Kenapa hati sakit semasa hamil

Gejala

Kehamilan adalah tempoh istimewa dalam kehidupan mana-mana wanita. Kelahiran kehidupan baru adalah satu keajaiban. Badan wanita dalam tempoh membawa anak menjalani satu siri perubahan. Tahap hormon berubah, organ dalaman mula berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan.

Agar kehamilan dapat diteruskan dengan mudah, semasa perancangan, penting untuk menjalani pemeriksaan komprehensif terhadap keseluruhan organisma. Tetapi selalunya wanita tidak selalu dapat menyediakan untuk acara penting ini dan kehamilan tiba-tiba datang.

Suasana ibu masa depan mungkin merosot disebabkan penampilan kesakitan. Wanita boleh mengadu bahawa sakit hati mereka semasa hamil. Kenapa ini berlaku dan patut dibimbangkan?

Punca kesakitan

Organisme ibu masa depan dikenakan beban yang besar, yang tidak semua orang dapat mengatasi. Perubahan dalam tubuh boleh membawa kepada kemunculan penyakit-penyakit baru dan kemerosotan yang ada. Adalah penting untuk tidak melepaskan gejala yang membimbangkan.

Semasa bersalin, terutama pada trimester pertama kehamilan, kebanyakan ubat-ubatan adalah dilarang untuk digunakan, jadi penting untuk mengenal pasti masalah pada peringkat awal. Hati adalah organ yang paling penting yang terlibat dalam proses penghadaman dan pembersihan badan. Ia adalah orang yang menderita beban ganda semasa kehamilan.

Dia terpaksa mengatasi bukan sahaja dengan bahan yang memasuki badan dari luar, tetapi juga dengan lonjakan hormon dan perubahan lain badan wanita. Di samping itu, organ abdomen, termasuk hati, mengalami anjakan mekanikal dan tekanan yang menyebabkan rahim berkembang.

Ia juga harus mengambil kira hakikat bahawa ramai wanita dalam tempoh membawa anak mempunyai pilihan makanan yang aneh. Kerana ini, wanita boleh makan dan makan makanan yang tidak serasi pada satu masa. Semua ini, sudah tentu, tidak boleh menjejaskan kerja hati.

Kesakitan hati boleh menunjukkan proses yang serius di dalam badan, seperti:

  • kerosakan kecederaan;
  • pankreatitis;
  • hepatitis;
  • hepatosis;
  • cholecystitis;
  • dyskinesia bilier;
  • neoplasma.

Penyebab kesakitan di hati boleh menjadi penyakit yang berkaitan langsung dengan kehamilan, iaitu:

  • sakit hati dengan muntah berlebihan;
  • hati berlemak akut;
  • kolestasis intrahepatic;
  • kerosakan hati dengan preeklampsia.

Simptom utama yang menunjukkan penyakit hati adalah sakit di hipokondrium yang betul. Suar yang menyakitkan boleh memburukkan lagi gatal-gatal dan keseronokan kulit. Kapilari menjadi rapuh, urat laba-laba muncul pada kulit. Patologi hepatik adalah berbahaya.

Penyakit hati yang berlaku semasa kehamilan

Biasanya, gejala-gejala penyakit sedemikian berlaku secara tiba-tiba dan wanita boleh menulisnya untuk kegagalan yang berkaitan dengan membawa bayi. Penyakit hati disebabkan oleh kerap muntah, selalunya berlaku pada selang waktu dari ketiga hingga minggu kedua puluh dua. Dalam kes ini, terdapat dehidrasi dan keletihan.

Menurut statistik, kerosakan hati sifat ini hanya terdapat dalam dua peratus daripada semua kes. Hati lemak akut adalah sangat berbahaya bagi wanita hamil.

Penyebab sebenar patologi masih belum difahami sepenuhnya, tetapi para ahli menonjolkan peranan perubahan metabolik dalam kejadian keradangan akut. Penyakit ini biasanya berlaku selepas minggu ketiga kehamilan. Wabak sakit yang disertai dengan pedih ulu hati, mual, muntah, rasa sakit umum.

Kolestasis intrahepatic adalah satu lagi patologi jarang di mana keseronokan kulit dan sclera diperhatikan. Mekanisme perkembangan penyakit itu dikaitkan dengan peningkatan kepekaan sel hati terhadap kadar estrogen dan progesteron yang berlebihan. Wanita hamil mengembangkan pruritus, menguning membran dan kulit mukus, perubahan warna najis, gelap air kencing.

Hati berlemak akut

Selalunya, proses patologi berkembang pada separuh kedua kehamilan. Pakar mengenal pasti faktor-faktor berikut yang menyerang dalam kejadian penyakit:

  • pelbagai kehamilan;
  • preeklampsia;
  • umur wanita;
  • berat ibu yang rendah;
  • sejarah hati berlemak.

Pada peringkat kemajuan penyakit kuning, gejala berikut muncul:

  • loya dan muntah;
  • pedih ulu hati;
  • keletihan dan kelemahan;
  • sakit perut.

Apabila proses patologi berlangsung, peningkatan kehausan dan poliuria muncul - ini adalah tanda insipidus kencing manis. Penyakit ini boleh menjadi agak dan malignan. Ia mengancam dengan perkembangan kegagalan buah pinggang dan hepatik dan dalam beberapa kes menyebabkan kematian.

Biasanya, doktor dalam kes ini menjalankan terapi infusi dengan penyelesaian lyukoza. Untuk menghentikan pengumpulan asid lemak, doktor mungkin membuat keputusan mengenai penghantaran kecemasan. Kira-kira pada hari kedua atau ketiga selepas kelahiran, keadaan itu lega.

Kolestasis intrahepatic

Penyakit ini menimbulkan bahaya kepada ibu dan anak. Untuk mengelakkan kematian janin, pakar sering membuat keputusan mengenai penghantaran selepas minggu kehamilan tiga puluh lima hari. Penyebab kematian janin dengan kolestasis intrahepatik sering menjadi kebuluran oksigen atau kesan asid hempedu.

Mekanisme pembangunan kolestasis intrahepatik dikaitkan dengan tahap estrogen tinggi. Pakar bercakap mengenai peranan faktor genetik dalam perkembangan hipersensitiviti kepada hormon wanita.

Tanda pertama penyakit ini adalah pruritus, yang menjejaskan kaki dan telapak ke tahap yang lebih tinggi. Pada wanita hamil, hipokondrium yang betul boleh menyakiti. Mereka mungkin mengadu kelemahan, mual, kehilangan selera makan.

Peranan penting dalam rawatan penyakit adalah diet. Pesakit harus mengendalikan jumlah lemak yang ketat. Selepas bersalin, apabila latar belakang hormon wanita kembali normal, gejala cholestasis perlahan-lahan hilang. Pertama, gatal hilang, dan kemudian berambut perang.

Penyakit yang tidak berkaitan dengan kehamilan

Pancreatitis dan dyskinesia bilier boleh menimbulkan rasa sakit di hati. Mari bercakap lebih lanjut mengenai penyakit ini.

Pankreatitis akut

Pancreatitis adalah keradangan pankreas, yang boleh membengkak atau merosakkan, di mana tisu kelenjar endokrin mati. Faktor-faktor seperti tabiat yang tidak sihat, penyakit batu empedu, diet tidak sihat, ubat-ubatan boleh menyebabkan keradangan.

Penyakit ini ditunjukkan dengan gejala klinikal yang dinyatakan:

  • Mengeluh sakit tak tertahan di perut atas;
  • loya dan muntah, yang tidak membawa kelegaan;
  • cirit birit;
  • peningkatan suhu;
  • kelemahan, sakit kepala, pening kepala.

Pankreatitis akut yang berlaku pada kehamilan awal sering dikelirukan dengan toksemia. Kesalahpahaman yang sedemikian boleh mengancam hasil maut janin, jadi sangat penting bahawa seorang pakar yang berkelayakan terlibat dalam membuat diagnosis.

Wanita itu ditunjukkan rehat dan puasa pada hari-hari pertama. Untuk mengurangkan keterukan kesakitan akan membantu pek ais. Terapi ubat termasuk penggunaan ubat penstabilan darah, antispasmodik, antioksidan, vitamin.

Dyskinesia biliary

Penyakit ini dicirikan oleh pelanggaran pemisahan hempedu. Patologi boleh menyebabkan beberapa sebab yang berbeza:

  • penyakit endokrin;
  • pengalaman tekanan;
  • penyalahgunaan lemak, manis, makanan pedas;
  • giardiasis;
  • penyakit kronik saluran pencernaan.

Perkembangan gangguan ini juga boleh terjejas oleh perubahan dalam badan wanita semasa hamil: perubahan hormon, tekanan rahim yang tumbuh pada organ perut, tahap progesteron yang berlebihan - hormon yang melegakan otot-otot otot licin, dua kali ganda beban pada hati.

