Lymphadenopathy Mediastinal: Diagnosis dan Prognosis

Gejala

Limfadenopati Mediastinal bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi gejala, yang bercakap memihak kepada proses patologi yang berkembang di dalam badan.

Ini mungkin tumor, jangkitan atau keradangan yang bersifat sistemik. Sebagai tindak balas kepada keadaan ini, nodus limfa yang terletak di tapak mediastinum menjadi meradang dan membengkak.

Apakah mediastinum?

Istilah "mediastinum" atau "ruang mediastinal" bermaksud kawasan bebas yang terletak di dalam dada. Dari 4 sisi ia terhad kepada struktur anatomi berikut:

  1. rongga sisi yang dipunyai oleh pleura;
  2. struktur tulang depan - sternum;
  3. di belakang ruang tulang belakang.

Anatomi membahagikan mediastinum kepada:

Organ-organ mediastinal adalah organ-organ yang memasuki ruang mediastinal:

  • timus;
  • esofagus;
  • akar pulmonari;
  • pembentukan limfoid;
  • trakea;
  • hati, beg perikardial;
  • berkas saraf;
  • kapal (limfatik, vena dan arteri).

Jenis nodus limfa yang memasuki mediastinum:

  • paratracheal;
  • serviks mendalam;
  • retrosternal;
  • bronkial;
  • aorta;
  • akar paru-paru;
  • paraesophageal.

Oleh kerana rangkaian limfoid yang luas, kelenjar getah tidak dapat masuk ke dalam organ-organ di dalam dada, tetapi juga menembusi organ-organ milik peritoneum dan pelvis.

Etiologi

Lymphadenopathy adalah tindak balas nodus limfa kepada pengenalan agen patologis dalam bentuk keradangan mereka, dan kemudian - peningkatan.

Reaksi semacam itu boleh mencetuskan:

  1. Penyakit berjangkit. Tisu limfoid adalah sebahagian daripada sistem imun yang bertindak balas terhadap pengambilan jenis jangkitan yang berlainan.
  2. Penyakit onkologi bukan sahaja sistem limfa, tetapi juga organ-organ dan sistem lain. Untuk tumor, metastasis adalah ciri, iaitu keupayaan untuk menyebarkan dengan cepat seluruh tubuh dan menjangkiti struktur baru.
  3. Penyakit sistemik (mononucleosis).
  4. Mengambil dadah tertentu (sulfonamides).

Limfadenitis, tidak seperti limfadenopati, adalah penyakit bebas, disertai dengan proses keradangan di nodus limfa, diikuti dengan suppuration. Ia boleh berlaku bersama-sama dengan limfadenopati dan diagnosis definitif yang tidak boleh dikatakan mengenai limfadenopati.

Baca lebih lanjut mengenai limfadenitis dan rawatannya di sini.

Limfadenopati Intraoral daripada mediastinum lebih kerap daripada yang lain menampakkan dirinya dalam patologi seperti:

  • karsinoma metastatik;
  • limfoma;
  • kanser paru-paru bronkogenik;
  • kanser organ peritoneal;
  • kanser buah pinggang;
  • tumor malignan di laring dan kelenjar tiroid;
  • kanser payudara;
  • batuk kering;
  • mononucleosis;
  • sarcoidosis.
kepada kandungan ↑

Gejala dan diagnosis

Limfadenopati mediastinal bertindak asymptomatically apabila penyakit berada di tahap awal pembangunannya. Selepas itu, apabila nodus limfa akan memberi tekanan kepada struktur anatomi yang lain, patologi itu ditunjukkan:

  • sakit di sternum;
  • batuk, sesak nafas (sesak nafas);
  • serak di kepala;
  • masalah dengan menelan;
  • bengkak di muka, leher, bahu;
  • berat badan;
  • demam;
  • berpeluh;
  • limpa membesar, hati.

Diagnostik akan terdiri daripada:

  • radiografi;
  • dikira tomografi dada;
  • peperiksaan ultrasound;
  • pensampelan darah;
  • biopsi.
kepada kandungan ↑

Ciri aliran di dalam paru-paru

Keanehan penyakit dalam kanser paru-paru adalah bahawa ia mula metastasize awal. Ini kerana paru-paru mempunyai rangkaian vaskular yang luas, termasuk kedua-dua vesel kecil dan besar. Struktur ini membolehkan tumor malignan menyebar dengan cepat.

