Allahverdiev Arif Kerimovich

Kuasa

Pada masa ini, temujanji kepada doktor tidak dibuat!

Sila pilih pakar onkologi lain dari senarai.

Mengenai doktor

Allahverdiyev Arif Kerimovich mengkhususkan diri dalam diagnosis dan rawatan kanser, serta penyakit bidang pembedahan toraks. Secara profesional melakukan operasi yang kompleks - untuk pemisahan paru-paru, penghapusan tumor mediastinal, reseksi paru-paru. Memberi nasihat kepada pesakit dengan patologi thoracic. Menggabungkan amalan perubatan dengan aktiviti saintifik. Beliau adalah penyelidik di Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Penyakit yang disarankan oleh pakar ini:

Artikel Pakar:

  • Kanser paru-paru dan pleura / Taktik perubatan moden untuk kanser paru-paru
  • Tumor pleura. / Physiology

Kepada pesakit

Perundingan onkologi dalam talian

Di Rusia, pesakit kanser sering tidak menderita penyakit itu sendiri, tetapi dari rawatan yang salah. Perangkaan menunjukkan bahawa pesakit yang ingin memahami intipati penyakit dan kaedah rawatan dan meminta soalan yang lebih sedar kepada doktor, hasilnya mendapat rawatan yang lebih baik.

Soalan terakhir di forum:

Залужная Елена (Balasan: 4)

Kuzmina Vera (Balasan: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Replies: 1)

Uzdenova Svetlana (Replies: 1)

Kasatkin Yaroslav (Replies: 3)

Abramov Stepan (Balasan: 6)

Н Евгения (Balasan: 1)

Julia Muhoryamova (Balasan: 5)

Anda boleh bertanya soalan anda di forum penasihat kami.

Peristiwa Masyarakat

Bengkel
"Pendekatan asas dalam rawatan kanser paru-paru"

9 Oktober 2017, Perm

Tempat: Perm Pusat Onkologi Serantau,
Perm, st. Bauman, 15.

Penganjur: Perm Pusat Onkologi Serantau,
Persatuan Onkologi Klinikal Rusia (RUSSCO).

Para peserta yang mendengarkan seluruh seminar akan menerima 4 kredit di bawah program pendidikan perubatan berterusan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Orlov Oleg Alekseevich
Timbalan Ketua Pakar Perubatan untuk Pembedahan
GBUZ PC "Perm Pusat Onkologi Serantau",
Ketua Jabatan Onkologi, Diagnostik Radiasi dan Terapi Radiasi, PGMa,
Doktor Rusia yang dihormati, Profesor, Doktor Sains Perubatan,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Penyelidik Terkemuka di Jabatan Pembedahan Thoracic
FSBI "Onkologi NMIC. N.N. Blokhina "Kementerian Kesihatan Rusia,
MD,
Moscow

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Ketua Cancer kemoterapi (anti-kanser terapi dadah) jabatan bio daripada Klinikal Pusat St. Petersburg Penyelidikan khusus Care Medical (Kanser), Profesor Madya, Jabatan Onkologi Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova, ahli Kumpulan Kerja untuk Pembangunan Cadangan Praktikal RUSSCO,
MD,
St Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Kepala jurusan radiasi dan perawatan bedah penyakit daerah toraks,
Pusat Penyelidikan Radiologi Perubatan. A.F. Tsyba - cawangan pusat perbelanjaan negara persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Sains Radiologi" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, calon sains perubatan,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
Chemotherapist
GBUZ PC "Perm Pusat Onkologi Serantau",
Perm

Khorinko Andrey Vitalevich
Ketua 1 jabatan kemoterapi
GBUZ PC "Perm Pusat Onkologi Serantau",
ahli onkologi
Perm

12: 00-12: 30 - Kopi selamat datang

12: 30-12: 40 - Salam
prof. O.A. Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Rawatan kanser paru-paru
Ph.D. A.K. Allahverdiyev, Moscow

13: 20-14: 00 - Rawatan ubat kanser paru-paru
Ph.D. F.V. Moiseenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Terapi radiasi untuk kanser paru-paru
Ph.D. Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Kes klinikal
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Kes klinikal
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 ulasan
Pakar Bedah
Kashirskoye shosse, 74, ms 1
Medquadrat di Kashirka

Pak A.G.

9 ulasan
Pakar Bedah
Kashirskoye shosse, 74, ms 1
Medquadrat di Kashirka

Ulasan (3)

Orang yang profesional dan hebat! Mengendalikan saya secara endoskopik, mengeluarkan bahagian paru-paru. Seminggu kemudian, kembali ke kehidupan seharian. Sangat berterima kasih kepada doktor!

Pada permulaan rawatan saya yang panjang dan sukar, saya datang untuk nasihat dan cadangan kepada Dr. AK Allahverdiyev. Pakar bedah ini kemudian membuat kesan kekal pada saya - bertenaga, penuh perhatian kepada pesakit di resepsi, responsif, berminat untuk membantu. Saya sangat berterima kasih kepada Arif Kerimovich atas sikap cemerlang, sokongan moral (yang kemudiannya diperlukan untuk saya sebagai udara!) Dan untuk cadangan dan arahan ini. Tidak mengapa untuk bantuan penting ini!

Saya mengucapkan terima kasih kepada nasib yang membawa saya kepada orang ramai dari pusat ini, sehingga saya sampai kepada para profesional yang mengetahui perniagaan mereka. Pasukan operasi adalah besar, saya memohon pengampunan anda, saya tidak ingat semua dengan nama, saya tahu doktor Allahverdiyev, oleh itu saya menulis di sini. Beliau adalah seorang pakar bakat yang hebat, dan seorang lelaki yang baik hati. Sudah jelas bahawa dia benar-benar diberikan kepada kerjanya, bahawa pendekatan untuk setiap pesakit berbeza untuknya. Walau bagaimanapun, ini boleh dikatakan mengenai semua doktor yang mengambil bahagian dalam operasi dan menjalankan susulan. Semua orang adalah kompeten, semua orang melihat dan memahami kesakitan dan pengalaman pesakit. Terima kasih, kami masih mempunyai profesional kami.

Azerbaijan adalah antara pakar terkemuka di Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. Blokhina (sesi foto)

Salah satu keistimewaan perubatan yang paling sukar adalah pakar onkologi. Tradisi onkologi Rusia telah lama menubuhkan tradisi mereka sendiri, sekolah mereka sendiri. Ia betul dianggap bahawa Pusat Saintifik Sains Onkologi Rusia dinamakan. Blokhin.

Tidak ada satu pun, tetapi beberapa sekolah sains telah terbentuk dalam rangka kerja. Salah seorang daripada mereka diketuai oleh Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia Mamed Aliyev. Beliau adalah pengarah Institut Oncology Pediatrik dan Hematologi RCRC, dan sekumpulan doktor berbakat dan menjanjikan telah menumpukan perhatian kepadanya.

Kaedah terkini terhadap penyakit ini

Girl Katya T. pada usia 13 tahun digunakan untuk Institut Oncology Pediatrik di RCRC. Blokhina dengan aduan kesakitan tulang pelvis. Pemeriksaan mendedahkan tumor besar yang menyebar ke sendi pinggul: Sarkoma Ewing adalah salah satu tumor terburuk pada zaman kanak-kanak. Katya menerima sejumlah dua belas kursus kemoterapi dos tinggi. Tumor telah menurun dengan ketara, tetapi terus memusnahkan tulang. Kemudian doktor memutuskan untuk menjalankan operasi yang paling rumit - untuk mengeluarkan separuh kanan pelvis dengan tumor dan menggantikannya dengan endoprosthesis titanium, yang diperintahkan di Jerman khusus untuk pesakit ini. Operasi ini berjaya dilaksanakan buat kali pertama di Rusia. Ia sudah hampir 3 tahun. Gadis itu, kini seorang gadis, hidup dengan selamat tanpa mengesan tumor, dia menjalani kehidupan penuh, belajar di sebuah sekolah seni.

Terima kasih kepada produk perubatan moden dan operasi berteknologi tinggi yang paling kompleks dari para doktor, RCRC dapat menyelamatkan nyawa bukan sahaja dari Kate. Sejarah kemenangan Katya di Institut Oncology Pediatrik bukanlah yang pertama dan bukan satu-satunya: bilangan nyawa dan kanak-kanak dan orang dewasa yang disimpan semasa kewujudan RCRC beribu-ribu.