Dyskinesia semasa kehamilan boleh berkembang dalam dua arah:

  • Borang hipomotor. Ia dicirikan oleh aliran hempedu yang perlahan. Wanita kelihatan sembelit kronik, kehilangan berat badan, kehilangan selera makan, melengkung dan merengsa di kawasan hipokondrium yang betul.
  • Borang hipermotor. Ia dicirikan oleh rembesan percambahan rembesan hempedu. Diwujudkan dalam bentuk cirit-birit, mual, muntah, pedih ulu hati, kelemahan dan serangan sakit perut.

Dyskinesia bilier tidak menjejaskan perkembangan janin dan kehamilan. Walau bagaimanapun, penyakit tersebut memberi kesan buruk kepada keadaan kesihatan wanita dan dapat memburukkan lagi manifestasi toksikosis.

Bergantung kepada jenis pelanggaran, wanita boleh ditetapkan antispasmodic, sedatif, agen koleretik, dan juga cholekinetics. Senarai ubat-ubatan yang diluluskan semasa kehamilan adalah terhad, jadi lebih banyak perhatian diberikan kepada kaedah perjuangan non-dadah. Mereka menyediakan diet, rejimen hari dan aktiviti fizikal.

Pedas, pedas, asin, lemak, daging asap, marinades, gula-gula, dan lain-lain harus dikecualikan dari diet anda. Apa yang perlu saya lakukan jika ada rasa sakit di hati? Rawatan bergantung kepada sebab utama. Diagnosis dibuat oleh doktor selepas pemeriksaan menyeluruh.

Hati boleh merosakkan semasa hamil kerana pelbagai sebab. Dalam sesetengah kes, mereka dikaitkan dengan perubahan dalam tubuh seorang wanita hamil, dan kadang-kadang mereka tidak mempunyai apa-apa kaitan dengan kehamilan. Kolestasis intrahepatic, degenerasi lemak hati boleh menyebabkan wabak yang menyakitkan.

Setelah kelahiran, gejala-gejala penyakit ini hilang sendiri. Jika penyebab ketidakselesaan adalah pancreatitis, cholecystitis atau dyskinesia, maka selepas kelahiran patologi itu sendiri tidak akan berfungsi. Penyakit ini memerlukan rawatan yang mencukupi.

Jangan lupa, mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk dirawat pada peringkat awal. Oleh itu, dalam kes gejala yang membimbangkan, jangan ubat sendiri, hubungi pakar dan ikut cadangannya!

Kesakitan hati semasa kehamilan

Kehamilan adalah peringkat penting dalam kehidupan seorang wanita. Tubuh secara literal mengalir keupayaannya untuk menyediakan bayi masa depan dengan keadaan yang selesa untuk pembangunan. Setiap badan bekerja untuk dua; beban pada hati meningkat dengan ketara. Penyakit hati dan kehamilan tidak selalu sama.

Fenomena lemah kolestasis (genangan hempedu) dicatatkan. Ini tidak menjejaskan fungsi hati dan merujuk kepada perubahan fungsi yang akan hilang sejurus selepas penghantaran. Tetapi jika seorang wanita mempunyai penyakit kronik sebelum mengandung anak, ada risiko keterlambatan yang signifikan.

Penyakit hati semasa kehamilan mungkin disebabkan oleh pecahnya proses penyesuaian semasa gestosis yang teruk. Ia tidak dikecualikan sebagai faktor jangkitan etiologi.

Pengkelasan

Bentuk patologi semasa kehamilan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: komplikasi semasa kehamilan dan penyakit kronik yang memburukkan atau luka-luka berjangkit akut hati.

Kumpulan pertama termasuk:

  1. Hepatosis lemak akut.
  2. Kolestasis intrahepatic.
  3. Gestosis (preeklampsia dan eklampsia, rumit oleh pecah hati dan pendarahan).
  4. Muntah-muntah wanita mengandung yang berlebihan.

Kumpulan kedua termasuk:

  1. Hepatitis akut.
  2. Kolestasis akut.
  3. Sindrom Badda-Chiari.
  4. Penyakit kronik di peringkat akut.

Gambar klinikal

Walaupun senarai penyakit yang mengagumkan yang komplikasi kehamilan, mereka semua mempunyai simptom yang sama:

  • kelemahan, kelesuan, kerengsaan;
  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • hepatomegali;
  • Pewarnaan icterik kulit dan membran mukus;
  • mual, muntah.

Hepatosis lemak akut disebabkan oleh pengumpulan pesat lemak dalam tisu hati dan boleh dalam masa yang sesingkat mungkin membawa kepada perkembangan kegagalan hati akut. Ini adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi sangat berbahaya, yang sering diwujudkan pada trimester ketiga. Faktor risiko: kehamilan pertama, kehamilan berganda (pemberian kembar atau triplet), perkembangan pra-eklampsia atau eklampsia yang teruk. Di samping tanda-tanda yang dinyatakan di atas, peningkatan pendarahan gusi adalah ciri. Sekiranya DIC (kapasiti koagulan) timbul, rahim yang teruk, esophageal, pendarahan hidung boleh bermula. Apabila kegagalan hati berkembang, toksin - khususnya, ammonia - menembusi tisu otak, yang dikenali sebagai encephalopathy hepatic. Dalam kes-kes yang teruk, kekurangan buah pinggang (sindrom hepatorenal) bergabung.

Penyebab sebenar kolestasis intrahepatik belum ditubuhkan, tetapi ada cadangan mengenai kesan peningkatan rembesan progesteron atau jangkitan. Penyakit ini ditularkan dari ibu kepada anak perempuan.

Manifes biasanya pada trimester terakhir. Satu-satunya gejala bentuk ringan adalah pruritus yang sengit. Dalam kes-kes yang rumit, pesakit bimbang tentang kelemahan teruk dan kelesuan, perubahan mood. Tidur terganggu, sembelit, pedih ulu hati berterusan, sakit di hipokondrium kanan watak yang membosankan. Selepas bersalin, semua gejala secara beransur-ansur hilang selama beberapa minggu, tetapi boleh diulang dalam kehamilan berikutnya.

Gestosis sebaliknya dipanggil toksikosis. Preeclampsia adalah sindrom khusus kehamilan yang menggabungkan tekanan darah tinggi, edema, dan proteinuria (penampilan protein dalam air kencing). Eclampsia berkembang pada wanita dengan gejala pra-eklampsia dan dicirikan oleh kejang kejang. Komplikasi yang berbahaya adalah sindrom HELLP. Tanda-tandanya adalah kelemahan teruk, sakit perut, sakit kepala, muntah-muntah. Gangguan visual ("lalat" sebelum mata, penglihatan kabur), edema, ascites (cecair di rongga perut), jaundis akan segera menyertai mereka. Selesai dengan DIC dan kegagalan buah pinggang, terdapat risiko pecah hati dan kejutan hemorrhagic (penurunan tekanan yang ketara akibat kehilangan darah akut).

Muntah berlebihan wanita hamil (20-25 kali sehari) berkembang pada trimester pertama dan merupakan gangguan fungsi. Sedikit peningkatan bilirubin, AST, ALT (enzim hati), alkali fosfatase. Petunjuk dinormalkan selepas pemberhentian muntah.

Ia menyakitkan hati semasa mengandung dengan hepatitis. Penyebabnya adalah jangkitan virus atau overdosis ubat (paracetamol, methotrexate, dan lain-lain).

Antara hepatitis virus, jenis A mempunyai kursus yang paling mudah; Sebaliknya, hepatitis E boleh menyebabkan kegagalan hati fulminant (tiba-tiba). Hepatitis B, C - penyakit kronik, dalam tempoh kelemahan manifestasi kelemahan, demam, hepatomegali, jaundis, sakit nyeri di hipokondrium yang betul.

Kolestasis akut adalah disebabkan oleh kesulitan mengosongkan pundi hempedu akibat kecenderungan empedu yang meningkat untuk membentuk batu (litiogenik). Hati meningkat, penyakit kuning muncul, kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul.

Sindrom Budd-Chiari berlaku disebabkan oleh trombosis urat hati dan gangguan aliran keluar darah dari hati. Ia ditunjukkan oleh loya, muntah, hepatomegali, ascites, sakit di kuadran atas abdomen.

Diagnostik

Jika semasa kehamilan gejala-gejala ini berlaku, anda perlu berjaga-jaga dan berjumpa pakar obstetrik-pakar sakit puan anda. Analisis dan kajian instrumental diperlukan, senarai yang dibentangkan di bawah:

  1. Analisis klinikal umum darah dan air kencing (penilaian tahap eritrosit, platelet, pengesanan perubahan keradangan, protein dalam air kencing).
  2. Analisis biokimia darah (penunjuk protein total, ALT, AST, alkali fosfatase, kreatinin, urea, bilirubin).
  3. Pengenalpastian penanda hepatitis virus.
  4. Ultrasound dan komputasi tomografi organ perut.
  5. Kawalan tekanan darah.