Di samping itu, dalam kanser paru-paru, kerosakan pada sistem limfatik juga berlaku dengan cara khas dalam beberapa peringkat:

  1. pertama, sel-sel kanser mencapai nodus limfa paru-paru itu sendiri dan akarnya;
  2. maka ia adalah giliran untuk nodus limfa yang terletak di mediastinum.
kepada kandungan ↑

Bentuk penyakit

Bentuk-bentuk penyakit dibahagikan kepada:

  • tempatan (memberi kesan kepada 1 kumpulan kelenjar getah bening);
  • serantau (menjejaskan beberapa kumpulan kelenjar getah bening di kawasan yang bersebelahan antara satu sama lain);
  • umum (proses patologi memanjang kepada beberapa kumpulan kelenjar getah bening).

Limfadenopati Mediastinal juga layak dalam peringkat:

  1. Pedas Ia dicirikan oleh tanda-tanda terang: edema, suhu tinggi.
  2. Kronik. Keparahan gejala pada tahap ini hampir "0".

Pada kanak-kanak, sistem limfatik tidak sempurna dan sedang dalam proses menjadi. Ini menerangkan hakikat bahawa tubuh kanak-kanak bertindak balas dengan lebih teruk dan lebih pantas untuk semua proses patologi daripada orang dewasa.

Sistem limfa dalam bayi sentiasa bertindak dengan teliti terhadap sebarang ancaman berbahaya (virus, bakteria) dan ini dinyatakan dalam:

  • demam tinggi dan menggigil;
  • sakit kepala;
  • nodus limfa yang diperbesarkan dan kesakitan mereka.
kepada kandungan ↑

Rawatan

Terapi patologi dipilih secara individu bergantung kepada penyakit yang menyebabkan limfadenopati mediastinum.

Keadaan bukan onkologi dirawat dengan kumpulan ubat berikut:

  • antivirus;
  • antijamur;
  • antibakteria;
  • antiparasit.

Jika penyebab peningkatan nod limfa mediastinum adalah kanser, maka tidak perlu untuk rawatan tertentu dalam bentuk:

  • penggunaan imunosupresan, hormon glucocorticosteroid;
  • kemoterapi;
  • pendedahan;
  • campur tangan pembedahan (pengasingan tumor).
kepada kandungan ↑

Langkah-langkah pencegahan

Di kepala pencegahan limfadenopati mediastinum haruslah merawat penyakit utama (kanser, tuberkulosis) dan diagnosis tepat pada masanya.

Untuk melakukan ini, anda perlu melawat doktor setiap tahun untuk pemeriksaan rutin dan menjalani fluorografi.

Jangan lupa tentang gaya hidup yang sihat:

  • bermain sukan;
  • diet seimbang;
  • penolakan tabiat buruk.

Jangan menangguhkan rawatan penyakit kronik anda untuk masa yang lama - jangan mengharapkan komplikasi!

Limfadenopati: Kelenjar getah bening diperbesarkan di dalam paru-paru

Limfadenopati paru bukan penyakit yang berasingan dalam intipati - ia adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh peningkatan yang signifikan dalam nodus limfa yang terletak di dalam pleura. Ia boleh disebabkan oleh banyak sebab, yang masing-masing memerlukan rawatan yang berasingan.

Adalah menarik bahawa kadang-kadang doktor tidak dapat menentukan mengapa kelenjar getah bening diperbesar dan kemudian diagnosis dibuat daripada "limfadenopati paru-paru asal tidak diketahui".

Kemungkinan penyebabnya

Saiz kelenjar getah bawaan pada orang yang berlainan boleh sangat berbeza: ia adalah semata-mata individu dan bergantung bukan sahaja pada seks dan umur seseorang, tetapi juga di mana dia tinggal, di mana dia bekerja, bagaimana dia makan. Dalam perubatan, diandaikan bahawa nod yang tidak melebihi satu setengah sentimeter tidak panjang atau tidak lebar - norma untuk orang dewasa.

Sebab-sebab peningkatan mereka boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

  • Sifat tumor. Keradangan kelenjar getah bening dalam paru-paru berlaku sama ada akibat tumor malignan yang mempengaruhi sistem limfatik itu sendiri, atau akibat metastasis di dalamnya.
  • Sifat bukan tumor. Ia berlaku sama ada kerana jangkitan, atau disebabkan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang.