Tidak semestinya, rawatan kanser sangat berjaya. Kira-kira 300 ribu orang mati akibat kanser setiap tahun di Rusia. Dan banyak daripada jumlah ini mati dari bentuk yang dapat disembuhkan dan dikendalikan sepenuhnya untuk perubatan moden, mereka tidak dapat menunggu operasi mereka. Masalahnya ialah bantuan berteknologi tinggi yang diberikan kepada RCRC belum dapat "menjangkau" ke semua kawasan di negara yang besar. Di satu tempat terdapat kekurangan pusat diagnostik atau peralatan mereka, di lain-lain ada segala-galanya yang diperlukan, tetapi secara fizikalnya tidak ada pakar yang cukup.

Pelajar Davydov

RCRC mereka. Blokhin adalah otak utama dan pada masa yang sama pusat praktikal yang menumpukan sains perubatan dalam memerangi tumor kanser. Anda boleh bercakap mengenai beberapa generasi saintis, yang dibesarkan oleh penganjur pertama institusi ini. Pertama sekali, ini adalah pelajar langsung Nikolai Blokhin sendiri dan pengikutnya - ahli akademik Nikolai Trapeznikov. Mereka membentuk sekolah mereka sendiri. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemimpin sains Rusia yang tidak diragukan ialah Akademik Mikhail Davydov. Di bawah kepimpinannya, mempertahankan lebih daripada 80 tesis, termasuk lebih daripada 40 untuk doktor. Pelajar dan rakannya bekerja dalam kedudukan utama bukan sahaja di RCRC, tetapi juga sebagai pengarah pusat yang sama di negara-negara CIS yang lain. Sebagai contoh, di Azerbaijan, pengarah Pusat Onkologi Negara adalah ahli akademik Jamil Aliyev, dan rektor Universiti Perubatan adalah ahli onkologi, akademik Ahliman Amiraslanov. Kedua-duanya lama tidak hanya dikaji, tetapi juga bekerja di RCRC.

Kini, di bawah kepimpinan Davydov, kira-kira 3,500 orang bekerja di RCRC, termasuk dua ahli akademik, 87 profesor, dan 218 doktor sains. Pusat Onkologi Rusia adalah kebimbangan perubatan terbesar di Eropah, yang selama bertahun-tahun telah menganjurkan dan menyokong secara kewangan kerjasama pelbagai pakar perubatan. Kepekatan saintis seperti ini, pakar perubatan berpengalaman, pakar bedah kelas tinggi membolehkan anda mensintesis persekitaran untuk pendidikan profesional tulen dalam bidang mereka, menimbulkan saintis berbakat dan serba boleh, inovator sejati.

Asalnya dari Azerbaijan

Salah satu inovator ini ialah Profesor Mamed Aliyev, ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia. Beliau bertanggungjawab ke atas jabatan onkologi am dan jabatan tumor sistem musculoskeletis RCRC dan pada masa yang sama mengetuai Institut Oncology Pediatrik dan Hematologi RCRC. Prof. Aliyev terkenal di Baku, di mana, sebagai seorang pemuda, dia memilih profesion doktor. Di sana, sebagai lulusan Institut Perubatan Negeri Azerbaijan. N. Narimanov, menerima pekerjaan pertamanya sebagai ahli biologi dan penyelidik. Kemudian dia berpindah ke bidang traumatologi dan ortopedik. Pada tahun 1982 beliau dihantar untuk belajar di Moscow, ke sekolah pascasiswazah CITO mereka. Priorov, di mana dia mempertahankan karya saintifiknya yang pertama - tesis mengenai rawatan dislokasi pinggul rumit pada kanak-kanak.

Pada tahun 1988, beliau kembali ke klinik traumatologi dan ortopedik di Baku, selama dua tahun beliau bekerja sebagai ketua jabatan. Kemudian pada tahun 1990 dia dihantar semula ke Moscow untuk menjalankan disertasi doktoralnya di RCRC, kemudian diketuai oleh ahli akademik doktor legenda Nikolai Trapeznikov. Menjelang akhir tahun sembilan puluhan, Dr Aliyev telah mengumpulkan pengalaman yang kukuh dalam rawatan lebih daripada lima ribu orang. Dia mula menggabungkan pelbagai kaedah - pembedahan, ortopedik dan bedah saraf, memperkenalkan kaedah ilizarovnya yang terkenal sebagai ahli onkologi. Aliyev mengasaskan beberapa petunjuk baru dalam RCRC dan skala perubatan Rusia secara menyeluruh - rawatan pembedahan tumor tulang belakang dan pelvis, dinding dada, pembedahan vaskular mikro dan rekonstruktif dalam onkologi. Pada tahun 1998 beliau dianugerahkan gelaran profesor onkologi. Pada tahun 2001, selepas kematian gurunya, Ahli Akademik Trapeznikov, beliau mengetuai sekolah ilmiah ilmuwan yang cemerlang ini.

Karya-karya saintifik Mamed Aliyev ditujukan untuk masalah-masalah perawatan kompleks sarkoma tulang, tisu lembut, pembentukan rekonstruktif dan vaskular dalam onkologi dan tumor kulit ganas. Merumuskan pengalaman merawat lebih daripada lima ribu pesakit dengan sarkoma menunjukkan bahawa hanya pendekatan gabungan, termasuk rawatan kemoterapi dan pembedahan, memberikan hasil segera dan jangka panjang yang memuaskan. Bersama dengan penggunaan arthroplasty yang meluas, yang telah dapat membawa kepada piawaian dunia, dan pelbagai kaedah tulang dan plastik vaskular, rawatan melestarikan organ membolehkan memelihara anggota lebih daripada 85% daripada pesakit dengan sarcomas. Lebih daripada 700 operasi endoprosthetics telah dilakukan di jabatan.

Di bawah pimpinan Aliyev, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dorongan baru telah dibangunkan dalam arah seperti pengobatan komplikasi awal dan akhir selepas operasi memelihara organ. Hari ini mereka diperkenalkan ke dalam onkologi kanak-kanak, oleh itu rawatan melestarikan organ telah menjadi standard rawatan pembedahan pada kanak-kanak. Operasi pemeliharaan organ pada kanak-kanak dengan tulang dan tumor tisu lembut dilakukan pada 90% pesakit. Dengan cara sedemikian dan serupa, gadis Katya telah sembuh pada waktu yang ditetapkan.

RCRC adalah pasukan yang benar-benar multinasional orang yang berfikiran sama, doktor hampir semua kebangsaan bekas kerja USSR di sana. Sebagai contoh, ramai orang dari Azerbaijan bekerja di pusat perubatan berteknologi tinggi ini. Dari bulatan mereka, patut disebutkan beberapa pakar.

Elmar Musaev sudah menjadi doktor yang berpengalaman. Dilahirkan pada tahun 1971 di Baku, dalam keluarga doktor. Sama seperti gurunya Mamed Aliyev, beliau lulus dari Universiti Perubatan Negeri Azerbaijan. N. Narimanov. Selepas tamat pengajian, beliau menjalani latihan magang, klinikal dan sekolah siswazah berdasarkan jabatan tumor sistem musculoskelet RCRC. N.N. Blokhin. Pada bulan November 2005, Pengarah Pusat, Ahli Akademik Davydov, menjemput beliau untuk mengetuai jabatan baru (pembedahan vertebral), di mana Dr. Musaev masih bekerja. Pada tahun 2008 beliau mempertahankan tesis kedoktorannya: "Pendekatan moden untuk rawatan pembedahan tulang pelvik". Doktor Musaev berurusan dengan salah satu masalah yang paling rumit mengenai onkologi klinikal - campur tangan pembedahan untuk tumor tulang belakang, pelvis dan tulang sakrum.

Azer Akhundov - MD, penyelidik kanan tumor kepala dan leher. Dilahirkan pada tahun 1959 di Lankaran. Selepas tamat pengajian dari Universiti Perubatan Negeri Azerbaijan, beliau bekerja sebagai pakar bedah di rantau Kokchetev di Kazakhstan. Dari 1987 hingga 1989 - seorang pakar bedah di sebuah hospital tentera. Pada tahun 1989, beliau telah dihantar ke residen di Pusat Penyelidikan Kanser. Pada tahun 2000, beliau mempertahankan tesis kedoktorannya. Azer Akhundov adalah salah seorang kakitangan yang paling berpengalaman dalam jabatan tumor kepala dan leher. Dalam senjata operasinya - penyingkiran tumor kelenjar tiroid, hypopharynx, tumor leher.

