Pemeriksaan untuk Hepatitis A

Kuasa

Pada masa ini, hepatitis akut menduduki salah satu tempat utama dalam kekerapan semua penyakit berjangkit. Ramai daripada mereka tersembunyi, dan pesakit tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai penyakit akut.

Di antara semua bentuk lesi peradangan hati, hepatitis A, atau penyakit Botkin, berlaku kebanyakannya pada kanak-kanak, tetapi kes-kes perkembangan penyakit juga biasa terjadi pada orang dewasa.

Keanehan penyakit ini adalah penghantaran makanan, yaitu, melalui makanan dan air yang tercemar. Menindas ke dalam badan melalui saluran pencernaan, virus memasuki darah. Dengan aliran darah, virion diperkenalkan ke hati, di mana ia mempunyai kesan langsung ke sel hati (hepatosit). Dengan merosakkan dinding sel, virus mula meniru RNA sendiri pada ribosom hepatosit. Selepas itu, dengan hempedu dan najis, zarah virus dikeluarkan dari tubuh, di mana ia menjadi tersedia untuk dijangkiti.

Kematian dari penyakit ini adalah rendah, tetapi kerosakan kepada sel-sel hati boleh menjejaskan masa depan, oleh itu adalah penting bahawa anda mengesan kehadiran virus dalam badan secepat mungkin dan memulakan terapi yang sesuai.

Bagaimana zarah virus dapat dikesan?

Diagnosis virus hepatitis A terdiri daripada menentukan kehadiran dalam tubuh kedua-dua antibodi spesifik kepada virus hepatitis dan zarah virus itu sendiri.

Diagnosis harus bermula apabila gejala pertama penyakit. Walau bagaimanapun, penyakit Botkin tidak mempunyai tanda-tanda tertentu, oleh itu, kehadiran hepatitis boleh diadili hanya selepas diagnosis umum.

Tanda utama (tetapi tidak khusus) hepatitis adalah kelemahan umum, demam, mual dan muntah. Lebih tepat, menunjukkan penyakit itu sendiri, adalah kemerosotan air kencing dan najis, perubahan warna kulit (kekuningan kulit, sclera mata).

Orang yang berisiko

Diagnosis harus bermula dengan segera selepas bermulanya gejala-gejala ini. Di hadapan klinik yang ditunjukkan, adalah perlu untuk memeriksa darah untuk antibodi kepada hepatitis A pada orang yang berisiko penyakit:

  • tinggal di kawasan-kawasan yang tidak menguntungkan tanpa sumber air bersih;
  • pengguna ubat suntikan;
  • tinggal bersama pesakit dengan hepatitis A;
  • tinggal atau tinggal di kawasan-kawasan yang berisiko tinggi jangkitan tanpa imunisasi sebelumnya;
  • tentera.

Kumpulan khas terdiri daripada kanak-kanak, kerana mereka mempunyai penyakit Botkin tanpa tanda-tanda klinikal, dan akibatnya boleh menjadi sangat serius.

Bagaimanakah perlu dilakukan pemeriksaan hepatitis A?

Pertama sekali, anda harus menumpukan pada data aduan pesakit, sejarah kehidupan, sejarah epidemiologi, data pemeriksaan am.

Aduan pesakit biasanya bertepatan dengan gambaran klinikal utama penyakit ini.

Pemeriksaan epidanamnesis termasuk mencari kemungkinan hubungan dengan pesakit atau kawasan lawatan dengan risiko tinggi untuk mengidap hepatitis A. Adalah penting untuk mengetahui satu fakta: sama ada pesakit telah diberi vaksin terhadap hepatitis A (ia berbeza dalam kalendar vaksinasi yang berbeza, paling kerap pada 18 dan 24). bulan). Sekiranya untuk sebarang sebab vaksin tidak dilakukan pada usia ini, ia dilakukan sebelum kanak-kanak memasuki sekolah. Sekiranya tidak, maka orang ini tertakluk kepada vaksinasi wajib sebelum melawat kawasan yang endemik berbahaya.

Sejarah epidemiologi termasuk hubungan dengan pesakit dengan hepatitis A (2 bulan akan datang).

Dalam sejarah kehidupan seorang doktor, kehadiran penyakit ini di kalangan saudara terdekat adalah yang paling berminat.

Pemeriksaan umum biasanya tidak diketahui, dan hanya pembesaran hati tertentu dan kesakitannya biasanya menarik (biasanya terhadap latar belakang over-stretching kapsul glisson).

Pemeriksaan makmal dan instrumental: ujian darah

Pemeriksaan pertama harus bermula dengan ujian darah umum.

Ujian darah untuk hepatitis boleh didapati di semua institusi perubatan yang dilengkapi dengan makmal.

Ujian darah untuk hepatitis akan menunjukkan kehadiran virus dengan peningkatan leukositosis dengan kekuasaan limfosit, dengan sedikit anemia.

Ujian darah biokimia untuk hepatitis seterusnya dalam senarai minimum pemeriksaan. Penunjuk utama yang menarik adalah bilirubin (baik langsung dan tidak langsung), kolesterol (bagaimanapun, kurang daripada aterosklerosis), enzim alkali (aspartat aminotransferase dan alanine aminotransferase, alkali fosfatase). Enzim ini meningkat apabila membran hepatosit telah rosak dan sitoplasma dikeluarkan dari sitoplasma sitoplasma..

Selain itu, penyaringan mesti termasuk urinalisis lengkap. Dalam analisis, bahan yang paling menarik adalah diastase. Apabila menyerahkan analisis, pastikan untuk menunjukkan:

  1. Ujian hepatitis untuk diastase. Enzim ini muncul dalam kekalahan pankreas. Peningkatan hepatitis akut adalah tanda tidak baik.
  2. Urobilin adalah bahan yang terbentuk akibat pecahan molekul hemoglobin dan yang membawa kepada warna gelap air kencing (air kencing bir warna).

Pemeriksaan untuk Hepatitis: Analisis Hepatitis Hepatitis

Dalam tinja harus ditentukan stercobilin (bahan yang serupa dengan urobilin). Di samping itu, penentuan zarah virus dalam tinja adalah tanda diagnostik utama hepatitis akut. Perlu diingati bahawa zarah virus dalam tinja muncul hanya selepas tempoh akut penyakit (segera selepas kekalahan hepatosit dan kemasukan virion ke hempedu).

Kaedah pemeriksaan tambahan, pastikan anda mengambil tamparan dari rongga mulut (tempat utama pengenalan zarah virus adalah epitelum rongga mulut).

Pemeriksaan: kajian imunologi

Ujian darah ini adalah penting dalam peringkat awal penyakit ini. Di samping itu, ia adalah salah satu kaedah utama pengesahan hepatitis sepanjang perjalanannya (akut atau kronik).

Inti kajian ini dikurangkan kepada penentuan antibodi terhadap zarah virus dalam darah. Antibodi dominan yang muncul semasa perkembangan penyakit Botkin adalah imunoglobulin M kelas. Imunoglobulin jenis ini dihasilkan dalam darah pada hari-hari pertama penyakit ini. Matlamat utama mereka ialah penghapusan zarah virus dari badan (iaitu respons utama imun).

Antibodi disintesis oleh sel-sel plasma (diubah B-limfosit).

Satu lagi penunjuk penting imunogram ialah immunoglobulin G kelas. Antibodi ini beredar di dalam aliran darah, namun, kadang-kadang mereka boleh menembusi ke dalam tisu (yang membezakannya daripada imunoglobulin kelas M, yang disebabkan oleh saiz mereka tidak boleh meninggalkannya).

Imunoglobulin G adalah satu petunjuk bahawa tubuh telah mengalami jangkitan tertentu dan telah mengembangkan imuniti terhadapnya. Selalunya, antibodi ini bertanggungjawab untuk kekebalan kekal yang diperoleh. Mereka memainkan peranan penting dalam kekalahan daya tahan hepatosit akibat serangan terhadap sel mereka sendiri. Mereka beredar dalam darah untuk kehidupan dan mencegah perkembangan semula proses berjangkit.

Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk menyamai imunograms yang diberikan, kerana sebagai hasil daripada penindasan imuniti, pengurangan dalam pengeluaran semua antibodi dapat diperhatikan, sebagai hasilnya, walaupun dengan adanya virus hepatitis A, titer imunoglobulin G dan M tidak akan melebihi jangkauan normal. Oleh kerana itu, sangat penting untuk melakukan kajian yang lebih mendalam mengenai fungsi pembentukan antibodi sel dan kehadiran mereka dalam darah periferal.

Analisis di atas membentuk minimum pemeriksaan utama untuk mendiagnosis perkembangan penyakit Botkin.

Diagnostik tambahan

Di pusat yang lebih lengkap dan khusus, spesimen biopsi hati dengan tindak balas rantai polimerase transkripase terbalik digunakan untuk menentukan kehadiran virus hepatitis A.

PCR didasarkan pada prinsip berikut: sebagai hasil pengisaran biopsi yang terhasil dan membubarkannya dalam medium yang dihasilkan, terdapat beberapa serpihan bahan genetik (kedua-duanya dari hepatosit dan RNA virus). Apabila enzim tertentu ditambah kepada penggantungan yang terhasil, dalam keadaan tertentu, rangkaian RNA ribosom yang sedia ada ditambahkan untuk menghasilkan DNA lengkap. Dalam kajian segmen DNA yang diperoleh, pengesahan bahan dan diagnosis genetik virus adalah mungkin. Walau bagaimanapun, PCR standard hanya terpakai kepada virus dan bakteria yang mengandungi DNA (virus hepatitis A mengandungi RNA), kerana PCR perlu sedikit diubahsuai untuk mengesan RNA virus.

Untuk melakukan ini, gunakan enzim tertentu - transkripase terbalik. Tindakannya adalah berdasarkan transkripsi terbalik - pengeluaran templat RNA dari DNA yang mempunyai dua strand yang terhasil. Apabila menerima diagnosis RNA virus tidak sukar.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, FGDs, cholangiopancreatography, ultrasound, radiografi organ perut, pemeriksaan usus dan perut sering digunakan, tetapi dalam hal ini peranan mereka adalah kecil: adalah mungkin untuk mengesan pengecualian patologi lain dan pengesahan diagnosis hepatitis akut akut.

