Rawatan Ascites untuk sirosis hati

Rawatan

Ascites dapat dikesan jika terdapat lebih dari 1 liter cairan dalam rongga perut. Ia muncul dalam sirosis hati, meremas organ-organ dalaman dan memburukkan keadaan pesakit. Ia belum akhirnya menentukan proses mana yang membawa kepada pembebasan sejumlah besar cecair ke dalam rongga perut, tetapi ini adalah titik perubahan semasa penyakit utama.

Ascites adalah komplikasi sirosis hati

Banyak faktor negatif boleh menyebabkan kerosakan hati:

  • penyalahgunaan alkohol;
  • apa-apa bentuk hepatitis;
  • meracuni badan dengan bahan toksik.

Faktor-faktor ini membunuh sel-sel hati. Sebaliknya, mereka membentuk tisu otot yang tidak melakukan fungsi pembersihan sel-sel hati. Ascites adalah pengumpulan sejumlah besar bahan cair dalam perut. Ia berlaku dengan mengembangkan sirosis sebagai komplikasi.

Mekanisme proses ini adalah seperti berikut:

  • Tisu penghubung menutup lumen pembuluh darah di dalam hati.
  • Darah tidak melaluinya.
  • Tekanan dalam urat meningkat, dan organ-organ tersebut diracuni oleh produk buangan.
  • Cecair darah - plasma, meresap melalui dinding nipis saluran darah dan mengisi ruang usus.

Tanda-tanda asites

Jumlah cecair dalam perut meningkat dengan pesat. Ia adalah bahan telus kekuningan sepenuhnya steril. Ia mengandungi 2.5% protein.

  1. Perut pesakit adalah melambung dan menggelembung. Apabila terdedah kepadanya terasa pergerakan cecair di dalamnya.
  2. Terdapat perdarahan dalaman dalam esofagus.
  3. Urat saphenous pada abdomen menjadi menonjol dan menonjol.
  4. Keuntungan berat berlaku kerana pengumpulan cecair dalam rongga abdomen.
  5. Organ-organ yang ditindas berfungsi dengan buruk, muntah-muntah dan rasa sakit di saluran gastrousus muncul.
  6. Limbs mengalir, sirkulasi otak terganggu, memori dan fungsi otak menjadi lemah.

Asites progresif dicirikan oleh:

  • ketegangan perut, ketegangan kulit di atasnya;
  • pembuluh darah melebar;
  • jatuh pusingan;
  • rupa hernia.

Ascites Varieties

Terdapat tiga darjah penyakit:

  1. Sebilangan kecil cecair (kurang daripada 3 liter) dikesan dengan laparoskopi atau ultrasound. Rawatan bermula pada masa memberikan hasil yang baik.
  2. Jumlah cecair adalah lebih daripada 3 liter, perut diperbesar. Terdapat tanda-tanda gangguan otak yang merosot.
  3. Perut yang besar mengandungi lebih daripada 10 liter cecair, sukar bagi pesakit untuk bernafas, jantung sukar untuk berfungsi. Seluruh badan membengkak. Lelaki kehilangan kekuatan.

Dengan sifat cecair yang terkandung, penyakit itu dikelaskan sebagai asid sementara, bergerak dan sengit.

  1. Jenis pesagi boleh disembuhkan.
  2. Pesakit dalam - rawatan konservatif tidak berfungsi.
  3. Tekanan - walaupun rawatan, jumlah cecair meningkat.

Punca edema abdomen adalah:

  • fungsi hati terjejas;
  • kualiti hati dan buah pinggang yang tidak baik;
  • pemusnahan saluran darah hati;
  • penamatan arteri vena dan limfa di dalam hati.

Rawatan

Rawatan asites dalam kes sirosis hati turun, pertama sekali, untuk rawatan penyebab utama - sirosis. Perubatan moden tidak mempunyai ubat yang berkesan untuk mengubati penyakit ini. Manipulasi doktor bertujuan untuk menghapuskan akibat dari sebab-sebab yang menyebabkannya - virus, mabuk, alkohol, dan sebagainya.

Sekiranya mungkin untuk melambatkan proses perpecahan tisu hati, maka ancaman dropsy akan hilang. Di dalam ini boleh memainkan peranan besar dalam pemakanan yang betul.

  • meningkatkan keamatan kerja hati;
  • kerja tubuh diaktifkan;
  • fungsi sistem pertukaran dipulihkan;
  • imuniti bertambah baik, kekuatan badan dipulihkan;
  • tiada ancaman komplikasi

Jenis penyakit yang dipenuhi memerlukan pemakanan protein penuh. Protein dalam kuantiti yang mencukupi didapati dalam produk tenusu, jenis lemak rendah daging dan ikan, kacang soya, bijirin, soba. Protein membantu memulihkan hepatosit.

Dengan jenis penyakit decompensated, pesakit hampir koma. Ini adalah keadaan yang serius. Dalam diet, dalam kes ini, perlu mengehadkan protein kepada 20 g sehari.

Kalium sangat penting untuk fungsi jantung. Tahapnya berkurang dan mesti diisi semula dengan buah-buahan kering, jus, dan buah beri. Hari-hari berguna untuk buah-buahan, buah beri, dan keju kotej sekali seminggu berguna untuk pesakit dengan sirosis hati. Penggunaan cecair bahkan pada hari puasa tidak dapat ditingkatkan.

Rawatan Ubat

Dengan asites, diuretik tidak berkesan. Ia adalah perlu untuk menghadkan pesakit untuk diminum. Adalah penting untuk menubuhkan kerusi biasa, menghapuskan kemungkinan sembelit. Berkesan membantu ubat jampi duphalac, senade.

Jika rawatan ubat dan diet tidak membantu, doktor menggunakan langkah yang melampau - menusuk. Jarum tebal dimasukkan ke rongga perut tepat di bawah pusar dan sejumlah besar cecair ditarik balik. Selepas prosedur ini, pesakit dirawat diuretik dan menetapkan diet. Kehilangan protein diisi semula oleh suntikan intravena albumin.

Pada asyik pertama asites di hadapan penyakit hati, perlu diperiksa. Penguatsuai yang sederhana, makan sihat, mengelakkan alkohol meningkatkan peluang pemulihan.

Sejak asites adalah hasil proses pemusnahan hati yang rumit, sukar untuk dirawat. Ascites merumitkan kehidupan pesakit, memburukkan kesihatan. Penggunaan ubat diuretik yang mudah tidak memberi kesan. Untuk mengeluarkan cecair tanpa menggunakan tusukan, adalah perlu untuk menyampaikan cecair ke buah pinggang dengan bantuan diuretik, di mana ia akan ditapis dan dibiakkan secara semula jadi.

Ascites diet

Garam mengekalkan air di dalam badan. Setiap gram garam memegang segelas air. Oleh itu, adalah perlu untuk mengecualikannya dari diet pesakit. Jika ini tidak mungkin, hadkan pengambilan garam hingga 5 gram sehari. Pada masa yang sama, jumlah cecair yang digunakan tidak melebihi 1 l. Sekiranya anda tidak mengurangkan sodium, penggunaan diuretik tidak memberi kesan positif.

Tujuan utama pemakanan dalam penyakit adalah untuk membatasi garam dan menambah pemakanan makanan vegetarian. Nilai tenaga diet setiap hari - 2000 Kcal.

Pesakit dengan asites tidak boleh bergerak secara aktif dan mengalami senaman fizikal. Dalam kedudukan terlentang juga meningkatkan aliran darah di hati.

Ascites boleh dirawat dengan baik pada peringkat awal penyakit ini.