Seluruh keluarga doktor bekerja di RCRC - Arif Allahverdiyev dan isterinya Goncha. Dr. Allahverdiyev, lahir pada tahun 1974, juga dari Baku. Pada tahun 1996, beliau menamatkan pengajian dari Universiti Perubatan Negeri Azerbaijan yang bernama N. Narimanov, selama dua tahun beliau belajar di magang di Pusat Onkologi Kementerian Kesihatan Azerbaijan di Jabatan Onkologi Umum. Pada tahun 1998 beliau memasuki kediaman klinikal RCRC. Pada tahun 2003, di bawah kepimpinan Ahli Akademik Davydov, beliau mempertahankan tesisnya mengenai topik itu: "Operasi lanjutan dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kanser paru-paru." Beliau kini memegang jawatan Penyelidik Kanan di Toraco-perut Jabatan Pusat Saintifik Onkologi Rusia, yang bekerja di bawah penyeliaan Ahli Akademik Davydov Pada tahun 2008, beliau menjalani latihan praktikal dalam teknik operasi endosurgi (pembedahan thoracoscopic dan laparoscopic) untuk tumor intrathoracic dan tumor organ abdomen di klinik Sekolah Perubatan Jikei University (Tokyo, Jepun). Pada tahun 2009, beliau menjadi pelatih di Institut Onkologi Gustave Rus (Paris, Perancis).

Pada tahun 1996, isterinya Goncha Allahverdiyeva lulus dengan penghormatan dari Universiti Perubatan Azerbaijan. N. Narimanov. Selepas latihan di kediaman dan sekolah siswazah, pada tahun 2006 dia mempertahankan tesisnya mengenai diagnosis ultrasound metastasis kepada nodus limfa serantau bagi tumor organ-organ kepala dan leher. Sejak 2007, beliau telah menjadi pembantu penyelidik di Jabatan Diagnostik Ultrasound, RCRC.

Onkologi tidak membongkar kewarganegaraan untuk pukulannya, dan tidak ada perbezaan apa yang tangan dan usaha saintifik negara mana yang akan membendung penyakit dunia ini. Adakah ia membelenggu? Peningkatan jangkaan dalam kes-kes kanser dari 10 juta pada tahun 2000 akan meningkat kepada 15 juta pada tahun 2020, dan ini akan berlaku terutamanya disebabkan oleh penuaan penduduk di kedua-dua negara maju dan negara maju, serta peningkatan bilangan perokok. dan orang yang membawa gaya hidup yang tidak sihat. Di Rusia, sekitar 2.5 juta orang berada di bawah rawatan perubatan dengan pelbagai penyakit onkologi. Daripada jumlah orang yang mati akibat penyakit ini, kira kira-kira seribu orang sehari.

Sudah tentu, negeri ini bertanggungjawab untuk kesihatan warganya, untuk kemungkinan penyembuhan mereka. Tragedi ini adalah bahawa banyak daripada kematian ini dapat dicegah; ubat dapat melawan penyakit ini jika terdeteksi pada peringkat awal. Persoalannya adalah di hadapan pusat diagnosis awal. Anda boleh bercakap untuk masa yang lama mengenai masalah mewujudkan asas bahan dan teknikal dan bekalan ubat di Rusia dan di Azerbaijan, di negara-negara CIS. Sudah tentu, adalah perlu untuk mengembangkan pengalaman RCRC untuk meningkatkan bilangan tenaga berpendidikan dan berkelayakan.
Tetapi untuk membendung kanser, menurut penyelidikan WHO, usaha seluruh dunia diperlukan. Masyarakat antarabangsa harus mengambil langkah segera untuk mengurangkan penggunaan tembakau dan alkohol, dan untuk mempromosikan makanan yang sihat, yang merupakan senjata utama dalam memerangi kanser. Bagi pakar bedah Rusia, pakar bedah Azerbaijan dan mana-mana kewarganegaraan lain, mereka cukup melaksanakan tugas yang ditetapkan untuk mereka - sekolah pembedahan Rusia menduduki kedudukan utama di dunia. Masalah hidup pesakit kanser terdiri daripada kualiti penyelenggaraan pasca operasi, pemulihan dan, tentu saja, dalam mempromosikan gaya hidup yang sihat.

Bantu "Izvestia"

Aliyev Mamed Javadovich, MD, profesor, ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia, ahli sains Russia Persekutuan, pemenang Hadiah Negara dan Hadiah Kerajaan Persekutuan Rusia, ketua jabatan onkologi am dan jabatan tumor alat muskuloskeletal Institut Penyelidikan Onkologi Klinikal Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. Blokhina RAMS, Pengarah Institut Saintifik dan Penyelidikan untuk Onkologi dan Hematologi Kanak-kanak.

Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N. N. Blokhina

Pusat Penyelidikan Kanser Kebangsaan Rusia yang dinamai NN Blokhin dari Kementerian Kesihatan Rusia adalah penugasan Institut Patologi Eksperimental dan Terapi Kanser Akademi Sains Perubatan USSR, yang ditubuhkan oleh Resolusi Majlis Menteri-menteri USSR pada 22 Oktober 1951.

Pada tahun 1952 Institut diketuai oleh Nikolay Nikolayevich Blokhin. Dalam masa yang sesingkat mungkin, dia dapat berkumpul di satu pusat wakil sains terbaik, doktor praktikal, pakar bedah, ahli radiologi, ahli radiologi, ahli terapi dan penganjur penjagaan kesihatan, golongan muda yang berbakat dan mewujudkan sekolah ilmiah dan praktikal terkemuka di negara ini, yang telah menjadi salah satu yang paling dihormati di dunia. Hari ini pusat itu dinamakan sempena pengasasnya dan pengarah pertama.

Dari tahun 2001 hingga sekarang RCRC mereka. NNBlokhina diketuai oleh Ahli Akademi Akademi Sains Rusia, Profesor, Ketua Pakar Onkologi Rusia Mikhail Ivanovich Davydov, pakar bedah pakar onkologi domestik yang cemerlang, meneruskan tradisi terbaik pendahulunya. Jadi, hari ini, RCRC mereka. N.N. Blokhin menjadi klinik onkologi terbesar di Rusia dan Eropah, serta salah satu klinik onkologi terbesar di dunia. Pusat ini mempersembahkan semua jenis rawatan kanser yang ada.

"Asas analitik dan metodologi endosurgeri tumor lokalisasi toraks". Allahyarham Arif Kerim oglu

Tesis - 480 Rubles, Penghantaran 10 minit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan cuti.

Abstrak - percuma, penghantaran 10 minit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan cuti

Allahyarham Arif Kerim oglu. "Asas analitik dan metodologi endosurgeri tumor lokalisasi thoracic": disertasi. Doktor Sains Perubatan: 01/14/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Tempat Perlindungan: NNN Pusat Penyelidikan Kanser Rusia Blokhina, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia].- Moscow, 2016

Kandungan untuk disertasi

1. Sejarah pembangunan dan sokongan instrumental pembedahan thoracoscopic 13

2 Kemungkinan moden diagnosis lesi tumor penyetempatan intrathoracic 30

2.1 Kemungkinan kaedah instrumental dalam diagnosis lesi metastatik organ dada dan pementasan kanser paru-paru (kajian literatur) 30

2.2. Kemungkinan thoracoscopy dalam diagnosis lesi tumor paru-paru, mediastinum dan pleura (analisis pemerhatian sendiri) 38