Setiap pilihan memerlukan rawatan yang berasingan dan dicirikan oleh gejala tertentu. Semua harus dipertimbangkan secara berasingan.

Tumor

Tumor ganas adalah perkara pertama yang difikirkan oleh doktor apabila dia melihat seseorang yang telah membesar nodus limfa di dalam paru-paru dan yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit berjangkit. Dan terdapat tiga pilihan utama.

  • Limfoma. Jadi dipanggil beberapa kanser, yang juga boleh dipanggil "kanser sistem limfatik." Kesemua mereka dicirikan oleh kehadiran satu tumor besar, dari mana metastasis dan sel-sel yang terkena tersebar di seluruh tubuh. Mereka semua disertai oleh demam, kelemahan yang teruk, sakit kepala, sakit otot dan sendi. Nodus limfa diperbesar, pesakit mempunyai batuk kering yang menyakitkan, yang disertai dengan sakit dada, sesak nafas apabila cuba melibatkan diri dalam aktiviti fizikal. Apabila limfaadenopati paru-paru berlangsung, pesakit mula mengadu sakit di dalam hati dan kesukaran bernafas. Hasilnya bergantung pada tahap di mana rawatan dimulakan - tetapi kebanyakan pesakit selepas diagnosis telah hidup selama sekurang-kurangnya lima tahun. Menariknya, terdapat lebih daripada tiga puluh penyakit, bersatu dalam kumpulan "limfoma".
  • Leukemia limfositik. Untuk masa yang lama, kanser ini, yang menjejaskan sistem sum-sum tulang, darah dan limfa, dianggap sebagai penyakit kanak-kanak, kerana ia menjejaskan kebanyakan bayi dari dua hingga empat tahun. Tetapi kebelakangan ini ia semakin ditemui pada orang dewasa. Ia menunjukkan limfadenopati, termasuk paru-paru, kelemahan, kehilangan selera makan dan, akibatnya, berat badan. Dengan kemajuan pesakitnya mengalami anemia, jantung mula terluka dan ada kesukaran bernafas. Pesakit tanpa rawatan hidup tidak lebih daripada tiga tahun, dengan rawatan boleh hidup lebih daripada sepuluh - semuanya bergantung kepada ciri-ciri individu.
  • Luka metastatik. Ia berlaku akibat kemajuan pembentukan malignan yang terletak di sekitar paru-paru. Selalunya limfadenopati hasil daripada kanser paru-paru, esophagus, perut, kolon, atau kelenjar susu. Lebih-lebih lagi, fakta bahawa metastasis menembusi nodus limfa bermaksud bahawa kanser sudah berada di tahap ketiga atau keempat, dan oleh itu ia akan menjadi sukar untuk merawatnya, dan prognosis itu tidak akan menjadi baik.

Sekiranya nodus limfa yang diperbesar disebabkan oleh tumor malignan di dalam badan, kaedah rawatan berikut digunakan:

  • Immunotherapy Meningkatkan imuniti dan membolehkan badan untuk berperang aktif.
  • Radioterapi Menghancurkan sel-sel kanser dengan radiasi. Ia digunakan dengan berhati-hati, kerana ia menjejaskan organisma secara keseluruhan.
  • Pembedahan. Mengeluarkan dari tumor dan bahagian-bahagian yang terjejas.
  • Terapi gejala. Membantu mengatasi gejala.

Sekiranya kanser merosot, adenopati hilar juga berundur. Perkara utama adalah untuk melihat penyakit itu tepat pada masanya dan memulakan rawatan seawal mungkin.

Luka berjangkit

Jangkitan adalah sebab yang paling biasa mengapa limfadenopati nodus limfa intrathoracic berlaku. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai patogen, yang mempengaruhi bagaimana ia akan nyata dan bagaimana optimistik prognosis akan.

Limfadenopati berlaku jika pesakit mempunyai:

  • Tuberkulosis. Rusia dianggap sebagai negara yang tidak menguntungkan untuk tuberkulosis, kerana ia agak mudah untuk dijangkiti dengannya, walaupun tanpa melawat dispensaries dan tanpa sengaja menghubungi pesakit. Banyak bentuk limfadenopati paru-paru yang dihasilkan dari primer, yang menjejaskan paru-paru secara langsung, kepada bentuk tidak langsung yang menjejaskan nodus limfa yang kelihatannya. Disifatkan oleh sakit tuberkulosis, batuk basah yang menyakitkan, demam - selebihnya gejala bergantung kepada bentuk tertentu.