Rawatan

Arah utama terapi untuk mana-mana komplikasi kehamilan adalah penghantaran segera oleh bahagian caesar. Kelewatan memburukkan keadaan wanita hamil dan bayi. Langkah-langkah tambahan adalah pemindahan darah secara intravena komponen darah dan glukosa. Rawatan gestosis semestinya merangkumi tekanan darah rendah (pentadbiran magnesium sulfat).

Dengan kolestasis intrahepatik, asid ursodeoxycholic ditetapkan, dan pil kontraseptif dilarang.

Terapi hepatitis A adalah dalam diet, hepatitis B dan C - dalam perlantikan ubat interferon. Untuk hepatitis beracun, anda mesti segera menghubungi racun atau mengambil ubat, prednison, asid ursodeoxycholic, disuntik. Dia juga merupakan ubat pilihan dalam kolestasis akut dalam kombinasi dengan diet. Rawatan sindrom Budd-Chiari dan pembedahan hati.

Kehamilan dengan patologi hati

Tinggalkan komen 3,407

Keadaan di mana hati sedang mengandung berubah-ubah. Tubuh mula bekerja keras, kerana ia menimbulkan beban mempertahankan organisme kedua. Bukan sahaja hati mengalami peningkatan beban, tetapi semua organ lain mengubah cara operasi menjadi lebih intensif. Lagipun, badan wanita mengambil tanggungjawab untuk membawa janin.

Semasa mengandung, hati ibu masa depan mungkin mengalami akibat turun naik hormon atau dari kesan fizikal dari janin yang semakin meningkat.

Maklumat am

Organ-organ wanita tanpa patologi semasa mengandung tidak mengubah saiz, bentuk dan struktur. Tetapi fungsi hati mengalami perubahan, seperti tekanan darah wanita, bekalan darah dan keperluan nutrien berubah. Semasa tempoh toksikosis (gestosis lewat), hati mengalami yang paling banyak. Oleh itu, adalah berfaedah untuk memberi perhatian lebih kepada rizab sumber badan ini. Hormon, yang dihasilkan semasa mengandung, juga merupakan kerja tambahan. Produk sisa metabolik janin diproses oleh penapisan oleh hati. Proses sedemikian menyebabkan perubahan dalam keadaan kulit. Manifestasi letusan hati pada tempoh pertama dianggap normal, kesan ini diperhatikan dalam 6 daripada 10 wanita hamil. Jenis-jenis ruam yang paling biasa:

  • telangiectasia;
  • palmar eritema.

Penyebab tidak bersifat patologi terhadap sakit di hati

Hati seorang wanita hamil mengatasi produk sisa dua organisma, menggunakan penapisan dari toksin dan bahan berbahaya yang lain. Kadang-kadang, seorang wanita mengubah makanannya bukan lebih baik, ada kebiasaan makan khas, ia menjadi penyebab sensasi yang menyakitkan. Dalam kes ini, sistem pencernaan berkelahi secara bebas, tanpa pengaruh perubatan.

Ia berlaku bahawa hati menyakitkan semasa kehamilan semasa tempoh pertumbuhan janin yang aktif. Pada masa yang sama, perubahan tekanan pada organ abdomen berlaku, dan susunan darah berubah. Kekurangan keseimbangan hormon menimbulkan rasa sakit bukan sahaja di hati, terdapat ketidakselesaan di seluruh badan. Ketidakseimbangan hormon, nutrien dan perubahan dalam komposisi darah menimbulkan rasa sakit badan dan keletihan kronik.

Ciri-ciri badan wanita semasa kehamilan

Pada peringkat awal kehamilan, hormon dihasilkan untuk mengelakkan penguncupan rahim. Lagipun, jika rahim dikurangkan, ada kemungkinan keguguran. Wanita itu memulakan persediaan untuk memberi makan bayi pada trimester kedua, untuk ini menghasilkan prolaktin hormon. Kepekatannya dalam darah meningkat sepuluh kali ganda. Apabila seorang wanita berada dalam kedudukan yang "menarik", sebuah organ sementara dibentuk - plasenta. Ia secara bebas berkembang dan matang. Fungsi plasenta:

  • Perlindungan. Tubuh melindungi janin daripada bakteria patogen dan toksin.
  • Berkhasiat. Fetus disediakan dengan udara dan nutrien melalui plasenta.
Kembali ke jadual kandungan

Bilakah masa untuk pergi ke doktor?

Gejala utama penyakit hati adalah sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Sakit menyakitkan, memotong atau menekan, bergantung kepada penyakit ini. Tanda kedua yang muncul dalam patologi hati adalah kesedihan kulit. Jika jaring kapilari atau lebam muncul pada tubuh seorang wanita hamil tanpa sebab, adalah sangat berhak untuk berjumpa doktor. Tanda-tanda ini menunjukkan pelanggaran sintesis protein, yang bergantung kepada keadaan hati.

Penyakit hati dan gejala utama mereka

Selalunya, wanita mengandung membawa virus hepatitis A. Penyakit ini tidak berbahaya untuk janin atau bayi baru lahir. Hepatitis B adalah sukar bagi wanita hamil. Untuk mengelakkan jangkitan bayi yang baru lahir, ia akan disuntik dengan segera. Sekiranya seorang wanita mempunyai hepatitis kronik, penyakit ini menjadi ringan semasa kehamilan. Gejala hepatitis:

  • kulit kuning dan sclera mata;
  • air kencing gelap;
  • najis terang;
  • apathy;
  • selera makan miskin;
  • sakit di hipokondrium yang betul.

Diagnosis penyakit batu empedu dijelaskan oleh latar belakang hormon wanita yang tidak stabil. Batu muncul dalam organ pada trimester pertama. Isyarat tentang pembentukan batu - kesakitan semasa kencing. Untuk diagnosis akhir, doktor menghantar wanita hamil untuk melakukan ultrasound. Jika perlu, keluarkan batu itu, operasi itu dijalankan selepas lahir. Sebelum rawatan ini ditujukan untuk menghentikan keradangan.

Hanya semasa kehamilan adalah kolestasis intrahepatik yang ditunjukkan. Sejak punca penyakit itu - latar belakang hormon khas. Kecacatan metabolik menjejaskan penapisan, pembentukan hempedu dan pemisahan. Untuk kolestasis fetus adalah selamat. Dalam trimester ketiga, risiko hepatosis kolestatik meningkat. Inti penyakit adalah pengumpulan pigmen empedu di hati. Apabila ini berlaku, pelanggaran metabolisme protein dan kolesterol. Penyakit ini sangat berbahaya, jadi ia sering datang kepada pengguguran untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Diagnosis masalah

Selepas mengumpul anamnesis, di mana doktor mendapati sifat sakit dan keadaan wanita, memeriksa selaput lendir dan kulit. Mengikut keputusan peringkat pertama kajian, mereka mendedahkan penyebab masalah hati yang didakwa. Item seterusnya dalam kaji selidik - palpation of the rongal abdomen. Untuk menubuhkan diagnosis, seorang wanita dalam kedudukan dirujuk kepada:

  • Ultrasound hati;
  • analisis air kencing;
  • ujian darah;
  • dalam kes yang jarang berlaku - biopsi.

Rawatan hati semasa kehamilan. Ciri khas

Terapi hepatitis melibatkan pelantikan "Interferon" dan "Ribavirin." Terapi tumor bermula selepas bersalin, kerana ubat-ubatan sangat mempengaruhi perkembangan janin. Dalam kes yang didaftarkan, rawatan wanita hamil dengan Interferon menyebabkan hipotrofi pada janin. Memandangkan wanita itu mengandung janin, doktor mengesyorkan supaya anda memberi perhatian khusus terhadap kepekatan bahan dalam persediaan. Jika semasa rawatan dengan Inteferon, wanita itu menjadi hamil, terapi ubat dihentikan, kerana ia penuh dengan akibat yang menjejaskan kesihatan anak yang belum lahir.

Rawatan hati pada wanita hamil perlu berada di bawah pengawasan seorang doktor, menggunakan kaedah yang paling lembut.

Untuk melindungi janin dari jangkitan dengan virus yang ditularkan secara menegak, adalah perlu untuk memberi vaksinasi seorang wanita sebelum melahirkan, dan anak itu segera setelah lahir. Kaedah seksi cesarean disyorkan; penghantaran sedemikian meminimumkan risiko penghantaran virus kepada kanak-kanak. Penyakit-penyakit lain dirawat dengan ubat-ubatan homeopati yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Sebelum memulakan terapi, perlu merujuk kepada doktor, mereka akan memilih ubat yang diperlukan, dengan tindakan yang paling lembut.