2.3.Modologi prestasi thoracoscopy diagnostik 43

2.3.1. Diagnosis tumor pada pleura 44

2.3.2 Diagnosis tumor paru-paru 46

2.3.3 Diagnosis neoplasma daripada mediastinum 51

3. Strategi untuk rawatan pembedahan pesakit dengan lesi paru-paru metastatik 54

3.1. Pemilihan akses pembedahan dalam rawatan pembedahan pesakit dengan metastasis paru-paru (kajian literatur) 54

3.2 Pembedahan torakoskopik dalam rawatan metastasis paru-paru (pemerhatian sendiri) 62

3.3 aspek metodologi intervensi thoracoscopic untuk lesi paru-paru metastatik 69

3.4 Peredaran pulmonari serentak bilateral secara serentak untuk metastasis 81

3.5 Keputusan segera rawatan pembedahan pesakit dengan metastasis paru-paru 86

4. Pendekatan moden untuk rawatan pembedahan tumor mediasten 94

4.1 Kajian literatur 94

4.2. Rawatan kecacatan tumor neurogenik mediastinum (pemerhatian sendiri) 115

4.3. Rawatan teratoma mediasi (pemerhatian sendiri) 126

4.4 Rawatan pembedahan dengan pasukan mediastinal (pemerhatian sendiri) 134

4.4.1. Ciri-ciri pesakit yang dikendalikan untuk thymoma mediastine 134

4.4.2. Aspek metodologi thimectomy thoracoscopic 145

4.4.3 Keputusan rawatan pembedahan pesakit dengan thymomas mediastin 157

4.4.4 Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan pesakit dengan thymomas mediastinum 165

5. Kemungkinan moden rawatan pembedahan kanser paru-paru sel kecil bukan tahap klinikal 173

5.1.Modern keadaan masalah (kajian literatur) 173

5.2. Kaedah metodologi melakukan lobektomi thoracoscopic sepenuhnya 194

5.2.1 Campuran operasi pada paru-paru kiri 197

5.2.2. Campur tangan bedah pada paru kanan 214

5.2.3. Pembedahan simpul limfal mediastinal Thoracoscopic 236

5.3 Ciri-ciri umum pemerhatian klinikal dan kaedah penyelidikan 245

5.4 Keputusan rawatan pembedahan pesakit dengan tahap klinikal NSCLC I 253

5.5 Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan kanser paru-paru sel kecil bukan selepas intervensi thoracoscopic 271

Cadangan praktikal 317

Kemungkinan thoracoscopy dalam diagnosis lesi tumor paru-paru, mediastinum dan pleura (analisis pemerhatian sendiri)

Pada tahun 1928, Cova menerbitkan atlas warna diagnosis thoracoscopic patologi hilar [407].

Buat kali pertama di Rusia, intervensi thoracoscopic dilakukan oleh KD Esipov pada tahun 1929 untuk pneumolisis pada pesakit dengan pneumothorax terapeutik yang tidak berkesan.

Pada tahun 1929, terima kasih kepada pembangunan hepatologist Jerman Kalk, satu langkah penting telah dicapai oleh peralihan dari diagnostik prosedur vlechebnuyu laparoskopi [172]. Penulis membangunkan trocar dengan saluran kerja tambahan untuk memasukkan instrumen. Kepentingan besar adalah komunikasi pengarang mengenai pelaksanaan 100 laparoskopi, menggunakan sistem optik dengan gambaran keseluruhan 135. laparoskop Tracing diubahsuai digunakan pada zaman kita, dan namanya diberikan ke pusat pengenalan trocars ke dalam rongga abdomen.

Penciptaan pembekuan monopolar frekuensi tinggi oleh saintis Jerman Bosch pada tahun 1936 merupakan pencapaian yang ketara dalam perkembangan endosurgery. Walau bagaimanapun, penggunaannya membawa kepada peningkatan bilangan komplikasi pembedahan, yang dikaitkan dengan pembakaran parah tisu yang bersebelahan.

Pada tahun 1950-an, terapi antibiotik untuk rawatan tuberkulosis terutamanya digantikan oleh penggunaan thoracoscopy dalam rawatan patologi ini. Dalam 20 tahun akan datang, thoracoscopy telah digunakan secara meluas dalam diagnosis lesi primer dan metastatik paru-paru dan pleura. Para saintis Sattler [345], Swierenga [376] dan Brandt [62] dalam kerja mereka melaporkan lebih daripada 1000 thoracoscopy diagnostik yang dilakukan.

Walaupun penggunaan meluas kaedah di Eropah, di Amerika Syarikat, kaedah yang telah dibangunkan hanya dengan tahun 1970-an, yang disebabkan oleh kemajuan teknikal dalam bidang optoelektronik dan peralatan perubatan. Perkembangan optik serat dan kemunculan kamera video endoskopik fleksibel menimbulkan minat dalam pembangunan thoracoscopy. Nenek moyang thoracoscopy di Amerika Syarikat ialah Miller and Hatcher [254]. Penciptaan peranti pembedahan video mudah alih yang fleksibel, membawa peningkatan yang ketara dalam penggunaannya dalam pembedahan gastrousus dan paru-paru, otolaryngology, urologi dan ortopedik. Perkembangan kamera endoskopik dan kemajuan dalam pembangunan instrumen pembedahan untuk endosurgery mempromosikan pembangunan lanjut thoracoscopy. Lo Cicero [214] dan Wakabayashi [393] menunjukkan keberkesanan klinikal memperkenalkan pembedahan laser dalam pembedahan thoracoscopic.

Menjelang tahun 1980-an, thoracoscopy mula digunakan secara meluas bukan sahaja untuk tujuan diagnosis, tetapi juga sebagai teknik terapeutik untuk pelbagai patologi organ dada. Thoracoscopy diletakkan betul dalam pembedahan tumor kelenjar timus dalam melaksanakan thymectomy, dalam pembedahan jantung dengan revascularization aorto-koronari, esophageal resection [88], untuk melaksanakan simpatektomi, pericardiotomy dan dalam semua jenis resections paru-paru sebelum ini dilakukan dari pendekatan pembedahan terbuka. Faedah klinikal thoracoscopy termasuk pengurangan dalam tempoh pemulihan untuk pesakit selepas pembedahan dan pengurangan kesakitan pasca operasi [171, 189].

Sympathectomy thoracoscopic yang pertama berjaya dilakukan oleh Ioffe L.T. pada tahun 1982, akibatnya, teknik itu telah menerima permohonan praktikal yang luas [3, 17, 19]. Penggunaan pertama thoracoscopy untuk rawatan penyakit tulang belakang di Eropah adalah milik Mack [221, 313], dan di Amerika Syarikat Rosenthal [326]. Walau bagaimanapun, revolusi sejati dalam sejarah perkembangan pembedahan thoracoscopic dicapai pada tahun 1986, selepas perkembangan kamera video berwarna, yang membolehkan memindahkan imej dari lensa thoracoscope ke monitor. Rekacipta ini menyumbang kepada permulaan perkembangan pembedahan endovaskular yang dipanggil. Sistem video baru mempunyai kelebihan yang tidak dapat dipertikaikan, iaitu seperti berikut: apabila imej dibesarkan, kejelasan dan pemindahan warna disimpan, yang memudahkan penilaian objek yang dikaji; terima kasih kepada imej pada monitor, menjadi mungkin untuk mengambil bahagian dalam campur tangan pembedahan pembantu bedah. Konsep "thoracoscopy video" (VTS) telah menjadi kukuh dalam amalan klinikal. Pada masa ini, PTS digunakan untuk semua jenis daripada penyakit dada: yang resection paru-paru atipikal dan anatomik, pemotongan bullae, sista, jahitan dan penutupan lubang fistulas bronkial, pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, penyingkiran tumor dan sista mediastinum, resection esofagus dan campur tangan pembedahan di tengah-tengah [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Kemajuan teknikal baru telah menimbulkan minat yang munasabah dalam kajian dan pembangunan keupayaan endosurgeri diagnostik dan terapeutik dalam pelbagai bidang perubatan klinikal, terutamanya dalam onkologi.

Pembedahan thoracoscopic dalam rawatan metastasis paru-paru (pemerhatian sendiri)

thoracoscopy diagnostik, biasanya digunakan untuk menjelaskan hasil kajian yang tidak kaedah instrumental invasif, seperti x-ray, tomografi Multislice kompyuteranaya (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi pancaran positron (PET). Mengenal pasti kaedah tidak invasif nodul dalam paru-paru dan mediastinum memerlukan morfologi menjelaskan sifat perubahan dalam mereka, yang pada hari ini menggunakan teknik moden seperti biopsi transthoracic jarum, tusukan transbronchial, transesophageal tusukan, tusukan transbronchial bawah kawalan X-ray atau kajian tomografi berkomputer. Walau bagaimanapun, walaupun penggunaan senjata seperti keupayaan diagnostik tidak selalu memungkinkan untuk mencapai pengesahan morfologi diagnosis. Masalah ini berjaya diselesaikan oleh biopsi di bawah kawalan thoracoscopy video.