Menariknya, tuberkulosis dapat disembuhkan, tetapi memerlukan terapi aktif: antibiotik khusus, anti-radang, agen molekul digunakan untuk merawat. Banyak perhatian dibayar untuk meningkatkan imuniti - sanatorium akan menjadi pilihan terbaik untuk pesakit, di mana dia akan dapat berjalan di udara segar, berehat dan mengikuti rejim.

  • Hepatitis virus. Selalunya ia adalah hepatitis C, yang, walaupun ia menjejaskan hati, dicirikan oleh proses keradangan yang menjejaskan seluruh tubuh. Selalunya berlaku dengan gejala-gejala tertentu: pesakit mempunyai limfadenopati mediastinal, batuk, kelemahan dan keletihan. Kadang sakit kepala. Akibatnya, pesakit itu mengambil penyakit itu untuk selesema dan membawanya ke kakinya. Hanya sepersepuluh tanda-tanda penyakit kuning, diikuti oleh sirosis hati.

Menariknya, bentuk yang terdapat tanda-tanda jaundis adalah yang paling mudah untuk menyembuhkan, kerana ia dikesan sebelum apa-apa lagi. Dengan aliran asimtomatik, pesakit dapat memahami bahawa sesuatu sedang berlaku di peringkat sirosis.

  • Sarcoidosis. Dicirikan oleh pembentukan dalam paru-paru tumpuan tempatan keradangan - granulomas. Di peringkat pertama muncul nod limfa sangat bengkak selepas gejala muncul: suhu meningkat kepada tiga puluh tujuh dan lima, terdapat keletihan dan kelemahan, pesakit yang mengalami batuk kering dan sakit di dada, dia mempunyai sakit kepala dan hilang selera makan.
  • HIV Ia disebabkan oleh virus imunisasi manusia dan akibatnya dapat digambarkan sebagai pengurangan imuniti yang kekal, kekal. Pada masa yang sama, limfadenopati paru-paru adalah salah satu peringkat yang paling banyak dijangkiti oleh orang yang dijangkiti.

Menariknya, jika pesakit tidak mempunyai tumor malignan dan sebarang penyakit berjangkit akibat penyelidikan, doktor akan mula mengesyaki bahawa dia mempunyai HIV dan akan melakukan ujian yang diperlukan. Anda boleh hidup dengan HIV, tetapi ia tidak dirawat.

Lymphadenopathy adalah satu keadaan yang menggabungkan lesi berjangkit yang paling mendalam. Ia mengiringi radang paru-paru, rubella, brucellosis, herpes dan penyakit lain. Untuk penentuan yang tepat memerlukan diagnosis berhati-hati.

Kegagalan dadah

Kumpulan ubat-ubatan tertentu yang memerlukan penggunaan jangka panjang, boleh menyebabkan tindak balas imun, yang, khususnya, diwujudkan dan limfadenopati paru-paru. Antaranya ialah:

  • Antibiotik. Antara banyak kesan sampingan antibiotik adalah ini - mereka boleh menyebabkan limfadenopati paru-paru. Itulah sebabnya mereka ditetapkan dengan berhati-hati, terutama kepada orang yang badannya sudah lemah.
  • Tindakan antihipertensi. Mereka mengambil dadah kumpulan ini dengan tekanan darah tinggi untuk mengurangkannya. Kesan sampingan mereka termasuk limfadenopati.
  • Antimetabolit Persediaan kumpulan ini diperlukan untuk melambatkan atau menghentikan proses biokimia tertentu. Ia digunakan jika pesakit mempunyai tumor malignan pada peringkat awal.
  • Anticonvulsant. Mereka digunakan dalam pelbagai keadaan untuk mencegah peralihan kekejangan yang mudah ke dalam konvulsi - sebahagiannya digunakan untuk epilepsi. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, dan limfadenopati paru-paru adalah salah satu daripada mereka.

Ditunjukkan nod limfa diperbesarkan kerana ubat-ubatan adalah standard untuk penyakit paru-paru: batuk kering, sesak cahaya mungkin berubah pada nada suara. Jika anda tidak menyedarinya pada masa itu, pesakit mungkin mengalami sakit di tengah-tengah atau gangguan saluran gastrousus - jika nod akan berkembang cukup untuk memulakan untuk menghancurkan bukan sahaja ringan, tetapi juga untuk organ-organ lain.