Rawatan ascites merumitkan sirosis pada orang dewasa

Panduan ini terutama didedikasikan untuk rawatan asites, serta diagnosis, rawatan dan pencegahan peritonitis bakteria spontan (SBP) pada pesakit dewasa dengan sirosis hati. Patogenesis asites dan SPB, maklumat komprehensif mengenai diagnosis pembezaan ascites, diagnosis dan rawatan ascites daripada etiologi yang berbeza (bukan disebabkan oleh sirosis), sindrom hepatator kekal di luar panduan ini.

1. Peperiksaan awal

2. Pengumpulan cecair ascitic diagnostic

3. Kajian cecair ascitic

4. Rawatan asites sensitif diuretik

1. Nilai kecerunan albumin dalam serum dan ascites cecair.

Pesakit yang mempunyai sedikit kecerunan albumin serum dan cecair ascites tidak bertindak balas dengan cukup baik untuk mengehadkan pengambilan sodium dan ubat diuretik, melainkan mereka juga mempunyai sindrom nefrotik. Panduan ini menangani kes kecerunan yang tinggi.

Puasa dari alkohol mengurangkan kerosakan kepada hepatosit, membantu memperbaiki proses pembalikan dalam penyakit hati alkohol; dalam alkohol, pantang dapat mengurangkan hipertensi portal.

3. Terapi Nediuretichesky

  • Pengekalan natrium oleh buah pinggang adalah proses yang pada awalnya mendasari penangguhan dalam cecair badan dan pembentukan asites. Keadaan ini berlaku beberapa bulan sebelum buah pinggang mengeluarkan air.
  • Tujuan rehat katil yang ketat tidak ditunjukkan.
  • Sekatan fluida tidak ditunjukkan sehingga kandungan natrium serum adalah 78 mmol / hari dalam hanya 10-15% pesakit.

4. Terapi diuretik

Terapi konvensional pada peringkat awal terdiri daripada pengambilan harian 100 mg spironolactone sehari atau kombinasi 100 mg spironolactone + 40 mg furosemide. Sekiranya kehilangan berat badan dan perkumuhan natrium dengan air kencing tidak mencukupi, maka dos harian spironolactone dalam monoterapi perlu ditingkatkan kepada 200 mg, dan jika perlu, hingga 400 mg; apabila mengambil dua ubat, furosemide dan spironolactone, dos mereka meningkat serentak dalam nisbah 2: 5 antara dua dos untuk mengekalkan normokalemia, iaitu 80 dan 200 mg, 160 dan 400 mg. Dos maksimum untuk furosemide ialah 160 mg / hari dan 400 mg / hari untuk spironolactone setiap hari. Monoterapi dengan spironolactone mungkin berkesan dalam kes di mana pengekalan cecair di dalam badan adalah minimum. Monoterapi Spironolactone lebih berkesan daripada monoterapi furosemide. Walau bagaimanapun, monoterapi dengan spironolactone mungkin rumit oleh hiperkalemia dan perkembangan ginekomastia. Kesan spironolactone sepenuhnya tidak dapat dimulakan sebaik sahaja permulaan penerimaannya, tetapi selepas beberapa hari. Toleransi terhadap spironolactone dapat berkurangan dengan adanya patologi parenchyma buah pinggang, akibat hiperkalemia. Amilorida dan triamterene boleh digantikan dengan spironolactone.

Dalam kes hipokalemia, furosemide boleh dibatalkan buat sementara waktu.

Dengan edema, tiada sekatan untuk penurunan berat badan harian. Apabila bengkak mula membubarkan, untuk pencegahan azotemia (disebabkan penurunan dalam jumlah intravaskular), penurunan berat badan harian mesti dikekalkan pada tahap sehingga 0.5 kg.

Pada pesakit yang sensitif terhadap diuretik, rawatan dengan penggunaan paracentesis yang kerap dengan pemindahan sejumlah besar cecair ascitic tidak digalakkan.

5. Paracentesis dengan pemindahan sejumlah besar cecair ascitic

Dalam kes-kes di mana tekanan yang dicipta oleh cecair ascitic membawa kepada gejala klinikal yang teruk, satu paracentesis tunggal boleh dilakukan sebagai langkah terapeutik, mengeluarkan sejumlah besar cecair - sehingga 4-6 liter tanpa komplikasi hemodinamik dan keperluan untuk pemindahan koloid yang bersamaan. Dalam kes di mana jumlah cecair dikeluarkan melebihi 6 liter, penyerapan intravena albumin disyorkan pada kadar 6-8 g setiap liter cecair ascites dikeluarkan.

Untuk mencegah pengumpulan semula pesat cecair ascitic, mengehadkan pengambilan natrium dan menjalankan terapi diuretik adalah disyorkan.

Paracentesis dengan penyingkiran sejumlah besar cecair ascitic tidak berlaku untuk terapi utama untuk semua pesakit dengan asites kuat.

6. Taktik rawatan pesakit luar

  • Sekiranya pesakit bertindak dengan secukupnya untuk terapi dadah, kemasukan ke hospital mereka tidak wajib.
  • Dalam pesakit sedemikian, penunjuk berikut perlu dipantau: berat badan, kehadiran simptom ortostatik, elektrolit, urea dan tahap kreatinin serum.
  • Pemantauan berkala untuk natrium air kencing perlu dilakukan jika berat badan tidak mencukupi.
    Jika kandungan sodium urin adalah> 0 dan 78 mmol / hari natrium dan tidak ada penurunan berat badan, adalah perlu untuk mengesyorkan pematuhan yang lebih ketat kepada diet.
    Pesakit yang tidak menurunkan berat badan, dan perkumuhan natrium 2.0 mg / dl.
  • Kesan sampingan secara klinikal diuretik.
  • Hyperkalemia dan asidosis metabolik (spironolactone).

6. Rawatan asites refraktori

ascites refraktori - pengumpulan cecair, bilangan yang tidak dikurangkan dengan mengehadkan pengambilan pemakanan natrium dan 88 mmol / hari dan menerima dos maksimum diuretik (furosemide + spironolactone), tetapi tanpa menggunakan perencat prostaglandin (cth, ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal). Ia boleh dianggap ascites refraktori, dan sebagainya apabila pesakit mempunyai diuretik nepernosimost.

Menunjukkan ketidakberkesanan terapi diuretik adalah pengurangan minimum berat badan atau kekurangan itu, disertai dengan penurunan dalam natrium perkumuhan 5 liter) untuk mengurangkan hypovolemia intravaskular, pengaktifan vasoconstriction dan sistem antinatriuretic dan masalah buah pinggang. Dextran 70 kurang berkesan untuk tujuan ini daripada albumin. Dalam kes-kes pemindahan kurangnya 5 liter Ascites cecair infusi penggantian penyelesaian koloid tidak perlu.

3. Sto-sistem sten-shunt transjugular (TIPSS)

TIPSS mewakili porto sistemik pirau (sisi ke sisi), rentgenohirurgii implan. TIPSS adalah cara yang berkesan untuk membantu pesakit dengan asites refraktori. Dengan bentuk rawatan insiden encephalopathy, secara amnya tidak meningkat, dan kadar kelangsungan hidup yang berkenaan lebih besar daripada pesakit yang rawatan dijalankan oleh paracentesis pemindahan berulang-ulang dengan jumlah besar cecair Ascites. Implantasi TIPSS membawa kepada penindasan sistem antinatriuretic, meningkatkan fungsi buah pinggang dan sambutan buah pinggang sebagai tindak balas kepada diuretik menerima.