Ujian darah: penyediaan

Untuk semua analisis di atas, beberapa syarat perlu dipatuhi supaya tidak mewujudkan syarat-syarat untuk tafsiran yang salah dalam analisis.

Pertama sekali, sebelum ujian untuk penanda penyakit Botkin, jangan makan makanan (lebih baik pada waktu malam, jika analisis diambil pada waktu pagi), sebagai makanan menyumbang kepada peningkatan jumlah enzim dalam darah, leukositosis fisiologi relatif.

Di samping itu, diagnostik makmal tidak boleh dijalankan jika pesakit sudah menerima apa-apa terapi antiviral (kerana ini, tidak ada zarah virus dalam tinja, yang akan membolehkan mengira hepatitis A dipindahkan dan tidak lama lagi untuk menyelesaikan rawatan permulaan).

Meringkas

Berdasarkan yang tersebut di atas, dapat dilihat bahawa hepatitis A adalah penyakit umum. Ia tidak selalu mungkin untuk mendiagnosisnya tepat pada waktunya, oleh itu mengapa minimum yang lebih maju mesti diwujudkan, yang akan membolehkan untuk membuat diagnosis walaupun pada peringkat awal penyakit dan di peringkat awal rawatan perubatan.

Jangan mengabaikan kesihatan, baik mereka sendiri dan kesihatan saudara-mara dan rakan-rakan, terutama kanak-kanak.

Walaupun penyakit Botkin nampaknya tidak teruk, anda tidak boleh mengabaikannya, kerana akibatnya boleh menjadi tidak menyenangkan. Bagi kanak-kanak, hepatitis A boleh membawa kepada perkembangan kegagalan hati, yang lebih sukar untuk kanak-kanak daripada orang dewasa.

Pemeriksaan hepatitis

Tinggalkan komen 1,497

Gejala hepatitis adalah sukar untuk mengesan pada peringkat awal jangkitan, jadi disyorkan menjalani ujian pemeriksaan untuk sesiapa yang berisiko. Kompleks pemeriksaan termasuk ujian darah, najis dan ELISA. Pemilihan pemeriksaan mandatori adalah penderma darah dan organ, sebelum operasi yang direncanakan. Selalunya, saringan digunakan untuk mendiagnosis hepatitis.

Keterangan Ujian Pemeriksaan

Ujian saringan - penilaian pengumpulan dan makmal bagi senarai ujian tertentu untuk mengesan kehadiran pelbagai jenis hepatitis. Walaupun ada kemungkinan untuk mengesan virus penyakit pada peringkat awal, pengesahan tambahan data diperlukan selepas beberapa minggu untuk mengesahkan kesahihan keputusan pemeriksaan. Mengendalikan ujian pemeriksaan melibatkan pengumpulan data yang diperlukan, hasilnya menentukan ketegangan virus (A, B, C) dan membuat diagnosis.

Petunjuk untuk

Ujian pemeriksaan untuk hepatitis dijalankan untuk mengenal pasti virus dalam tubuh dalam masa dan mengambil langkah-langkah untuk menyembuhkan pesakit. Penyelidikan diperlukan untuk orang yang berisiko (penderma, pesakit dalam keadaan praoperasi). Adalah sangat penting untuk menjalani pemeriksaan bagi mereka yang mempunyai simptom tersebut (satu atau beberapa sekaligus):

  • menguning kulit (penyakit kuning);
  • sakit di sendi dan otot;
  • kelemahan umum;
  • loya, sakit perut.

Pengesahan dilakukan apabila gejala tahap lanjut muncul. Sebagai contoh, dengan hepatitis C, ini adalah:

  • penampilan lebam dan kapal yang menonjol;
  • kekeliruan dalam fikiran;
  • bengkak;
  • kehilangan berat badan yang tajam.

Pada risiko adalah orang yang:

  • digunakan jarum suntikan tidak steril, jarum, instrumen pembedahan;
  • tinggal di apartmen yang sama dengan seseorang yang menderita hepatitis;
  • minum air minuman berkualiti rendah;
  • terlibat dalam pendermaan darah;
  • sentiasa berada di tempat yang mempunyai tahap kebersihan yang rendah.
Kembali ke jadual kandungan

Jenis pemeriksaan

Pemeriksaan fecal

Untuk mengesahkan ketakutan jangkitan dengan hepatitis dari sebarang bentuk, najis diambil untuk analisis umum. Satu tanda ciri virus itu dianggap sebagai perubahan warna jisim fecal ke arah klarifikasi dan pengenalan bau tajam, spesifik. Peperiksaan primer dijalankan di bawah mikroskop. Penunjuk kedua yang menarik kepada doktor ialah sterkobilin. Apabila ia dikesan, mereka mengatakan tentang kehadiran virus yang panjang di dalam badan.

Ujian darah

Terdapat dua jenis ujian mandatori:

  • biasa - untuk mengenal pasti leukositosis, menunjukkan keradangan;
  • biokimia - dengan menilai tahap petunjuk darah yang khusus untuk hepatitis, iaitu tahap bilirubin dan kolesterol.
Kembali ke jadual kandungan

Kajian imunologi

Kajian imunologi - ujian darah, hasilnya adalah imunogram. Ini adalah ujian pemeriksaan jenis mandatori yang menunjukkan sama ada orang yang dijangkiti mempunyai penyakit akut atau kronik. Analisis ini membolehkan anda menentukan jenis virus. Matlamatnya adalah untuk mengenal pasti imunoglobin M dan G. Dalam jadual di bawah, transkrip ditunjukkan:

  • tahap IgM meningkat - fasa akut;
  • tinggi IgG kekal selepas rawatan.
  • kehadiran IgG dan IgM secara simultan - hiperaktif virus.
  • IgM muncul 6-8 minggu selepas penembusan virus;
  • IgG selepas 10-12 minggu.

Diagnostik PCR diperlukan untuk menentukan RNA virus:

Uji air kencing

Penilaian keadaan biofluid dilakukan mengikut analisis umum. Disebabkan aktiviti virus itu, air kencing menjadi gelap. Doktor menarik perhatian kepada tahap bahan yang diubah seperti diastasis dan urobilin - mereka bertanggungjawab untuk warna. Peningkatan diastase, yang bertanggungjawab terhadap prestasi pankreas, menyatakan komplikasi bentuk hepatitis akut.

Untuk kaedah tambahan untuk mengesan virus penyakit ini adalah pengambilan dari rongga mulut.

Menyediakan untuk Pemeriksaan Hepatitis

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, adalah penting untuk mempersiapkan dengan betul untuk pemeriksaan. Sebelum mengambil ujian, batasi penggunaan makanan berlemak dan pedas, hapuskan alkohol dan senaman fizikal. Darah diberikan pada perut kosong. Ia juga lebih baik untuk membatalkan penggunaan ubat-ubatan. Hepatitis adalah penyakit serius yang mengancam komplikasi bukan sahaja kepada pengangkutnya, tetapi juga kepada persekitaran yang paling dekat. Oleh itu, anda harus menjaga diri anda dan orang yang anda sayangi dan lulus ujian pemeriksaan untuk hepatitis pada gejala pertama penyakit.

Faedah Diagnosis Awal

Diagnosis awal hepatitis boleh mengurangkan risiko komplikasi penyakit, menghapus jangkitan orang lain dengan penyebaran virus. Pemeriksaan untuk hepatitis Seorang wanita merancang kehamilan mengurangkan risiko mengikat bayi. Sekiranya seseorang baru-baru ini menjadi penderma darah, tatu atau ditikam di salon yang diragui, dan kemudian merasa tidak sihat, ia patut mendapat ujian.

Pemeriksaan Hepatitis C

Parameter skrining yang ditunjukkan secara amnya disyorkan oleh masyarakat perubatan.
Pemeriksaan adalah berdasarkan pengesanan antibodi kepada virus hepatitis (serologi). Diagnosis boleh dipercayai, bagaimanapun, keputusan palsu-negatif atau palsu-palsu tidak dapat dikesampingkan, terutama semasa tempoh inkubasi, dengan terapi imunosupresif jangka panjang, dan sebagainya. Dalam kes sedemikian, penentuan virus hepatitis oleh kaedah PCR adalah disyorkan.

Ujian berikut juga boleh diambil berasingan, contohnya, jika hanya satu varian hepatitis yang disyaki.

  1. Anti-HAV-IgM (antibodi IgM untuk virus hepatitis A) - diagnosis hepatitis A.
  2. HBsAg, ujian kualitatif (HBs-antigen) - diagnosis hepatitis B.
  3. Anti-HBc-umum (analisis kumulatif untuk antibodi kelas IgM dan IgG kepada antigen HB-teras virus hepatitis B) - diagnosis hepatitis B.
  4. Anti-HCV (antibodi kepada virus hepatitis C) - diagnosis hepatitis C.

Diagnostik Lanjutan

Pelan analisis lanjutan ditentukan oleh hasil pemeriksaan. Jika terdapat jangkitan serentak dengan beberapa virus hepatitis sekaligus, lihat diagnostik yang dilanjutkan secara berasingan.

Pemeriksaan Hepatitis A

Hepatitis A adalah patologi virus yang ditularkan oleh cara hubungan isi rumah. Penyakit ini sangat biasa di dunia moden, dan oleh itu memerlukan pengawasan dan pengumpulan ujian khas. Adalah penting untuk mendiagnosis pada waktunya, kerana bagi kebanyakan orang penyakit ini mempunyai kursus tersembunyi. Artikel ini akan membantu anda memikirkan bagaimana pemeriksaan untuk hepatitis A adalah, bagaimana diagnostik dilakukan, dan bagaimana menguraikan data.

Diagnosis utama

Diagnosis hepatitis A adalah perlu di peringkat awal gejala. Kajian mengenai hepatitis A membentuk asas diagnosis dan membantu membezakan patologi dengan spesies lain. Hepatitis A boleh didiagnosis oleh gejala-gejala tertentu, namun, dalam kebanyakan kes penyakit ini hilang, menyembunyikan kursus untuk jangka masa yang panjang, oleh itu pemeriksaan untuk hepatitis A adalah kaedah utama mengenali penyakit ini.