Jika semasa pemeriksaan profilaktik seorang pesakit mengambil dadah yang sentiasa ditentukan, doktor mendapati bahawa nodus limfa paratracheal diperbesar, dia harus mengubahnya kepada yang lain.

Itulah sebabnya ia sangat penting, walaupun selepas menerima temu janji untuk ubat, terus melawat doktor dari semasa ke semasa - dia akan dapat memeriksa dan mengesan permulaan proses patologi sebelum muncul gejala.

Diagnostik

Perkara yang paling sukar ialah jika limfadenopati ditemui dalam pesakit - pada akar paru kanan, pada akar paru-paru kiri, dalam pleura - adalah untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkannya. Pilihannya banyak, dan oleh itu diagnosis perlu berhati-hati dan teliti. Ia biasanya termasuk kaedah yang tidak memerlukan sebarang peralatan:

  • Mengumpul sejarah. Doktor meminta pesakit sama ada dia mempunyai sebarang gejala dan, jika ya, berapa lama dahulu. Adakah dia alergi, mempunyai penyakit yang sama di kalangan saudara-mara? Chemon sakit pada masa tertentu dan apa yang dia sakit untuk masa yang lama.
  • Palpation and inspection. Sekiranya penyakit itu telah berlalu, anda dapat melihat asimetri dada dan meraba-raba kelenjar getah bening.

Kaedah instrumen, yang dijalankan di dalam kabinet dengan peralatan khas:

  • X-ray Ia dilakukan dalam dua versi - depan dan sampingan. Membolehkan anda melihat bagaimana nodus limfa terletak dan berapa banyaknya ia melebihi saiz biasa.
  • Tomography. Membolehkan anda membuat persembahan yang lebih tepat daripada sinar-x, di samping itu, anda boleh melihat bukan sahaja nod itu sendiri, tetapi juga bagaimana limfadenopati mempengaruhi tisu.
  • Fibrobronchoscopy dan fibrogastronoscopy. Peranti khas dimasukkan ke dalam esofagus atau trakea, membenarkan doktor menilai keadaan epitel dari bahagian dalam, dengan anggaran maksimum. Membolehkan anda membezakan kekalahan bronchi dari kekalahan saluran gastrointestinal. Prosedur ini dianggap tidak menyenangkan, tetapi ia sangat bermaklumat - dan semua ketidakselesaan itu berlalu dalam beberapa minit.

Kajian makmal yang memerlukan pengumpulan zarah-zarah badan selama beberapa hari dan membolehkan anda meneroka mereka dengan seberapa banyak detail yang mungkin:

  • Urin air, darah dan najis. Mereka membolehkan anda untuk mendapatkan idea tentang keadaan badan dan untuk mengenal pasti kehadiran keradangan di dalamnya.
  • Ujian untuk jangkitan tertentu: HIV, hepatitis, sifilis dan lain-lain. Benarkan untuk menentukan sama ada terdapat patogen berjangkit dalam darah pesakit.
  • Ujian untuk batuk kering. Mereka membenarkan anda mengetahui jika ada bacillus tubercle di dalam darah pesakit.
  • Biopsi. Membolehkan menggunakan analisis tisu dari nodus limfa untuk mengetahui sama ada ia mempunyai sel-sel kanser tertentu yang menunjukkan kehadiran tumor.

Kebanyakan tidak menyenangkan bahawa limfadenopati mediastinum paru-paru adalah penyakit yang boleh menjadi tanpa asimtomatik. Nasihat terbaik tentang bagaimana untuk mengelakkannya adalah dengan melawat doktor untuk pemeriksaan rutin sekurang-kurangnya sekali setahun.

Kemudian penyakit itu akan dikesan dalam masa dan rawatan akan sangat berkesan.

Limfadenopati: Gejala dan Rawatan

Limfadenopati - gejala utama:

  • Sakit kepala
  • Letusan kulit
  • Kelemahan
  • Nodus limfa bengkak
  • Demam
  • Mual
  • Berat badan
  • Kesakitan dada
  • Batuk
  • Gangguan irama jantung
  • Sakit ketika menelan
  • Demam
  • Malaise
  • Kesukaran bernafas
  • Berkeringat malam
  • Bengkak kaki
  • Kekeringan
  • Vena dilipat di leher
  • Peningkatan pupil
  • Kesan kulit

Lymphadenopathy adalah keadaan di mana nodus limfa meningkat dalam saiz. Perubahan patologi sedemikian menunjukkan penyakit serius yang sedang berlaku di dalam badan (selalunya sifat onkologi). Untuk diagnosis yang tepat memerlukan beberapa makmal dan analisis instrumental. Limfadenopati boleh terbentuk di mana-mana bahagian badan dan bahkan menjejaskan organ dalaman.

