada juga Surat Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 04.04.2005 No. 734 / MZ-14 "Mengenai prosedur untuk menyimpan kad pesakit luar". Surat ini dengan jelas menunjukkan keadaan dan tempat penyimpanan kad perubatan. Itulah sebabnya mustahil untuk menyimpannya di rumah! Dia boleh diserahkan hanya dengan kebenaran bertulis daripada doktor kepala.
Adakah pesakit mempunyai hak untuk mengetahui segala-galanya tentang kesihatannya?
Pesakit mempunyai hak berdasarkan permohonan bertulis untuk menerima dokumen perubatan dan salinannya, mencerminkan kesihatannya, serta ekstrak mereka. Hak-hak pesakit dicerminkan dalam Perkara 22 Undang-undang Persekutuan "Mengenai Prinsip Perlindungan Kesihatan Warga Persekutuan Rusia".
Jika kad perubatan hilang, anda boleh cuba memulihkannya. Sekurang-kurangnya sebahagian daripadanya, yang berkaitan dengan tinjauan. Fakta ialah terdapat dokumentasi utama lain di klinik, di mana banyak perkara dicatatkan, tetapi hanya apa yang telah diadakan di klinik ini.
Pada resepsi, jika kad perubatan hilang, anda akan menerima kad baru. Tetapi di sini, keputusan ujian berbayar, dan yang tidak anda lakukan di klinik ini, anda tidak akan pulih. Analisis dan keputusan ini hendaklah ditangani di mana anda telah diperiksa. Dan jika anda melakukannya dengan bayaran. Kemungkinan besar, bayar dan salinan akan diberikan kepada anda.
Oleh itu, selalu untuk semua peperiksaan dan analisis, membuat salinan dan menyimpannya.
Siapa yang bertanggungjawab untuk kehilangan kad ambulatori
Di samping aduan kepada Jabatan Kesihatan, pesakit yang telah kehilangan kad perubatan tidak boleh berbuat apa-apa.
Tanggungjawab institusi perubatan untuk kehilangan kad ambulatori tidak menanggung, kecuali satu disiplin, dan ini adalah pernyataan, teguran, kekurangan premium, dll. Tanggungjawab tatatertib akan jatuh ke bahu registri iri.
Jadi, jika rekod perubatan hilang, tidak kira betapa sedihnya bunyi itu, tiada siapa yang akan memulihkannya.
Yang ikhlas, Oksana Chelmodeeva

"Pesakit mempunyai hak, atas dasar permohonan bertulis, untuk menerima dokumen perubatan dan salinannya, mencerminkan kesihatannya, serta ekstraknya." Ekstrak memberi. Anda tidak boleh mendapatkan apa-apa di luar peta. Tiada dokumen dan salinannya... Pendaftaran tidak membuat salinan.

Saya faham anda boleh kehilangan seberapa banyak yang anda suka. Doktor akan menghendaki pesakit hasil semua kajian untuk menjalankan kemasukan berjadual seterusnya yang didaftarkan dengannya. Tugas kami sentiasa pergi ke pejabat doktor dengan semua penyelidikan di tangan atau salinan atau asal.

Bagaimana hendak mencari kad pesakit luar?

Saya mempunyai beberapa penyakit yang serius, akibatnya sekarang wujud dan melahirkan anak yang sukar dengan akibatnya. Tetapi peta di mana semua penyakit, ujian, imej dan kaedah rawatan dengan ubat yang digunakan kini dicerminkan. Dan kepada soalan - Di manakah peta saya? Pekerja anda menghantar atau mengangkat bahu.
Faktanya ialah saya berdaftar di Poliklinik No. 1 sejak 1996, pada tahun 2010 saya mendapat pekerjaan di VNIIEF dan saya diberi kad baru di Poliklinik No. 2, dengan kata-kata yang mereka akan membuat cabutan dari yang lama. Saya tidak tahu apa yang mereka lakukan di sana, peta itu baru, bukan satu rekod lama, peperiksaan masuk dan itu sahaja. Syukurlah saya tidak menyakiti masa ini.
Tetapi baru-baru ini saya berhenti dari VNIIEF, mereka berjanji untuk menghantar kad itu kepada pemecatan kepada Poliklinik №1. Akibatnya, apabila saya sakit dan meminta kad, kad lama saya tidak berada di Poliklinik №1, dan di Poliklinik №2 ia telah dimusnahkan.
Bagaimana anda memberi nasihat sekarang untuk memulihkan sejarah penyakit saya?
Natalia

Rekod perubatan pesakit luar tidak dimusnahkan, tetapi dihantar ke arkib, di mana beberapa tahun disimpan, bergantung kepada penyakit pesakit. Apabila dipindahkan ke klinik lain, ekstrak dari kad pesakit luar di tempat pengawasan perubatan selanjutnya dihantar.

Saya meminta anda memberikan data peribadi anda untuk mencari rekod perubatan: - Nama penuh, alamat (jika anda menukar tempat kediaman anda, kemudian semua alamat), telefon.

Timbalan ketua doktor untuk rawatan perubatan penduduk yang dilampirkan, ketua NFM №1 V.N. Maslova

Bagaimana untuk melihat rekod perubatan elektronik anda?

Bagaimana untuk melihat rekod perubatan elektronik anda?

Mengikut idea pakar, rekod perubatan elektronik harus digantikan oleh kertas, yang dari masa dahulu doktor dan jururawat diisi dan kini mengisi sendiri. Sistem maklumat kini telah diperkenalkan yang membolehkan anda melihat kad elektronik perubatan mana-mana pesakit di mana-mana bandar yang telah dilindungi oleh sistem ini. Tetapi ini hanya tersedia kepada pakar-pakar yang diberikan akses kepada sistem maklumat bersatu ini dalam kapasiti mereka. Namun, kerahsiaan perubatan tidak dibatalkan, ia dipelihara.

Jika seseorang mempunyai kata laluan, dia dapat melihat kad yang dimasukkan ke dalam sistem ini.

Dan jika dia tidak, maka hanya melalui doktor yang hadir, dia boleh cuba melihatnya.

Saya fikir bahawa rekod perubatan elektronik boleh ditunjukkan oleh doktor yang hadir atau dengan perintah doktor kepala hospital itu semasa pembentangan pasport. Tetapi sementara orang masih kurang mengetahui tentang hal-hal kecil dalam perubatan, mereka menggunakan rekod perubatan tulisan tangan jika perlu.

Kad elektronik perubatan telah diperkenalkan di Rusia sejak tahun 2013. Sudah membangunkan beberapa produk perisian - sistem maklumat, seperti quot; Samsonquot; atau quot; Medialogquot;. Mereka sekarang di rantau yang berbeza adalah quot; run-inquot untuk memilih yang terbaik dan menjadikannya seragam di seluruh Rusia.

Rekod perubatan elektronik adalah salah satu daripada modul sistem maklumat ini. Mereka adalah analog sejarah kes, yang, dalam kebanyakan kes, doktor masih menulis dengan tangan. Di sini anda boleh membaca rekod perubatan elektronik. Saya entah bagaimana tidak pasti bahawa dokumentasi sedemikian boleh didapati untuk pesakit. Walau bagaimanapun, pesakit tidak dibenarkan memberikan sejarah perubatan tulisan tangan ke tangan pesakit, seorang jururawat atau atendan perubatan, tetapi bukan pesakit sendiri, memindahkan mereka dari pejabat ke pejabat. terdapat konsep kerahsiaan perubatan, yang wajib diwajibkan oleh doktor. Di sini dan kad perubatan elektronik, saya tidak fikir akses kepada pesakit akan dibenarkan.

Halaman kad ini kelihatan seperti ini:

Malah dari gambaran ini dapat dilihat bahawa pesakit mudah di sini dapat menarik sedikit. Semuanya dinyatakan dalam bahasa profesional dengan istilah istimewa.