4. Peruntoneovenous shunt

shunts vena Peritoneovenous (LeVeen atau Denver) mempunyai patensi jangka sangat pendek, sering disertai dengan komplikasi cukup serius, termasuk cystic peritoneal oleh itu mempunyai kelebihan dari segi survival peningkatan pesakit berbanding dengan terapi standard.

shunting vena Peritoneovenous perlu dikhaskan untuk mereka yang tahan api untuk diuretik pada pesakit yang tidak boleh melakukan pemindahan hati, dan ia tidak mungkin dapat dibuat berulang "besar" paracentesis (kerana kehadiran pelbagai parut pembedahan atau berkaitan dengan tinggal di tempat di mana tidak ada doktor yang boleh untuk melakukan paracentesis).

5. Pemindahan hati

Pada pesakit dengan sirosis hati, perkembangan asites refraktori dengan terapi piawai membawa kepada kira-kira 50% daripada 6 bulan survival dan kira-kira 25% daripada 12 bulan bertahan.

7. Peritonitis bakteria spontan (SBP)

Pemeriksaan diagnostik cecair ascitic adalah wajib dan harus diulangi jika gejala dan / atau data makmal muncul sebagai jangkitan.

SBP Diagnosis boleh dilakukan dalam hal yang ascites mendedahkan coli Escherichia bakterii-, Klebsiella pneumonia atau pneumokokus c peningkatan dalam bilangan leukosit dalamnya sehingga 250 dan sehingga 1 mm kiub. tiada jangkitan intra-perut atau pembedahan yang jelas.

A diagnosis andaian daripada SBP boleh dihantar kepada pesakit yang mempunyai dalam ketiadaan bakteria dalam Ascites cecair kiraan leukocyte dalamnya> 250 sel / mm3, serta beberapa simtomov menunjukkan kehadiran jangkitan - demam, menggigil, sakit di bahagian abdomen, recti voltan abdomen, melemahkan bunyi usus.

Pada pesakit dengan hepatitis alkohol dan diagnosis demam SBP tidak boleh dibuat berdasarkan leukocytosis dan sakit perut dalam ketiadaan meningkatkan bilangan leukosit dalam cecair ascites itu.

Dalam kebanyakan pesakit dengan kehadiran bakteria dalam cecair ascitic, bilangan dan leukositosis mereka biasanya meningkat dalam tempoh awal rawatan. Reaksi neutrophil boleh berkembang selepas tempoh tertentu selepas penampilan bakteria dalam cecair ascitic.

Pesakit dengan diagnosis yang ditetapkan atau mengandaikan peritonitis bakteria spontan perlu ditetapkan antibiotik. Mulakan rawatan tidak sepatutnya ditangguhkan kerana menjangkakan ujian positif untuk kehadiran bakteria dalam cecair ascitic. Terapi antibakteria juga harus dilakukan di kalangan pesakit di mana pencemaran bakteria cecair ascitic telah dikesan dan terdapat tanda-tanda proses menular, walaupun tidak ada reaksi neutrophil.

Terapi antibiotik empirikal adalah antibiotik spektrum luas yang tidak mempunyai kesan nephrotoxic, seperti cefotaxime ohm (cephalosporin generasi ke-3) dengan pentadbiran intravena sebanyak 2 g setiap 8 jam.

Dalam kes tipikal SBP, antibiotik intravena selama 5 hari adalah berkesan sebagai kursus 10 hari.

Ketiadaan hasil positif dalam bentuk peningkatan klinikal adalah petunjuk untuk paracentesis diagnostik berulang. Sekiranya terdapat penurunan jumlah leukosit PML dalam cecair ascitic dan hasil negatif untuk pengesanan bakteria, rawatan terus menggunakan antibiotik yang sama. Sekiranya peningkatan dalam PMIA leukosit dalam cecair ascitic dan penemuan mikroorganisma baru, antibiotik lain harus digunakan untuk meneruskan rawatan. Dalam kes peningkatan jumlah bakteria yang telah dikenal pasti, perkembangan peritonitis bakteria sekunder boleh disyaki.

Pentadbiran intravenous secara serentak albumin pada dos 1.5 g / kg dari masa diagnosis dan pada dos 1 g / kg selama 3 hari mengurangkan berlakunya fungsi buah pinggang terjejas dan meningkatkan peluang untuk bertahan hidup pesakit.

Terdapat laporan tgom bahawa oral pentadbiran oflokatsina boleh berkesan sebagai tsefotaksimina intravena untuk merawat pesakit dengan SBP, yang tidak mempunyai azotemia, muntah atau kejutan. Walau bagaimanapun, sementara mesej ini tidak menerima keterangan yang mencukupi, laluan intravena antibiotik adalah pilihan.

3. Paracentesis berikutnya

paracentesis berikutnya hanya perlu jika ada ciri-ciri atipikal (gejala, kursus klinikal, asai ascites tindak balas mikroorganisma (s) untuk rawatan), yang boleh mencadangkan kehadiran peritonitis sekunder.

4. Pemindahan hati

Prognosis untuk kehidupan di pesakit dengan SBP sangat miskin sehingga kemungkinan pemindahan hati harus dipertimbangkan dalam setiap pesakit sedemikian.

Pesakit dengan sirosis hati dengan kandungan protein rendah dalam cecair ascitic (

Rawatan asites abdomen

Ascites berasal dari perkataan Yunani "askites" - pengumpulan cecair di rongga perut, dalam perubatan rakyat, penyakit ini disebut "dropsy perut"

Ascites adalah pengumpulan patologi cecair serous dalam rongga abdomen. Nama penyakit "ascites" berasal dari bahasa Yunani. askit - seperti bulu kembung; bengkak, pengumpulan cecair di rongga perut (dropsy perut).

ascites perut boleh disebabkan penyakit decompensated hati (sirosis, alkohol atau virus yang berkaitan), kegagalan jantung, carcinomatosis perut, batuk kering, penyakit hati pesat progresif, penyakit pankreas, penyakit keradangan pelvis, penyakit tisu perantara dan hypoproteinemia.

Cirrhosis hati sebagai penyebab ascites

Cirrhosis hati dalam 80% kes adalah punca asites abdomen. Tidak seperti penyebab penyakit hati bukan alkohol, dengan penyakit hati alkohol, asites boleh dikurangkan dengan pantang dan mengehadkan pengambilan garam. Perkembangan ascites secara mendadak selepas bertahun-tahun sirosis yang stabil harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan karsinoma hepatoselular.

Diagnosis asites abdomen

Percussion parti membantu membezakan ascites dari sebab lain peregangan abdomen. Dullness harus beralih apabila pesakit beralih ke kiri atau kanan. Pergeseran kebodohan menunjukkan kehadiran sekurang-kurangnya 1.5 liter asites.
Kemunculan kaca "keruh" dengan gelung usus yang berpusat di bandar kelihatan ketara pada X-ray. Ia tidak perlu atau disyorkan untuk penilaian atau rawatan asites abdomen.
Siaran ultrasound mungkin diperlukan untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan asites. Kajian sistem portal Doppler membantu jika sindrom Budd-Chiari atau membran vena cava disyaki.
X-ray dada dan echocardiogram berguna untuk menilai pesakit dengan asid jantung yang disyaki.