Etiologi

Untuk mengetahui sebab sebenar limfadenopati hanya mungkin selepas menjalankan kajian yang berkaitan. Penyebab paling umum nodus limfa bengkak adalah seperti berikut:

  • penyakit virus;
  • jangkitan simpul getah bening;
  • kecederaan dan penyakit tisu penghubung;
  • penyakit serum (kesan ubat);
  • kulat;
  • penyakit berjangkit yang menghalang sistem imun.

Kanak-kanak paling kerap mengembangkan limfadenopati rongga perut. Sebabnya adalah jangkitan bakteria dan virus badan. Limfadenopati pada kanak-kanak memerlukan pemeriksaan segera oleh ahli terapi, kerana gejala mungkin menunjukkan penyakit berjangkit yang serius.

Symptomatology

Sebagai tambahan kepada perubahan patologi dalam nodus limfa, gejala tambahan dapat diperhatikan. Jenis manifestasi mereka bergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan patologi seperti itu. Umumnya, gejala berikut boleh dikenalpasti:

  • ruam kulit;
  • suhu tinggi;
  • berpeluh berlebihan (terutamanya pada waktu malam);
  • demam panas;
  • peningkatan splenomegaly dan hepatomegali;
  • penurunan berat badan yang tajam, kerana tiada sebab yang jelas.

Dalam kebanyakan kes, peningkatan nodus limfa adalah penanda penyakit lain yang kompleks.

Pengkelasan

Bergantung pada sifat manifestasi dan penyetempatan penyakit, bentuk limfadenopati berikut dibezakan:

Limfadenopati umum

Lymphadenopathy umum dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling sukar. Tidak seperti tempatan, yang hanya menjejaskan satu kumpulan nodus limfa, limfadenopati umum boleh menjejaskan mana-mana kawasan tubuh manusia.

Lymphadenopathy umum mempunyai etiologi berikut:

  • penyakit alahan;
  • proses autoimun;
  • penyakit keradangan dan berjangkit akut.

Jika peningkatan nodus limfa diperhatikan dalam penyakit berjangkit kronik, maka limfadenopati umum yang berterusan tersirat.

Selalunya proses patologi melibatkan nod dalam zon tidak bersilang - di rantai serviks anterior dan posterior, di kawasan axillary dan retroperitoneal. Dalam sesetengah kes, pembesaran nodus limfa boleh dilakukan di pangkal paha dan supraclavicular.

Lymphadenopathy yang paling kerap didiagnosis leher. Limfadenopati serviks boleh menunjukkan penyakit yang disebabkan oleh pengeluaran atau kanser hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan.

Limfadenopati reaktif

Limfadenopati reaktif adalah tindak balas badan terhadap penyakit berjangkit. Mana-mana bilangan nodus limfa boleh terjejas. Simptomologi pada masa yang sama tidak dinyatakan, tidak ada sensasi yang menyakitkan.

Tahap perkembangan penyakit

Menurut tempoh had, limfadenopati boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Di samping itu, apa-apa bentuk limfadenopati boleh mengambil kedua-dua bentuk tumor dan bukan tumor. Walau bagaimanapun, mana-mana daripada mereka adalah berbahaya kepada kehidupan manusia.

Penyetempatan ciri lesi

Di dalam tubuh manusia lebih daripada 600 nodus limfa, sehingga proses patologis dapat berkembang di hampir semua sistem tubuh manusia. Tetapi selalunya lesi didiagnosis di tempat berikut:

  • rongga perut;
  • kelenjar susu;
  • kawasan mediasi;
  • kawasan groin;
  • paru-paru;
  • wilayah submandibular;
  • kawasan ketiak;
  • lehernya.

Setiap patologi jenis ini menunjukkan penyakit latar belakang. Ia selalunya kanser. Untuk menentukan sebab-sebab yang tepat untuk pembentukan proses patologis seperti itu hanya mungkin selepas diagnosis lengkap.