Walaupun di laman web lain, di sini, ada petunjuk Akaun Peribadi pesakit, sebagai perkhidmatan dalam talian berasingan:

Adalah mungkin bahawa, setelah mendaftarkan, melalui Akaun Peribadi anda, akan dapat menerima beberapa maklumat mengenai hasil ujian, diagnosis, prosedur, dan sebagainya. Tetapi untuk ini, anda perlu menyediakan perkhidmatan ini kepada orang ramai.

Rekod perubatan elektronik direka supaya doktor mana-mana hospital atau klinik mempunyai akses kepada sejarah perubatan pesakit. Kami mula memperkenalkannya semula pada tahun 2013 dan pada tahun 2014 dijanjikan untuk beralih kepada mereka sepenuhnya.

Tetapi, malangnya, pada hari ini, pada 2016, tidak semua wilayah bekerja dengan EHR.

Untuk memastikan kerahsiaan data yang disimpan pada kad, ia dilindungi kata laluan. Doktor mempunyai akses kepada kata laluan. Ia juga perlu untuk mengakses kad melalui akaun peribadi Pesakit. Tetapi, malangnya, hari ini ia hampir tidak dilaksanakan. Oleh itu, pilihan yang paling boleh diterima sekarang ialah meminta doktor anda menetapkan semula maklumat kad anda ke media elektronik (pemacu denyar).

Jika anda perlu melihat rekod perubatan elektronik anda (EHR), anda boleh menghubungi doktor penjagaan tempatan atau primer anda dan dia akan menjatuhkan kandungannya ke pemacu kilat anda, dan mungkin menunjukkan halaman yang menarik pada monitor komputer kerja anda. Sebagai contoh:

Untuk melihat kad perubatan elektronik anda, anda mesti menghubungi doktor tempatan anda di tempat kediaman, kerana maklumat itu hanya di komputernya, dan ia tidak dimasukkan ke dalam rangkaian sosial.

Rekod perubatan elektronik tidak diperkenalkan di Rusia semalam. Walau bagaimanapun, sistem ini masih belum dilindungi oleh semua penempatan, sudah tentu. Saya hampir pasti bahawa pemastautin sebuah kampung pekak kecil tidak akan dapat melihat kad elektroniknya sekiranya dia mahukannya. Keupayaan teknikal tidak mencukupi.

Bagi tempat yang lebih besar, anda perlu tahu:

  1. Kad elektronik kami, jika sudah dimasuki, tidak terbuka kepada semua orang yang ingin tahu. Rahsia perubatan dia dan tinggal dan tinggal. Di Internet, anda tidak perlu menaip nama anda, untungnya, ini tidak akan memberi apa-apa.
  2. Tetapi jika anda ingin melihat semua korespondensi antara keadaan anda, perkhidmatan yang diterima dan apa yang ditulis dalam peta, anda perlu pergi ke klinik, yang mana kami dilampirkan. Dan ada untuk bercakap dengan doktor tempatan dan doktor yang hadir. Dia akan memberitahu anda di peringkat apa perkembangan peta. Dan, mungkin, akan memperlihatkan halaman pada skrin monitor.

Sekiranya terdapat keperluan, maka anda perlu mengambil kupon untuk temujanji dengan ahli terapi daerah dan pada majlis penyampaian untuk menyuarakan keinginan anda untuk melihat, anda boleh pergi ke jururawat kepala (anda akan mendapat lebih cepat daripada doktor) dengan permintaan itu, mereka tidak akan menolak. Tetapi dalam peta elektronik akan sama, data yang sama seperti dalam peta kertas.

Kad elektronik bukanlah dokumen yang boleh dilihat oleh pesakit dalam domain awam sehingga mereka telah menyesuaikan sistem elektronik. Tidak semua doktor mempunyai komputer di pejabat mereka, tidak ada terminal untuk e-polisi dan doktor melindungi penyakit dari pesakit. Kad biasa tidak diberikan di tangan, tetapi elektronik tidak akan diberikan lebih sekarang. Sehingga mereka memutuskan bagaimana untuk menyulitkan data yang pesakit tidak perlu melihat.

Dan yang paling menarik, pesakit mesti mengumpul data untuk kad elektronik itu sendiri. Iaitu, ia tidak akan menjadi kad yang sama yang disimpan di klinik.

Itulah, para doktor di komputer mereka melihat semua penyakit pesakit, bagaimana dia sakit, di mana dia dirawat. Dan pesakit hanya boleh melihat nama-nama penyakit.

Doktor menentang pesakit yang melihat dapur "dapur kelabu"; kerja doktor dan doktor terhadap menjatuhkan pesakit dengan nama-nama penyakit yang dahsyat.

Tetapi anda boleh cuba untuk melihat di pejabat ahli terapi, jika dia bersetuju untuk mencetak sejarah perubatan anda.

Secara jujur, saya tidak tahu bahawa ada peluang baru untuk melihat rekod perubatan elektronik saya. Ternyata doktor yang menghadiri tidak mempunyai hak untuk menolak anda, dan atas permintaan pertama anda, tanpa sebarang pertanyaan khusus, anda harus membuang maklumat tentang keadaan kesihatan anda ke pemacu denyar atau cakera keras mudah alih.

Rekan saya bekerja sebagai seorang pengaturcara di hospital. Hanya dia mula memperkenalkan, sebagai Tew dengan betul menulis, program maklumat ini quot; Samsonquot;. Saya bertanya kepadanya segala-galanya). Ini adalah program khas di seluruh Rusia. Doktor memasukkan semua maklumat mengenai pesakit ke dalam komputer dalam program ini. Dan di Moscow, sebagai contoh, mereka boleh masuk dan segera membaca semuanya dan memberi nasihat atau komen. Dia juga mengatakan bahawa semua yang sama, doktor menyimpan rekod perubatan dengan tangan, kerana terdapat lebih banyak kepercayaan. Rekod perubatan elektronik tidak ditunjukkan kepada mana-mana pesakit, dan orang sakit tidak bertanya tentang kad-kad ini kerana mereka tidak tahu tentang mereka).

Pendaftaran kad perubatan pesakit luar (ms 1)

PENDAFTARAN KAD PERUBATAN AMBULATORY PATIENT

Kemahiran praktikal dalam pendaftaran rekod perubatan, mereka

kerja dan penyatuan adalah salah satu arah utama proses pendidikan di jabatan terapi poliklinik.

Dokumen yang paling penting bagi doktor amalan pesakit luar adalah "Kad Perubatan Pesakit Luar Pesakit", diluluskan sebagai Borang No. 000 / y.

Dokumen ini adalah pasport perubatan, mencerminkan keadaan dan dinamika kesihatan manusia dalam jangka masa yang panjang, yang membolehkan anda mendapatkan gambaran holistik pesakit dan membuat keputusan perubatan yang mencukupi untuk doktor pelbagai kepakaran yang menggunakan pesakit ini sepanjang hayat. Tanggungjawab untuk ketepatan reka bentuk dan penyelenggaraan "Kad Perubatan Pesakit Luar" terletak dengan doktor dari amalan pesakit luar dan, pertama sekali, dengan doktor daerah.

Rekod perubatan pesakit luar sebagai borang yang diluluskan (iaitu, wajib, bersatu) mempunyai seksyen yang berikut: bahagian pasport; lembaran untuk rakaman akhir (dinyatakan) diagnosis; sejarah dan penambahan data sejarah; lembaran untuk merakam peperiksaan perubatan.

Walau bagaimanapun, masa berlalu sejak kelulusan borang No. 000 / y menunjukkan keperluan untuk menambahnya dengan beberapa bahagian yang mencerminkan keperluan sebenar kesihatan awam praktikal. Oleh itu, pada masa ini, "Kad Perubatan Pesakit Luar" mempunyai struktur berikut:

· Lembaran untuk membuat diagnosis akhir (ditentukan);

· Senarai peperiksaan pencegahan dengan data dan pemeriksaan tinjauan;

· Kad akaun vaksin pencegahan;

· Data mengenai pemeriksaan ginekologi pencegahan untuk wanita;

· Senarai peperiksaan radiologi;

· Data mengenai anamnesis dan tambahan kepada anamnesis;

· Lembaran untuk merakam peperiksaan perubatan.