Analisis cecair ascitic

Paracentesis diagnostik perlu dilakukan secara rutin di semua pesakit yang mengalami ascites. 22 tolok jarum boleh ditadbir dengan kaedah Z-jalan untuk mengurangkan kebocoran selepas paracentesis, sejajar tengah antara pusat dan pubis symphysis mengelakkan kapal cagaran. Dalam kehadiran parut garis tengah ia boleh digunakan dengan selamat meletakkan kira-kira 1.5 inci di atas dan lebih dekat ke tengah-tengah atas sakrum hipbone depan.
Cecair ascitic kebanyakannya berwarna jerami atau sedikit kuning. Kekeruhan atau kekeruhan terjadi disebabkan oleh kehadiran neutrofil. Asim "susu" disebabkan oleh adanya trigliserida. Asites tidak traumatik harus dianggap sebagai kecurigaan tuberkulosis dan neoplasma malignan. Cecair teh berwarna kadang-kadang diperhatikan dalam asites pankreas.
Analisis awal cecair ascitic harus termasuk kajian berikut: kiraan sel darah putih, albumin, protein total, dan kultur. Glukosa, amilase, dan gram-pewarnaan mempunyai nilai yang rendah, kecuali dalam kes-kes suspek usus perforasi.
Pesakit dengan count leukocyte polymorphonuclear (PML)> 250 per ml boleh dianggap dijangkiti dan harus dirawat. Dalam kes-kes pendarahan pendarahan, hanya 1 PML per 250 sel darah merah boleh dikaitkan dengan pencemaran cecair ascitic dengan darah.
Di asites, disebabkan oleh peritonitis dan peritoneal carcinomatosis peritoneal, limfosit mendominasi.

Sebab-sebab lain asites

Penunjuk makmal berikut digunakan secara meluas untuk mengenal pasti punca-punca asites. Serum albumin / ascites kecerunan (GASA) = [serum albumin] - [albumin] ascites. Gradien dan 1.1 g / dl menunjukkan hipertensi portal dengan kepastian lebih daripada 90%.

Dengan kadar albumin serum / ascites tinggi (GASA), kemungkinan penyebab ascites:
Asites jantung adalah akibat penyumbatan sinusoid hepatik dan menunjukkan protein yang tinggi.
Asites nefrogenik berlaku pada pesakit hemodialisis dengan peningkatan berlebihan dalam jumlah cecair dan juga mempunyai kecenderungan untuk protein jumlah tinggi.
Metastasis hati yang pelbagai boleh menyebabkan penyumbatan masuk portal vein dan embolisme tumor akar vein portal boleh menyebabkan hipertensi portal. Jumlah cecair ascitic protein adalah 2.5 mg / dL).

Dengan serum albumin / asid graduasi serum (GASA), penyebab yang mungkin asites ialah:
Peritonitis tuberculous.
Karsinomatosis peritoneal menyumbang kira-kira 50% daripada semua kes ascites, yang merupakan akibat daripada neoplasma malignan. Cytology adalah positif dalam 97-100% kes.
Asites pankreas adalah 1.
Asma GASA yang rendah boleh berlaku pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung kerana serositis jika tiada hipertensi portal.
Sindrom nefrotik adalah penyebab asites protein rendah.
Ascites dengan demam dalam wanita muda yang aktif seksual harus membangkitkan kecurigaan peritonitis klamid. Asites seperti ini mempunyai protein yang tinggi dan peningkatan bilangan sel darah putih.

Persediaan untuk rawatan asites abdomen

Perlu menghentikan penghambat prostaglandin dan ubat lain yang mengurangkan GFR (misalnya, NSAID).
Menghadkan natrium (natrium klorida) adalah kunci kepada rawatan ascites yang berjaya. Pesakit harus diarahkan mengikuti diet dengan 2 g sodium per hari. Tidak ada keperluan untuk menyekat bendalir, melainkan hiponatremia hadir.
Sekiranya pesakit mengambil diuretik kalium-sekurang-kurangnya pada masa yang sama, keperluan untuk mengelakkan pengganti garam yang mengandungi kalium dan makanan yang diperkayakan kalium perlu ditekankan.
Jika sekatan garam sahaja tidak berkesan, diuretik oral boleh diberikan. Gabungan spironolactone dan furosemide biasanya berjaya menerapkan natriuresis tanpa menimbulkan hiper atau hipokalemia. Dos permulaan biasa ialah spironolactone 100 mg booster / hari dan furosemide 40 mg booster / hari.
Anda boleh memeriksa air kencing natrium dan kalium, dan laraskan dos diuretik untuk mencapai nisbah Na / K> 1. Meningkatkan dos furosemide menyebabkan peningkatan natrium air kencing dan kehilangan kalium, dan peningkatan dos spironolactone menyebabkan peningkatan kandungan kalium.
Dos spironolactone dan furosemide boleh dititrasi ke maksimum 400 mg sehari dan 160 mg sehari, masing-masing menggunakan nisbah 100 mg / 40 mg untuk mengekalkan normokalemia. Matlamat rawatan diuretik adalah untuk mencapai penurunan berat badan 1-2 kg setiap hari. Berat badan, elektrolit serum, urea dan kreatinin adalah parameter penting untuk memantau keadaan pesakit.
Rawatan dengan diuretik perlu dihentikan dengan perkembangan encephalopathy, hyponatremia (Na 2 mg / dL). Diuresis yang terlalu agresif juga boleh membawa kepada sindrom hepatorenal, keadaan tidak dapat dipulihkan, yang mengakibatkan kegagalan buah pinggang progresif akibat hipoperfusi buah pinggang pada pesakit dengan tahap lanjut penyakit hati. Elakkan diuresis melebihi 1 l setiap hari.
Paracentesis isipadu besar boleh dilakukan pada pesakit dengan asites teruk, yang mempengaruhi rasa kenyang dan pernafasan. Untuk memperbaiki gejala, kira-kira 4-6 liter cecair boleh dikeluarkan. Apabila mengeluarkan sehingga 5 liter cecair ascitic, penggantian albumin tidak digalakkan. Apabila paracentesis jumlah besar, anda boleh memasukkan dalam / dalam albumin (8 g / l cecair ascitic yang dipilih).
Asma abdomen yang tahan dadah (kehilangan berat badan yang minimum atau sifar, walaupun diuretik, atau perkembangan komplikasi rawatan diuretik) berlaku di bawah 10% pesakit dengan sirosis dan asites. Rawatan boleh dilakukan dengan paracentesis terapeutik berulang, shunt peritoneal-vena. Walaupun pemindahan hati harus dipertimbangkan terlebih dahulu selepas permulaan ascites, pesakit dengan rintangan diuretik perlu dipertimbangkan sebagai pesakit utama untuk pemindahan, kerana 50% daripadanya mati dalam tempoh 6 bulan.
Peritonitis bakteria secara spontan. Pesakit dengan kepekatan jumlah protein dalam cecair ascitic

Albumin dengan asites

Artikel ini membentangkan taktik pengurusan pesakit dengan asites, perhatian khusus diberikan kepada ciri-ciri pemeriksaan kumpulan ini pesakit, meliputi secara terperinci masalah diagnosis makmal, kaedah dan petunjuk untuk laparosentesis diagnostik, serta aspek moden terapi konservatif dengan komplikasi dan kesilapan yang paling kerap dalam pengurusan pesakit-pesakit ini.

Ciri menguruskan pesakit dengan asites

Ini adalah pengenalan kepada kumpulan pesakit. dalam menguruskan pesakit-pesakit ini.