Limfadenopati rongga perut

Peningkatan nodus perut menunjukkan penyakit berjangkit atau keradangan. Kurang biasa, proses patologis sedemikian bertindak sebagai penanda penyakit onkologi atau imunologi. Gejala, dalam kes ini, sesuai dengan perkara di atas. Untuk kanak-kanak, senarai boleh ditambah dengan gejala berikut:

  • peningkatan suhu pada waktu malam;
  • kelemahan dan kelemahan;
  • mual

Diagnosis, dengan disangka kekalahan rongga perut, bermula dengan penghantaran ujian makmal:

Perhatian khusus diberikan kepada sejarah diagnosis dan umur pesakit, kerana sesetengah penyakit hanya wujud pada kanak-kanak.

Rawatan

Rawatan utama untuk lesi rongga perut adalah bertujuan untuk penyetempatan proses patologi dan pemberhentian pertumbuhan tumor. Oleh itu, kemoterapi dan radioterapi digunakan. Pada akhir kursus, terapi restoratif ditetapkan untuk memulihkan sistem imun. Jika rawatan pelan tersebut tidak membawa hasil yang sepatutnya atau jika patologi patogenesis tidak jelas berkembang, maka campur tangan pembedahan dilakukan - nodus limfa yang terjejas sepenuhnya dikeluarkan.

Lymphadenopathy payudara

Nod limfa yang diperbesarkan di dalam payudara mungkin menunjukkan kanser berbahaya, termasuk kanser. Oleh itu, dengan adanya gejala seperti ini, anda perlu segera berjumpa doktor.

Dalam kes ini, perlu diperhatikan jenis manifestasi tumor. Jika peningkatan nod diperhatikan di bahagian atas kelenjar susu, maka pembentukan jinak boleh diandaikan. Walau bagaimanapun, hampir mana-mana proses jinak boleh merosot menjadi tumor malignan.

Peningkatan nod di kawasan bawah kelenjar susu boleh menunjukkan pembentukan proses malignan. Anda perlu segera berjumpa doktor.

Nodus limfa bengkak di kawasan kelenjar susu boleh dilihat secara visual. Sebagai peraturan, pendidikan diperhatikan oleh wanita itu sendiri. Sensasi menyakitkan tidak dipatuhi.

Sebarang pendidikan luaran dalam bidang kelenjar susu wanita dan lelaki memerlukan pemeriksaan segera oleh doktor khusus untuk menjelaskan diagnosis dan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya. Lebih cepat penyakit ini dikesan, semakin besar kemungkinan hasil positif. Terutama dengan perubahan patologi intrathoracic.

Lymphadenopathy Mediastinal

Limfadenopati Mediastinal, mengikut statistik, didiagnosis pada 45% pesakit. Untuk memahami apa patologi, anda perlu menjelaskan apa yang mediastinum itu.

Mediastinum adalah ruang anatomi yang membentuk rongga dada. Mediastinum anterior ditutup oleh dada, dan di belakang tulang belakang. Pada kedua-dua belah pembentukan ini terdapat rongga pleura.

Peningkatan patologi dalam nod di kawasan ini dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  • pembesaran nodus limfa primer;
  • tumor malignan;
  • lesi organ yang terletak di mediastinum;
  • tumor pseudo.

Yang terakhir ini mungkin disebabkan kecacatan dalam perkembangan kapal besar, virus yang teruk dan penyakit berjangkit.

Symptomatology

Limfadenopati Mediastinal mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Semasa perkembangan proses patologi, gejala berikut diperhatikan:

  • sakit tajam, sengit di dada, yang memberikan leher, bahu;
  • Pelajar dilatasi atau melelungkan bola mata;
  • serak (sering diamati pada peringkat perkembangan kronik);
  • sakit kepala, bunyi di kepala;
  • kebolehtelapan makanan berat.

Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat keperitan muka, bengkak pada leher. Sekiranya penyakit ini mempunyai peringkat perkembangan kronik, maka gambaran klinikal lebih maju:

  • suhu tinggi;
  • kelemahan;
  • bengkak kaki;
  • gangguan irama jantung.

Kanak-kanak mungkin kehilangan nafas dan terdapat peningkatan berkeringat, terutamanya pada waktu malam. Sekiranya gejala-gejala ini muncul, perlu segera dimasukkan ke hospital.