Keputusan ujian makmal (kiraan darah lengkap, ujian air kencing, ujian darah biokimia, dan lain-lain) dan peperiksaan instrumental (elektrokardiogram, spirogram, ultrasound, dll.), Kesimpulan pakar dari poliklinik nasihat dan pusat diagnostik, episod hospital Kad pesakit luar atau rekod perubatan di lokasi.

Nama belakang, nama pertama

Telefon (rumah, perkhidmatan)

Tempat kerja (nama dan jenis pengeluaran)

Pemerhatian dispensari kumpulan. Bagi kumpulan D III, tentukan penyakit ini.

Lembaran ini mengandungi maklumat tentang sejarah alergen yang dibebankan, hepatitis virus, sikap terhadap kumpulan kategori istimewa rakyat (Perang Dunia II tidak sah, orang cacat kumpulan I, II, tahanan tahanan tumpuan, dll.) Dengan jumlah dokumen yang mengesahkan manfaatnya. Rekod perubatan orang kesunyian orang tua dan umur tua merekodkan koordinat saudara, kenalan atau pekerja jabatan bantuan sosial mereka kepada warganegara yang diberikan kepadanya.

LEMBARAN UNTUK PENYIMPANAN DIAGNOSIS AKHIR (DIPERBADANKAN)

Tarikh (hari, bulan, tahun) rujukan ditunjukkan, diagnosis akhir (ditentukan) dirumuskan secara ringkas, tanda tambah adalah yang pertama didiagnosis, disahkan oleh doktor yang boleh dibaca.

Maklumat yang dimasukkan dalam lembaran ini memungkinkan untuk mengetahui patologi yang digunakan oleh pesakit, dan juga untuk menentukan keperluan untuk mengisi kupon statistik (ingat bahawa kupon statistik diisi untuk semua kes penyakit akut dan hanya sekali setahun untuk patologi kronik).

LEMBARAN PEMERIKSAAN PROPHYLACTIC DATA POLIS DAN DATA PEMERIKSAAN

Ia diisi mengikut hasil tinjauan pesakit (satu bahagian) dan selepas pemeriksaan peribadi pesakit oleh seorang doktor (bahagian yang lain) dengan petunjuk tarikh peperiksaan (sekurang-kurangnya sekali setahun).

Seksyen ini membenarkan doktor memantau sistematik (kerap) pemeriksaan profilaktik pesakit dan tidak kehilangan pengawalnya, terutamanya dari segi pengesanan awal kanser.

LEMBARAN ACCOUNT UNTUK PEMERIKSAAN PREVENTIF DAN GYNECOLOGICAL FOR WOMEN

Maklumat mengenai vaksinasi terhadap tetanus dan difteria dimasukkan ke dalam kad rekod vaksin pencegahan: tarikh vaksinasi dan penulenan semula, dos dan nama ubat, siri, reaksi tempatan dan am terhadap dadah (jika ada) ditunjukkan. Cek dalam kad pesakit luar dibuat oleh jururawat di bilik vaksinasi, dan dalam hal tindak balas terhadap vaksinasi - oleh doktor yang hadir.

Bagi wanita, lembaran ini juga mengandungi maklumat yang diperoleh dari bilik peperiksaan: tarikh pemeriksaan rutin, diagnosis, pemeriksaan sitologi, tandatangan doktor atau bidan.

SENARAI PERAKAUNAN DARIPADA TAMBAHAN TEMPORAL

Ia mencerminkan semua kes kecacatan sementara pesakit (tarikh pengeluaran dan tarikh penutupan sijil ketidakupayaan untuk kerja (LN), diagnosis), dan juga mengira bilangan hari ketidakupayaan untuk setiap kes.

Input tambahan maklumat ini ke dalam seksyen bebas (walaupun fakta bahawa LN dikehendaki direkodkan dalam rekod peperiksaan perubatan) membolehkan doktor dengan cepat menavigasi kekerapan dan tempoh kecacatan sementara dalam pesakit yang diberikan, memudahkan penetapan rujukan kepada MEDNC (jika perlu) dan membuat laporan pada kecacatan sementara.

SENARAI SISTEM PENYELESAIAN X-RAY

Maklumat mengenai semua jenis ujian X-ray yang dilakukan pada pesakit dibuat (tarikh dan jenis pemeriksaan, dos pendedahan sinar-X, tandatangan doktor).

Ini adalah perlu untuk menangani masalah kepelbagaian dan kemungkinan pemeriksaan x-ray berulang, dengan mengambil kira pendedahan dos pendedahan x-ray pesakit.

ANAMNESIS DATA DAN TAMBAHAN DARIPADA ANAMNESIS

Maklumat diberikan dari kata-kata pesakit tentang penyakit dan operasi yang sedia ada dan masa lalu, mengenai keturunan dan tindak balas alergi yang sedia ada, faktor risiko yang sedia ada (merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan psikoemosi, hypercholesterolemia, hypodynamia, dll), sejarah profesional (berbahaya dan berbahaya keadaan kerja), serta maklumat ringkas tentang penyakit yang mendasari (berapa lama ia dianggap sakit, penyebab penyakit, kemungkinan kekerapan dan faktor asasnya, rawatan yang dijalankan dan ciency, kadar kemasukan ke hospital dan rawatan spa, ialah sama ada dispensari dan pada masa).

Lembaran ini diisi dan ditandatangani oleh doktor yang hadir dengan tanda tarikh pengumpulan anamnesis.

Penambahan kepada anamnesis diisi sekiranya data pesakit baru dan keadaan yang baru ditemui muncul dari masa ke masa: tindak balas alahan, perubahan dalam keadaan kerja dan keadaan hidup, dan lain-lain. Tarikh suplemen semestinya diperhatikan.

LEMBARAN UNTUK PENYIMPANAN INSPEKSI PERUBATAN ("buku harian")

Bilangan lembaran untuk merakam peperiksaan perubatan, yang disebut dalam buku harian, tidak sama untuk pesakit yang berlainan dan bergantung kepada kekerapan lawatan, tempoh setiap kes penyakit, dan lain-lain.

Struktur rekod perubatan: melibatkan tarikh rawatan (hari, bulan, tahun), nama khusus doktor yang menjalankan pemeriksaan, jenis pemeriksaan (pesakit luar atau di rumah), utama atau berulang, perihalan aduan pesakit, utama pertama, dan kemudiannya kecil. Gejala-gejala yang amat penting adalah terperinci. Menyediakan maklumat tentang tempoh penyakit, hubungannya dengan faktor-faktor apa, rawatan yang dijalankan (ubat-ubatan yang ditunjukkan, "cara yang" popular, dll) dan keberkesanannya.

Kajian objektif pesakit dijalankan mengikut skema yang ditetapkan oleh propedeutics penyakit dalaman, namun, ia dijelaskan secara ringkas dalam pengaturan pesakit luar. Menunjukkan hasil kajian objektif dengan penerangan terperinci tentang perubahan patologi dan keadaan organ dan sistem yang berkaitan dengan diagnosis. Ia perlu mengukur suhu, denyut jantung (HR), tekanan darah (BP), kadar pernafasan (RR), dan jika mungkin, ketinggian dan berat badan. Berdasarkan hasil anamesis penyakit dan data pemeriksaan, diagnosis dirumuskan mengikut klasifikasi semasa. Sekiranya perlu, nyatakan rancangan makmal - kajian instrumental. Langkah-langkah terapeutik yang ditetapkan dicatatkan: cadangan mengenai rejimen, pemakanan, rawatan perubatan (ubat yang menunjukkan dos dan kekerapan pentadbiran) dan kaedah bukan ubat (phytotherapy, fisioterapi, terapi senaman, dan lain-lain). Jika perlu mengeluarkan LN, pada akhir rekod nombornya, tarikh terbitan dan tarikh penampilan berikutnya untuk pemeriksaan (di mana LF boleh ditutup atau dilanjutkan, yang juga direkodkan). Rekod pemeriksaan perubatan disahkan oleh tandatangan peribadi doktor.