Massa paru-paru Intraparchymal, yang boleh menyebabkan kesulitan tertentu, adalah kesukaran tertentu. Menurut para saintis Jepun [374], pembedahan lesi preoperatif dalam paru-paru ditunjukkan kepada semua pesakit yang mana pembentukannya tidak melebihi 10 mm dan terletak pada kedalaman lebih dari 5 mm dari pleura visceral. Terdapat pelbagai pendekatan untuk menyelesaikan masalah ini. Sebagai contoh, ultrasound intraoperative digunakan untuk menggambarkan lesi intraparchymal saiz kecil di paru-paru [319]. Walau bagaimanapun, untuk kebolehtelapan akustik paru-paru, ia perlu runtuh untuk tempoh sekurang-kurangnya 40 minit, yang secara signifikan memanjangkan tempoh pembedahan. Akibatnya, markup preoperatif lebih disukai. Pertama sekali, perlu diperhatikan kaedah tanda pra operasi pembedahan luka-luka kecil di paru-paru menggunakan jarum jangkar di bawah kawalan CT), yang digunakan dalam amalan klinikal [350]. Sebagai kaedah alternatif untuk menandatangani intraparenchymal foci yang terletak di dalam paru-paru, pengenalan pelekat di sebelah tumor di bawah kawalan CT digunakan. Untuk tujuan ini, agar dan histoacryl digunakan, yang, selepas dimasukkan ke dalam parenchyma, mudah membentuk kawasan padat yang dapat diakses untuk palpasi, dengan itu secara kasar menunjukkan lokalisasi fokus patologi [437].

Untuk tujuan yang sama, kolagen yang berwarna dengan metilena biru digunakan, yang, tidak seperti pewarna percuma, disimpan dalam parenchyma paru-paru sehingga 10 hari [278]. Walau bagaimanapun, bahan pelekat yang dimasukkan ke dalam topeng tisu paru-paru tumor, dengan itu menghalangnya daripada membezakan, jika perlu, semasa pembedahan. Juga, untuk label pelabelan preoperatif lesi focal kecil di dalam paru-paru, ubat radioaktif 99mTc digunakan, yang disuntikkan 2 jam sebelum pembedahan terus ke tumor, dan visualisasi intraoperatif pembentukan dilakukan dengan menggunakan sensor sinar gamma [57]. Seiring dengan ini, teknik ini memerlukan penggunaan peralatan tambahan khas dan syarat khas untuk penggunaan bahan radioaktif. Dalam hal ini, adalah jelas kaitannya mempelajari kemungkinan kemungkinan thoracoscopy diagnostik dengan tanda permulaan dan perkembangan teknik intraoperatif untuk menggambarkan luka fokus dalam paru-paru, yang merupakan subjek kajian kami.

Kami menganalisis keputusan thoracoscopy diagnostik dalam 101 pesakit yang dikendalikan di dalam bahagian torak dari Pusat Penyelidikan Persekutuan Pusat Penyelidikan Kanser N.N. Blokhina "dari Kementerian Kesihatan Rusia dalam tempoh 2006 hingga 2015 mengenai lesi fokus paru-paru, mediastinum dan pleura (Jadual 3). Umur purata pesakit adalah 45.3 tahun dan berkisar dari 18 hingga 75 tahun. Daripada jumlah ini, 56 adalah lelaki (55.4%), wanita - 45 (44.6%). Tabel 3 - Pengedaran pesakit dengan lokalisasi 25 (24.8%) thoracoscopy diagnostik pesakit yang dilakukan untuk lesi tumor anterior mediastinum, 19 (18.8%) telah dikendalikan untuk neoplasma dari mediastinum posterior, 10 (9.9%) untuk pembentukan daripada pleura dan hampir separuh daripada pesakit, 47 (46.5%) thoracoscopy diagnostik dengan tujuan pengesahan morfologi diagnosis dilakukan untuk luka-luka focal di dalam paru-paru.

Bagi sejarah dan gambaran klinikal perubahan dalam paru-paru dan mediastinum, harus diingat bahawa dalam 80 (79.2%) pesakit penyakit ini tidak bersifat asimtomatik, hanya 21 pesakit (20.8%) perubahan disertai oleh simptom penyakit. Semua pesakit tergolong kumpulan yang mempunyai lesi tumor medulla dan kebanyakannya simptom tempatan proses neoplasia, seperti sesak nafas, sakit dada, kelemahan, batuk dan demam.

Tempoh penginapan di hospital bergantung kepada sifat campur tangan. Jika campur tangan terhad kepada thoracoscopy diagnosis (biopsi tumor mediastinal, reseksi paru-paru, biopsi paru-paru dan pleura, limfadenektomi mediastinal), tempoh pesakit dalam masa pasca operasi tidak melebihi 4 hari. Dalam kes di mana, selepas pengesahan diagnosis, adalah perlu untuk mengembangkan jumlah campur tangan pembedahan, istilah-istilah ini dipanjangkan dengan sewajarnya, untuk tempoh bergantung pada jumlah campur tangan pembedahan dan jenis akses pembedahan

Aspek metodologi thimectomy thoracoscopic

Salah satu masalah penting dalam onkologi klinikal moden adalah metastasis tumor malignan. Selalunya kebanyakannya metastasize kepada paru-paru. Pemeriksaan menyeluruh metastasis dalam paru-paru menunjukkan 6 hingga 30% pesakit dengan tumor di mana-mana lokasi, terutamanya dalam kanser buah pinggang, kanser payudara, chorionepithelioma, tumor testis, sarcomas, kurang kerap di tapak lain [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Sejarah rawatan pembedahan metastasis paru-paru mempunyai lebih dari 100 tahun. Pada tahun 1882, Weinlechner mengeluarkan metastasis dari paru-paru semasa pembedahan untuk sarcoma dinding dada. Setahun kemudian, Kronlein (1883) melaporkan pada seorang pesakit yang menjalani pemutihan dinding dada mengenai pengulangan sarkoma dan penghapusan metastasis paru-paru.

Di negara kita untuk kali pertama, campur tangan pembedahan untuk lesi paru-paru metastatik dilakukan oleh B.E. Linberg pada tahun 1948. Perintis pembedahan metastasis paru-paru, di USSR adalah A.A. Vishnevsky (1950), A.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

Pada tahun 1982, dalam kesusasteraan dunia terdapat laporan 2649 operasi untuk metastase pulmonari, yang menunjukkan minat yang semakin meningkat dalam masalah ini.

Pada tahun 1997, hasil kajian koperasi dari 18 klinik toraks terbesar di Eropah dan Amerika Utara, yang mempunyai 5,206 operasi untuk metastasis dalam paru-paru, diterbitkan [297]. Selalunya, metastasis paru-paru dikesan pada pesakit dengan sarcomas. Rawatan bedah metastasis paru-paru dengan sarkoma, sebagai kaedah utama, serta dalam kombinasi dengan kemoterapi, didapati berkesan dalam sekumpulan pesakit dengan metastasis paru-paru yang terisolasi dan resettable [309]. Sejak sebahagian besar pesakit dengan metastasis paru sarcomas umur yang lebih muda dan tidak mempunyai seiring berfungsi patologi, kematian dan risiko komplikasi postoperative berikut resection paru-paru mempunyai yang sangat rendah, dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun purata berbeza-beza antara 20% dan 40%, bergantung kepada jenis tumor patologi, bilangan metastasis pulmonari, lesi pada satu atau kedua-dua paru-paru, magnitud metastasis, lesi nodus limfa hilar, dan selang-selang yang tidak berulang sebelum metastasis berulang ke paru-paru [52, 298]. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup dalam kumpulan pesakit dengan metastasis paru selepas rawatan pembedahan dan gabungan melebihi selepas kemoterapi dalam varian mono, dan dalam kes-kes di mana operasi tidak dapat dilaksanakan. Ini mendorong pendekatan pembedahan aktif untuk rawatan pesakit dengan metastase paru-paru sarcomas [52, 309].