Langkah-langkah pencegahan

Ia adalah lebih sukar untuk merawat penyakit daripada mematuhi peraturan-peraturan yang membantu mengekalkan kesihatan wanita dalam kedudukan. Untuk fungsi normal hati adalah disyorkan untuk menjalani gaya hidup yang sihat sebelum mengandung. Pada peringkat perancangan kanak-kanak, perlu memeriksa hati, dan, jika perlu, teruskan rawatan terlebih dahulu. Item pertama dalam pencegahan - diet untuk hati semasa kehamilan. Pemakanan diet adalah berdasarkan kepada peraturan berikut:

  • Makan buah-buahan dan sayur-sayuran sebagai asas jatah.
  • Perlu memilih roti rai tanpa ragi.
  • Penolakan produk gula-gula yang memihak kepada buah-buahan kering.
  • Makan lemak sihat yang terdapat dalam ikan, alpukat dan kacang.
  • Lebih baik memasak sendiri, dengan itu mengawal kegunaan semua bahan.
  • Ia berguna untuk minum air mineral tanpa gas. Perlu diingat bahawa kadar air kira-kira 2 liter setiap hari.

Dalam pencegahan penyakit hati akan membantu senaman. Semasa mengandung, anda perlu memilih berjalan kaki di udara segar atau yoga khusus yang direka untuk wanita yang berada di kedudukannya. Adalah disyorkan berjalan dengan pantas, dan aktiviti sukan dalam satu kumpulan bukan sahaja akan meningkatkan kesihatan, tetapi akan membantu melegakan emosi. Adalah penting untuk tidur cukup, sekurang-kurangnya 8 jam, atau lebih.

Sakit hati semasa hamil, apa yang perlu dilakukan?

Kehamilan membawa perubahan dalam keadaan hormon dan fizikal ibu. Semasa tempoh beban bayi untuk kerja-kerja organ dan sistem hanya meningkat. Dan tidak semestinya organisme ibu sudah bersedia untuk ini. Di samping itu, imuniti yang berkurang (untuk mengelakkan penolakan janin) boleh mencetuskan masalah penyakit sedia ada dan kemunculan yang baru.

Dengan sedikit bimbang tentang kesihatannya, ibu hamil perlu berunding dengan doktor, terutama apabila hati sakit semasa kehamilan. Penyakit hati boleh bermula dengan kesakitan kecil untuk masa yang lama, tetapi ia boleh membawa kepada akibat yang serius dan berbahaya.

Sebabnya

Punca kesakitan di bawah pinggir kanan boleh menjadi baik semula jadi dan tidak berbahaya, dan berbahaya, membawa risiko kepada kesihatan dan kehidupan. Sesetengah daripada mereka tidak memerlukan campur tangan perubatan, ia adalah:

  • Nutrisi yang tidak betul. Daya tarikan terhadap rasa produk tertentu membawa kepada penggunaan yang berlebihan, yang menjejaskan kerja hati.
  • Memerah hati janin yang semakin meningkat.
  • Postur tidak selesa semasa tidur atau senaman yang tidak sesuai.

Tetapi ada sebab yang lebih serius. Jika sakit hati semasa mengandung, mungkin disebabkan oleh adanya penyakit sedia ada:

  • Kecederaan kepada badan.
  • Pancreatitis di peringkat akut.
  • Hepatitis.
  • Penyakit Gallstone.
  • Tumor.
  • Hepatosis dan lain-lain.

Tentukan punca kesakitan dan membuat keputusan untuk menghapuskannya hanya boleh menghadiri doktor. Seorang wanita sendiri tidak dapat memahami apa sebenarnya yang membawa kepada patologi dan apa yang perlu dilakukan seterusnya.

Sesetengah penyakit berkembang hanya semasa mengandung dan sesetengahnya berpotensi membahayakan ibu dan janin.

Bahawa mereka harus dipertimbangkan secara lebih terperinci.

Toksikosis yang kuat

Kehamilan tanpa patologi dicirikan oleh penyesuaian tepat pada masanya kerja semua organ wanita kepada perubahan dalam badan. Toksikosis trimester pertama, atau preeklampsia (toksikosis dari minggu ke-24 kehamilan), berlaku sebagai melanggar proses penyesuaian.

Masalah ini diperhatikan pada wanita hanya dalam tempoh melahirkan anak dan pada peringkat awal dicirikan oleh:

  • Mual
  • Muntah.
  • Heartburn.
  • Vertigo.
  • Kadang-kadang kulit gatal.

Toksikosis mula berkembang sekitar minggu kelima kehamilan, dan berakhir pada ketiga belas, apabila plasenta akhirnya terbentuk. Jika ibu mempunyai dua buah buah dan banyak lagi, prosesnya boleh mengambil masa sehingga 16 minggu.

Apabila gejala hanya disebabkan oleh kehamilan, ia tidak berbahaya. Cadangan doktor mengenai pemakanan yang betul dan rejimen harian akan menjadikan hidup lebih mudah bagi ibu hamil. Tetapi di sini, apabila gejala muncul disebabkan oleh keterukan penyakit yang terdahulu di dalam wanita, rawatan di hospital dan rawatan mungkin diperlukan.

Dengan preeklampsia, gejala-gejala yang sama sekali berbeza diperhatikan:

  • Meningkatkan tekanan darah.
  • Kehadiran protein dalam air kencing.
  • Bengkak.
  • Kadang-kadang kekejangan.

Preeklampsia lebih berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan penyakit serius dan kematian kedua-dua ibu dan janin yang semakin meningkat.

Muntah berterusan menyebabkan peningkatan pigment hempedu darah - bilirubin, dan air kencing secara beransur-ansur menjadi berwarna gelap. Kegagalan hepatik berkembang.

Apabila gestosis dalam hati meningkatkan aktiviti enzim alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST). Ini boleh mencetuskan penyakit hati yang dahsyat - Sindrom HELLP, apabila ada kemungkinan nekrosis kawasan atau pecahnya hati.

Itulah sebabnya apa-apa kesakitan di hati semasa kehamilan, disertai dengan gejala toksikosis, akan memerlukan pemerhatian yang dekat oleh pakar.

Kolestasis intrahepatic

Diwujudkan dari trimester ketiga kehamilan. Pada masa ini, penghasilan hormon progesteron dan estrogen meningkat dengan ketara, yang secara automatik membawa kepada peningkatan pengeluaran hempedu.

Hati cukup sensitif terhadap "hormon kehamilan", tetapi pengeluaran hempedu dihalang. Akibatnya, terdapat genangan hempedu dalam saluran empedu intrahepatic.

Gejala kolestasis adalah:

  • Pruritus, lebih buruk pada waktu malam, terutamanya di telapak tangan dan kaki.
  • Kesan yang tidak alami pada kulit.
  • Air kencing gelap
  • Warna cahaya Cal.
  • Sakit di hati.

Ini adalah penyakit jarang pada wanita hamil dan bukan ancaman kepada ibu. Tetapi pada janin, risiko kematian intrauterin meningkat, kerana asid hempedu melalui plasenta masuk ke janin dan menjejaskan perkembangannya. Bayi yang belum lahir mungkin mengalami kebuluran oksigen. Untuk mengelakkan akibat negatif, dari kira-kira minggu ke-34, perlu melakukan rangsangan tiruan untuk melahirkan anak.

Risiko penyakit ini berlaku apabila:

  • Cholestasis dalam sejarah.
  • Kehamilan berganda.
  • Penyakit hati pranatal.
  • Dalam Persenyawaan Vitro.
  • Kehadiran penyakit yang sama di saudara-mara (50% daripada kes).

Selepas penyerahan, penyakit ini hilang dalam masa 1-7 hari, dan aktiviti hati kembali normal.

Antara komplikasi yang boleh dikenal pasti ialah pendarahan selepas bersalin kerana kekurangan vitamin K.

Hati berlemak akut

Penyakit ini jarang berlaku (didaftarkan di 11 wanita hamil daripada 13 ribu) dan berkembang pada masa yang akan datang.

Nama penyakit lain:

  • Sindrom Shyhen
  • Degenerasi kuning akut hati wanita hamil (OZHPB).
  • Hepatos lemak hepatosis mengandung.

Ia masih tidak diketahui mengapa penyakit ini mula muncul dan kemajuan, tetapi hasilnya adalah bahaya besar kepada ibu dan anak. Semasa penyakit, proses metabolik terganggu di hati, dan sel-selnya, hepatosit, dikembalikan ke tisu adiposa tanpa proses keradangan.

Dalam perkembangan patologi, terdapat dua tempoh. Yang pertama berlangsung dari 14 hingga 40 hari dan dicirikan oleh gejala:

  • Kurang selera makan.
  • Muntah.
  • Mual
  • Sakit di hati.
  • Pruritus, teruk pada waktu malam.
  • Pedih ulu hati yang berterusan.
  • Kelemahan umum.
  • Berat badan

Dalam tempoh kedua, keseronokan kulit mula diperhatikan. Kegagalan hepatik dicirikan oleh:

  • Mengurangkan jumlah air kencing.
  • Bengkak pada bahagian badan tertentu (kaki, lengan).
  • Pengumpulan cecair serous.

Pada masa yang sama, terdapat risiko tinggi pendarahan rahim dan kematian janin. Terdapat ancaman kepada kehidupan dan ibu.

Satu-satunya rawatan untuk penyakit ini adalah penghantaran segera.