1. Khursa dan kandungan kerja ahli terapi daerah: Kaedah. recom. - 2hb., Samb. dan pererabat. - Mn.: MGMI, 2000. - 64 p.

KEMENTERIAN KESIHATAN DAN PEMBANGUNAN SOSIAL

INSTITUSI PENDIDIKAN AUTONOMOUS

WILAYAH PENDIDIKAN VOKASI SEKITAR TYUMEN

TYUMEN MEDICAL COLLEGE

KAD PERUBATAN PESAKIT AMBULATORY

Salinan kad perubatan - bagaimana untuk melakukannya dengan betul?

Baru-baru ini, masalah telah timbul dalam mendapatkan kad kanak-kanak di tangan mereka... mereka terus berjuang untuknya..

Dan saya perlu membawanya - tunjukkan doktor lain, baik, dan mereka boleh kehilangannya (saya hanya kehilangan 4 kali kerana kehamilan... mereka lebih cenderung dibuang untuk melegakan tanggungjawab).

Saya ingin membuat salinan mesin semua halaman... tetapi... ia hanya akan menjadi salinan - selepas semua, percetakan diperlukan? Bagaimana untuk memastikan ini dengan betul?

pengurus sekali lagi menghidupkan orang bodoh dan berkata "tidak dibenarkan"... tetapi dia bercakap seperti itu sehingga anda mula bertengkar (oh lelah), tetapi saya perlu tahu cara betul - untuk mengetahui apa yang diminta..

Hak pesakit untuk menerima rekod perubatan

Selalunya dalam kehidupan mana-mana pesakit terdapat keperluan untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan kesihatan, rawatan, dan keputusan peperiksaan perubatan. Untuk melaksanakan hak perlembagaan semua orang untuk menerima maklumat, undang-undang persekutuan mengenai prinsip-prinsip melindungi kesihatan rakyat memberi hak kepada pesakit untuk menerima maklumat daripada organisasi perubatan, termasuk hak untuk menerima dokumentasi perubatan. Artikel ini menerangkan apa hak pesakit ini dan bagaimana seorang warganegara boleh menggunakan haknya untuk menerima maklumat tentang keadaan kesihatannya, khususnya hak untuk menerima dokumentasi perubatan.

Mendapatkan rekod perubatan

Selaras dengan Artikel 22 Undang-undang Persekutuan 21.11.2011 N 323-ФЗ "Mengenai Asas Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia", setiap orang mempunyai hak untuk menerima maklumat mengenai status kesihatannya, termasuk maklumat mengenai keputusan, dalam bentuk yang boleh diakses. pemeriksaan perubatan, kehadiran penyakit, diagnosis yang ditetapkan dan prognosis perkembangan penyakit, kaedah rawatan perubatan, risiko yang berkaitan dengan mereka, kemungkinan jenis campur tangan perubatan, akibatnya dan hasilnya penjagaan Nia. Satu elemen hak pesakit untuk maklumat adalah haknya untuk menerima dokumentasi perubatan.

Jenis rekod perubatan

Menurut Perkara 1 Undang-undang Persekutuan No. 77-FZ pada 24 Disember 1994 "Pada Salinan Dokumen Mandatori", dokumen adalah pembawa bahan dengan apa-apa maklumat yang direkodkan di dalamnya dalam bentuk apa pun dalam bentuk teks, rakaman bunyi, imej dan (atau) kombinasi mereka, membenarkan ia dikenalpasti, dan dimaksudkan untuk penghantaran dalam masa dan ruang untuk kegunaan awam dan penyimpanan.

Dokumen perubatan adalah bentuk dokumentasi khas yang dikendalikan oleh kakitangan perubatan, yang mengawal tindakan yang berkaitan dengan penyediaan perkhidmatan perubatan (Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 22 Januari 2001 N 12 "Mengenai pelaksanaan standard industri" Terma dan definisi sistem standardisasi dalam penjagaan kesihatan "). dokumentasi menimbulkan akibat undang-undang tertentu, dan dalam beberapa kes bertindak sebagai bukti dalam prosiding sivil dan jenayah (contohnya, apabila mempertimbangkan kes bahaya eschenii disebabkan kepada kesihatan).

Pada masa ini, satu tindakan pengawalseliaan dan undang-undang, yang menentukan senarai rekod perubatan, tidak diterima pakai. Berdasarkan surat Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 10/30/2009 No 14-6 / 242888, organisasi perubatan harus dibimbing oleh Perintah Kementerian Kesehatan USSR 04.10.1980 No. 1030, yang menetapkan jenis dokumentasi medis. Harus diingat bahawa perintah di atas Kementerian Kesihatan No. 1030 dibatalkan pada tahun 1988, dan surat Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia hanyalah satu cadangan. Pada akhir tahun 2011, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengguna pakai undang-undang draf mengenai bentuk dokumentasi baru, tetapi setakat ini ia belum diluluskan. Bagaimanapun, beberapa bentuk dokumentasi perubatan dikawal ketat. Sebagai contoh, kad pesakit luar No. 025y / 04 (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 22 November 2004 No 255); dimasukkan ke dalam kad perubatan pesakit luar (pesakit rawat) apabila menggunakan kaedah ART (yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 30 Ogos 2012 No. 107n) dan lain-lain. Secara umum, rekod perubatan bahawa pesakit mempunyai hak untuk menerima termasuk: rekod perubatan pesakit luar; kad perubatan di dalam pesakit; kad perubatan pesakit yang berbisa; rekod perubatan pesakit dengan penyakit kelamin; sejarah melahirkan anak; sejarah perkembangan bayi baru lahir; pengguguran kad perubatan; kad individu wanita hamil dan wanita dalam buruh; kad penderma; kad perubatan pelajar universiti; rekod perubatan kanak-kanak itu; sejarah pembangunan kanak-kanak; rekod perubatan pesakit pergigian; kad individu wanita hamil dan puerpera; pelbagai jenis sijil perubatan, ekstrak dari kad ambulatori, kad perubatan, rujukan kepada ITU, dsb.

Prosedur untuk menyediakan pesakit dengan rekod perubatan

Bahagian 4 dari Artikel 22 Undang-undang Persekutuan 21.11.2011 N 323-ФЗ "Berdasarkan perlindungan kesihatan warga negara di Persekutuan Rusia" menetapkan bahawa seorang pesakit atau wakilnya yang sah mempunyai hak untuk secara langsung mengenali dokumentasi medis yang mencerminkan keadaan kesihatannya, mengikut cara yang ditetapkan oleh pihak berwenang badan eksekutif persekutuan, dan menerima nasihat daripada pakar lain berdasarkan dokumentasi sedemikian.

Pesakit atau wakil perundangannya mempunyai hak, atas dasar permohonan bertulis, untuk menerima dokumen perubatan yang mencerminkan keadaan kesihatan, salinan dan cabutan mereka dari dokumen perubatan. Asas, prosedur dan tarikh akhir untuk mengemukakan dokumen perubatan (salinan mereka) dan ekstrak daripada mereka ditubuhkan oleh badan eksekutif persekutuan yang dibenarkan (Bahagian 5 Perkara 22 Undang-undang Persekutuan mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Warga di Persekutuan Rusia).