Sepanjang tahun yang lalu, kaedah pembedahan dalam merawat sarcomas, terutama untuk sarcomas tulang anggota bawah, telah menjadi kurang invasif, kaedah rawatan konservatif yang lebih banyak digunakan dengan rawatan pembedahan konservatif, untuk mengelakkan amputasi. Sementara itu, rawatan bedah awal metastasis pulmonari terdiri daripada reseksi pulmonari menggunakan pendekatan traumatik seperti thoracotomy dan sternotomy [52]. Pendekatan ini didasarkan pada fakta bahawa sebarang perubahan metastatik patologi dalam paru-paru perlu dikeluarkan, dan di atas, pendekatan pembedahan ini membolehkan palpasi penuh paru-paru dan dapat mendedahkan metastasis yang tidak divisualisasikan menggunakan teknik diagnostik moden. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, dan menurut beberapa penulis, ia adalah mungkin untuk menimbangkan permohonan itu dalam rawatan pembedahan metastasis paru-paru sarcomas teknik pembedahan kurang invasif, dengan mengambil kira ciri-ciri berikut penyakit dalam kumpulan ini pesakit: (1) Kira-kira 40% daripada mereka, tindak balas selanjutnya dalam paru-paru akan dikesan [65]; (2) ramai pesakit ini semula dikendalikan-secara purata 2 operasi bagi setiap pesakit, dan (3) resectability metastasis paru-paru menurun berkadaran dengan thoracotomies jumlah itu sesetengah pesakit enggan rawatan pembedahan selepas dua reoperations -treh. Oleh itu, penolakan torakotomi yang memihak kepada pembedahan invasif yang minimum, dengan campur tangan pembedahan pertama untuk metastasis pulmonari sarcomas, mempunyai hak untuk wujud dalam subkumpulan tertentu pesakit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kajian telah diterbitkan mengenai penggunaan teknik bedah thoracoscopic dalam rawatan metastase pulmonari [188, 265, 270, 366]. Pembedahan toraks secara minima telah menjadi mantap dan telah menjadi satu kaedah biasa di banyak klinik sebagai kaedah untuk merawat pesakit yang mengalami penyakit paru-paru metastatik yang terhad (biasanya kurang daripada 2 metastase) [266]. Pendekatan ini didasarkan pada pengurangan komplikasi pasca operasi dan pemulihan sosial yang lebih cepat pesakit yang menjalani campur tangan thoracoscopic berbanding dengan pembedahan terbuka, bukan untuk menjejaskan hasil rawatan jangka panjang [265, 271].

Walau bagaimanapun, tidak semua pengarang mengesyorkan melakukan operasi thoracoscopic dalam kes metastasis sarcomas ke paru-paru, bilangan penganut teknik yang sedikit invasif agak kecil. Dalam tiga kajian lepas mengenai rawatan metastasis paru-paru sarcomas, semua pesakit dihidupkan dari toraksotomi dan sternotomy, walaupun bilangan metastasis paru-paru [149, 305, 315]. Menurut pengarang lain, intervensi thoracoscopic boleh menjadi kaedah pilihan hanya pada pesakit dengan kecederaan paru-paru tunggal, yang disekat untuk tujuan diagnostik. Jika sifat lesi metastatik disahkan, maka thoracoscopy perlu ditukar menjadi toraksotomi [76, 132].

Sebab utama untuk memilih kaedah terbuka operasi metastasis pulmonari sarcomas adalah hakikat bahawa kaedah pengendalian ini membolehkan palpasi lengkap parenchyma pulmonari dan dengan itu meningkatkan kemungkinan mengesan metastase kecil yang tidak divisualisasikan oleh tomografi yang dikira dan menggunakan teknik diagnostik digital moden yang lain [176].

Kayton dan rakan-rakan [176] menganalisis 54 pesakit yang menjalani toraksotomi dengan reseksi paru-paru untuk metastasis sarcoma. Semua pesakit, secara purata, 20 hari sebelum operasi, menjalani tomografi terkira organ-organ dada. Dalam 35% kes, metastasis didedahkan yang tidak didiagnosis oleh peperiksaan CT. Penulis percaya bahawa thoracotomy dengan palpation manual harus menjadi satu-satunya kaedah yang betul untuk mengendalikan kumpulan pesakit ini.

Campur tangan bedah di paru-paru kanan

Komplikasi selepas bersalin Ciri-ciri utama keberkesanan rawatan pembedahan pesakit adalah penilaian kekerapan komplikasi pasca operasi. Kami menjalankan analisis perbandingan frekuensi komplikasi pasca operasi, yang dibahagikan kepada dua jenis - terapeutik, termasuk pneumonia, trombosis vena pada kaki yang lebih rendah, aritmia jantung, sepsis dan embolisme pulmonari dan lethality pembedahan, pendarahan luka dan pendarahan selepas operasi.

Jumlah komplikasi pasca operasi dalam kumpulan pesakit yang menjalani thymectomy thoracoscopic adalah 2 (6%), yang jauh lebih rendah berbanding dengan komplikasi pesakit yang beroperasi dalam jumlah thymectomy dari akses sternotomy, di mana kejadian keseluruhan komplikasi adalah 75%. Perbezaan yang diperoleh adalah secara statistik (p 0.01).

Kejadian komplikasi operasi terapeutik di kalangan pesakit yang menjalani intervensi pembedahan thoracoscopic dan terbuka dalam jumlah thymectomy ditunjukkan dalam Jadual 33. Analisis perbandingan jumlah komplikasi terapeutik menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kumpulan pesakit yang menjalani thymectomy thoracoscopic berbanding dengan pesakit yang beroperasi dengan sternotomy. Dalam kumpulan operasi thoracoscopic, kekerapan komplikasi terapeutik adalah 6% berbanding 50% dalam kumpulan operasi terbuka (p 0.05).

Komplikasi seperti radang paru-paru pada 10.8%, trombosis vena daripada bahagian bawah kaki di 10.8%, dan aritmia jantung dalam 14.2% daripada jumlah kes dalam kumpulan ini didominasi dalam kumpulan pesakit yang beroperasi dari akses terbuka. Walau bagaimanapun, apabila membandingkan kekerapan komplikasi terapeutik bergantung kepada sifatnya dalam kumpulan yang dibandingkan, tiada perbezaan yang signifikan didapati.

Juga, analisis perbandingan komplikasi pembedahan pada pesakit yang beroperasi dalam jumlah thymectomy, bergantung kepada jenis pembedahan yang dilakukan, yang ditunjukkan dalam Jadual 34, telah dijalankan.

Dalam kumpulan pesakit yang dikendalikan, dari pendekatan pembedahan terbuka, dalam 2 (7.1%) tempoh pasca operasi adalah rumit oleh perdarahan, dan dalam jumlah yang sama pesakit yang mengalami luka pasca operasi. Hasil maut disertai oleh 3 campur tangan pembedahan yang dilakukan dari sternotomy. Dalam kumpulan pesakit yang beroperasi pada thoracoscopically, kematian selepas operasi dan komplikasi pembedahan tidak hadir. Perbezaannya tidak signifikan secara statistik. Apabila menganalisis jumlah komplikasi pembedahan, dalam kumpulan pesakit yang beroperasi dari akses invasif minima berbanding dengan akses terbuka, jumlah komplikasi pembedahan adalah 0% berbanding 25%, masing-masing, perbezaan mendekati kebolehpercayaan (p = 0.08).

Ciri-ciri postoperative pada pesakit selepas thymectomy thoracoscopic.

Kriteria penting untuk tempoh pasca operasi pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk tumor dada dan organ mediastinum termasuk, sebagai tambahan kepada komplikasi pasca operasi, seperti tempoh saliran pleural yang berdiri, tempoh pesakit dalam unit rawatan intensif, tempoh penggunaan analgesik narkotik, serta tempoh tinggal di hospital selepas menjalani pembedahan. Semua faktor ini memberi kesan kepada masa pemulihan pesakit dan pemulihan fungsi organ dan sistem pra-operasi, serta masa rawatan konservatif selepas operasi dengan petunjuk untuknya. Kami menjalankan penilaian perbandingan semua parameter di atas dalam kumpulan pesakit yang menjalani thymectomy thoracoscopic dan terbuka. Tempoh penggunaan analgesik narkotik dikira dari segi pemberhentian analgesia epidural, walaupun banyak pesakit yang menjalani pembedahan terbuka, walaupun analgesia epidural juga memerlukan anestesia sistemik dengan penggunaan analgesik narkotik dan dadah yang kuat. Tempoh penahan salur pleura, panjang tinggal di unit rawatan intensif dan tempoh tinggal di hospital dikira dari hari pembedahan. Untuk menilai kepentingan statistik perbezaan yang diperolehi dalam kedua-dua kumpulan yang dibandingkan, kami menggunakan analisis statistik nonparametrik perbandingan dua kumpulan bebas menggunakan ujian Mann-Whitney U. Selepas thymectomy thoracoscopic, sebahagian besar pesakit yang beroperasi, rongga pleura disalirkan oleh satu saliran, yang ditetapkan secara paramediastinally dalam kubah rongga pleura. Pengecualian dibuat oleh 5 pesakit di mana proses pematerian telah diturunkan dan pneumolisis dijalankan. Dalam kumpulan pesakit ini, rongga pleura disalirkan oleh 2 parit, di kubah rongga pleural dan sinus. Tempoh penempatan salur pleural dalam sekumpulan pesakit selepas intervensi thoracoscopic berkisar antara 2 hingga 7 hari, yang purata 3.6 hari.