Apa yang perlu dilakukan

Peraturan yang paling penting yang memerlukan kepatuhan yang ketat adalah pengharaman diagnosis diri dan rawatan. Untuk kesakitan di hati, anda perlu segera berjumpa dengan doktor (untuk permulaan, kepada pakar sakit puan yang menghadiri). Pakar akan mendiagnosis berdasarkan:

  1. Pemeriksaan utama.
  2. Anamnesis
  3. Data daripada analisis klinikal (darah umum dan air kencing, analisis biokimia darah, ultrasound, laparoskopi, tomografi).

Dia akan menetapkan rawatan atau mengalihkan perhatian kepada pakar sempit (ahli gastroenterologi, pakar hepatologi, ahli urologi).

Sekiranya pemeriksaan doktor tidak mungkin pada masa ini, anda perlu berbaring dan mengambil kedudukan yang selesa. Anda boleh minum 0.5 gelas air tanpa gas. Tetapi kemudian anda masih perlu menghubungi klinik.

Pencegahan

Agar tidak membahayakan dirinya dan anaknya yang belum lahir, seorang wanita hamil harus sedar betapa pentingnya tingkah laku yang betul semasa kehamilan. Langkah-langkah untuk mencegah terjadinya patologi:

  1. Peperiksaan lengkap akan membantu mengurangkan risiko penyakit ini. Jika seorang wanita tidak mempunyai masa untuk melewatinya sebelum kehamilan, anda perlu melakukannya pada waktunya.
  2. Organisasi pemakanan yang betul adalah momen penting dalam tempoh membawa anak. Ia harus dimasukkan ke dalam diet lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, bijirin, ikan, daging tanpa lemak. Untuk mengecualikan pengawet, produk separuh siap, hidangan asin dan pedas.
  3. Cara yang dianjurkan dengan baik hari ini akan membantu mengelakkan banyak masalah kesihatan: anda perlu berjalan lebih jauh di udara segar, melakukan latihan fizikal untuk wanita hamil dan tidak mengurangkan masa tidur.

Banyak wanita hamil beralih kepada ubat tradisional jika mereka mengalami sakit di hati. Jangan lakukan ini tanpa kelulusan doktor, kerana anda boleh menyakiti bukan sahaja diri anda tetapi juga anak.

Kehamilan dan hati yang sakit

Semasa mengandung, wanita sering mengalami keterukan pelbagai penyakit. Penyakit hati juga mempunyai kesan utama kehamilan. Mereka boleh menjejaskan masa depan kanak-kanak dan secara umum pada keadaan ibu hamil. Oleh itu, pencegahan dan rawatan penyakit sedemikian adalah perkara yang perlu dipertimbangkan dengan teliti.

Kolestasis intrahepatic

Akibat masalah ini pada wanita hamil adalah pengumpulan unsur-unsur empedu dalam darah. Sebabnya - penyimpangan dalam proses pengeluaran hempedu. Gejala utama yang berlaku dengan penyakit ini adalah gatal-gatal yang berlebihan pada kulit. Anda juga dapat melihat warna kekuningan protein mata.

Sebab bagi manifestasi masalah seperti dalam proses kehamilan sering menjadi keabnormalan hormon, kurang kerap - sebab genetik.

Cholestasis juga boleh menjejaskan kanak-kanak yang belum lahir - lebih separuh daripada wanita dengan keabnormalan hormonal tersebut melahirkan bayi yang belum matang. Peratusan yang sangat kecil adalah kelahiran mati (1% -2%).

Untuk mengelakkan fenomena negatif seperti itu, adalah penting untuk pra-mendiagnosa dan menjalani rawatan. Jika cholestasis disahkan, diet yang tidak sepatutnya perlu dipatuhi, dalam kes ini, nombor jadual 5 adalah sesuai. Umumnya, semua langkah untuk pencegahan dan rawatan cholestasis dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor yang menghadiri. Selepas peperiksaan terperinci, ubat-ubatan boleh ditetapkan oleh doktor untuk menormalkan pengeluaran hempedu, tetapi mereka ditetapkan kepada pesakit dengan berhati-hati.

Hepatitis pada wanita hamil

Ini adalah penyakit virus, ia mempunyai tiga bentuk yang paling biasa - A, B dan C. Masalah di sini sedikit lebih rumit, kerana kebanyakan pesakit tidak mempunyai apa-apa gejala sama sekali, dan ada yang dijangkiti hepatitis sehingga usia tua.

Penyebab manifestasi hepatitis A adalah pengambilan makanan dan cecair yang dijangkiti.

Sebagai peraturan, jangkitan dengan hepatitis B dan C dari orang ke orang berlaku melalui hubungan seksual, penggunaan satu jarum oleh penagih dadah, atau masuk darah seseorang yang dijangkiti pada luka terbuka orang lain.

Vaksinasi mungkin merupakan kaedah terbaik untuk mencegah jenis hepatitis paling akut (A). Tetapi semua nuansa kesan vaksin pada keadaan wanita hamil tidak disiasat sepenuhnya.

Dua lagi bentuk penyakit ini boleh dirawat dengan komponen antiviral dari ubat yang ditetapkan. Penambahbaikan diperhatikan apabila membina diet yang betul, menggunakan kompleks diet, seperti jadual nombor 5 dan lain-lain, persepsi yang tidak akan dapat membahayakan janin dan ibu kanak-kanak.

Penyakit lain

Terdapat dua penyakit hati yang lebih rumit di kalangan wanita hamil - sindrom HELP dan distrofi hati berlemak akut. Mereka jarang berlaku - yang pertama dijumpai hanya 1% daripada semua ibu mengandung, yang kedua dan bahkan kurang. Ia sepatutnya segera menjalani diagnosis menyeluruh, jika tanda-tanda utama penyimpangan ini ditunjukkan - rasa mual, kegelisahan umum dan muntah, kesakitan yang tidak dapat difahami di dalam perut.

Sekiranya distrofi berlemak, pemindahan darah dalam wanita hamil boleh membantu. Dan bayi harus dilahirkan sedini mungkin - kerana komplikasi dapat bertambah buruk. Begitu juga dengan sindrom HELP. Selepas melahirkan anak, keadaan pesakit bertambah baik dengan ketara.

21.1. Penyakit hati pada ibu mengandung

Apabila mengelaskan penyakit hati dalam kumpulan pesakit ini, kehamilan dianggap sebagai faktor "etiologi" yang mungkin (Jadual 21.2).

Jadual 21.2. Klasifikasi penyakit hati pada wanita hamil

Penyakit hati disebabkan oleh kehamilan. Kerosakan hati dengan hiperemesis gravidarum. Muntah muntah wanita hamil berkembang pada trimester pertama dan boleh menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan kekurangan nutrien. Kekerapan pembangunan - 0.02 - 0.6%. Faktor risiko: umur lebih muda daripada 25 tahun, berat badan berlebihan, pelbagai kehamilan.

Disfungsi hati berlaku pada 50% pesakit selepas 1-3 minggu dari permulaan muntah yang teruk dan dicirikan oleh penyakit kuning, kencing gelap dan, kadang-kadang, pruritus. Kajian biokimia menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminase - alanine (ALT) dan aspartik (AST) dan alkali fosfatase (ALP).

Rawatan simtomatik dilakukan: rehidrasi, ubat-ubatan antiemetik. Selepas pembetulan gangguan air dan elektrolit dan kembali kepada pemakanan normal, ujian fungsi hati (CFT) kembali normal selepas beberapa hari. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan virus dan hepatitis yang disebabkan oleh dadah. Prognosisnya menguntungkan, walaupun perubahan yang sama mungkin timbul dengan kehamilan berikutnya.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil (WCB). Juga dirujuk sebagai gatal-gatal, jaundis kolestatik, kolestasis wanita hamil. VHB adalah penyakit cholestatic yang agak baik yang biasanya berlaku pada trimester ketiga, menyelesaikan beberapa hari selepas kelahiran, dan sering berulang pada kehamilan berikutnya.

Di Eropah Barat dan Kanada, VHB diperhatikan dalam 0.1-0.2% wanita hamil. Kekerapan tertinggi diterangkan di negara-negara Scandinavia dan Chile: masing-masing 1-3% dan 4.7-6.1%. Penyakit ini paling sering berlaku pada wanita yang mempunyai riwayat keluarga kemoterapi atau dengan tanda-tanda perkembangan kolestasis intrahepatik ketika mengambil pil kontraseptif.

Etiologi dan patogenesis tidak difahami dengan baik. Hipersensitif kongenital terhadap kesan kolestatik estrogen memainkan peranan utama dalam pembangunan WCH.