Perintah ini belum diterima pakai oleh badan eksekutif persekutuan. Walau bagaimanapun, menganalisis peraturan undang-undang di atas, kita boleh membuat beberapa kesimpulan:

  • Pertama, syarat untuk merealisasikan hak pesakit untuk menerima dokumentasi perubatan adalah pernyataan tertulisnya (atau sah) yang tertulis (berlaku hingga 1 Januari 2012, Undang-Undang Dasar Persekutuan Rusia tentang perlindungan terhadap warganegara 22 Juli 1993 No. 5487-1 tidak mengandung norma ini);
  • kedua, dokumen perubatan dan salinannya diberikan kepada pesakit atau wakilnya yang sah;
  • ketiga, pesakit atau wakil perundangannya dikemukakan dengan dokumen perubatan dan salinan mereka, yang mencerminkan keadaan kesihatannya.

Perlu diingatkan bahawa walaupun prosedur yang tepat untuk mengemukakan dokumentasi tidak disediakan, undang-undang tidak menetapkan alasan untuk keengganan atau tidak menyediakan pesakit dengan dokumen medis. Oleh itu, organisasi perubatan (sama ada doktor yang menghadiri atau kakitangan perubatan lain yang terlibat secara langsung dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan) adalah wajib memberikan pesakit atau wakil sahnya dengan dokumen perubatan untuk semakan. Dalam satu kenyataan bertulis, pesakit tidak diwajibkan untuk menjelaskan maksudnya, yang mana dia perlu mendapatkan dokumen perubatan. Mengecas untuk membuat salinan rekod perubatan tidak diperuntukkan oleh undang-undang.

Penerbitan dokumentasi pesakit

Undang-undang tidak melarang membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan dengan mengambil gambar, walaupun bagi organisasi perubatan cara yang lebih tepat dan boleh dipercayai untuk memberi maklumat kepada pesakit akan menjadi pengeluaran rasmi salinan dan cabutan daripada dokumen berdasarkan permintaan bertulisnya. Selaras dengan peraturan pengurusan rekod, mana-mana koresponden yang diterima oleh organisasi (dokumentasi, permohonan, permintaan) adalah suai manfaat dan perlu direkodkan dalam daftar dokumen masuk dan dokumen yang dikeluarkan - dalam daftar dokumen yang keluar. Oleh itu, organisasi perubatan harus mempunyai dua jurnal yang sesuai untuk merekodkan permohonan pesakit untuk menyediakan dokumen dan mendaftar pengeluaran mereka dalam hal ini.

Menerbitkan dokumen perubatan asal kepada pesakit

Sehingga kini, mekanisme pesakit untuk mendapatkan dokumen asal perubatan tidak didaftarkan oleh mana-mana pihak berkuasa eksekutif. Kementerian Kesihatan merangka draf undang-undang tindakan undang-undang mengenai prosedur, terma dan alasan untuk menyediakan pesakit atau wakil undang-undangnya dengan dokumen perubatan (salinan mereka) atau ekstrak dari mereka, di mana, khususnya, ada klausa yang menyatakan bahawa pengeluaran dokumen perubatan primer kepada pesakit adalah terhad kepada tidak berkaitan dengan penyingkiran dokumen-dokumen ini di luar organisasi perubatan yang menyimpannya. Dalam kes lain, dokumen perubatan primer dikeluarkan berdasarkan pembentangan resit pesakit, yang menentukan tujuan mengeluarkan dokumen yang berkaitan dan tempoh di mana pesakit berjanji untuk mengembalikannya kepada organisasi perubatan yang menyimpannya.

Orang yang rekod perubatan disediakan

Pesakit atau wakil perundangannya berhak untuk menerima rekod perubatan mengenai status kesihatan (Bahagian 5, Perkara 22 Undang-undang Persekutuan 21.11.2011 No. 323-FI).

Wakil undang-undang pesakit yang diisytiharkan tidak cekap di mahkamah (kerana gangguan mental) adalah penjaga; diiktiraf sebagai sebahagian yang berpengaruh - pemegang amanahnya (artikel 29-30 Kanun Sivil Persekutuan Rusia).

Wakil undang-undang pesakit kecil adalah ibu bapa, penjaga, penjaga mereka. Pesakit berusia 15 tahun mempunyai hak untuk menerima dokumentasi perubatan sebagai peraturan am. Pada masa yang sama, ibu bapanya boleh menggunakan hak ini hanya dengan persetujuannya (Perkara 13 Bahagian 4, Perkara 54 Undang-undang Persekutuan mengenai Asas Perlindungan Kesihatan Warga).

Harus diingat bahawa pasangan, adik-beradik, saudara perempuan, nenek, datuk bukan wakil sah pesakit, mereka berhak untuk menerima dokumentasi perubatannya hanya dengan kuasa wakil. Dalam mana-mana kes, organisasi perubatan harus akrab dengan dokumen yang mengesahkan status dan kewibawaan wakil pesakit (wakil undang-undang atau wakil proksi (dokumen lain)).

Tarikh akhir untuk mengemukakan dokumentasi perubatan kepada pesakit

Tarikh akhir untuk menyediakan pesakit dengan dokumen perubatan, iaitu salinan rekod perubatan, ekstrak dari mereka, dan lain-lain, mengikut kenyataannya, tidak ditubuhkan oleh undang-undang. Dalam keadaan yang telah timbul maka perlu dilakukan dari prinsip rasionalitas. Istilah itu hendaklah sehingga 10 hari dengan analogi dengan tempoh yang dibenarkan oleh undang-undang untuk memenuhi keperluan individu pengguna. Tarikh akhir untuk mengemukakan dokumen perubatan boleh dinyatakan dalam satu kenyataan yang dialamatkan kepada institusi perubatan.

Perlu diingat bahawa undang-undang dalam pelbagai keadaan membolehkan pesakit untuk meminta dari organisasi perubatan bukan sahaja salinan dokumen perubatan, tetapi juga ekstrak dari kad perubatan, sijil perubatan, sijil, sijil ketidakupayaan untuk kerja, episodis, data dari kajian, ekstrak dari rekod perubatan. komisen

Menurut Prosedur untuk mengeluarkan sijil dan sijil perubatan oleh organisasi perubatan, yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 02.05.2012 No. 441n, sijil perubatan dikeluarkan dalam tempoh tidak melebihi 3 hari bekerja, dan sijil perubatan mengenai punca kematian dan diagnosis penyakit dikeluarkan pada hari rawatan.

Kerahsiaan perubatan dan penyediaan dokumentasi perubatan kepada pesakit

Maklumat tentang fakta permohonan seorang warganegara untuk rawatan perubatan, keadaan kesihatan dan diagnosisnya, maklumat lain yang diperoleh semasa pemeriksaan dan rawatan perubatannya, merupakan rahsia perubatan. Ia tidak dibenarkan mendedahkan maklumat yang merangkumi kerahsiaan perubatan, termasuk selepas kematian seseorang, oleh orang-orang yang mereka kenal semasa latihan, prestasi buruh, pegawai, pegawai dan tugas lain, kecuali bagi kes-kes yang dinyatakan di bahagian 3 dan 4 artikel ini (bahagian 1, 2 dari Perkara 13 Undang-undang Persekutuan mengenai Prinsip Perlindungan Kesihatan Warga). Oleh itu, pesakit mempunyai hak untuk tidak mendedahkan maklumat yang berkaitan dengan kesihatannya (kerahsiaan perubatan). Selain itu, seperti yang telah disebutkan di atas, hakikat bahawa pesakit telah datang ke klinik juga berkaitan dengan maklumat yang membentuk kerahsiaan perubatannya.