Dalam semua pesakit yang menjalani thymectomy sternotomy, saluran pernafasan rongga pleura telah dijalankan oleh dua tiub saliran, yang dipasang pada sinus dan kubah rongga pleura. Satu saliran secara tradisional dipasang di mediastinum, di dalam katil tumor yang dikeluarkan, paras paras ke tahap takik jugular. Pada pembukaan rongga pleura, saliran mereka telah dilakukan. Tempoh longkang berdiri adalah dari 4 hingga 10 hari, yang purata 5.4 hari. Analisis perbandingan mendedahkan penurunan yang signifikan dalam tempoh aliran paruh postoperatif dalam kumpulan pesakit yang beroperasi dari pendekatan invasif yang minimum (p 0.001). Gambar rajah tempoh kedudukan pasca operasi di kedua-dua kumpulan ditunjukkan dalam Rajah 66.

Kriteria kedua di mana kelebihan akses thoracoscopic dan terbuka dinilai apabila melakukan thimectomy adalah tempoh masa pesakit yang tinggal di unit rawatan intensif dan penjagaan intensif selepas operasi.

Teknologi invasif minima moden

Dalam tempoh separuh masa lalu, onkologi telah berubah dengan pantas, berkembang dan bertambah baik. Selama bertahun-tahun, perubahan kualitatif telah berlaku dalam pembedahan pesakit onkologi: ia menjadi penting bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi juga untuk memberi dia tahap pemeliharaan gaya hidup yang paling tinggi. Oleh itu, teknologi minimum invasif semakin diperkenalkan ke dalam amalan. Tetamu kami akan memberitahu kami tentang mereka - Dr med. Sains, Penyelidik Utama Jabatan Penyelidikan Thoracic Surgical Onkologi Klinikal, N.N. Blokhina »Kementerian Kesihatan Rusia Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, anda seorang pekerja salah satu jabatan onkologi terkemuka di negara ini, menjalankan bengkel secara kerap ke atas pembedahan invasif yang minimum, setiap hari melakukan beberapa operasi endoskopik, melatih profesional muda. Trend endoskopi di negara kita agak kurang maju dan tidak banyak penyokong pembedahan sedemikian, namun anda berjaya mencapai hasil yang sangat baik, dan pesakit dari bandar-bandar yang berlainan di negara ini datang kepada anda untuk rawatan pembedahan. Sila beritahu kami apakah kesukaran utama pembedahan endoskopik dari segi menguasai teknik ini? Apakah kelebihannya terhadap pembedahan terbuka?

- Dalam dekad yang lalu, campurtangan endosurgi telah mengambil kedudukan yang kuat dalam pembedahan secara umum dan khususnya mengenai onkologi. Teknik pembedahan ini ditubuhkan dengan tegas dalam pembedahan toraks dan abdomen. Secara tradisinya, kekurangan utama, yang pada gilirannya, menentukan kerumitan teknik endosurgi, dianggap sebagai imej dua dimensi, kekurangan sensitiviti sentuhan dan manipulasi instrumen terhad semasa melakukan campur tangan pembedahan. Bagi imej dua dimensi, masalah ini kini telah diselesaikan: sistem 3D telah muncul, dengan mana kami sedang giat bekerja, dan kepekaan tertentu melalui alat endoskopi masih wujud dan dibangunkan dengan pengalaman. Salah satu sebab yang menentukan kesukaran melatih pakar muda dalam endosurgery adalah hakikat bahawa teknik ini agak baru. Oleh itu, terdapat peluang yang lebih sedikit untuk melakukan operasi ini untuk pakar bedah muda yang ingin menguasai teknik baru. Dalam pembedahan toraks dan perut hari ini, sebahagian besar operasi dilakukan dari pendekatan pembedahan terbuka, walaupun nisbah ini semakin meningkat setiap tahun memihak kepada endosurgery. Pada pendapat saya, pakar bedah harus menguasai prosedur operasi yang terbuka, dan kemudian hanya menguasai kaedah endosurgery. Hanya pakar yang mempunyai kemahiran profesional dalam pembedahan terbuka boleh, jika perlu, melakukan penukaran kepada toraksotomi dan mengatasi komplikasi yang berpotensi dan mungkin mematikan yang timbul daripada pembedahan thoracoscopic. Bagi pembedahan thoracoscopic, pada pendapat saya, jumlah campur tangan yang paling sukar adalah peruncitan paru-paru anatomi: lobektomi, bilobektomi, segmenektomi dan pneumonektomi, serta pemisahan esofagus subtotal. Untuk mencapai pemahaman tentang pelaksanaan jenis pembedahan ini, pakar bedah harus melakukan secara bebas sekurang-kurangnya 30-40 campur tangan bedah di satu lokasi. Saya fikir selepas melaksanakan bilangan campur tangan ini dapat dipertimbangkan bahawa pakar menguasai teknik ini. Kajian mengenai endosurgery bermula pada simulator. Kini terdapat banyak makmal basah di mana anda boleh mempelajari ciri-ciri metodologi pembedahan endoskopik pada haiwan, khususnya, pada babi (minipigs). Mungkin, semua syarat-syarat yang dibuat, dan peningkatan jumlah campur tangan endosurgi memudahkan latihan para profesional muda. Kelebihan utama operasi endosurgi ialah pengurangan morbiditi campur tangan, yang dicapai melalui akses pembedahan. Ini terutama berlaku untuk campur tangan di dada, kerana akses thoracotomic atau sternotomic, yang secara tradisinya digunakan dalam pembedahan toraks, adalah akses yang paling traumatik. Pengurangan jumlah kecederaan membawa kepada pemulihan pesakit yang lebih pesat, penurunan bilangan komplikasi terapeutik dan pembedahan, penurunan sindrom kesakitan selepas operasi. Ini adalah benar terutamanya bagi patologi seperti tumor mediastinal, yang kebanyakannya jinak, dan pernafasan paru-paru untuk lesi metastatik, di mana jumlah campur tangan pada organ adalah kurang traumatik daripada menjadi trauma dari toraksotomi. Berhubung dengan kanser paru-paru, isu akses juga relevan, kerana pesakit yang bertolak ansur dengan campur tangan kanser paru-paru terbuka menghadapi komplikasi terapeutik, yang kebanyakannya dikaitkan dengan trauma dari akses pembedahan: proses radang, radang paru-paru, gangguan kardiovaskular. sistem vaskular, yang juga disebabkan oleh kesakitan teruk, memperlahankan proses pemulihan. Dengan pendekatan pembedahan terbuka, otot-otot intercostal terjejas, oleh itu fungsi pernafasan mengalami kesulitan dalam tempoh selepas operasi: bahagian perut dada ketinggalan dalam tindakan pernafasan, yang seterusnya, menimbulkan radang paru-paru yang sama dan menyumbang kepada peningkatan dalam pemulihan pesakit. Salah satu kelebihan kaedah endosurgi dalam pembedahan oncothoracic adalah kebarangkalian tinggi campur tangan pembedahan berulang disebabkan oleh metastasis berulang dan kekambuhan penyakit dalam tempoh tertentu. Ini mungkin untuk beberapa bulan, setahun, dua atau tiga tahun, khususnya, ini berlaku untuk pesakit yang beroperasi untuk kerosakan metastatik ke paru-paru, dan seperti yang kita ketahui, hampir semua tumor metastasize ke paru-paru. Pesakit ini memerlukan beberapa pembedahan dan trauma yang disebabkan oleh akses terbuka membawa kepada perubahan postoperative yang ditandakan. Kadang-kadang, selepas satu atau dua thoracotomies, adalah mustahil untuk memasuki rongga pleura, dan oleh itu pesakit ditolak rawatan pembedahan. Selepas campur tangan endosurgi, pesakit boleh melakukan operasi kedua, ketiga, keempat dan kelima dari akses yang sama, kerana, sebagai amalan menunjukkan, terdapat praktikal tiada perubahan postoperative dalam rongga pleura selepas campur tangan thoracoscopic, yang juga merupakan salah satu kelebihan endosurgery.