Penyakit ini biasanya bermula pada 28-30 minggu. kehamilan (kurang kerap - lebih awal) dengan kemunculan pruritus, yang dicirikan oleh kepelbagaian, sering diperbetulkan pada waktu malam, dan menangkap batang dan kaki, termasuk telapak tangan dan kaki. Beberapa minggu selepas penampilan gatal-gatal, jaundis muncul pada 20-25% pesakit, yang diiringi oleh gelap air kencing dan penjelasan najis. Pada masa yang sama, kesejahteraan dikekalkan, berbeza dengan hepatitis virus akut (AVH). Mual, muntah, anoreksia, sakit perut jarang berlaku. Saiz hati dan limpa tidak berubah. Dalam ujian darah, kepekatan asid hempedu meningkat dengan ketara, yang mungkin perubahan pertama dan satu-satunya.

Tahap bilirubin, fosfatase alkali, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5 '-nucleotidase, kolesterol dan trigliserida meningkat. Transaminase meningkat dengan sederhana.

Biopsi hati jarang diperlukan untuk diagnosis VHB. Morfologi, BHB dicirikan oleh cholestasis centrolobular dan palam biliary dalam saluran empedu kecil, yang dapat diluaskan. Nekrosis hepatoselular dan tanda-tanda keradangan biasanya tidak hadir. Selepas kelahiran, corak histologi kembali normal.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan biokimia. Selalunya, BHB dibezakan dari choledocholithiasis, yang dicirikan oleh sakit perut dan demam. Dalam kes ini, membantu dalam diagnosis ultrasound (ultrasound).

VHB agak tidak berbahaya kepada ibu dan anak. Penghantaran pramatang jarang diperlukan.

Rawatan ini adalah gejala dan bertujuan memberikan keselesaan maksimum bagi ibu dan anak. Cholestyramine digunakan sebagai pilihan untuk mengurangkan pruritus pada dos harian 10-12 g, dibahagikan kepada 3-4 dos. Ubat ini tidak toksik, bagaimanapun, keberkesanannya adalah rendah. Pada pesakit dengan gejala teruk gatal-gatal pada waktu malam, ubat hipnotik boleh digunakan. Terdapat beberapa data mengenai penggunaan asid ursodeoxycholic (Ursosan) dalam rawatan vhb. Dalam kajian yang tidak terkawal, penurunan gatal-gatal dan peningkatan dalam parameter makmal ditunjukkan dengan penggunaan kursus pendek UDCA dalam dos 1 g. setiap hari, dibahagikan kepada tiga dos. Kesan positif pada pruritus diperhatikan dengan pelantikan kursus 7 hari dexamethasone pada dos harian 12 mg. Sesetengah kajian telah menunjukkan kesan positif S-adenosine-L-mionionin.

Wanita dengan BHB mempunyai risiko peningkatan pendarahan selepas bersalin kerana penyerapan vitamin K yang berkurang, oleh itu rawatan disyorkan untuk memasukkan suntikan vitamin K.

Prognosis untuk ibu dicirikan oleh peningkatan kekerapan postpartum perdarahan dan jangkitan saluran kencing. Dengan kehamilan yang berulang, risiko batu karang meningkat. Untuk kanak-kanak meningkatkan risiko kehamilan, berat lahir rendah. Kematian Perinatal meningkat.

Hati lemak fatty wanita hamil (OBDB). Ia adalah penyakit hati idiopatik yang jarang berlaku yang berkembang pada trimester kehamilan ketiga dan mempunyai prognosis yang sangat miskin. Apabila biopsi hati mendedahkan perubahan ciri-ciri - obesiti mikrofaktor pada hepatosit. Gambar yang sama diperhatikan dalam sindrom Reye, kecacatan genetik dalam pengoksidaan asid lemak rantaian panjang dan sederhana (kekurangan asid dehidrogenase acyl-CoA), serta ketika mengambil ubat tertentu (tetracycline, asam valproic). Sebagai tambahan kepada gambaran histologi ciri, syarat-syarat yang dimiliki oleh kumpulan mitokondria mitokondria mempunyai data klinikal dan makmal yang serupa.

Kekerapan OPB adalah 1 dalam 13,000 penghantaran. Risiko perkembangan meningkat pada primat, dengan kehamilan berganda, jika janin adalah seorang lelaki.

Sebab tepat OZhB tidak ditubuhkan. Hipotesis dinyatakan tentang kekurangan genetik 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, yang terlibat dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang. OBD berkembang pada ibu-ibu yang merupakan pembawa heterozigot gen pengekodan enzim ini jika janin adalah homozygous untuk sifat ini.

OZHB biasanya tidak berkembang lebih awal daripada 26 minggu. kehamilan (diterangkan dalam tempoh kehamilan yang lain dan dalam tempoh selepas bersalin). Permulaan tidak spesifik dengan kemunculan kelemahan, mual, muntah, sakit kepala, sakit di hipokondrium atau rantau epigastrik yang betul, yang boleh meniru esophagitis refluks. Selepas 1-2 minggu Tanda-tanda kegagalan hati seperti jaundis dan ensefalopati hepatik (PE) muncul dari permulaan gejala-gejala ini. Jika OGPB tidak diiktiraf pada masa yang tepat, ia berkembang dengan perkembangan kegagalan hati fulminant (FPI), koagulopati, kegagalan buah pinggang, dan boleh membawa maut.

Semasa pemeriksaan fizikal, perubahan kecil ditentukan: sakit perut di hipokondrium kanan (simptom yang kerap, tetapi tidak spesifik), hati dikurangkan dalam saiz dan tidak teredam, jaundis, asites, edema, tanda-tanda PE dikaitkan di peringkat kemudian penyakit ini.

Ujian darah mendedahkan eritrosit yang mengandung erythrocytes nukleus dan tersegmentasi, disebut leukositosis (15x10 9 liter atau lebih), tanda-tanda penyebaran sindrom intravaskular (DIC), peningkatan prothrombin (PV) dan masa tromboplastin separa (PTT), peningkatan dalam produk degradasi fibrinogen, pengurangan fibrinogen dan platelet. Perubahan dalam PFT berkaitan dengan meningkatkan bilirubin, aktiviti aminotransferase dan fosfatase alkali. Juga ditentukan hypoglycemia, hyponatremia, meningkatkan kepekatan kreatinin dan asid urik. Apabila melakukan ultrasound, tomografi terkira (CT) pada hati, tanda-tanda degenerasi lemak dapat dikesan, tetapi ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan diagnosis OPD.

Biopsi hati memberikan gambaran ciri: obesiti mikrofisikular hepatosit centrolobular. Dengan pemeriksaan histologi tradisional, diagnosis mungkin tidak disahkan kerana fakta bahawa lemak bergerak dalam proses penetapan. Untuk mengelakkan keputusan palsu-negatif, sampel tisu hati beku perlu diuji.

Diagnosis OZHBP dibuat berdasarkan kombinasi data klinikal dan makmal dengan tanda-tanda obesiti hati mikro. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan AVH, kerosakan hati pada preeklampsia / eclampsia, hepatitis akibat dadah (tetracycline, asid valproic). AVH berkembang dalam mana-mana tempoh kehamilan, mempunyai sejarah epidemiologi dan profil serologi ciri. Dalam AVH, tahap transaminase biasanya lebih tinggi daripada OBD, dan DIC bukan ciri.

Dalam 20-40% pesakit dengan OPD, preeklampsia / eklampsia berkembang, yang menyebabkan kesukaran yang besar untuk diagnosis pembezaan syarat-syarat ini. Biopsi hati tidak diperlukan dalam kes ini, kerana langkah pemulihan adalah serupa.

Terapi khusus untuk OBD tidak dikembangkan. Penghantaran segera (lebih baik melalui bahagian caesar) sebaik sahaja diagnosis dan terapi sokongan ditubuhkan adalah cara pilihan. Sebelum dan selepas bersalin mengendalikan tahap platelet, PV, PTT, glukemia. Jika perlu, pembetulan penunjuk ini dilakukan: penyelesaian glukosa, plasma beku segar, dan massa platelet disuntik. Dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif dan perkembangan FPI, isu pemindahan hati sedang ditangani.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak menguntungkan: kematian ibu - 50% (dengan penghantaran segera - 15%), kematian bayi - 50% (dengan penghantaran segera - 36%). Pada wanita yang selamat OBD, fungsi hati selepas bersalin meningkatkan dengan cepat dan tidak ada lagi tanda penyakit hati. Jika kehamilan berikutnya berkembang, maka ia biasanya berlaku tanpa komplikasi, walaupun episod OBD berulang dijelaskan.

Kerosakan hati pada preeklampsia / eclampsia. Preeclampsia adalah penyakit sistemik yang tidak diketahui etiologi, yang biasanya terbentuk pada trimester kehamilan kedua dan dicirikan oleh tiga gejala: hipertensi, proteinuria, edema. Eklampsia adalah tahap penyakit yang lebih maju dengan kemunculan sawan kejang dan / atau koma. Berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, koagulopati, anemia hemolitik mikroangiopatik, nekrosis iskemia banyak organ. Kerosakan hati pada preeklampsia dan eklampsia adalah sama dan pelbagai dari nekrosis hepatoselular sederhana untuk pecah hati.