Apabila menyediakan dokumentasi perubatan yang mengandungi maklumat tentang keadaan kesihatannya, mencari bantuan perubatan, pesakit atau wakilnya tidak, atas permintaan mereka, melanggar hak kerahsiaan kerahsiaan perubatan, kerana hak untuk menerima dokumen perubatan adalah hak pesakit. Perlu diingat bahawa Perkara 13 Bahagian 4 Undang-undang Persekutuan mengenai Asas Perlindungan Kesihatan Warganegara menetapkan kategori orang yang diberikan dokumentasi perubatan tanpa persetujuan pesakit, iaitu, badan-badan penyelidikan dan penyiasatan, mahkamah berkaitan dengan siasatan atau perbicaraan, pihak berkuasa pendakwaan berkaitan dengan pengawasan pendakwaan oleh mereka, kepada badan-badan sistem penjara berkenaan dengan pelaksanaan hukuman jenayah dan pengawalan terhadap tingkah laku orang yang bersalah, Penghakiman bagi yang menjalani hukuman ditangguhkan, dan orang yang di parol dibebaskan dan sebagainya.

Majikan, peguam, notari dan beberapa orang lain, berdasarkan undang-undang semasa, tidak mempunyai hak untuk menerima maklumat mengenai status kesihatan pekerja (termasuk hak untuk menerima dokumentasi perubatan pekerja).

Tanggungjawab untuk keengganan untuk menyediakan (menerima) rekod perubatan

Pelanggaran hak pesakit dalam bentuk penolakan yang menyalahi undang-undang atau tidak memberikan pesakit dengan dokumen-dokumen perubatan memerlukan liabiliti pentadbiran dan jenayah pegawai (dokter yang hadir atau profesional medis yang terlibat secara langsung dalam pemeriksaan dan perawatan medis).

Perkara 5.39 Kanun Kesalahan Pentadbiran Persekutuan Rusia memperuntukkan liabiliti pentadbiran bagi keengganan yang menyalahi undang-undang untuk memberikan warganegara mengikut cara yang ditetapkan dokumen, bahan yang menyentuh hak dan kepentingannya, atau penyerahan dokumen yang lewat, bahan dalam bentuk denda.

Kes kesalahan pentadbiran di bawah Perkara 5.39 Kod AP Persekutuan Rusia dimulakan oleh pendakwa (Perkara 28.4 Kanun Pentadbiran Kanun Pentadbiran Persekutuan Rusia).

Jika penolakan yang menyalahi undang-undang untuk memberikan dokumen melibatkan menyebabkan kemudaratan terhadap pesakit, liabiliti jenayah timbul berdasarkan Pasal 140 KUHP Federasi Rusia.

Rekod pesakit luar pesakit: perihalan, bentuk, sampel dan pelepasan

Setiap orang mungkin terpaksa pergi ke institusi perubatan, di mana salah satu dokumen yang paling penting adalah rekod perubatan pesakit luar. Doktor mahupun pesakit tidak boleh melakukannya tanpa ia.

Apa itu kad pesakit luar?

Kerana ketepatan dokumen ini diisi, nasib pesakit dapat ditentukan dalam konteks kemungkinan kasus pidana sehubungan dengan kasus kriminal atau sipilnya.

Ekstrak dari kad ambulatori diperlukan:
⦁ dalam pelaksanaan pemeriksaan forensik;
⦁ untuk menyelesaikan bayaran bagi penyediaan rawatan perubatan di bawah kontrak insurans perubatan wajib;
⦁ untuk menjalankan peperiksaan perubatan dan ekonomi untuk mengawal kualiti perkhidmatan perubatan yang dilakukan.

Apakah pesakit pesakit luar?

Undang-undang Persekutuan No. 323, yang diluluskan pada November 2011, yang mengawal perlindungan kesihatan senegara kita, tidak mempunyai konsep seperti dokumentasi perubatan.

Ensiklopedia perubatan merujuk kepadanya suatu sistem dokumen yang mempunyai bentuk tetap, tujuannya adalah untuk mendaftar maklumat mengenai langkah pencegahan, rawatan, diagnosis dan kebersihan sanitari.

Rekod perubatan adalah perakaunan, pelaporan dan perakaunan dan penyelesaian. Rekod perubatan pesakit adalah kategori pertama. Ia menerangkan diagnosis, keadaan semasa pesakit, cadangan rawatan yang disyorkan.

Pengenalan borang yang dikemas kini

Perintah No. 834 Disember 2014 Kementerian Kesihatan Rusia meluluskan borang dokumentasi bersatu terkini dalam peredaran institusi perubatan ambulatori. Ia juga menyatakan bagaimana ia diisi.

Ini adalah langkah penting ke arah penciptaan rekod perubatan elektronik, memandangkan pengenalan piawaian seragam dalam prestasi rekod memastikan kesinambungan bersama di kalangan institusi perubatan.

Khususnya, bentuk №025 / y - "Kad perubatan pesakit luar pesakit" telah dibangunkan, dan ia diterangkan dengan terperinci bagaimana ia perlu diisi. Di samping itu, sampel kupon pesakit telah diluluskan dengan prosedur pengisian yang sesuai.

Perintah tersebut di atas diberikan status rekod perubatan utama institusi yang menyediakan rawatan perubatan untuk orang dewasa menggunakan keadaan pesakit luar.

Apakah perbezaan dari bentuk lama?

Dalam bentuk akaun baru, kandungan maklumat meningkat dengan ketara, kedudukan pengisi ditentukan dengan lebih terperinci. Dalam versi terdahulu, doktor boleh membuat nota mengikut budi bicaranya, kini mereka bersatu.

Pastikan anda memasukkan maklumat:
⦁ mengenai perundingan pakar perubatan sempit dan ketua jabatan;
⦁ hasil mesyuarat WCC;
⦁ tentang menjalankan gambar x-ray;
⦁ mengenai perumusan diagnostik mengikut Kelayakan Penyakit Kelayakan Antarabangsa ke-10.

Bagi setiap institusi perubatan khusus atau bidang struktur khusus mereka dalam pergigian, onkologi, dermatologi, psikologi, ortodontik, psikiatri dan narkologi, kad pesakit sendiri telah dibangunkan. Contoh No. 043-1 / y, sebagai contoh, diisi untuk pesakit ortodontik, No. 030 / y ditujukan untuk kad kawalan susulan.

Bentuk №030-1 / y-02 adalah pada orang yang menderita penyakit psikiatri dan ketagihan dadah. Ia telah diluluskan dalam Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia 2002 No. 420.

Bagaimana ia diisi?

Semasa rayuan pertama seseorang ke poliklinik, pendaftaran akan mengisi data pada halaman tajuk. Tetapi kad pesakit luar boleh diisi hanya oleh doktor.

Jika pesakit tergolong dalam kategori benefisiari persekutuan, "L" dilekatkan pada nombor kad. Doktor mesti membuat rekod yang sesuai untuk setiap lawatan pesakit ke klinik.

Kad pesakit luar mencerminkan:
⦁ bagaimana penyakit itu berlaku;
⦁ apakah langkah diagnostik dan terapi yang secara konsisten dijalankan oleh doktor yang hadir.

Rakaman dilakukan dengan kemas, dalam bahasa Rusia, dalam bahagian yang sesuai tanpa sebarang singkatan. Sekiranya perlu, sesuatu yang perlu diperbaiki, ia dilakukan dengan serta-merta selepas kesilapan dan mesti disahkan oleh tandatangan perubatan.
Latin boleh digunakan untuk menulis nama ubat-ubatan.

Pekerja kesihatan mengisi helaian pertama dalam pendaftaran mengikut data dari dokumen identiti pesakit. Grafik tempat kerja dan jawatan direkodkan mengikut pesakit. Dalam borang terdapat cadangan untuk menyelesaikan setiap bahagian.

Prinsip Pengisian

Apabila kad pesakit luar selesai, beberapa prinsip asas perlu diingat.

Ia harus diterangkan dalam susunan kronologi:
⦁ dalam keadaan apa pesakit datang untuk berjumpa doktor;
⦁ apakah prosedur diagnostik dan terapeutik yang telah dilakukan;
Results hasil rawatan;
⦁ keadaan fizikal, sosial dan lain-lain yang mempengaruhi pesakit semasa perubahan patologi dalam kesejahteraannya;
⦁ jenis cadangan kepada pesakit, yang dikeluarkan pada akhir proses pemeriksaan dan rawatan.