- Bolehkah semua pesakit dihidupkan secara endoskopik? Apakah batasan?

- Kekurangan utama di banyak klinik di negara kita adalah hakikat bahawa keinginan untuk mempelajari teknik ini sering berlaku di atas prinsip-prinsip asas rawatan pembedahan pesakit kanser, yang utama adalah radikalisme campur tangan pembedahan. Endosurgery dalam rawatan patologi seperti kanser paru-paru, perut dan esofagus, adalah prerogatif kanser awal. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini tidak bermakna bahawa tumor tidak dapat dikendalikan pada peringkat akhir penyakit ini. Kemungkinan endosurgeri tidak terhad, serta kemungkinan pembedahan terbuka. Dan sebagai pengalaman pakar bedah terkumpul, satu toolkit baru muncul, keupayaan untuk melakukan hampir jumlah apa-apa. Tetapi jika anda berupaya untuk beroperasi pada peringkat lanjut kanser, maka, pertama, risiko komplikasi intraoperatif meningkat. Kedua, radikalisme langkah operasi menurun, dan, ketiga, tempohnya diperpanjang. Oleh itu, semua kelebihan teknik endosurgi, yang saya nyatakan di atas, disamakan. Ia sentiasa perlu mengambil pendekatan yang masuk akal untuk pilihan akses pembedahan dalam pesakit onkologi dan dibimbing terutamanya oleh prinsip onkologi rawatan pembedahan kumpulan pesakit ini.

- Di beberapa operasi klinik dilakukan menggunakan robot da Vinci. Apakah kelebihan dan kelemahannya berbanding dengan endosurgeri standard? Adakah terdapat keperluan untuknya?

- Pembedahan yang dibantu oleh robot adalah kawasan yang agak popular pada hari ini. Seperti yang anda tahu, ini adalah peranti Amerika, yang dicipta untuk melakukan campur tangan kecemasan dalam bidang ketenteraan. Tetapi pada masa ini ia telah digunakan secara meluas dalam pembedahan yang dirancang secara teratur, termasuk dalam onkologi. Kelebihan peranti ini tidak kecil. Telah terbukti penggunaannya adalah keutamaan dalam bidang onkologi seperti pembedahan pelvik, khususnya untuk kanser rektum dan prostat, dalam operasi ginekologi. Baru-baru ini, teknik ini telah banyak digunakan dalam pembedahan toraks dan abdomen. Walau bagaimanapun, terdapat kekurangan tertentu yang belum membolehkan teknik ini diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan pembedahan: peranti ini dikonfigurasi untuk berfungsi hanya dalam satah tertentu. Intervensi pada organ dada (paru-paru, kerongkong) memerlukan mobiliti, dan mengubah pendedahan pemasangan mengambil masa yang lama. Kini terdapat generasi baru robot yang tidak memerlukan perubahan pendedahan. Mungkin, sebagai teknologi diperkenalkan ke dalam amalan, kaedah seperti itu akan digunakan lebih banyak dalam pembedahan. Terdapat juga kelebihan dalam mempelajari kaedah ini. Menurut statistik, lengkung pembelajaran dalam pembedahan dibantu robot lebih rendah daripada lengkung pembelajaran dalam endosurgery. Iaitu, ahli bedah mempelajari teknologi yang dibantu oleh robot lebih cepat daripada endosurgi. Juga, alat endoskopik terhad kepada keupayaan untuk bekerja hanya dalam satu satah, dan alat-alat unit yang dibantu robot membolehkan putaran melalui 360 ° -90 ° dan pelaksanaan manipulasi yang sesuai. Walau bagaimanapun, dalam kaedah ini, kepekaan sentuhan hampir tidak hadir sepenuhnya. Kelebihan penyetempatan termasuk zon dalam, di mana akses untuk pembedahan terbuka dan endosurgery adalah terhad. Oleh itu, pilihan tetap untuk pakar bedah: keutamaan dan pengalamannya.

- Tahun lalu dalam "NMIC onkologi mereka. N.N. Blokhina "Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia telah dibuka bilik operasi bersepadu. Sila beritahu kami mengenai keupayaannya.

- Hari ini, bilik operasi bersepadu adalah sejenis "kotak" di mana semua aksesori yang diperlukan diletakkan untuk melakukan prosedur pembedahan untuk pesakit. Iaitu, kerja semua peralatan: meja operasi pembedahan, menyesuaikan pencahayaan, intensiti instrumen pembekuan, sistem iklim, sistem pemutaran dan arkib untuk imej intraoperatif - semuanya dikumpulkan dalam satu bilik dan semua ini boleh digunakan dengan monitor kecil. Pakar bedah itu boleh mengkonfigurasikan kerja instrumen secara bebas, mengarkibkan data (jika perlu, mainkan imej arkib), membuat keputusan tertentu semasa campur tangan. Komponen penting dalam bilik operasi bersepadu adalah intipati konsep itu sendiri - keupayaan untuk hadir kepada penonton proses melakukan campur tangan di mana-mana bahagian dunia, memposisikannya, kemungkinan mengadakan perbincangan semasa campur tangan, kemungkinan menerima nasihat dan persembahan kepada orang-orang yang berminat untuk mempelajari teknik intervensi tertentu. Pada masa ini, bilik-bilik operasi seperti ini adalah sebahagian daripada klinik khusus di Eropah, Amerika Syarikat dan negara maju lain. Tahun lepas, peluang seperti ini juga muncul di Pusat Onkologi, berkat kelas induk yang diadakan untuk campur tangan pembedahan endoskopik dan pembukaan terbuka, dengan pembentangan segala-galanya berlaku secara on-line kepada penonton profesional semasa kongres utama padakologi. Saya berfikir bahawa penggunaan teknologi sedemikian akan membantu persepsi yang lebih baik, latihan pakar bedah di seluruh negara besar kita, tidak ada keperluan untuk pergi ke mana-mana dan berada di dalam bilik operasi.

- Bagaimana anda melihat masa depan pembedahan endoskopik? Sekiranya arah ini menerima pembangunan dan sokongan selanjutnya?

- Saya fikir masa depan endosurgery cukup terang dan menjanjikan. Bukti ini adalah peningkatan nisbah campur tangan terbuka dan endoskopik yang memihak kepada endosurgery. Sebagai contoh, di klinik kami, 10 tahun yang lalu di 90% pesakit kanser paru-paru di peringkat I-II dilakukan secara terbuka, kini sebaliknya adalah benar: 90% daripada pesakit ini dikendalikan secara endoskopi dan hanya 10% daripada campur tangan dilakukan dari pendekatan terbuka. Seperti yang telah kami katakan, endosurgery adalah prerogatif kanser awal. Meningkatkan hasil rawatan dan mengurangkan kematian akibat kanser terletak pada pengesanan awal kanser, masing-masing, tugas utama onkologi hari ini adalah diagnosis awal, dan kaedah rawatan tumor awal dengan diagnosis sedemikian adalah pembedahan yang paling invasif. Oleh itu, kesimpulannya menunjukkan bahawa masa depan endosurgery cukup menjanjikan, dan arahan itu perlu dipelajari, dibangunkan dan ditingkatkan. Hari ini, boleh dinyatakan bahawa pembedahan endoskopik telah menjadi sebahagian daripada pembedahan onkologi, dengan penunjuk tertentu, dengan batasan tertentu. Dan tanda-tanda untuk kaedah itu, kerana ia diperbaiki dan dibangunkan, hanya akan berkembang.

Artikel Sebelumnya

Hepatitis pada kanak-kanak

Artikel Seterusnya

Yakovenko Emilia Prohorovna