Untuk mengenal pasti patologi utama patologi, anamnesis dikumpulkan, kronologi peristiwa sebelum berlakunya patologi, serta pemeriksaan dan ujian makmal pesakit. Pada pemeriksaan pesakit, doktor penyakit berjangkit mengambil kira keadaan umum pesakit, keadaan dan warna kulitnya, dan juga menjalankan palpation dan perkusi hati dan perut seseorang. Ini membolehkan anda menentukan sama ada sempadan badan tidak dilanjutkan, dan sama ada hati mempunyai tepi. Juga, diagnosis primer hepatitis A adalah untuk mengenal pasti penanda dalam darah yang menentukan jenis patogen dan tahap perkembangan proses patologi.

Ujian pantas

Salah satu kaedah untuk pengesanan awal patologi hati adalah melakukan ujian cepat untuk kehadiran penyakit Botkin. Ujian ini mengendalikan prinsip mengesan antibodi hepatitis kumpulan ini dan bertindak balas terhadap kehadiran penanda, menunjukkan satu atau dua jalur pada ujian - satu keputusan negatif dan positif.

Kelebihan ujian ini adalah bahawa kaedah ini tidak memerlukan kemahiran khusus dalam menjalankan, dijual di mana-mana farmasi dan masa ujian hanya 15-20 minit, sedangkan ketepatan hasil hampir 100%.

Kelemahan ujian ini ialah apabila menjalankan analisis ada kemungkinan jangkitan ahli keluarga dan sahabat dekat, di hadapan penyakit ini.

Untuk menentukan penyakit itu, terdapat dua jenis ujian - ujian najis dan darah. Dalam kes pertama, sebagai sebahagian daripada ujian adalah tabung khusus untuk mengumpul najis, dan di kedua - lancet dan pipet untuk mengumpul darah.

Pencipta ujian pesat mendakwa bahawa sensitiviti dan ketepatan produk mereka lebih dari 90%, namun keputusan yang tepat hanya mungkin jika ujian dilakukan dengan betul dan penyediaan untuk ujian diperhatikan, yang terdiri dalam mengehadkan penggunaan minuman beralkohol beberapa hari sebelum analisis, analisis perut kosong. Adalah penting untuk mengambil kira ketepatan pengumpulan darah yang mematuhi peraturan asepsis.

Pemeriksaan untuk hepatitis A

Pemeriksaan untuk hepatitis A adalah untuk menjalankan ujian dan pemeriksaan lengkap pesakit untuk kehadiran agen-agen patologi dalam tubuh. Pemeriksaan diperlukan untuk orang yang tinggal di zon endemik dan juga berisiko tinggi jangkitan oleh patologi.

Satu bahagian penting dalam pemeriksaan ialah kanak-kanak. Pertama sekali, ketika melakukan tinjauan dengan ibu bapa, ternyata anak itu telah divaksinasi terhadap penyakit itu dan ketika diberikan. Sekiranya vaksinasi profilaksis tidak dibuat, kanak-kanak itu dua kali diberi vaksin sebelum melawat kawasan atau sekolah yang berbahaya.

Apabila pemeriksaan ini dilakukan, data epidemiologi pemohon dikumpulkan - ternyata bahawa berapa lama pesakit berada di zon bahaya, mempunyai hubungan dengan orang yang sakit dalam 2 bulan akan datang.

Komponen penting pemeriksaan ialah pemeriksaan makmal dan instrumental, yang membolehkan untuk mengenal pasti kehadiran atau ketiadaan patologi pada manusia secara tepat. Di samping itu, data tinjauan akan membantu mengenal pasti bukan sahaja patogen, dan pembawa penyakit Botkin.

Jenis utama pemeriksaan untuk hepatitis A adalah:

  1. Fes saringan - sambil meneroka sterkobilin - bahan yang dibentuk semasa pecahan bilirubin dan bertanggungjawab untuk warna jisim fecal. Petunjuk kehadiran hepatitis dalam badan juga adalah kehadiran agen-agen virus dalam najis, yang menunjukkan proses akut umum di dalam hati.
  2. Pemeriksaan darah imunologi adalah kaedah paling produktif untuk mengesan penyakit Botkin yang sudah di peringkat awal perkembangannya. Ini adalah analisis antibodi untuk hepatitis A, kerana ia dihasilkan pada hari-hari pertama selepas permulaan penyakit. Kandungan ujian utama dalam darah adalah kelas immunoglobulin (HAV igg) M (ANTI-HAV IgM). Satu lagi petunjuk apabila melakukan pemeriksaan jenis ini adalah kehadiran ejen-ejen seperti imunoglobulin kelas G, yang bertanggungjawab untuk patologi yang telah dipindahkan sebelum ini. Sekiranya igg positif, kita boleh bercakap mengenai kehadiran atau jangkitan sebelumnya sebelum ini.
    Petunjuk untuk ujian

Terdapat beberapa petunjuk untuk diagnosis dan pemeriksaan untuk hepatitis A. Diagnosis utama kehadiran patologi ini perlu dilakukan pada orang yang berisiko:

  • Penduduk kawasan berbahaya yang tidak mempunyai sumber air minuman bersih.
  • Orang dengan ketagihan dadah.
  • Menghubungi atau tinggal dengan pembawa atau seseorang selepas jangkitan dengan hepatitis A.

Mengendalikan ujian ELISA ditunjukkan kepada individu dalam kes berikut:

  • di hadapan klinik dan gejala penyakit;
  • dengan genangan hempedu dalam badan;
  • enzim tinggi dalam biokimia darah;
  • bersentuhan dengan orang yang sakit.

Di samping itu, kanak-kanak harus mewakili peranan penting dalam pelaksanaan diagnosis untuk penyakit Botkin, kerana mereka yang paling sering tidak menunjukkan gambar klinikal. Untuk melakukan ini, ujian darah diambil dari kanak-kanak, menjalankan penyelidikan pada penanda penyakit, dan institusi yang dilaporkan oleh kanak-kanak yang sakit ditutup untuk kuarantin.

Peringkat utama diagnosis

Tahap utama diagnosis adalah untuk melakukan kaedah instrumental, serta data makmal. Tahap utama membolehkan anda menentukan tahap penyakit pesakit dan keadaan tubuhnya dan hati.

Untuk mengesahkan penyakit, pesakit mesti diuji untuk najis, darah dan air kencing. Kaedah-kaedah ini adalah yang paling penting dalam menjalankan diagnostik, kerana hanya dengan bantuan mereka yang mungkin untuk menentukan jenis hepatitis yang ada pada seseorang untuk menetapkan rawatan yang diperlukan.

Minimum mandat untuk pemeriksaan untuk hepatitis A adalah urinalisis umum, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit Botkin. Dalam kes ini, kajian air kencing dijalankan diastasis, kehadiran urobilin dalam air kencing adalah petunjuk utama kehadiran jangkitan. Untuk hasil yang paling tepat, persediaan untuk analisis diperlukan sebelum membuang air kencing.

Juga ke peringkat utama diagnosis adalah ultrasound, yang membolehkan untuk memeriksa batas-batas hati dan mengesan kehadiran peningkatannya. Tomografi komputasi hati agak jarang, tetapi ia juga mempunyai peristiwa diagnostik untuk mengesahkan diagnosis.

Analisis Lanjutan

Ujian pemeriksaan lanjutan termasuklah analisis biokimia air kencing, diagnostik PCR, biopsi hati, analisis umum dan biokimia untuk kehadiran albumin dan jumlah protein.

Diagnostik PCR adalah satu kaedah yang menentukan apa jenis hepatitis struktur virus. Ini membolehkan anda mengenal pasti agen patologis dan menentukan jenis orang yang dijangkiti.

Kiraan darah lengkap adalah kajian tambahan di mana peningkatan jumlah leukosit yang bertanggungjawab untuk proses keradangan di dalam tubuh manusia dikesan dalam cairan biologi.

Biopsi hati adalah kaedah instrumental di mana, menggunakan operasi khas, sel zarah sel hati diambil dari pesakit untuk menjalankan kajian mereka. Membolehkan anda mengenal pasti bagaimana mengembangkan penyakit di dalam badan, dan tahap kerusakan sel. Peningkatan jumlah protein dalam kajian biokimia juga boleh menunjukkan kehadiran hepatitis dan fungsi hati yang tidak normal.

Biokimia hepatitis A

Kajian saringan pertama adalah analisis biokimia terhadap hepatitis. Analisis biokimia darah adalah yang paling bermaklumat dan paling mudah untuk melaksanakan kaedah, yang membolehkan untuk mengenal pasti data am berikut:

  1. Peningkatan bilirubin dan pecahan dalam cecair biologi.
  2. Tahap kolesterol dalam darah.
  3. Kehadiran dan jumlah enzim alkali - ATS, ALT.
  4. Peningkatan albumin dan jumlah protein dalam badan juga boleh memaklumkan kehadiran fungsi hati yang tidak normal.

Biokimia hati memungkinkan untuk mengesan penyakit itu walaupun sebelum permulaan simptom utama patologi, oleh itu ia adalah wajib dalam pemeriksaan pemeriksaan.

Tafsiran petunjuk

Selepas ujian darah biokimia, doktor menyahsulit keputusan untuk mengenal pasti penyakit ini. Biasanya, biokimia mempunyai petunjuk berikut:

  1. Bilirubin - sehingga 20 ╬╝mol / liter. Dengan peningkatan prestasi, kulit menjadi kuning.
  2. Kolesterol sehingga 4.5 mmol / liter.
  3. ALT - biasanya, parameter darah ini harus berada dalam had sehingga 500 IU / liter.
  4. AST - kuantiti tidak melebihi 41 IU / liter dianggap normal.
  5. Jumlah putih dan albumin mempunyai nilai normal sehingga 55g / l.