Doktor mesti mematuhi semua aspek undang-undang semasa mengisi borang.

Kad pesakit luar terdiri daripada borang di mana maklumat jangka panjang dan operasi direkodkan.

Maklumat jangka panjang yang terkandung pada helaian yang terpaku di hadapan termasuk:
Maklumat yang disalin daripada dokumen identiti;
⦁ jenis darah dengan faktor Rh;
⦁ Maklumat mengenai penyakit berjangkit yang lalu dan tindak balas alergi;
⦁ diagnosis akhir;
Keputusan peperiksaan pencegahan;
⦁ senarai ubat narkotik yang ditetapkan.

Maklumat operasi dicatatkan pada sisipan, di mana hasil rawatan awal dan lawatan menengah doktor daerah, doktor berpengalaman sempit, dan perundingan dengan ketua jabatan dicatatkan.

Ekstrak dari kad ambulatori

Pernyataan ini merujuk kepada sijil kesihatan perubatan untuk borang 027 / y, yang dimiliki oleh kumpulan kedua rekod perubatan. Ia mengandungi maklumat tentang penyakit masa lalu dalam tempoh rawatan pesakit luar.

Tujuannya, serta semua dokumentasi kumpulan ini, adalah pelaksanaan pertukaran data operasi pada kesihatan pesakit, yang membantu menghubungkan tahap-tahap sanitasi, pencegahan dan terapeutik individu.

Ekstrak boleh diberikan oleh pesakit kepada majikan untuk memberitahu tentang rawatan rawat jalan. Ia tidak tertakluk kepada pembayaran, tetapi diberikan bersama senarai yang sakit, jika yang terakhir dikeluarkan lebih daripada satu bulan.

Dokumen ini membolehkan anda bebas dari pekerjaan di institusi pendidikan.

Ekstrak mengandungi maklumat tentang pesakit, menunjukkan bilangan medpolis, menyenaraikan aduannya, gejala penyakit, keputusan peperiksaan dan pemeriksaan kesihatan, serta diagnosis primer.

Semua maklumat mesti mematuhi sepenuhnya yang mengandungi kad pesakit luar.

Ekstrak ini boleh digunakan untuk menetapkan prosedur perubatan selanjutnya.

Majalah yang selesa Sebagai seorang wanita

Garis panjang, kesan bahawa ia tidak akan berakhir... Siapa di antara kita tidak biasa dengan serangkaian orang yang berdiri di dekat klinik klinik. Nenek, datuk, lelaki, kanak-kanak perempuan, kanak-kanak lelaki, kanak-kanak perempuan berdiri sejajar untuk mendapatkan tiket ke doktor dan mengambil kad perubatan mereka. Jika anda boleh membuat temujanji melalui telefon atau internet, anda hanya boleh mengambil kad itu sendiri pada penerimaan tetamu.

Kad perubatan, apakah itu dan mengapa ia diperlukan?

Kad perubatan - dokumen perubatan di mana doktor yang hadir merekodkan sejarah perubatan pesakit dan rawatan yang ditetapkan kepadanya.
Rekod perubatan diisi pada lawatan pertama ke klinik. Dan dia adalah cerita! Sejarah, biografi tubuh manusia. Doktor mengisinya di setiap lawatan dan semua keputusan pemeriksaan dimasukkan ke dalamnya, yang ditetapkan oleh doktor dan mana pesakit menjalani. Kad perubatan menunjukkan kedua-dua tahun kelahiran dan jenis darah dan semua penyakit yang telah berlalu, serta sama ada anda berada di dispenser atau, melarang Tuhan, anda dilumpuhkan.
Kita boleh katakan sejenis kad perniagaan!

Siapa pemilik kad dan di mana ia disimpan

Kad perubatan adalah dokumen perubatan utama pesakit, tetapi pemiliknya adalah institusi perubatan yang mengeluarkannya pada lawatan pertama. Dan ia tetap menjadi pemilik walaupun selepas kematian pesakit dan disimpan dalam arkib selama 25 tahun lagi. Dan semua ini berdasarkan Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 22.11.2004 No. 255, "Arahan untuk melengkapkan borang pendaftaran No 025 / y-04"
Dan ada juga Surat Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 04.04.2005 No. 734 / MZ-14 "Mengenai prosedur untuk menyimpan kad pesakit luar". Surat ini dengan jelas menunjukkan keadaan dan tempat penyimpanan kad perubatan. Itulah sebabnya mustahil untuk menyimpannya di rumah! Dia boleh diserahkan hanya dengan kebenaran bertulis daripada doktor kepala.

Adakah pesakit mempunyai hak untuk mengetahui segala-galanya tentang kesihatannya?

Pesakit mempunyai hak berdasarkan permohonan bertulis untuk menerima dokumen perubatan dan salinannya, mencerminkan kesihatannya, serta ekstrak mereka. Hak-hak pesakit dicerminkan dalam Perkara 22 Undang-undang Persekutuan "Mengenai Prinsip Perlindungan Kesihatan Warga Persekutuan Rusia".

Bagaimana jika kad perubatan saya hilang?

Jika kad perubatan hilang, anda boleh cuba memulihkannya. Sekurang-kurangnya sebahagian daripadanya, yang berkaitan dengan tinjauan. Fakta ialah terdapat dokumentasi utama lain di klinik, di mana banyak perkara dicatatkan, tetapi hanya apa yang telah diadakan di klinik ini.
Pada resepsi, jika kad perubatan hilang, anda akan menerima kad baru. Tetapi di sini, keputusan ujian berbayar, dan yang tidak anda lakukan di klinik ini, anda tidak akan pulih. Analisis dan keputusan ini hendaklah ditangani di mana anda telah diperiksa. Dan jika anda melakukannya dengan bayaran. Kemungkinan besar, bayar dan salinan akan diberikan kepada anda.
Oleh itu, selalu untuk semua peperiksaan dan analisis, membuat salinan dan menyimpannya. By the way, anda boleh menyimpan asal.

Siapa yang bertanggungjawab untuk kehilangan kad ambulatori

Di samping aduan kepada Jabatan Kesihatan, pesakit yang telah kehilangan kad perubatan tidak boleh berbuat apa-apa.
Tanggungjawab institusi perubatan untuk kehilangan kad ambulatori tidak menanggung, kecuali satu disiplin, dan ini adalah pernyataan, teguran, kekurangan premium, dll. Tanggungjawab tatatertib akan jatuh ke bahu registri iri.
Jadi, jika rekod perubatan hilang, tidak kira betapa sedihnya bunyi itu, tiada siapa yang akan memulihkannya.
Berhati-hati dan, seperti yang mereka katakan: "Percayalah, tetapi sahkan!"

Kira-kira 400 ribu orang setiap tahun di Rusia...

Bagaimana untuk melihat rekod perubatan elektronik anda?

Bagaimana untuk melihat rekod perubatan elektronik anda?

Mengikut idea pakar, rekod perubatan elektronik harus digantikan oleh kertas, yang dari masa dahulu doktor dan jururawat diisi dan kini mengisi sendiri. Sistem maklumat kini telah diperkenalkan yang membolehkan anda melihat kad elektronik perubatan mana-mana pesakit di mana-mana bandar yang telah dilindungi oleh sistem ini. Tetapi ini hanya tersedia kepada pakar-pakar yang diberikan akses kepada sistem maklumat bersatu ini dalam kapasiti mereka. Namun, kerahsiaan perubatan tidak dibatalkan, ia dipelihara.

Jika seseorang mempunyai kata laluan, dia dapat melihat kad yang dimasukkan ke dalam sistem ini.

Dan jika dia tidak, maka hanya melalui doktor yang hadir, dia boleh cuba melihatnya.