Preeklampsia berkembang dalam 5-10%, eklampsia dalam 0.1-0.2% wanita hamil pada trimester kedua. Boleh berkembang selepas bersalin. Faktor risiko adalah: batas atas dan bawah umur yang sesuai untuk kehamilan, kehamilan pertama, kehamilan berganda, polyhydramnios, sejarah keluarga pra-eklampsia, penyakit pra-sedia: diabetes, hipertensi.

Etiologi dan patogenesis preeklampsia / eklampsia tidak didedahkan sepenuhnya. Hipotesis yang dicadangkan pada masa ini termasuk vasospasme dan peningkatan reaktiviti endothelial, yang menyebabkan hipertensi, peningkatan pembekuan dan pengangkatan fibrin intravaskular. Kesan pengurangan sintesis nitrik oksida dibincangkan.

Sekiranya preeklampsia keterukan sederhana, tekanan darah meningkat dari 140/90 mm Hg. sehingga 160/110 mm Hg Dengan pra-eklampsia yang teruk, tekanan darah melebihi 160/110 mm Hg. Dalam kes-kes yang teruk, sakit kepala hipokondrium epigastrik dan kanan, sakit kepala, gangguan medan visual, oliguria, dan kegagalan jantung mungkin muncul. Saiz hati tetap berada dalam julat normal atau terdapat sedikit peningkatan. Ujian darah menunjukkan peningkatan ketara dalam transaminase, yang berkadar dengan keparahan penyakit, meningkatkan tahap asid urik, bilirubin, mengembangkan trombositopenia, DIC, anemia hemolitik mikroangiopatik. Komplikasi preeklampsia / eklampsia adalah sindrom HELLP dan pecah hati.

Pemeriksaan histologi tisu hati mendedahkan pemendapan resapan fibrin sekitar sinusoid (sebahagian fibrin disimpan di dalam vesel kecil hati), pendarahan, dan nekrosis hepatosit.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan makmal. Diagnosis bawaan dilakukan dengan OBD.

Pilihan rawatan bergantung kepada keterukan penyakit dan tempoh kehamilan. Dengan eklampsia tahap keterukan dan usia kehamilan kurang dari 36 tahun. terapi penyelenggaraan sedang dijalankan. Hipertensi dikawal oleh hydralazine atau labetalol. Untuk pencegahan dan kawalan sawan sawan, magnesia digunakan. Sebagai ejen profilaktik untuk perkembangan pra-eklampsia, aspirin boleh digunakan dalam dos yang rendah. Satu-satunya cara yang berkesan untuk merawat pre-eklampsia dan eklampsia yang teruk adalah penghantaran segera. Selepas kelahiran, perubahan makmal dan gambar histologi hati kembali normal.

Hasilnya bergantung kepada keparahan pre-eclampsia / eclampsia, usia ibu (pramatang untuk kehamilan), penyakit ibu yang sudah ada (diabetes, hipertensi).

Ramalan untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan kematian (di pusat khusus kira-kira 1%), yang sebahagian besarnya - 80% - disebabkan oleh komplikasi dari sistem saraf pusat; dengan peningkatan risiko pecah hati dan gangguan plasenta pramatang. Risiko preeklampsia / eclampsia semasa kehamilan seterusnya ialah 20-43%. Bayi yang dilahirkan pada ibu yang mempunyai pra-eklampsia / eklampsia mempunyai berat badan yang rendah dan perkembangannya.

Sindrom HELLP. Pertama kali ditunjuk pada tahun 1982. di Amerika Syarikat. Ia dicirikan oleh anemia hemolitik mikroangiopatik (Hemolisis), peningkatan aktiviti enzim hati (Enzim Hati Tinggi) dan thrombocytopenia (kiraan Platelet Rendah).

Sindrom HELLP berlaku dalam 0.2-0.6% wanita hamil. Ia berlaku dalam 4-12% pesakit dengan pra-eklampsia yang teruk. Selalunya berkembang selepas 32 minggu. kehamilan. Dalam 30% wanita muncul selepas bersalin. Risiko sindrom HELLP ditinggikan pada orang yang berusia lebih dari 25 tahun.

Penyebab sindrom tidak difahami sepenuhnya. Faktor-faktor seperti vasospasme dan hypercoagulation mungkin terlibat dalam pembangunannya.

Pesakit dengan sindrom HELLP mempunyai gejala-gejala yang tidak spesifik: sakit epigastrik atau kanan atas kuadran, mual, muntah, kelemahan, sakit kepala. Kebanyakannya mempunyai hipertensi arteri sederhana.

Pemeriksaan fizikal gejala tertentu tidak. Dalam ujian darah: anemia hemolitik mikroangiopati dengan peningkatan paras laktat dehidrogenase, hiperbilirubinemia tidak langsung, peningkatan aktiviti transaminase, trombositopenia bertanda, penurunan paras haptoglobin, sedikit peningkatan PV (masing-masing, mengurangkan PI) dan PTh, meningkatkan kadar asid urik dan kreatinin. Dalam ujian air kencing - proteinuria.

Diagnosis dibuat berdasarkan gabungan tiga tanda makmal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pre-eclampsia yang teruk, OBD.

Pelan rawatan termasuk pemantauan tekanan darah, kiraan platelet, ujian pembekuan. Jika paru-paru janin telah matang, atau terdapat tanda-tanda kemerosotan yang ketara dalam keadaan ibu atau janin, penghantaran segera dilakukan. Sekiranya tempoh kehamilan kurang dari 35 minggu dan keadaan ibu stabil, maka kortikosteroid diberikan selama beberapa hari, selepas itu penghantaran dilakukan. Sekiranya perlu, lakukan pemindahan darah plasma beku segar, platelet.

Ramalan untuk ibu: peningkatan risiko DIC, kegagalan hati, kegagalan kardiopulmonari, penolakan awal plasenta. Episod berulang berkembang dalam 4-22% pesakit.

Ramalan untuk janin: peningkatan mortaliti sehingga 10-60%, peningkatan risiko kelahiran pramatang, kelewatan perkembangan, risiko DIC dan thrombocytopenia.

Pecah akut hati. Ia adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku. Lebih 90% kes dikaitkan dengan preeklampsia dan eklampsia. Ia juga boleh berkembang, tetapi lebih kerap, dengan karsinoma hepatoselular, adenoma, hemangiomas, abses hati, OBD, sindrom HELLP.

Kekerapan adalah antara 1 hingga 77 kes bagi setiap 100,000 wanita hamil. Ia berkembang dalam 1-2% pesakit dengan pre-eclampsia / eclampsia, biasanya pada trimester ketiga. Sehingga 25% kes berlaku dalam tempoh 48 jam selepas penghantaran. Selalunya diperhatikan dalam pelbagai masa lebih daripada 30 tahun.

Etiologi tidak sepenuhnya ditubuhkan. Hemorrhage dan pecahan hati mungkin disebabkan oleh nekrosis hepatocyte dan koagulopati yang teruk dalam pre-eklampsia / eklampsia yang teruk.

Penyakit ini bermula dengan akut dengan penampilan sakit tajam di hipokondrium yang betul, yang boleh memancar ke leher, bahu bahu. Sehingga 75% kes berkaitan dengan pecah lobus kanan hati. Sekiranya terdapat pecah lobus kiri, sakit biasanya diletakkan di kawasan epigastrik. Mual dan muntah juga boleh berlaku.

Pemeriksaan fizikal menunjukkan tanda-tanda preeklampsia dan ketegangan dalam otot abdomen. Dalam masa beberapa jam selepas sakit, kejutan hipovolemik berkembang apabila tiada tanda-tanda pendarahan luaran. Ujian darah menunjukkan anemia dan penurunan hematokrit, peningkatan ketara dalam transaminase. Perubahan yang selebihnya sesuai dengan mereka yang mempunyai preeklampsia.

Diagnosis dibuat atas dasar data klinikal (sakit di hipokondrium kanan dan kejutan hipovolemik) dan pengesanan pendarahan dan pecah hati mengikut ultrabunyi, CT. Diagnostik laparotomy, peritoneal lavage dan angiography juga boleh digunakan untuk diagnosis.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan syarat-syarat lain yang dapat memberikan gejala yang sama: penolakan plasenta, penebalan organ berongga, pecah rahim, kilasan rahim atau ovari, pecah aneurisma arteri splenik.

Pengakuan awal pecah hati akut adalah syarat yang perlu untuk rawatan yang berjaya. Penstabilan hemodinamik yang diperlukan dan penghantaran segera. Produk darah ditransfusikan. Rawatan pembedahan merangkumi: pemindahan cecair hemoragik, pentadbiran hemostatik tempatan, suturing luka, ligation arteri hepatic, hepatektomi separa, embolization catheter perkutaneus arteri hepatic. Komplikasi selepas pembedahan termasuk pendarahan berulang dan pembentukan abses.

Peningkatan kematian ibu kepada 49% dan kematian bayi kepada 59%. Pada pesakit yang selamat selepas pecah akut hati, hematoma secara beransur-ansur menyelesaikan dalam tempoh 6 bulan. Episod berulang dijelaskan dalam kes terpencil.