Ascites (dari bahasa Yunani "askos" - beg, beg) adalah keadaan di mana terdapat pengumpulan patologi cecair di rongga perut.
Latar belakang perkembangan ascites pada 81.5% kes adalah penyakit hati (sirosis, hepatitis alkohol akut, sirosis, kanser), 10% - tumor ganas, 3% - kegagalan jantung kongestif, dalam 1.7% - peritonitis tabung. Penyebab yang lebih jarang adalah sindrom nefrotik, pankreatitis akut.
Pemeriksaan pesakit sangat bermaklumat. Jika cecair di rongga perut terkumpul dengan cepat, maka kulit perut tegang, berkilat, dengan palpation mungkin ada kesakitan yang meresap. Dalam kes pengumpulan bendalir secara beransur-ansur, pengembangan sudut epigastrik dapat diperhatikan, rusuk bawah bergerak ke depan dan ke atas, akibatnya sel dada berkembang. Tekanan intra-perut yang meningkat menyumbang kepada kemunculan hernia pusat, inguinal, femoral, dan postoperative. Yang paling ketara adalah hernia umbilik dan inguinal-scrotal. Pesakit perlu mengesyorkan memakai korset atau pembalut. Ia adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti kulit beg hernia, kerana ia mungkin menjadi lebih nipis. Dalam amalan kita, terdapat 3 kes pecah kulit beg hernia dengan pencairan cecair ascitic. Adalah amat penting untuk memberitahu pesakit dengan asites yang teruk mengenai kemungkinan menghidapi kulit kantung herni yang menonjol apabila memakai korset, menegangkan.
Asetik perkumuhan dikesan semasa pengumpulan 1.5-2 liter cecair. Dengan kurang cecair, bunyi timpa akan dikesan di seluruh permukaan abdomen. Dengan asites yang tidak ditegaskan dalam kedudukan tegak, abdomen kelihatan kendor, apabila bendalir mengalir. Oleh itu, dengan perkusi perut berdiri, bunyi timpa yang dicatatkan di bahagian atas perut, yang membosankan bunyi - di bahagian bawah. Jika pesakit terletak di belakangnya, usus yang mengandungi udara bergerak ke atas, dan cecair bergerak ke bahagian belakang rongga abdomen. Bunyi perkusi akan tympanic di atas permukaan depan abdomen dan tumpul di atas sisi (sisi). Untuk memastikan kehadiran asites, disarankan untuk mempercepatkan pesakit dalam kedudukan yang berbeza: berdiri, berbaring di belakangnya, serta di sisi. Apabila diposisikan di sebelah kanan, bunyi timpakan akan dikesan di atas sayap kiri, dan berada di kedudukan di sebelah kiri, di atas kanan. Pengumpulan cecair dalam rongga perut adalah yang paling kerap, tetapi bukan satu-satunya sebab untuk meningkatkan saiz abdomen dan peregangan dindingnya. Ia juga perlu untuk mengecualikan kehamilan, distensi usus oleh gas, sista (ovari, mesentery, retroperitoneal), peregangan organ kosong - perut, pundi kencing, dan obesiti. Bergantung kepada jumlah cecair ascitic, ascites dibahagikan kepada minimum (dikesan hanya oleh ultrasound instrumen dan tomografi dikira dari rongga perut), sederhana (mudah dikesan dengan pemeriksaan fizikal) dan diucapkan (dengan peningkatan yang ketara dalam saiz perut).

Manifestasi sekunder asites termasuk:

• Pengaliran pleura, selalunya berbentuk sebelah kanan kerana pergerakan cecair peritoneal melalui saluran limfatik diafragma, serta berpeluh cecair ascitic melalui kecacatan diafragma;

• kedudukan diafragma yang tinggi, yang membawa kepada perkembangan atelektasis yang tidak jelas di bahagian bawah paru-paru dan perpindahan hati ke atas;

• urat hemoroid varikok;

• pembentukan hernia diafragma, peningkatan refluks esofagus (dijelaskan oleh faktor mekanikal di bawah keadaan tekanan intra-perut yang meningkat) memburukkan kerosakan pada mukosa esofagus dengan kehadiran urat varikos.

Apabila asma yang baru didiagnosis, jangkitan cecair ascitic yang disyaki, tumor ganas, laparosentesis diagnostik mesti dilakukan: ekstrak sedikit cecair ascitic (biasanya 50-300 ml) untuk penyelidikan klinikal, biokimia, bakteriologi dan sitologi. Kandungan maklumat analisis cecair ascitic adalah sukar untuk menaksir.

Kaedah membuat paracentesis dan rawatan seterusnya pesakit

Pemindahan cecair ascitic (AF) dilakukan menggunakan kateter lembut, yang merupakan sebahagian daripada kit steril untuk melakukan paracentesis. Catheter dimasukkan 2 cm di bawah pusat sepanjang garis tengah badan, atau 2-4 cm lebih tinggi dan lebih tinggi daripada proses superior anterior ilium (Rajah 1). Untuk mengelakkan kebocoran AF selepas itu, kulit akan diturunkan ke bawah sebanyak 2 cm sebelum trocar dimasukkan.

Rajah 1. Tapak kemasukan catheter semasa paracentesis

Sebelum parakentesis, adalah perlu untuk mendapatkan persetujuan yang diberikan kepada pesakit mengenai prosedur tersebut.

Kajian cecair ascitic bermula dengan penilaian visual warna: jerami kuning adalah ciri sirosis hati, sindrom nefrotik, kegagalan jantung; hemorrhagic - untuk kanserosis, pankreatitis; berlumpur - untuk peritonitis, pancreatitis, tuberkulosis; putih susu untuk ascites chylous.

Kajian tentang protein ini dapat membezakan transudate dan exudate: dalam protein transudasi kurang daripada 25 g / l (sirosis, hypoalbuminemia), dalam exudate - lebih daripada 30 g / l (keganasan, keradangan). Ia secara umumnya diterima untuk mengira kecerunan "albumin cecair albumin / ascites (SAAG), yang mencadangkan penyebab ascites dan juga meramalkan risiko jangkitan cecair ascites. Dengan SAAG kurang daripada 1.1, risiko jangkitan meningkat disebabkan oleh pengurangan kandungan opsonin dalam cecair ascitic.

SAAG lebih daripada 1.1 dikesan apabila:

• kegagalan hati akut;

• Sindrom Budd - Chiari;

• kerosakan hati metastatik;

• hati kongestif dengan kegagalan jantung;

SAAG kurang daripada 1.1 berlaku apabila:

• carcinomatosis peritoneal, mesothelioma;

• peritonitis bakteria spontan;

Penunjuk penting ialah komposisi sel cecair ascitic. Kandungan lebih daripada 250 neutrofil setiap 1 mm 3 menunjukkan jangkitan cecair. Mana-mana pertumbuhan bakteria tidak normal. Adalah penting untuk diingat bahawa apabila membenamkan cecair ascitic, ia perlu segera dimasukkan ke dalam botol yang berbeza (10 ml setiap satu) yang digunakan untuk pembenihan darah untuk flora anaerobik dan aerobik. Kandungan maklumat analisis meningkat kepada 90%.

Penyelidikan sittologi yang bertujuan mengenal pasti sel-sel atipikal sangat penting.

Tahap peningkatan amilase dapat mengesan ascites pankreas. Penambahan trigliserida lebih daripada 5 mmol / l menunjukkan ascites chyle. Apabila mencelupkan cecair dalam warna kuning gelap, adalah perlu untuk menentukan kandungan bilirubin di dalamnya: jika kurang serum daripada cecair ascitic, ini bermakna empedu memasuki rongga abdomen.

Terapi asas asites terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Rawatan penyakit mendasar yang membawa kepada permulaan ascites.

2. Pesakit dengan asites yang teruk adalah rehat yang disyorkan untuk rawatan 4-7 hari pertama. Tempat tidur sesuai, kerana kedudukan mendatar tubuh mempengaruhi pengeluaran renin-angiotensin dan penurunan nada sistem saraf simpatetik. Kedudukan menegak merangsang sistem saraf simpatetik, mengurangkan penapisan glomerular dan meningkatkan penyerapan natrium dalam tubul, oleh itu rehat tidur disyorkan untuk pesakit yang mengalami asites teruk semasa rawatan 4-7 hari pertama.

3. Mengehadkan pengambilan garam. Setiap gram natrium diambil secara berlebihan mengekalkan kira-kira 250-300 ml air. Sekiranya kadar natrium yang dikurangkan dalam serum darah dikesan, penggunaan garam meja tidak disyorkan, kerana jumlah kandungan natrium dalam badan meningkat dengan ketara. Untuk mengisi kekurangan elektrolit mestilah ubat. Jika anda mengesyaki bahawa pesakit tidak menghadkan pengambilan garam harian, disarankan untuk menentukan perkumuhan natrium harian dalam air kencing. Jika lebih banyak natrium dikumuhkan setiap hari dalam air kencing daripada yang ditetapkan kepada pesakit, ini menunjukkan ketidakpatuhan terhadap cadangan.