Peningkatan dalam mana-mana indikator mungkin menunjukkan kehadiran hepatitis A, bagaimanapun, menafsirkan penunjuk immunoassay enzim memberikan kepentingan yang menentukan dalam diagnosis:

IgM ANTI-HAV IgM dan ANTI-HAV IgG "negatif" menunjukkan ketiadaan penyakit ini, dan hasil positif menunjukkan kehadiran atau penyakit terdahulu.

Reaksi Rantai Polimerase (PCR)

Diagnostik PCR adalah jenis pemeriksaan yang berdasarkan biopsi hati dan kajian asid nukleat pada peralatan khas. Kelebihan pemeriksaan PCR adalah untuk membuat diagnosis yang betul pada peringkat awal perkembangan penyakit di hati.

Dalam kes ini, biopsi dibubarkan dalam medium khusus, dan RNA virus dipantau untuk pelaksanaan reaksi polimerase. Ia membantu menentukan bentuk virus dan meletakkan jenis hepatitis yang tepat pada manusia. Di samping itu, dengan menggunakan kaedah diagnostik PCR, adalah mungkin untuk menentukan apa yang perubatan bermaksud virus itu mempunyai kepekaan - ini memungkinkan untuk mengenal pasti lesi dengan ketepatan yang tinggi.

Diagnosis hepatitis C, atau bagaimana untuk menentukan hepatitis C?

Pada masa ini, ujian diagnostik khas tersedia untuk mengesan hepatitis C. Mereka boleh diklasifikasikan mengikut kaedah pentadbiran.

Apakah ujian saringan untuk mengesan hepatitis C?

Ujian pemeriksaan digunakan untuk mendiagnosis suatu keadaan atau penyakit di kalangan orang yang tidak tahu sama ada penyakit itu hadir atau tidak. Mereka amat berguna untuk mereka yang telah meningkatkan faktor risiko jangkitan dan jangkitan penyakit ini.

Langkah pertama untuk menguji darah untuk antibodi untuk hepatitis C adalah penggunaan enzyme immunoassay (ELISA). Jika ujian itu negatif, maka pesakit dianggap tidak dijangkiti virus hepatitis C. Walau bagaimanapun, keberkesanan teknik ini diperhatikan hanya jika beberapa minggu berlalu dari saat jangkitan (dan hingga enam bulan), kajian itu menentukan kehadiran antibodi terhadap perkembangan jangkitan utama dengan virus hepatitis C pemeriksaan itu mungkin tidak mendedahkan kes-kes di mana masa yang tidak mencukupi telah berlalu sejak orang itu dijangkiti.

Immunoblot rekombinan (RIBA) digunakan untuk mengesahkan keputusan positif EIA, kerana kadang kala ujian EIA positif tidak benar, iaitu, ujian positif apabila tidak ada HCV sebenarnya. Walaupun pengesanan langsung RNA virus hepatitis C dan kegunaan meluas untuk mengesahkan hepatitis, RIBA jelas membezakan hasil positif yang salah dalam beberapa individu yang sistem kekebalan tubuhnya telah menghilangkan virus itu, tetapi masih mempunyai antibodi yang kekal dari jangkitan.

Beberapa jenis ujian untuk hepatitis C dapat mengukur jumlah virus RNA dalam darah seseorang. Ujian ini dipanggil kajian molekul kerana mereka menentukan virus pada tahap molekul. Satu ujian negatif untuk RNA tidak bermakna bahawa tiada jangkitan, kerana virus itu boleh muncul dalam darah secara berkala atau boleh wujud dalam kuantiti laten kecil. Pada masa yang sama, ujian tersebut membantu memantau keadaan dengan mengesan jumlah virus yang ada dalam darah.

Ujian RNA berguna untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai virus yang beredar dalam darah (apa yang dipanggil viral load).

Ujian RNA harus dilakukan pada orang yang baru-baru ini terdedah kemungkinan untuk dijangkiti virus hepatitis C. Pengujian RNA lebih sensitif (iaitu, dapat mengesan lebih banyak kasus HCV) daripada kajian konvensional, yang sering digunakan dalam situasi ini. Sebabnya ialah RNA HCV dikesan sejurus selepas beberapa minggu selepas dijangkiti virus. Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa ujian RNA HCV boleh digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan pesakit.

Ujian darah juga telah dibangunkan untuk menentukan genotip HCV. Maklumat ini diperlukan untuk menetapkan rawatan.

Apakah peranan biopsi hati dalam diagnosis dan rawatan hepatitis C kronik?

Ujian darah boleh memberitahu doktor mengenai kehadiran virus hepatitis C, tetapi tidak dapat menentukan tahap kerosakan hati yang berlaku. Biopsi hati membolehkan doktor penyakit berjangkit untuk menentukan tahap keradangan dan parut yang ada dalam kes tertentu dengan mengkaji sampel kecil tisu hati. Biopsi hati menyediakan maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan mengenai terapi bermula. Kerosakan hati yang penting adalah faktor risiko bagi perkembangan komplikasi lain, seperti karsinoma hepatoselular dan varices esophageal. Biopsi hati mungkin disyorkan apabila doktor tidak mengetahui sama ada untuk memulakan rawatan atau memantau reaksi di hati melalui terapi.

Dalam artikel kami yang lain dibaca secara terperinci tentang hepatitis C, termasuk kaedah rawatan penyakit ini.

Hepatitis C

Fakta utama

  • Hepatitis C adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C: virus ini boleh menyebabkan jangkitan hepatitis akut dan kronik, yang bervariasi dalam keterukan dari penyakit ringan yang berlarutan beberapa minggu ke penyakit sepanjang hayat yang serius.
  • Virus hepatitis B ditularkan melalui aliran darah, dan jangkitan paling sering berlaku akibat pendedahan kepada sedikit darah. Ini boleh berlaku dengan penggunaan ubat suntikan, suntikan yang tidak selamat, menyediakan penjagaan perubatan yang tidak selamat, dan pemindahan produk darah dan darah yang tidak teruji.
  • Di seluruh dunia, 71 juta orang mengalami jangkitan hepatitis C kronik.
  • Sebilangan besar orang yang mengalami jangkitan kronik akan mengalami sirosis atau kanser hati.
  • Kira-kira 399,000 orang mati setiap tahun dari hepatitis C, terutamanya dari sirosis dan karsinoma hepatoselular (1).
  • Dengan ubat antiviral, lebih daripada 95% orang dengan jangkitan hepatitis C dapat disembuhkan dan dengan itu mengurangkan risiko kematian akibat kanser dan sirosis hati, tetapi akses kepada diagnosis dan rawatan rendah.
  • Pada masa ini tiada vaksin untuk hepatitis C, tetapi penyelidikan sedang dijalankan di kawasan ini.

Baki 60% -80% orang mengalami jangkitan HCV kronik. Dalam individu yang mempunyai jangkitan HCV kronik, risiko sirosis hati adalah 15% -30% dalam tempoh 20 tahun.

Pengagihan geografi

Hepatitis C didapati di seluruh dunia. Kawasan yang paling terjejas ialah Wilayah Mediterranean Timur dan Wilayah Eropah WHO - kadar prevalensi masing-masing adalah 2.3% dan 1.5%. Kadar jangkitan jangkitan HCV di kawasan WHO yang lain adalah dari 0.5% hingga 1.0%. Virus hepatitis C mempunyai pelbagai jenis (atau genotip), dan pengedarannya bergantung kepada rantau ini.

Penghantaran

Virus Hepatitis C ditularkan melalui darah. Selalunya ia dihantar:

  • akibat penggunaan ubat suntik apabila berkongsi peralatan suntikan;
  • dalam kemudahan perubatan kerana penggunaan semula atau kurang sterilisasi peralatan perubatan, terutama jarum suntik dan jarum; dan
  • apabila transfusing darah dan produk darah yang belum teruji.

HCV juga disebarkan secara seksual dan boleh disebarkan dari ibu yang dijangkiti kepada bayi; Walau bagaimanapun, jenis transmisi ini kurang biasa.

Hepatitis C tidak disebarkan melalui susu ibu, makanan, air, atau melalui sentuhan yang selamat, seperti pelukan, ciuman, dan makanan atau minuman dengan orang yang dijangkiti.

Anggaran pemodelan menunjukkan bahawa pada tahun 2015 terdapat 1.75 juta kes jangkitan HCV di dunia (23.7 kes jangkitan HCV setiap 100,000 orang di seluruh dunia).

Gejala

Tempoh inkubasi untuk hepatitis C adalah dari 2 minggu hingga 6 bulan. Selepas jangkitan awal, kira-kira 80% orang tidak mengalami gejala. Orang yang mengalami gejala akut mungkin mengalami demam, keletihan, kehilangan selera makan, mual, muntah, sakit perut, urin gelap, najis abu-abu, sakit pada sendi dan jaundis (menguning kulit dan mata putih).

Pemeriksaan dan diagnosis

Oleh kerana jangkitan HCV akut biasanya berlaku tanpa gejala, ia jarang didiagnosis pada peringkat awal. Pada orang-orang di peringkat perkembangan jangkitan HCV kronik, jangkitan itu juga sering tidak dapat dikesan disebabkan oleh fakta bahawa ia kekal tanpa gejala selama beberapa dekad, sementara gejala berkembang menjadi kerosakan hati yang serius.

Jangkitan HCV didiagnosis dalam dua peringkat:

  • Orang yang dijangkiti virus ini dikesan oleh saringan serologi untuk antibodi HCV.
  • Sekiranya ujian itu mengesahkan kehadiran antibodi HCV, adalah perlu untuk menjalankan ujian asid ribonukleik (RNA) untuk HCV untuk mengesahkan jangkitan HCV kronik, sejak kira-kira 30% daripada mereka yang dijangkiti dengan HCV secara spontan menghilangkan jangkitan akibat tindak balas imun yang kuat tanpa memerlukan dalam rawatan. Walaupun pemberhentian jangkitan, keputusan ujian mereka masih positif untuk antibodi HCV.

Selepas mendiagnosis jangkitan hepatitis C kronik pada manusia, tahap kerosakan hati perlu dinilai (fibrosis dan sirosis). Ini boleh dilakukan menggunakan biopsi hati atau pelbagai ujian bukan invasif.