Saya fikir bahawa rekod perubatan elektronik boleh ditunjukkan oleh doktor yang hadir atau dengan perintah doktor kepala hospital itu semasa pembentangan pasport. Tetapi sementara orang masih kurang mengetahui tentang hal-hal kecil dalam perubatan, mereka menggunakan rekod perubatan tulisan tangan jika perlu.

Kad elektronik perubatan telah diperkenalkan di Rusia sejak tahun 2013. Sudah membangunkan beberapa produk perisian - sistem maklumat, seperti quot; Samsonquot; atau quot; Medialogquot;. Mereka sekarang di rantau yang berbeza adalah quot; run-inquot untuk memilih yang terbaik dan menjadikannya seragam di seluruh Rusia.

Rekod perubatan elektronik adalah salah satu daripada modul sistem maklumat ini. Mereka adalah analog sejarah kes, yang, dalam kebanyakan kes, doktor masih menulis dengan tangan. Di sini anda boleh membaca rekod perubatan elektronik. Saya entah bagaimana tidak pasti bahawa dokumentasi sedemikian boleh didapati untuk pesakit. Walau bagaimanapun, pesakit tidak dibenarkan memberikan sejarah perubatan tulisan tangan ke tangan pesakit, seorang jururawat atau atendan perubatan, tetapi bukan pesakit sendiri, memindahkan mereka dari pejabat ke pejabat. terdapat konsep kerahsiaan perubatan, yang wajib diwajibkan oleh doktor. Di sini dan kad perubatan elektronik, saya tidak fikir akses kepada pesakit akan dibenarkan.

Halaman kad ini kelihatan seperti ini:

Malah dari gambaran ini dapat dilihat bahawa pesakit mudah di sini dapat menarik sedikit. Semuanya dinyatakan dalam bahasa profesional dengan istilah istimewa.

Walaupun di laman web lain, di sini, ada petunjuk Akaun Peribadi pesakit, sebagai perkhidmatan dalam talian berasingan:

Adalah mungkin bahawa, setelah mendaftarkan, melalui Akaun Peribadi anda, akan dapat menerima beberapa maklumat mengenai hasil ujian, diagnosis, prosedur, dan sebagainya. Tetapi untuk ini, anda perlu menyediakan perkhidmatan ini kepada orang ramai.

Rekod perubatan elektronik direka supaya doktor mana-mana hospital atau klinik mempunyai akses kepada sejarah perubatan pesakit. Kami mula memperkenalkannya semula pada tahun 2013 dan pada tahun 2014 dijanjikan untuk beralih kepada mereka sepenuhnya.

Tetapi, malangnya, pada hari ini, pada 2016, tidak semua wilayah bekerja dengan EHR.

Untuk memastikan kerahsiaan data yang disimpan pada kad, ia dilindungi kata laluan. Doktor mempunyai akses kepada kata laluan. Ia juga perlu untuk mengakses kad melalui akaun peribadi Pesakit. Tetapi, malangnya, hari ini ia hampir tidak dilaksanakan. Oleh itu, pilihan yang paling boleh diterima sekarang ialah meminta doktor anda menetapkan semula maklumat kad anda ke media elektronik (pemacu denyar).

Jika anda perlu melihat rekod perubatan elektronik anda (EHR), anda boleh menghubungi doktor penjagaan tempatan atau primer anda dan dia akan menjatuhkan kandungannya ke pemacu kilat anda, dan mungkin menunjukkan halaman yang menarik pada monitor komputer kerja anda. Sebagai contoh:

Untuk melihat kad perubatan elektronik anda, anda mesti menghubungi doktor tempatan anda di tempat kediaman, kerana maklumat itu hanya di komputernya, dan ia tidak dimasukkan ke dalam rangkaian sosial.

Rekod perubatan elektronik tidak diperkenalkan di Rusia semalam. Walau bagaimanapun, sistem ini masih belum dilindungi oleh semua penempatan, sudah tentu. Saya hampir pasti bahawa pemastautin sebuah kampung pekak kecil tidak akan dapat melihat kad elektroniknya sekiranya dia mahukannya. Keupayaan teknikal tidak mencukupi.

Bagi tempat yang lebih besar, anda perlu tahu:

  1. Kad elektronik kami, jika sudah dimasuki, tidak terbuka kepada semua orang yang ingin tahu. Rahsia perubatan dia dan tinggal dan tinggal. Di Internet, anda tidak perlu menaip nama anda, untungnya, ini tidak akan memberi apa-apa.
  2. Tetapi jika anda ingin melihat semua korespondensi antara keadaan anda, perkhidmatan yang diterima dan apa yang ditulis dalam peta, anda perlu pergi ke klinik, yang mana kami dilampirkan. Dan ada untuk bercakap dengan doktor tempatan dan doktor yang hadir. Dia akan memberitahu anda di peringkat apa perkembangan peta. Dan, mungkin, akan memperlihatkan halaman pada skrin monitor.

Sekiranya terdapat keperluan, maka anda perlu mengambil kupon untuk temujanji dengan ahli terapi daerah dan pada majlis penyampaian untuk menyuarakan keinginan anda untuk melihat, anda boleh pergi ke jururawat kepala (anda akan mendapat lebih cepat daripada doktor) dengan permintaan itu, mereka tidak akan menolak. Tetapi dalam peta elektronik akan sama, data yang sama seperti dalam peta kertas.

Kad elektronik bukanlah dokumen yang boleh dilihat oleh pesakit dalam domain awam sehingga mereka telah menyesuaikan sistem elektronik. Tidak semua doktor mempunyai komputer di pejabat mereka, tidak ada terminal untuk e-polisi dan doktor melindungi penyakit dari pesakit. Kad biasa tidak diberikan di tangan, tetapi elektronik tidak akan diberikan lebih sekarang. Sehingga mereka memutuskan bagaimana untuk menyulitkan data yang pesakit tidak perlu melihat.

Dan yang paling menarik, pesakit mesti mengumpul data untuk kad elektronik itu sendiri. Iaitu, ia tidak akan menjadi kad yang sama yang disimpan di klinik.

Itulah, para doktor di komputer mereka melihat semua penyakit pesakit, bagaimana dia sakit, di mana dia dirawat. Dan pesakit hanya boleh melihat nama-nama penyakit.

Doktor menentang pesakit yang melihat dapur "dapur kelabu"; kerja doktor dan doktor terhadap menjatuhkan pesakit dengan nama-nama penyakit yang dahsyat.

Tetapi anda boleh cuba untuk melihat di pejabat ahli terapi, jika dia bersetuju untuk mencetak sejarah perubatan anda.

Secara jujur, saya tidak tahu bahawa ada peluang baru untuk melihat rekod perubatan elektronik saya. Ternyata doktor yang menghadiri tidak mempunyai hak untuk menolak anda, dan atas permintaan pertama anda, tanpa sebarang pertanyaan khusus, anda harus membuang maklumat tentang keadaan kesihatan anda ke pemacu denyar atau cakera keras mudah alih.

Rekan saya bekerja sebagai seorang pengaturcara di hospital. Hanya dia mula memperkenalkan, sebagai Tew dengan betul menulis, program maklumat ini quot; Samsonquot;. Saya bertanya kepadanya segala-galanya). Ini adalah program khas di seluruh Rusia. Doktor memasukkan semua maklumat mengenai pesakit ke dalam komputer dalam program ini. Dan di Moscow, sebagai contoh, mereka boleh masuk dan segera membaca semuanya dan memberi nasihat atau komen. Dia juga mengatakan bahawa semua yang sama, doktor menyimpan rekod perubatan dengan tangan, kerana terdapat lebih banyak kepercayaan. Rekod perubatan elektronik tidak ditunjukkan kepada mana-mana pesakit, dan orang sakit tidak bertanya tentang kad-kad ini kerana mereka tidak tahu tentang mereka).