4. Sekatan penggunaan cecair kepada 750-1000 ml / hari jika tiada demam.

5. Terapi diuretik. Penggunaan diuretik menyebabkan penurunan dalam jumlah plasma, yang diisi semula sebagai cairan bendalir dari tisu interstisial (edema periferal) dan rongga perut (ascites) ke dalam aliran darah. Untuk rawatan asites, gelung (furosemide, asid etacrynic) dan kalium-sparing (spironolactone, triamterene) diuretik paling kerap digunakan. Dadah lini pertama adalah spironolactone (veroshpiron), sekiranya terdapat kekurangan kesan diuretik gelung yang ditetapkan. Pemilihan dos diuretik berdasarkan keterukan asites dan dikendalikan oleh diuresis, tahap elektrolit. Pesakit perlu memberi tumpuan kepada pengiraan harian diuretik dan berat, yang membolehkan anda mengawal kecukupan terapi diuretik. Terapi diuretik dianggap memadai jika lebihan cecair yang dipancarkan ke atas yang digunakan tidak lebih daripada 500 ml untuk pesakit tanpa edema periferal dan 800-1000 ml bagi pesakit dengan edema periferal. Ia juga dinasihatkan untuk memantau keberkesanan terapi diuretik ketika menimbang pesakit (penurunan berat badan selama 1 minggu harus 2.5-3 kg) dan mengukur lilitan pinggang. Untuk mengawal tahap elektrolit dalam serum harus sekurang-kurangnya 2 kali seminggu.

6. Kawalan dinamik keberkesanan terapi diuretik. Jika keadaan pesakit stabil, dia boleh mengukur diuresis 2-3 kali seminggu dengan berat badan setiap hari. Adalah dinasihatkan untuk doktor yang hadir untuk berbincang dengan saudara-mara pesakit untuk menjelaskan pentingnya mengukur diuretik dan berat badan, kerana kerana adanya encephalopathy pada pesakit, dia boleh memberikan maklumat yang tidak tepat dengan doktor. Saudara-mara perlu diberi amaran bahawa tahap I hepatic encephalopathy boleh diiringi oleh euforia, yang olehnya pesakit menganggap dirinya sebagai pulih dan menolak terapi yang ditetapkan.

Dengan asites kecil dan sederhana (pada pesakit dengan sirosis kanak-kanak, kelas Anak dan Pugh) menghadkan pengambilan garam kepada 2 g / hari dan pengambilan cecair harian kepada 1 l, jika kandungan sodium dalam serum darah tidak melebihi 130 meq / l. Terapi asas adalah spironolactone (veroshpiron) - 75-100 mg / hari. Sekiranya perlu, dos spironolactone meningkat sebanyak 100 mg setiap 4-5 hari maksimum, iaitu 300 mg / hari. Seringkali, dalam asites sederhana (kelas B), kombinasi spironolactone dan furosemide ditetapkan (nisbah anggaran: setiap 100 mg spironolactone dan 40 mg furosemide). Sekiranya asites dipelihara, rawatan dianjurkan.

Pada pesakit dengan asites teruk (pada pesakit dengan sirosis anak-Pugh kelas C), pesakit perlu dirawat secara kekal. Pada hari-hari awal diet diet tanpa garam yang ditetapkan. Terapi digabungkan dengan spironolactone dan furosemide. Pemeliharaan sejumlah kecil cecair ascitic adalah wajar, kerana fungsi buah pinggang kurang kerap.

7. Penilaian keberkesanan terapi diuretik. Dalam kes keberkesanan terapi semasa pemeriksaan pesakit berkata:

• penurunan berat badan;

• Mengurangkan saiz abdomen apabila mengukur lilitan pinggang;

• pengurangan edema periferi;

• mengurangkan keparahan ensefalopati hepatik (nombor sambungan ujian);

• positif diuresis harian;

• penurunan dalam perkumuhan natrium urin harian.

Refraktori dipanggil berterusan, walaupun rawatan yang mencukupi, asites. Dalam hal ini, pengambilan pengambilan natrium dan pelantikan dosis tinggi diuretik (400 mg / hari spironolactone dan 160 mg / hari furosemide selama 1-4 minggu) tidak menyebabkan diuresis, penurunan berat badan, resolusi asites. Kriteria diagnostik untuk asites tahan ditunjukkan dalam Jadual 1.

Kriteria diagnostik untuk asites tahan (Moore K.P.)

3. Pengulangan awal ascites: kembalinya ascites 2-3 dalam tempoh 4 minggu dari permulaan rawatan

4. Komplikasi yang berkaitan dengan mengambil ubat diuretik:

  • encephalopathy portosystemik, yang dibangunkan tanpa adanya faktor-faktor lain yang memprovokasi
  • kegagalan buah pinggang - peningkatan kreatinin serum lebih daripada 100%, ke tahap> 2 mg / dL pada pesakit yang merespon rawatan
  • hiponatremia - penurunan serum Na lebih daripada 10 mmol / l kepada kurang daripada 125 mmol / l
  • hipokalemia - penurunan tahap serum K kurang daripada 3.5 mmol / l
  • hiperkalemia - peningkatan tahap serum K di atas 5.5 mmol / l

Punca asites refraktori:

• terlalu banyak natrium (dengan makanan, dadah);

• Tiada sekatan pengambilan cecair untuk hiponatremia;

• Fungsi buah pinggang terjejas (dengan berhati-hati perlu menggunakan ubat anti-radang bukan steroid, aspirin, aminoglikosida, metoclopramide).

Jika perkembangan komplikasi terapi diuretik tidak membenarkan peningkatan dos diuretik, maka pengoksidaan hiperbarik mungkin, dan jika kegagalan, laparosentesis terapeutik.

Petunjuk untuk laparosentesis terapeutik adalah:

Dalam kes ini, 4-6 liter cecair ascitic dipindahkan secara serentak, diikuti dengan pengenalan larutan albumin 20% pada kadar 25 ml setiap 1 l cecair yang dikeluarkan untuk mengekalkan isipadu intravaskular yang berkesan. Pentadbiran albumin adalah wajib dan menghalang perkembangan sindrom hepatorenal dan hipovolemia. Perlu diingat bahawa penyingkiran sejumlah besar cecair ascitic membawa kepada gangguan besar ensefalopati hepatik.

Apabila membentuk hydrothorax sebelah kanan dengan latar belakang asites, thoracosentesis ditunjukkan untuk tujuan diagnostik atau untuk pengumpulan kritikal tahap bendalir. Asites refraktori sering terbentuk dalam tumor ganas yang menjejaskan organ-organ rongga perut dan pelvis kecil, dan memerlukan laparosentesis berulang.

Komplikasi terapi diuretik:

• encephalopathy (dalam 25% kes);

• gangguan elektrolit (dalam 38-41% kes);

• sindrom hepatorenal (HRS).