Di samping itu, orang-orang seperti itu harus menjalani ujian makmal untuk membuktikan genotip ketegangan hepatitis C. Ada 6 genotip HCV, dan mereka bertindak balas dengan rawatan yang berbeza. Di samping itu, seseorang boleh dijangkiti dengan virus lebih daripada satu genotip. Tahap kerosakan hati dan genotip virus diambil kira dalam proses membuat keputusan untuk merawat dan menguruskan penyakit ini.

Ujian

Diagnosis awal dapat mencegah masalah kesihatan yang mungkin timbul dari jangkitan dan mencegah penularan virus. WHO mencadangkan pemeriksaan di kalangan orang yang mungkin berisiko tinggi jangkitan.

Populasi pada peningkatan risiko jangkitan HCV termasuk:

  • orang yang menyuntik dadah;
  • orang yang menggunakan dadah intranasal;
  • orang yang menerima produk darah atau prosedur invasif dalam kemudahan perubatan dengan amalan kawalan jangkitan tidak mencukupi;
  • kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang dijangkiti dengan HCV;
  • orang yang mempunyai pasangan seks yang dijangkiti HCV;
  • orang dengan jangkitan HIV;
  • orang yang dipenjarakan atau dipenjarakan; dan
  • Orang yang mempunyai tatu atau menindik.

Daripada anggaran 36.7 juta orang yang hidup dengan HIV di dunia, kira-kira 2.3 juta orang telah atau kini didiagnosis secara serologis dengan HCV. Sebaliknya, di kalangan semua orang yang dijangkiti HIV, prevalensi antibodi kepada HCV adalah 6.2%. Penyakit hati adalah salah satu punca utama morbiditi dan kematian di kalangan orang yang mempunyai HIV.

Rawatan

Hepatitis C tidak selalu memerlukan rawatan, kerana sesetengah orang jangkitan berhenti akibat tindak balas imun, dan pada sesetengah orang dengan jangkitan kronik hati tidak rosak. Jika rawatan diperlukan, matlamat rawatan hepatitis C adalah penawar. Kadar penyembuhan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk ketegangan virus dan jenis rawatan yang disediakan.

Standard untuk merawat orang dengan hepatitis C berubah dengan cepat. Sofosbuvir, daclatasvir, dan sofosbuvir / ledipasvir ubat gabungan adalah sebahagian daripada rejimen rawatan yang lebih disukai dalam garis panduan WHO, dan boleh menyumbang kepada kadar sembuh sebanyak 95%.

Ubat-ubatan ini jauh lebih berkesan, lebih selamat, dan lebih baik diterima oleh pesakit daripada rawatan lama. Terima kasih kepada PPD, adalah mungkin untuk menyembuhkan sejumlah besar pesakit dengan jangkitan HCV, serta membuat rawatan lebih pendek (biasanya 12 minggu). WHO kini sedang mengemaskini garis panduan rawatannya untuk merangkumi skim rawatan PDP pangenotip dan pemantauan makmal yang mudah. Pada masa yang sama, dalam keadaan tertentu, interferon pegylated dan ribavirin terus mengekalkan beberapa kepentingan. Walaupun kos pengilangan PPD rendah, di kebanyakan negara berpendapatan tinggi dan pertengahan, ubat-ubatan ini tetap mahal. Di sesetengah negara (terutamanya dengan pendapatan rendah) harga telah menurun dengan ketara berikutan pengenalan versi generik ubat-ubatan ini.

Akses kepada rawatan HCV sedang bertambah baik, tetapi masih terhad. Pada tahun 2015, daripada 71 juta orang dengan jangkitan HCV di dunia, 20% (14 juta) menyedari diagnosis mereka. Pada tahun 2015, 7.4% orang yang mempunyai diagnosis (1.1 juta orang) memulakan rawatan. Pada tahun 2016, rawatan yang diterima oleh 1.76 juta orang lebih, dan perlindungan global untuk hepatitis C meningkat kepada 13%. Untuk mencapai matlamat mencapai 80% orang yang memerlukan rawatan menjelang 2030, peningkatan yang signifikan dalam usaha diperlukan.

Pencegahan

Pencegahan utama

Vaksin Hepatitis C tidak wujud, jadi pencegahan jangkitan HCV bergantung kepada mengurangkan risiko pendedahan kepada virus di kemudahan kesihatan dan dalam populasi berisiko tinggi, seperti orang yang menyuntik ubat dan berisiko untuk melakukan hubungan seks.

Senarai terhad berikut mengandungi contoh langkah pencegahan utama yang disyorkan oleh WHO:

  • kebersihan tangan: termasuk pembedahan tangan, mencuci tangan dan penggunaan sarung tangan;
  • suntikan perubatan yang selamat dan tepat;
  • penyediaan perkhidmatan pengurangan kemudaratan komprehensif untuk pengguna dadah suntikan, termasuk peralatan suntikan steril;
  • ujian darah yang disumbangkan untuk hepatitis B dan C (serta HIV dan sifilis);
  • latihan kakitangan perubatan; dan
  • menggalakkan penggunaan kondom yang betul dan konsisten.

Pencegahan sekunder dan tertiari

Bagi orang yang dijangkiti virus hepatitis C, WHO mengesyorkan aktiviti-aktiviti berikut:

  • pendidikan dan kaunseling mengenai pilihan untuk rawatan perubatan dan rawatan;
  • imunisasi dengan vaksin hepatitis A dan B untuk mencegah hepatitis daripada dijangkiti bersama dengan virus ini untuk melindungi hati orang tersebut;
  • rawatan awal, termasuk terapi antiviral, jika ditunjukkan; dan
  • pemantauan secara tetap untuk diagnosis awal penyakit hati kronik.

Pemeriksaan, rawatan dan rawatan orang dengan jangkitan hepatitis C

Pada April 2016, WHO mengemaskini "Garis panduan untuk pemeriksaan, menyediakan penjagaan dan merawat orang dengan jangkitan hepatitis C". Garis panduan ini melengkapkan garis panduan WHO sedia ada untuk mencegah penyebaran virus dalam darah, termasuk HCV.

Ia bertujuan untuk pembuat dasar, pegawai kerajaan dan pekerja lain di negara berpendapatan rendah dan menengah yang membangunkan program skrining, penjagaan perubatan dan rawatan untuk orang yang dijangkiti HCV. Garis panduan ini akan membantu mengembangkan rawatan pesakit dengan jangkitan HCV, kerana ia mengandungi cadangan penting dalam bidang ini dan menangani isu-isu yang berkaitan dengan pelaksanaannya.

Akses kepada rawatan HCV sedang bertambah baik, tetapi masih terhad. Pada tahun 2015, daripada 71 juta orang dengan jangkitan HCV di dunia, 20% (14 juta) menyedari diagnosis mereka. Pada tahun 2015, 7.4% orang yang mempunyai diagnosis (1.1 juta orang) memulakan rawatan. Kira-kira 50% orang yang memulakan rawatan pada tahun 2015 menerima PPD. Selama bertahun-tahun, jumlah kumulatif orang yang menerima rawatan pada skala global pada tahun 2015 mencapai 5.4 juta orang. Bagi kebanyakan pesakit yang menerima rawatan sehingga tahun 2015, jenis terapi lama digunakan, terutamanya terapi berasaskan interferon.

Ringkasan cadangan utama

Cadangan untuk pemeriksaan untuk jangkitan HCV

1. Pemeriksaan untuk mengenal pasti orang yang dijangkiti HCV

Adalah disyorkan bahawa ujian serologi untuk HCV perlu dijalankan untuk orang yang mempunyai prevalensi tinggi populasi HCV atau yang terdedah kepada pendedahan HCV / tingkah laku risiko.

2. Pengesahan diagnosis jangkitan HCV kronik

Adalah dicadangkan bahawa, setelah menerima ujian serologi yang positif untuk HCV, ujian lain dilakukan (MANCA pada RNA HCV) untuk mendiagnosis jangkitan kronik. Ujian MANA untuk RNA HCV juga perlu dilakukan untuk menilai keperluan untuk memulakan rawatan untuk hepatitis C.

Cadangan untuk membantu orang yang dijangkiti HCV

3. Menyaring alkohol dan kaunseling untuk mengurangkan pengambilan alkohol sederhana dan tinggi.

Penilaian terhadap penggunaan alkohol adalah disyorkan untuk semua orang yang dijangkiti HCV, selepas itu terapi tingkah laku harus ditawarkan untuk mengurangkan penggunaan alkohol oleh orang-orang yang menggunakannya dalam jumlah yang sederhana dan tinggi.

4. Penilaian tahap fibrosis dan sirosis

Di tempat yang mempunyai sumber yang terhad, disarankan untuk menggunakan nisbah aminotransferase kepada ujian count platelet (APRI) atau FIB4, dan bukannya ujian bukan invasif yang memerlukan lebih banyak sumber seperti elastografi atau fibrotest untuk menilai fibrosis hati.

Cadangan untuk rawatan hepatitis C

5. Mengendalikan penilaian untuk rawatan

Semua orang dewasa dan kanak-kanak dengan jangkitan HCV kronik perlu dinilai untuk kemungkinan rawatan antiviral.

6. Rawatan dengan ubat-ubatan antiviral yang bertindak langsung (PPD)

WHO mengesyorkan bahawa semua pesakit dengan hepatitis C dirawat dengan regimen berdasarkan PPD, kecuali untuk beberapa kumpulan tertentu, di antaranya rejimen berasaskan interferon masih boleh digunakan (sebagai rejimen rawatan alternatif untuk pesakit yang mempunyai jangkitan 5 atau genotip ke-6, atau pesakit dengan jangkitan genotip ke-3 dan sirosis).

7. Rawatan dengan telaprevir dan bocevrevir tidak boleh digunakan lagi.

Kedua-dua PDP generasi pertama, yang dikendalikan dengan interferon pegylated dan ribavirin, disarankan dalam garis panduan 2014. Data yang ada sekarang menunjukkan bahawa penggunaannya membawa kepada tindak balas yang lebih kerap dan lebih jarang menyembuhkan dibandingkan dengan skema yang lebih baru berdasarkan PPD. Oleh itu, WHO tidak lagi mengesyorkan penggunaan kedua-dua ubat ini.