Penyakit hati yang mempunyai ciri aliran pada wanita hamil. Penyakit Gallstone (ICD). Kekerapan batu empedu pada wanita adalah jauh lebih tinggi daripada lelaki. Ia juga bergantung kepada umur: 2.5% wanita berusia 20-29 tahun dan 25% pada usia 60-64 menderita GIB. Risiko cholelithiasis meningkat sebanyak 3.3 kali selepas kehamilan keempat.

Semasa kehamilan, kolesterol tertumpu di hati dan pundi hempedu. Jumlah kandungan asid hempedu bertambah, tetapi pada masa yang sama penyerapan asid hempedu dalam pundi hempedu dan usus kecil meningkat, disebabkan oleh motilitas yang berkurangan. Ini membawa kepada penurunan dalam rembesan asid hempedu dalam hempedu, pengurangan peredaran enterohepatik asid hempedu dan penurunan nisbah chenodesoxycholic kepada asid cholesterol. Perubahan ini terdedah kepada pemendakan kolesterol dalam hempedu. Semasa kehamilan, jumlah sisa dan puasa pundi hempedu juga meningkat disebabkan oleh penurunan kontraktilnya.

Enapge bili berkembang pada 30% wanita pada akhir trimester ketiga. Pada 10-12% dengan ultrasound mendedahkan batu di pundi hempedu, 30% daripadanya mengembangkan serangan kolik bilier. Data klinikal dan makmal sesuai dengan yang tidak hamil.

Dalam kebanyakan kes, langkah konservatif adalah berkesan. Jika choledocholiasis berkembang, papillosfinteromi mungkin. Cara selamat untuk membubarkan enapcemar dan kolesterol adalah penggunaan ursodeoxycholic acid (Ursosan): kaedah ini berkesan jika sifat kolesterol calculi disahkan, jika saiznya tidak melebihi 10 mm, dan jumlah gelembung tidak lebih dari 1/3 penuh sementara fungsinya dipelihara. Cholecystectomy adalah yang paling selamat dalam trimester pertama dan kedua. Keuntungan dari tradisional mempunyai kolesistektomi laparoskopik. Selepas kelahiran, enap cemar empedu hilang dalam 61% dalam tempoh 3 bulan dan 96% dalam tempoh 12 bulan, batu kecil membubarkan secara spontan dalam 30% wanita dalam tempoh setahun. Kehamilan adalah faktor yang paling penting bukan sahaja untuk perkembangan batu empedu, tetapi juga kepada manifestasi gejala klinikal pada wanita yang sebelum ini "bodoh" batu.

Cholecystitis akut. Kekerapan adalah 8 kes per 10,000 wanita hamil. Terapi biasanya konservatif. Selalunya pembedahan adalah lebih baik untuk menangguhkan tempoh selepas bersalin. Pada pesakit dengan simptom berulang atau halangan saluran empedu yang biasa, pembedahan diperlukan, yang dikaitkan dengan risiko rendah kematian ibu dan bayi.

Hepatitis disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex (HSV). HSV hepatitis jarang berkembang pada orang dewasa tanpa tanda-tanda immunodeficiency. Kira-kira separuh kes ini dijelaskan dalam wanita hamil. Kematian mencapai 50%. Penyakit ini bermula dengan demam, yang berlanjutan dari 4 hingga 14 hari, terhadap gejala sistemik jangkitan virus dan sakit perut muncul, paling sering di hipokondrium kanan. Komplikasi dari saluran pernafasan atas berkembang dan terdapat letusan herpetik pada serviks atau organ kelamin luar. Jaundis biasanya tidak. Gejala pertama penyakit ini ialah PE.

Dalam ujian darah, penceraian adalah ciri antara peningkatan mendadak dalam transaminase (sehingga 1000-2000ME) dan sedikit peningkatan dalam bilirubin. Peningkatan PV. Apabila pemeriksaan X-ray paru-paru mungkin tanda-tanda radang paru-paru.

Bantuan dalam diagnosis mungkin mempunyai biopsi hati. Ciri-ciri ciri adalah: fokus atau medan-medan confluent yang terdapat pada hepatosit yang berdaya maju.

Kebudayaan HSV sedang dikaji dalam tisu hati, dalam membran mukus saluran serviks, dalam suatu pharyngeal smear, dan juga kajian serologi.

Rawatan - acyclovir atau analognya. Respon terhadap rawatan sedang berkembang pesat dan membawa kepada pengurangan yang signifikan dalam kematian ibu. Dengan perkembangan kegagalan hati, langkah-langkah sokongan dilakukan.

Walaupun penghantaran menegak HSV tidak sering berlaku, bayi yang dilahirkan untuk ibu yang mempunyai HSV hepatitis harus diperiksa sebaik sahaja lahir untuk dijangkiti.

Sindrom Budd-Chiari (lihat Bab 20). Ia adalah oklusi satu atau lebih urat hati. Bentuk trombosis vaskular yang paling biasa dijelaskan dalam wanita hamil. Faktor predisposisi dianggap sebagai peningkatan yang berkaitan dengan estrogen dalam pembekuan darah, yang berkaitan dengan pengurangan aktiviti antithrombin III. Dalam sesetengah wanita, trombosis urat hati dikaitkan dengan trombosis vena biasa, yang boleh berkembang serentak dalam vena iliac atau vena cava yang lebih rendah. Dalam kebanyakan kes, didaftarkan dalam masa 2 bulan atau selepas penghantaran. Boleh berkembang selepas pengguguran.

Penyakit ini bermula akut dengan penampilan sakit perut, maka hepatomegali dan asites tahan terhadap diuretik. Dalam 50% pesakit, splenomegaly bergabung. Ujian darah menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminase, alkali fosfatase. Dalam kajian cecair ascitic: protein 1.5-3g / dl, gred serum-ascitic albumin> 1.1, leukosit 3.

Diagnosis dan langkah-langkah terapeutik sesuai dengan yang tidak hamil.

Prognosis tidak menguntungkan: kematian tanpa pemindahan hati adalah lebih daripada 70%.

Hepatitis hepatitis E. Bentuk hepatitis wabak yang disebarkan melalui laluan fecal-oral, kekerapan dan keterukan yang meningkat pada wanita hamil. Kematian dari HEV (hepatitis E virus) hepatitis pada wanita hamil adalah 15-20%, manakala dalam populasi 2-5%. Risiko pengguguran spontan dan kematian janin adalah kira-kira 12%. Wanita hamil mesti terpencil dari punca jangkitan. Rawatan dan pencegahan khusus tidak dikembangkan.

Penyakit hati tidak berkaitan dengan kehamilan. Hepatitis virus (lihat juga bab 3.4). Ciri-ciri hepatitis virus pada wanita hamil dibentangkan dalam jadual. 21.3.

Kehamilan dengan penyakit hati kronik. Kehamilan dengan penyakit hati kronik jarang disebabkan oleh perkembangan amenorea dan kemandulan. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan penyakit hati yang diberi pampasan, fungsi pembiakan dipelihara dan kehamilan adalah mungkin. Perubahan fungsi hati pada pesakit-pesakit ini tidak dapat diramalkan dan kerap kali kehamilan berlaku tanpa komplikasi dari hati.

Hepatitis autoimun. Kebanyakan wanita yang menerima terapi imunosupresif bertolak ansur dengan kehamilan dengan baik. Walau bagaimanapun, perubahan sementara dalam PFT adalah mungkin: peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase, yang kembali kepada nilai asal mereka selepas penghantaran. Kes kemerosotan ketara diterangkan, yang memerlukan peningkatan dalam dos kortikosteroid. Juga dilaporkan kes kematian. Walau bagaimanapun, kajian terkawal tidak dijalankan, dan tidak jelas apa yang dikaitkan dengan kemerosotan keadaan. Prognosis untuk janin lebih buruk dari pada ibu: kekerapan pengguguran spontan dan peningkatan kematian janin.

Cirrhosis hati. Kehamilan pada pesakit dengan sirosis sangat jarang berlaku. Anggaran risiko sebenar komplikasi hepatik dalam pesakit sedemikian sukar. Pada 30-40% meningkatkan tahap bilirubin dan alkali fosfatase, yang dalam 70% kembali ke nilai asas selepas bersalin. Kematian ibu meningkat kepada 10.5%, 2/3 daripadanya disebabkan pendarahan daripada urat varikos esophageal (HRVP), dan 1/3 - dari kegagalan hati. Kadar kematian am tidak berbeza daripada wanita bukan hamil dengan sirosis.

Pencegahan pendarahan dari HRVP adalah pengenaan shunt portokal terpilih atau sclerotherapy. Bilangan pengguguran spontan meningkat dengan ketara kepada 17%, kelahiran preterm kepada 21%. Kematian perinatal mencapai 20%. Risiko pendarahan selepas bersalin adalah 24%.

Jadual 21.3. Hepatitis virus pada wanita hamil