Komplikasi terapi yang paling kerap diuretik adalah gangguan elektrolit, perkembangan hepatic encephalopathy, perkembangan sindrom hepatorenal (HRS). Penambahan perkumuhan kalium, natrium dan klorida dalam pelantikan diuretik dalam dos yang besar dan diuresis yang berlebihan boleh membawa kepada alkalosis metabolik dan pemisahan alkalosis pernafasan. Hipokalemia membawa kepada pengurangan perkumuhan ammonia oleh buah pinggang. Di bawah keadaan alkalosis metabolik, kandungan ammonia bebas dalam plasma meningkat dan penembusannya ke dalam sel-sel sistem saraf pusat difasilitasi, yang menimbulkan encephalopathy. Ia perlu membatalkan saluretik dan melantik terapi penggantian dengan larutan kalium 3% dalam dos 60-80 mmol (4-6 g kalium klorida) selama 4-6 hari. Di samping itu, terapi terapi ensefalopati hepatik.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan tentang perkembangan hiperkalemia yang mungkin berlaku, yang menunjukkan peningkatan kelemahan, tanda-tanda kegagalan jantung, aritmia. Pada elektrokardiogram, gelombang puncak T tinggi, pengembangan kompleks QRS, memanjangkan selang QT dikesan.

Penurunan dalam diuresis harian, peningkatan tahap kreatinin dan urea mungkin disebabkan oleh perkembangan HRS, yang memerlukan pemberhentian terapi diuretik. Jika tahap urea melebihi 10 mg / 100 ml, dan serum cretinin lebih daripada 0.5 mg / 100 ml, diuretik harus dibatalkan sekurang-kurangnya sementara.

GDS adalah disfungsi buah pinggang akibat dilatasi arteri dan pengaktifan refleks faktor vasoconstrictor endogen yang membawa kepada pengurangan kadar penapisan glomerular.

Tipe 1 HRS - peningkatan pesat (kurang dari 2 minggu) (2 kali) dalam kadar awal kreatinin darah atau penurunan 50% dari pelepasan kreatinin harian awal. Dengan GDS jenis 2, kegagalan buah pinggang berkembang secara beransur-ansur. Rawatan terdiri daripada pengenalan larutan albumin dan vasoconstrictors (terlipressin).

Penyingkiran berlebihan banyak cecair ascitic menyebabkan penurunan konsentrasi protein di dalamnya dan secara teorinya boleh menjangkakan perkembangan peritonitis bakteria spontan (SBP) - jangkitan spontan cecair ascitic jika tiada jangkitan intra-perut.

Diagnosis SBP boleh disahkan semasa laparosentesis:

• bilangan neutrofil 250 dalam 1 mm 3;

• cecair ascitic seeding membolehkan anda menentukan spektrum flora patogenik;

Kekurangan pertumbuhan patogen dalam cecair ascitic neutrophils 250 dalam 1 mm 3 menunjukkan bentuk budaya negatif SBP.

Untuk rawatan SBP, menetapkan cephalosporins generasi ketiga, fluoroquinolones, amoksacillin dan asid clavulanic.

Menjaga pesakit dengan asites adalah satu tugas yang amat sukar yang terapi yang dihadapi dalam amalan hariannya, dan memerlukan perhatian khusus dari doktor dan latihan teoretikal yang baik.

Pesakit dengan asites memerlukan rawatan segera jika asites:

• tahan terapi;

• rumit oleh sindrom hepatorenal atau SBP.

Kesalahan yang paling biasa dalam menguruskan pesakit dengan asites adalah:

• terapi diuretik intensif;

• memaksa laparosentesis terapeutik tanpa terapi penggantian yang mencukupi;

• menganggap betapa pentingnya jangkitan bakteria sekunder dalam pembentukan SBP.

Oleh itu, pengurusan pesakit dengan asites boleh diringkaskan dalam bentuk skim berikut (Rajah 2).

Rajah 2. Prinsip rawatan pesakit dengan ascites ke-2 dan ke-3 (mengikut CardenasA.)

Z.M. Galeeva

Akademi Perubatan Kazan State

Galeeva Zarina Munirovna - Calon Sains Perubatan, Pembantu Jabatan Terapi

1. Penyakit hati dan saluran empedu. Panduan untuk doktor disunting oleh V.T. Ivashkina. M.: Rumah Penerbitan "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Komplikasi cirit-birit hati yang berjangkit // Jurnal Perubatan Rusia, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Rawatan pembedahan asites tahan pada pesakit dengan hipertensi portal // Pembedahan, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Ciri-ciri perjalanan penyakit dan prognosis hidup pesakit dengan sirosis hati dengan asites // Tesis untuk tahap calon sains perubatan. - Moscow, 2006.

Ascites dalam sirosis hati: rawatan cecair cecair di dalam perut

Ascit dalam sirosis hati berlaku akibat gangguan metabolik. Ini adalah komplikasi yang biasa bagi penyakit ini, yang kadang kala ditakrifkan sebagai gejala sirosis. Ciri-ciri rawatan dan penyebab penyakit ini dipertimbangkan dalam maklumat dalam artikel ini.

Punca pembangunan

Ascites atau drop abdomen berlaku bukan sahaja dalam diagnosis sirosis. Kadangkala penyakit lain, seperti kegagalan jantung atau onkologi, mendahului pengumpulan cecair.

Mengapa cecair berkumpul di rongga perut:

  1. Fungsi ekskresi buah pinggang adalah terjejas.
  2. Kesan sampingan daripada perkembangan hipertensi portal.
  3. Patologi proses metabolik dalam badan.
  4. Disfungsi hepatik dalam proses pembentukan darah.

Komposisi cecair yang terkumpul di ruang abdomen, sepadan dengan plasma darah. Sebenarnya, ia benar-benar merupakan komponen darah, kerana mekanisme pembentukan ascites melibatkan peningkatan cecair dalam rongga perut akibat penyaringan darah yang tidak mencukupi melalui hati.

Tanda-tanda ascites dengan sirosis hati

Pada peringkat awal sirosis, asites akan membantu mengenal pasti masalah di dalam badan, kerana permulaan penyakit ini biasanya tanpa gejala. Biasanya, pengumpulan cecair, dengan jumlah kurang daripada satu liter, tidak disedari oleh pesakit dan tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kemerosotan dalam kualiti hidup.

Terdapat klasifikasi asites berikut:

  • Ijazah ringan Jumlah cecair terkumpul tidak melebihi dua liter. Jumlah perut boleh sedikit meningkat, tetapi keadaan semacam itu mudah disesuaikan dengan pelarasan perubatan.
  • Ijazah sederhana. Jumlah cecair bervariasi dari dua hingga lima liter. Gangguan dalaman menjadi nyata, keadaan umum dan kesejahteraan pesakit bertambah buruk. Biasanya, gejala ini tidak menjejaskan pernafasan dan fungsi otot.
  • Ijazah berat. Disifatkan oleh pengumpulan cecair sehingga dua puluh liter, jumlah abdomen meningkat dengan ketara, dalam kedudukan tegak, ia bahkan digantung. Fungsi pernafasan adalah merosot, pesakit mengadu sesak nafas teruk, gangguan pencernaan dan ketidakupayaan untuk menjalani kehidupan yang normal.

Di samping saiz pinggang yang meningkat, tanda-tanda ciri-ciri ascites yang lain terdapat pada pesakit semasa peperiksaan. Pertama sekali, ia adalah berkilat dan seolah-olah kulit direndang abdomen, tetapi dengan corak vena jelas kelihatan.

Dalam bidang perubatan, ia sering dipanggil "kepala ubur-ubur", kerana corak terdiri daripada garis menumpu.

Di samping itu, kawasan pusar kerap dibuli, tetapi hernia juga boleh membentuk hernia, kerana tekanan dari bahagian dalamnya akan cukup kuat. Peningkatan jumlah bendalir boleh membawa kepada anjakan dan ubah bentuk organ-organ dalaman.

Selalunya, buah pinggang dan jantung terjejas, tetapi selalunya disebabkan oleh perkembangan asites, perubahan patologi dalam paru-paru, sistem urogenital dan komunikasi vaskular mungkin berlaku. Pesakit mungkin bimbang tentang bengkak yang berterusan di kaki, serta gejala ciri anemia, kerana perkembangan asites biasanya didahului oleh fungsi hematopoietik terjejas.