8. WHO mengesyorkan rawatan pilihan dan alternatif untuk PDP berdasarkan genotip dan status sirosis.

Pasukan garis panduan mengkaji semua data yang ada (lebih daripada 200 kajian) untuk menentukan rejimen mana yang paling berkesan dan selamat untuk merawat setiap 6 genotip yang berbeza.

Sambutan WHO

Pada Mei 2016, Majlis Kesihatan Dunia mengamalkan "Strategi Sektor Kesihatan Global untuk Hepatitis Viral 2016-2011". Strategi ini menekankan peranan penting Liputan Kesihatan Universal, dan objektif strategi ini adalah sejajar dengan Matlamat Pembangunan Mampan. Perspektif strategi ini adalah penghapusan hepatitis virus sebagai masalah kesihatan awam, yang termasuk dalam sasaran global untuk mengurangkan jangkitan hepatitis virus baru sebanyak 90% dan mengurangkan jumlah kematian akibat hepatitis virus sebanyak 65% pada tahun 2030. Strategi ini menggariskan tindakan yang akan diambil oleh negara-negara dan Sekretariat WHO untuk melaksanakan tugas-tugas ini.

WHO bekerja di kawasan berikut untuk menyokong negara dalam memenuhi sasaran hepatitis global sejajar dengan Agenda 2030 untuk Pembangunan Mapan:

  • meningkatkan kesedaran, mempromosikan perkongsian dan menggerakkan sumber;
  • penggubalan dasar berasaskan bukti dan kompilasi data untuk tindakan;
  • pencegahan penghantaran; dan
  • pengembangan perkhidmatan pemeriksaan, penjagaan dan rawatan.

WHO menerbitkan Laporan Global Hepatitis 2017, yang menetapkan titik permulaan untuk membasmi penyakit. Laporan ini membentangkan statistik global mengenai hepatitis B dan C virus, kejadian jangkitan baru, jangkitan bentuk kronik jangkitan dan mortaliti dari kedua-dua virus hepatitis bermasalah tinggi, dan liputan respons hepatitis utama. pada akhir tahun 2015. Teks laporan boleh didapati di laman web di pautan di bawah.

WHO juga menganjurkan Hari Hepatitis Sedunia setiap tahun pada 28 Julai untuk meningkatkan kesedaran dan pemahaman mengenai hepatitis virus.

Diagnosis dan rawatan hepatitis C

Pengenalan

Pengasingan genom hepatitis C pada tahun 1989 membawa kepada pemahaman fakta bahawa virus ini merupakan salah satu masalah kesihatan awam utama di dunia [1a]. Jangkitan virus Hepatitis C (HCV) adalah salah satu penyebab penyakit hati kronik yang paling biasa di Amerika Syarikat dan penyakit yang berkaitan dengan HCV adalah antara tanda utama untuk pemindahan hati. Kira-kira 3.9 juta rakyat Amerika mempunyai antibodi kepada HCV, dan 2.7 juta mempunyai virus dalam darah mereka - iaitu, jangkitan aktif. Ini bermakna kira-kira 1% penduduk AS mempunyai hepatitis C.

Dalam satu kajian yang dijalankan oleh NHANES (Kajian Kesihatan dan Pemakanan Peperiksaan Kebangsaan) [2], didapati bahawa 1.5% putih, 3.2% kulit hitam dan 2.1% orang Sepanyol dijangkiti HCV. Penyebaran hepatitis C di Asia yang tinggal di Amerika Syarikat tidak diketahui. Pada masa kajian, prevalensi tertinggi diperhatikan pada pesakit 20-39 tahun. Sejak itu Kajian ini dijalankan kira-kira 10 tahun yang lalu. Umur pesakit ini kini telah berpindah ke lingkungan 30-49.

Hepatitis C virus mempunyai sedikit kaitan dengan virus hepatitis lebih dikenali A dan B. Ia adalah sekumpulan virus yang termasuk virus Flaviviridae menyebabkan demam kuning dan denggi. Zarah virus terdiri daripada shell yang berlaku dari membran tuan rumah di mana glycoproteins virus dimasukkan E1 dan E2 sekitar nucleocapsid dan genom tunggal terkandas kira-kira 9500 nukleotida dalam [3].

Virus hepatitis C berdasarkan analisis filogenetik dibahagikan kepada 6 genotip utama. Enam genotip utama bernombor 1,2,3,4,5 dan 6.

Faktor risiko

Fakta utama

Hepatitis C parenterally dihantar (Jadual 1). Faktor risiko yang paling biasa untuk HCV adalah penggunaan dadah intravena [1b]. Sehingga tahun 1992, sebelum pengenalan saringan penderma darah dan ujian pengganti hepatitis, pemindahan darah dan produk yang diperolehi dari plasma, ia dikaitkan dengan risiko besar penghantaran hepatitis C [4]. faktor-faktor risiko lain yang berpotensi untuk hepatitis C termasuk penggunaan intranasal kokain, tatu, menindik, kecederaan jarum suntikan tidak sengaja [5] dan berkongsi barangan rumah seperti kuku lencong, pisau cukur dan berus gigi.

Tab. 1. Faktor risiko berpotensi untuk hepatitis C

Terdapat juga laporan mengenai penghantaran hepatitis C semasa kolonoskopi dengan pembasmian kuman endoskopi yang tidak mencukupi [6], semasa pergaduhan darah antara dua ahli keluarga [7] dan semasa pembedahan kardiovaskular [8].

Jarum jarum

Suntikan jarum rawak dari seorang profesional perubatan boleh menyebabkan penyebaran virus. Tahap penghantaran hepatitis C sebagai akibat daripada penebangan jarum kurang daripada yang diperhatikan dengan hepatitis B, tetapi lebih daripada dengan HIV. Selepas mencucuk jarum, homblobulin dan immunoglobulin terhadap hepatitis B tidak memainkan peranan dalam mencegah jangkitan HCV. Malangnya, hanya pemerhatian yang teliti adalah penting untuk menentukan sama ada penyakit itu akan berkembang. Sekiranya mungkin, tentukan tahap virus di sumber pesakit untuk menilai risiko penghantaran hepatitis C. Risiko penghantaran hepatitis C dari pesakit tanpa RNA Hepatitis C yang dapat dikesan adalah minimum. Walau bagaimanapun, jika tidak boleh menguji pesakit atau ujian positif untuk RNA virus, maka penerima tertusuk harus menjalani ujian berkala untuk HCV dan dirawat jika HCV-RNA memang positif.

Penghantaran seksual

Data mengenai penghantaran hepatitis C adalah bercanggah, dan ini mungkin menyumbang kurang daripada 5% daripada semua kes [1b]. Faktor risiko untuk penghantaran seksual termasuk pasangan seksual, hubungan seks dengan pelacur, seks dubur, seks traumatik. Tindakan seksual semasa haid dan tanpa pelinciran vagina yang mencukupi boleh meningkatkan risiko penghantaran. Satu tinjauan pasangan suami isteri menunjukkan peningkatan risiko penghantaran dengan peningkatan dalam tempoh perkahwinan [9,10]. Sama ada peningkatan risiko adalah hasil penghantaran seksual, peranan yang berpotensi untuk perkongsian kerapian barangan isi rumah (pisau cukur, berus gigi, dan lain-lain) dan pengaruh faktor-faktor lain masih menjadi perkara untuk belajar.

Penghantaran perinatal

Penyebaran transnatal hepatitis C berlaku pada kira-kira 3-5% kanak-kanak dari ibu yang dijangkiti HCV [11]. Penghantaran semula natal dikaitkan dengan 2 faktor risiko bebas: kepekatan virus yang tinggi semasa buruh dan kehadiran seorang ibu yang positif HIV. Penyelidik Itali baru-baru ini melaporkan risiko menurunkan pemindahan hepatitis C pada bahagian caesar berbanding dengan kelahiran biasa [12]. Risiko penghantaran semula hepatitis C pada ibu HIV-positif dianggarkan pada 15-35%. Bayi yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang dijangkiti hepatitis C mungkin mempunyai antibodi untuk hepatitis C akibat transmisi pasif antibodi ini melalui plasenta. Antibodi ini mungkin hadir sebelum mereka hilang pada tahun ini dalam bayi baru yang tidak terinfeksi. Oleh itu, pemasangan kehadiran jangkitan hepatitis C pada bayi baru lahir memerlukan pengenalan plasma HCV-RNA. Makan oleh ibu-ibu dengan hepatitis C ternyata selamat, tidak ada laporan penghantaran virus kepada bayi baru lahir [13].

Faktor lain

kumpulan berisiko tinggi yang lain untuk hepatitis C adalah termasuk orang yang menerima faktor-faktor pembekuan pekat sebelum tahun 1987, orang-orang di dialisis, pesakit hemofilia dan individu selepas pemindahan organ atau tulang sumsum keseluruhan sebelum 1992 [1b]. Pencemaran membran dialisis boleh membantu untuk menjelaskan sebab-sebab yang berisiko tinggi jangkitan hepatitis C di jabatan hemodialisis. [14]

Kursus semulajadi hepatitis C

Fakta utama

Kursus semulajadi hepatitis C tetap tidak diketahui kerana kekurangan data, ketidakmungkinan menentukan masa permulaan penyakit dan pelbagai kesan beberapa cofactors yang membawa kepada perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pesakit yang mengalami hepatitis C mengalami sirosis dan komplikasi yang berkaitan.

Pengisaran adalah tanda khas hepatitis C. Kira-kira 15-30% pesakit yang terdedah kepada HCV pulih secara spontan, manakala 70-85% mengalami jangkitan kronik [15]. Kebanyakan pesakit dengan hepatitis C kronik mempunyai penyakit histologi ringan atau sederhana [16-20]. Cirrhosis boleh berkembang dalam 15-30% pesakit yang dijangkiti. Walaupun bentuk fulminative hepatitis C jarang berlaku, kes-kes mereka telah dijelaskan [21]. Beberapa kajian telah cuba untuk menentukan tahap perkembangan histologi penyakit semasa laluan jangkitan transfusi [22-24]. Tong dan rakan sekerja mendapati bahawa selang purata antara jangkitan dan perkembangan sirosis adalah 20.6 tahun, dan selang dari diagnosis terhadap perkembangan karsinoma hepatoselular adalah 28.3 tahun.

Infusi imunoglobulin ati-D yang dijangkiti dengan hepatitis C pada tahun 1977-1978 di Ireland membolehkan pemerhatian 376 wanita 17 tahun selepas jangkitan [25]. Kebanyakan wanita yang dijangkiti hepatitis C mempunyai tanda-tanda keradangan hati kesakitan sederhana semasa biopsi, 51% mempunyai fibrosis dan hanya 2% mempunyai sirosis. Hasil kajian serupa dari 152 wanita yang dijangkiti hepatitis C dengan pengenalan imunoglobulin Rh0 tidak menunjukkan tanda-tanda sirosis 15 tahun selepas jangkitan [26].

Dalam satu kajian baru-baru ini yang disiarkan dalam Annals Perubatan Dalaman, Seeff dan rakan sekerja menghabiskan 45 tahun susulan trend jangkitan hepatitis C dalam muda, orang dewasa yang sihat. [27] Dalam kajian retrospektif ini, rekrut sera disimpan 8568 Tentera Udara di Wyoming dikumpulkan dalam 1948-1955 tahun telah disiasat kerana hepatitis C. HCV dikesan ditemui dalam 10 pesakit. Berdasarkan penemuan mereka, penulis kajian menyimpulkan bahawa individu dengan hepatitis C mempunyai morbiditi dan mortaliti yang rendah daripada penyakit hepatik. Walau bagaimanapun, disebabkan kumpulan kajian kecil, kesimpulan ini boleh dipersoalkan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini

Beberapa faktor mempengaruhi tahap kemajuan hepatitis C dalam sirosis [28]. Faktor ini termasuk penggunaan alkohol, umur pada masa jangkitan, jantina, jangkitan bersama dengan hepatitis B atau HIV (Jadual 2) [29].

Tab. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan penyakit

Alkohol Penggunaan alkohol dan hepatitis C kronik mempunyai kesan sinergistik dalam mempercepatkan perkembangan penyakit hati [30, 31]. Peningkatan risiko mengembangkan sirosis dan dekompensasi penyakit hati dikaitkan dengan penggunaan alkohol lebih daripada 40 gram sehari [28]. Kesan lain dari penggunaan alkohol bersamaan dengan hepatitis adalah peningkatan tahap transaminase, kepekatan virus yang tinggi dalam darah [30], dan peningkatan jumlah quasistam hepatitis C [32]. Kesan ini dikurangkan dengan mengurangkan dos harian alkohol [31]. Mekanisme yang menyebabkan alkohol menyebabkan pecutan penyakit tidak diketahui. Meningkatkan isyarat sitokin boleh memainkan peranan dalam proses ini dengan merangsang sel satelit dan meningkatkan fibrosis. Minum alkohol juga meningkatkan risiko mengembangkan karsinoma hepatoselular.

Jantina dan umur. Jangkitan dengan hepatitis C selepas usia 40 dikaitkan dengan perkembangan pesat penyakit ini. Sebab-sebab untuk ini tidak diketahui, tetapi mungkin dikaitkan dengan penuaan sistem kekebalan tubuh. Seks lelaki juga dikaitkan dengan perkembangan pesat penyakit ini [28].

Jangkitan bersama. Penyakit bersama dengan hepatitis C dan HIV membawa kepada perkembangan pesat penyakit hati [29]. Kemajuan untuk sirosis atau kegagalan hati boleh berlaku dalam tempoh 10-15 tahun selepas jangkitan HCV, dan kemajuan ini berlaku kira-kira dua kali lebih cepat daripada hanya dengan hepatitis C [29]. Hepatitis C dan penyakit berkaitan kini menjadi penyebab utama kematian bagi orang yang berkaitan dengan AIDS yang dijangkiti HIV [34].

Peranan faktor lain. Banyak faktor, yang dianggap pada mulanya sama pentingnya untuk meramalkan perkembangan penyakit, tidak begitu memainkan peranan sedemikian. Faktor-faktor ini termasuk laluan penghantar, tahap transaminase serum, jumlah hepatitis C genotip virus dan hepatitis C. Walau bagaimanapun, penulis membuat kesimpulan bahawa satu mesej bahawa jangkitan melalui pemindahan yang berkaitan dengan perkembangan yang lebih pesat berbanding dengan laluan lain jangkitan [35].

Manifestasi klinikal

Kebanyakan pesakit dengan hepatitis C tidak mempunyai gejala. Tetapi apabila gejala hadir, aduan yang paling kerap adalah kelemahan, sakit perut, selera makan tidak sihat, kehilangan berat badan dan gatal-gatal. Hepatitis C didiagnosis selepas melakukan ujian yang diperlukan. Pengamal umum biasanya melakukan ujian ini untuk mengenal pasti faktor risiko dan ujian fungsi hati yang tidak normal. Bank darah dan syarikat insurans secara rutin menguji hepatitis C daripada penderma dan orang yang memasuki kontrak insurans. Ujian untuk hepatitis C, berbeza dengan ujian HIV, tidak memerlukan persetujuan pesakit.

Hepatitis C boleh membawa kepada pelbagai penyakit hati. Pesakit boleh mengalami penyakit ringan, seperti yang dibuktikan oleh keradangan ringan dan / atau fibrosis. Lain-lain boleh membina keradangan progresif atau fibrosis, yang boleh menyebabkan fibrosis atau sirosis yang ketara.

Manifestasi extrahepatic

Di samping penyakit hati, hepatitis C dikaitkan dengan beberapa kesan ekstrahepatik termasuk gangguan hematologi, buah pinggang, dermatologi, endokrin, dan autoimun. (Jadual 3) [36-39].

Tab. 3. manifestasi extrahepatic hepatitis C

  • Cryoglobulinemia bercampur-campur
  • Limfoma
  • Glomerulonefritis
  • Poyi kulit lewat
  • Diabetes
  • Ulser kornea
  • Pneumonia autoimun
  • Uveitis
  • Sialodenitis
  • Neuropati Periferal

Gangguan hematologi

Cryoglobulinemia bercampur-campur. Cryoglobulinemia bercampur-campur yang penting (ESC) adalah satu keadaan yang membawa kepada pemendapan kompleks imun yang beredar di dalam saluran darah saiz sederhana dan kecil. Pesakit dengan hes biasanya mengadu rashes, arthralgia dan kelemahan. Tinjauan kesusasteraan menunjukkan bahawa hepatitis C boleh didapati dalam 95% pesakit dengan hESC [40-43]. Beberapa penyelidik telah mencadangkan bahawa terdapat hubungan kausal antara hepatitis C dan ESC. Antibodi anti-HCV dapat dikesan di dinding kapal biopsi kulit yang diambil dari pesakit dengan ESC dan vasculitis kronik. Terapi interferon telah ditunjukkan untuk mengurangkan cryocritis dan mengurangkan simptom ruam dan sakit sendi. Walau bagaimanapun, jawapannya adalah pendek kerana Gejala-gejala hampir pasti timbul selepas berhenti rawatan [44-48].

Limfoma. Beberapa laporan menunjukkan peningkatan dalam limfoma sel B pada pesakit dengan hepatitis C [50,51]. Rasul dan rakannya mengkaji 16 pesakit dengan hepatitis C kronik dan cryoglobulinemia untuk kehadiran limfoma [49]. Hasil daripada biopsi sum-sum tulang mengenai limfoma nehodzhkinovskoy dalam 2 pesakit dan curiga dalam limfoma 7. Penemuan ini memerlukan penilaian lanjut dalam kajian yang lebih besar, tetapi pembangunan limfadenopati atau anemia kronik yang tidak dapat dijelaskan pada pesakit dengan hepatitis C mesti berwaspada terhadap limfoma sebagai penyebab perubahan ini.

Gangguan buah pinggang

Glomerulonephritis dikaitkan dengan hepatitis C [50,51]. Dalam pesakit sedemikian, proteinuria diperhatikan, yang boleh menjadi penting dalam had nefrotik. Kebanyakan kes glomerulonephritis dikaitkan dengan cryoglobulinemia. Bentuk histologi yang paling kerap diperhatikan adalah lesi membranoproliferatif glomerulonephritis. Rawatan interferon boleh mengurangkan proteinuria, tetapi tindak balas yang berkekalan jarang dicapai pada pesakit ini [52,53]. Ribavirin perlu dielakkan pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang yang ketara. Dalam sesetengah pesakit, plasmapheresis boleh memberikan hasil yang positif, walaupun pelepasan cenderung berpanjangan [54].

Gangguan kulit

Beberapa jenis lesi kulit telah dijelaskan untuk hepatitis C. Mereka termasuk porphyria kulit lewat, planus lichen dan vaskulitis necrotizing kulit [36].

Poyi kulit lewat. Porphyria kulit lewat adalah bentuk porphyria yang paling biasa. Porfiri kulit lewat dalam hepatitis C berkembang terutamanya pada pesakit yang mengambil sejumlah besar alkohol [38,55,56]. Hepatitis C boleh diperhatikan dalam 58-71% daripada semua pesakit yang mempunyai porphyria kencing. luka-luka dermatologi biasanya berlaku pada usia lebih awal pada pesakit dengan hepatitis C daripada mereka yang tidak hepatitis C. Walaupun hal ini perubahan klinikal diperhatikan pada akhir PORPHYRIA kulit tidak adalah akibat langsung daripada jangkitan virus.

Planus lichen merah. Keadaan ini dikaitkan dengan hepatitis C, walaupun ia telah menunjukkan bahawa hepatitis C bukanlah faktor penyebab [36].