Diagnosis cecair di dalam perut

Sekiranya anda mengalami sebarang kebimbangan, anda perlu segera melawat doktor. Apabila mengambil ujian makmal, perubahan karakteristik darah dan air kencing, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati, boleh dimaklumkan.

Diagnosis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Peperiksaan peribadi dan temu duga pesakit. Ia membantu mengenal pasti punca kemungkinan patologi, kawasan lokalisasi kesakitan dan faktor negatif dan kumpulan risiko (penyalahgunaan alkohol, kecenderungan keturunan, penyakit yang lalu, dan sebagainya).
  2. Kajian makmal. Biasanya, untuk mengesahkan diagnosis, adalah mencukupi untuk lulus ujian darah keseluruhan (anemia, pertambahan ESR dan leukosit), air kencing (protein akibat disfungsi buah pinggang), dan ujian darah biokimia (meningkat bilirubin, ALT dan AST).
  3. Diagnostik instrumental. Sebagai tambahan kepada radiografi dan ultrasound abdomen, ia boleh menjadi kaedah diagnostik moden: CT dan MRI.

Apabila pengumpulan cecair dikesan, tusukan dibuat untuk menentukan komposisinya.

Kaedah rawatan

Keberkesanan rawatan bergantung kepada kelajuan perkembangan penyakit yang mendasari. Jika asites disebabkan oleh sirosis hati, perhatian khusus perlu dibayar untuk menyokong organ ini.

Apa yang digunakan dalam rawatan asites:

  • Hepatoprotectors asal sintetik dan sayur-sayuran. Ubat-ubatan sedemikian melindungi sel-sel hati yang sihat dan membantu meningkatkan bekalan darah ke organ yang terjejas. Di samping itu, mereka mempunyai kesan kolesteret ringan dan membantu meningkatkan fungsi pencernaan.
  • Phospholipid - ubat khas yang merangsang pertumbuhan hepatosit (sel hati), melegakan gejala mabuk badan, dan juga membantu mengawal metabolisme air dan lemak.
  • Diuretik yang membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan. Ini termasuk bukan sahaja persediaan farmaseutikal, tetapi juga persediaan herba, penggunaannya yang harus diselaraskan dengan doktor.
  • Albumin, yang membantu mengembalikan jumlah protein yang normal dalam darah dan menormalkan tekanan darah.
  • Ubat anti-radang steroid digunakan jika sirosis bersifat autoimun.
  • Asid amino membantu menyokong badan semasa rawatan.
  • Ejen antiviral digunakan untuk merawat hepatitis dan penyakit lain yang berkaitan.
  • Antibiotik digunakan jika pengumpulan cecair boleh membawa kepada jangkitan organ dalaman.

Dos dan gabungan ubat-ubatan yang sesuai ditentukan secara individu, bergantung kepada diagnosis dan keterukan keadaan pesakit.

Telah diketahui bahawa pada masa ini perkembangan ubat, ubat yang sesuai tidak dicipta untuk menghilangkan sirosis sepenuhnya. Pemindahan organ donor memberikan peluang maksimum untuk pemulihan, tetapi ini juga merupakan prosedur yang berisiko.

Diet

Keadaan yang tidak diragukan untuk rawatan asites dari pelbagai asal adalah mengikut diet yang ketat. Pesakit yang tinggal di dalam keadaan pesakit ditetapkan jadual diet No. 5, dan untuk rawatan pesakit sirosis (dan asites, sudah tentu), anda mesti mematuhi peraturan berikut.

Syarat diet dan rutin harian:

  • Catuan harian harus dibahagikan kepada lima hingga enam kali makan.
  • Ia perlu sepenuhnya meninggalkan garam dan pinggan dengan memasukkan bahan ini.
  • Di bawah larangan alkohol, minuman sintetik dan soda.
  • Anda tidak boleh makan produk dari pastri, daging asap, tin dan berat untuk hidangan perut.
  • Aktiviti fizikal harus sederhana, dengan bentuk ascites yang teruk, rehat tidur disyorkan.

Diet harian boleh ditambah dengan daging kurus dan ikan rebus, sayur-sayuran segar dan rebus, serta sup cahaya.

Diet tetap dan rehat tidur akan membantu mengurangkan jumlah cecair terkumpul dengan berkesan, tetapi, dalam kes-kes yang sukar, anda perlu menghubungi pakar bedah.

Kaedah pembedahan

Dengan asites kuat, apabila jumlah cecair melebihi lima liter, prosedur mengepam lebihan dari rongga perut sering dilakukan.

Campurtangan ini dipanggil paracentesis dan, walaupun sebelum ini banyak doktor menolak amalan ini, kemungkinan perubatan moden membolehkannya dipulihkan lagi, tetapi dalam bentuk yang telah dipertingkatkan.

Intipati prosedur adalah untuk membuang cecair berlebihan melalui tusukan pada rongga abdomen.

Prosedur ini diikuti oleh pentadbiran berikutnya dosis sesuai albumin (6-8 g / liter cecair) dan, jika perlu, terapi antibakteria tambahan.

Kekerapan prosedur sedemikian tidak boleh melebihi dua hingga tiga kali setahun, jika tidak terdapat risiko jangkitan yang tinggi dan pembentukan adhesi di ruang perut. Di samping itu, sesi sedemikian mesti digabungkan dengan mengekalkan diet bebas garam dan rehat tempat tidur, di mana buah pinggang lebih mudah untuk mengatasi kelembapan berlebihan.

Sebagai tambahan kepada paracentesis, ultrafiltration atau reinfusion sering digunakan. Menurut prinsip tindakan, ia sama dengan prosedur dialisis, memerlukan peralatan tertentu dan masa pendedahan yang lama.

Kaedah yang lebih berisiko adalah peritoneovenous shunting, hasilnya akan menghilangkan asites untuk waktu yang lama.

Pada masa yang sama, tiub khas dimasukkan ke dalam ruang vena cava, yang membantu untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan. Intervensi tersebut sangat berisiko dan boleh membawa maut hanya pada jadual operasi dengan kebarangkalian yang tinggi.

Dari segi kecekapan, operasi semacam itu dianggap sangat wajar, tetapi hanya dengan tidak adanya kontraindikasi dan profesionalisme tinggi ahli bedah yang melakukan campur tangan.

Remedi rakyat

Walaupun terdapat banyak penyembuh tradisional, tidak mustahil untuk menyembuhkan asites dengan ubat-ubatan rumah. Yuran diuretik dan ejen yang memperkuat akan membawa faedah yang ketara, tetapi tidak mungkin untuk menghapuskan penyakit dengan hanya resipi tersebut.

Berapa ramai yang hidup?

Prognosis untuk asites agak mengecewakan. Bahkan bentuk ringan menunjukkan masalah serius di dalam tubuh, tanpa penghapusan yang tidak akan ada kemajuan.

Kematian datang dari jantung dan kegagalan buah pinggang, masalah paru-paru, dan jangkitan dalaman badan. Rawatan yang berkualiti tinggi dan diet yang diikuti dengan teliti akan membantu mengelakkan statistik sedih ini, kerana bagi pesakit yang mengikuti resep doktor dengan ketat, terdapat penangguhan kerap sehingga 8 hingga 10 tahun kehidupan tambahan.

Ascites dengan sirosis hati bukan penyakit bebas, tetapi satu lagi gejala dan komplikasi proses patologi yang berlaku di dalam organ yang terjejas. Diagnosis awal keadaan sedemikian akan membantu meningkatkan keberkesanan rawatan penyakit yang mendasari, serta mengelakkan kemungkinan masalah tambahan.