Necrotizing vasculitis dermal. Keadaan ini juga dikaitkan dengan hepatitis C, walaupun ia telah menunjukkan bahawa hepatitis C bukanlah faktor penyebab [36].

Gangguan endokrin

Hepatitis C juga dikaitkan dengan diabetes mellitus dan peningkatan dalam kejadian antibodi anti-tiroid.

Diabetes. Persatuan antara hepatitis C dan diabetes mellitus baru-baru ini telah ditunjukkan [57-59]. Mason dan rakannya secara retrospektif menilai 1117 pesakit dengan hepatitis C kronik dan mendapati bahawa jangkitan adalah faktor risiko bebas untuk diabetes [57]. Di samping itu, Mehta mendapati bahawa di kalangan individu berusia lebih 40 tahun, orang dengan hepatitis C adalah dua kali lebih mungkin untuk membangunkan diabetes jenis 2 berbanding mereka yang tidak dijangkiti [58]. Bilangan kes diabetes jenis 1 tidak meningkat. Hubungan antara kedua-dua penyakit ini perlu diterokai dengan lebih lanjut untuk memperbaiki kaedah rawatan.

Manifestasi extrahepatic lain

Akhirnya, hepatitis C juga dikaitkan dengan pembangunan beberapa manifestasi extrahepatic lain yang termasuk sialodenit (radang kelenjar air liur), uveitis, ulser kornea, arthritis nodular, neuropati periferal dan pembangunan pneumonia autoimun [37,38].

Ujian diagnostik

Ujian antibodi untuk hepatitis C

Terdapat dua jenis ujian utama untuk mengesan antibodi untuk hepatitis C (anti-HCV Ab): analisis immunofermetny (ELISA) dan immunoblotting (IB) [60,61]. Ujian antibodi ini adalah kaedah pemeriksaan yang berguna, tetapi mempunyai beberapa batasan.

Kedua-dua ujian memberikan hasil yang positif untuk penyakit semasa (aktif) dan diselesaikan. Ujian antibodi mungkin tidak menjadi positif selama 3-6 bulan selepas jangkitan, menyebabkan kelewatan dalam diagnosis penyakit akut. Pesakit imunosupresi, seperti mereka yang mengalami kekurangan buah pinggang, HIV, atau selepas pemindahan organ, mungkin mempunyai ujian negatif untuk hepatitis C, walaupun mereka mungkin memilikinya. Ujian positif palsu boleh berlaku dalam penderma darah berisiko rendah.

ELISA. Tiga generasi ujian antibodi ELISA telah dibangunkan sejak tahun 1989. Ujian antibodi ELISA adalah ujian skrining utama untuk hepatitis C. ELISA generasi pertama, termasuk epitope c100-3 (epitope - penentu antigen) dari seksyen NS4 bukan struktur, digunakan sehingga tahun 1992, apabila ia digantikan oleh ELISA generasi kedua (ELISA-2). ELISA-2 mengandungi antigen hepatitis C dari nukleus virus dan dari zon bukan teras NS3 dan NS4 [62]. ELISA generasi ketiga mengandung antigen nuklear NS3 yang telah disusun semula dan antigen NS5 yang baru diperbadankan baru-baru ini telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk pemeriksaan produk darah dan kini sedang digunakan oleh sesetengah institusi untuk tujuan diagnostik. ELISA-3, dengan kepekaan 97%, mempunyai kepekaan yang lebih besar daripada yang diperhatikan apabila menggunakan ELISA-2 (95%) [62, 63]. Di Amerika Syarikat, ujian IFA-2 lebih biasa digunakan. Ujian ELISA memberikan beberapa kelebihan yang jelas dari segi proses diagnostik. mereka mudah untuk melakukan, mereka agak murah dan mempunyai sensitiviti yang tinggi. Ujian ELISA untuk antibodi memerlukan ujian pengesahan untuk membuat diagnosis hepatitis C. Ujian ELISA positif palsu boleh berlaku pada pesakit berisiko rendah dengan penyakit autoimun. Pesakit-pesakit ini harus immunoblotted untuk membezakan positif palsu daripada hasil positif sebenar ujian.

IB. Ujian ini adalah kaedah penilaian tambahan untuk ujian ELISA. Kedua-dua kelas ujian antibodi mengandungi antigen HCV yang sama. IB kini pada generasi ketiga perkembangannya. IB-2 mengandungi antigen rekombinan yang sama seperti ELISA-2. Keputusan ujian IB-2 dapat ditafsirkan sebagai positif jika 2 atau lebih antigen positif, karena tidak pasti jika 1 antigen positif dan akhirnya sebagai negatif jika semua antigen negatif. Ujian IB tidak lebih sensitif daripada ELISA, tetapi IB-2 boleh digunakan untuk membezakan ujian ELISA yang positif dan benar. Generasi ketiga ujian IB (IB-3) baru-baru ini telah dilesenkan di Amerika Syarikat. Ujian ini termasuk antigen NS5 dan antigen standard yang digunakan dalam IB-2. Ujian generasi ketiga ini memberikan sedikit keputusan yang tidak menentu dan lebih spesifik daripada IB-2 [60,63].

Ujian Molekul

Pengesanan zarah virus hepatitis C dalam darah mengesahkan diagnosis hepatitis C. Kedua-dua kaedah utama yang digunakan untuk menentukan RNA virus ialah peningkatan amplifikasi dan penguatan isyarat. Beban virus boleh diukur secara kuantitatif dan kualitatif. Ujian kualitatif adalah paling khusus dan, oleh itu, yang paling tepat apabila digunakan untuk diagnosis awal. Kedua-dua ujian viral load kualitatif dan kualitatif memainkan peranan dalam pemeriksaan dan merawat pesakit dengan hepatitis C. Ujian kualitatif adalah penting untuk mengesahkan ujian anti-HCV positif dan untuk menilai tindak balas yang kuat terhadap terapi. Ujian kuantitatif berguna untuk menentukan diagnosis, meramalkan tindak balas terhadap terapi dan memantau tindak balas semasa terapi. Ramai jenama yang berbeza ujian kuantitatif kini tersedia dan, sehingga baru-baru ini, hasil mereka tidak dapat dibandingkan kerana kekurangan standardisasi. Pada tahun 2000, keputusan semua ujian kuantitatif telah diseragamkan dalam unit antarabangsa setiap mililiter. Ujian kiraan virus berguna untuk memeriksa pesakit yang disyaki hepatitis C akut kerana Ujian harus positif dalam tempoh 1-2 minggu selepas jangkitan. Hasil ujian ini, bagaimanapun, tidak dikaitkan dengan keparahan penyakit atau tahap perkembangannya. Ujian imunologi untuk antigen nuklear hepatitis C sedang diuji dan boleh mencapai kepekaan klinikal ujian HCV-RNA [65].

Genotype

Analisis genetik HCV mendedahkan kehadiran beberapa rangkaian virus yang dipanggil genotip. Genotip yang berbeza berbeza dengan komposisi genetik sebanyak 35%. Enam genotip utama telah dikenalpasti dan boleh dipecah lagi menjadi lebih daripada 100 subtipe [66,67]. Genotip diedarkan di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, genus 1a dan 1b adalah yang paling biasa di Amerika Syarikat, yang menyumbang lebih daripada 75% [68]. Genotype 1b adalah spesies virus utama yang terdapat di Jepun. Genotype 3, yang jarang berlaku di Amerika Syarikat, tidak termasuk penagih dadah intravena muda, bagaimanapun, mendominasi dengan ketara di benua kecil India. Genotype 4 merupakan sebahagian besar daripada jangkitan HCV di Eropah dan juga diperhatikan di beberapa bahagian di Afrika. Genotype 5 adalah ciri Afrika Selatan dan menyumbang lebih daripada 50% daripada kes-kes hepatitis C yang diamati di rantau ini. Akhirnya, genotip 6 kebanyakannya ditemui di Asia Selatan [67].

Genotip hepatitis C tidak menjejaskan tahap perkembangan penyakit ini. Genotip ini, bagaimanapun, meramalkan tindak balas terhadap terapi [69-71]. Pesakit dengan genotip 2 dan 3 lebih cenderung untuk bertindak balas terhadap terapi dan, berdasarkan data yang diterbitkan, boleh dirawat dengan gabungan ribavirin dan interferon untuk kursus selama 6 bulan [70]. Sebaliknya, pesakit yang dijangkiti genotip 1 dan 4 HCV kurang berkemungkinan untuk bertindak balas terhadap terapi dan harus dirawat dengan gabungan ribavirin dan interferon dalam masa 1 tahun. Genotip mesti ditentukan di semua pesakit dengan hepatitis C yang dijadualkan untuk rawatan. Mendapatkan hasil membolehkan anda menggunakan pendekatan kewangan secara berkesan untuk rawatan [72].

Biopsi hati

Menentukan tahap dan tahap penyakit hati pada pesakit dengan hepatitis C adalah sangat penting untuk menentukan arah terapi. Malangnya, paras aminotransferase hepatic, beban virus HCV, dan genotip hepatitis C adalah peramal yang buruk perubahan histologi. Oleh itu, walaupun harga dan ketidakselesaan yang dikaitkan dengan biopsi hati, adalah disyorkan untuk menjalankannya pada pemeriksaan awal semua pesakit dengan hepatitis C, kecuali dalam kes-kes dengan kontraindikasi yang jelas. Maklumat yang diperolehi dalam biopsi membantu untuk menghapuskan punca penyakit hati yang lain dan mengukur tahap perkembangannya dan memberikan maklumat tambahan kepada doktor untuk memutuskan sama ada untuk membetulkan atau menghentikan terapi jika pesakit mengalami ketara kesan sampingan [20].

Rawatan

Matlamat utama terapi dalam pesakit dengan hepatitis C adalah untuk mencapai tindak balas virologi yang berterusan, yang ditakrifkan sebagai ketiadaan RNA HCV yang dapat dikesan dalam tempoh 6 bulan selepas pemberhentian terapi antiviral. Pesakit dengan tahap enzim hati yang tidak normal yang dikesan oleh RNA HCV dan hasil biopsi hati bukan normal adalah calon untuk rawatan antiviral.