Limfadenopati

Nodus limfa diperbesarkan dari penyakit paru-paru. Ia tidak dikecualikan, dalam kes ini, dan pembentukan metastasis (kanser paru-paru). Tetapi untuk meletakkan diagnosis seperti itu sendiri, hanya satu ciri utama, tidak berbaloi.

Pada masa yang sama dengan peningkatan dalam nodus limfa paru-paru, proses patologi yang sama boleh dibentuk di leher dan mediastinum. Gambar klinikal adalah seperti berikut:

  • batuk;
  • sakit ketika menelan;
  • sesak nafas;
  • demam, terutamanya pada waktu malam;
  • sakit di dada.

Kerosakan pada paru-paru boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit serius seperti tuberkulosis, sarcoidosis, dan trauma. Juga, jangan mengecualikan merokok dan pengambilan alkohol yang berlebihan.

Patologi Submandibular

Limfadenopati submandibular selalunya didiagnosis di kalangan kanak-kanak dan remaja prasekolah. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, dalam kebanyakan kes perubahan itu bersifat sementara dan tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan kanak-kanak. Tetapi ini tidak bermakna bahawa gejala sedemikian tidak harus diberi perhatian. Sebab kenaikan nodus limfa boleh berfungsi sebagai pembentukan onkologi berbahaya. Oleh itu, lawatan ke ahli terapi tidak boleh ditangguhkan.

Limfadenopati Axillary

Jenis patologi Axillary (axillary limphadenopathy) boleh berkembang walaupun disebabkan oleh kecederaan tangan atau penyakit berjangkit. Tetapi keradangan nodus limfa axillary boleh menunjukkan keradangan payudara. Oleh itu, lawatan ke ahli terapi tidak boleh ditangguhkan.

Statistik menunjukkan bahawa kelenjar getah bening yang diperbesarkan di kawasan axillary dan dalam kelenjar susu adalah tanda pertama metastasis dalam badan payudara. Sekiranya penyakit dikesan dalam masa yang singkat, peluang untuk mendapatkan rawatan lengkap untuk kanser payudara meningkat dengan ketara.

Diagnostik

Kaedah diagnostik bergantung kepada penyetempatan patologi. Untuk menetapkan kursus rawatan yang betul, adalah perlu bukan sahaja untuk membuat diagnosis yang tepat, tetapi juga untuk mengenal pasti punca perkembangan proses patologi.

Prosedur piawai termasuk:

Sejak LAP adalah sejenis penanda untuk penyakit lain, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah untuk mendiagnosis penyebab penyakit.

Rawatan

Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada diagnosis. Di samping itu, apabila menetapkan pelan rawatan, doktor mengambil kira faktor-faktor seperti berikut:

  • ciri pesakit individu;
  • anamnesis;
  • keputusan kaji selidik.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat mungkin sesuai dengan kebenaran doktor dan hanya seiring dengan terapi dadah. Rawatan diri untuk proses patologis sedemikian tidak boleh diterima.

Pencegahan

Malangnya, tiada profilaksis manifestasi seperti itu. Tetapi, jika anda menjalani gaya hidup yang betul, memantau kesihatan anda dan berjumpa dengan doktor tepat pada masanya, anda boleh meminimumkan risiko perkembangan penyakit berbahaya.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai limfadenopati dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor anda boleh membantu anda.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Kanser tiroid adalah patologi yang ganas di mana bentuk sekaligus (nodul) yang menjejaskan kelenjar tiroid dan berkembang berdasarkan epitel folikular atau epitelium parafollikular. Kanser tiroid, gejala-gejala yang dikesan terutamanya pada wanita berumur 40 hingga 60 tahun, didiagnosis secara purata dalam 1.5% daripada kes-kes apabila mempertimbangkan jenis pembentukan tumor malignan di satu atau kawasan penyetempatan yang lain.

Penyakit ini, yang dicirikan oleh berlakunya keradangan akut, kronik dan berulang dari pleura, dipanggil pleurisy tuala. Penyakit ini mempunyai ciri manifestasi melalui jangkitan badan dengan virus tuberkulosis. Selalunya pleurisy berlaku apabila seseorang mempunyai kecenderungan untuk batuk kering paru.

Lymphoma bukanlah satu penyakit tertentu. Ini adalah kumpulan keseluruhan gangguan hematologi yang serius mempengaruhi tisu limfa. Oleh kerana jenis tisu ini terletak hampir di seluruh tubuh manusia, patologi malignan boleh terbentuk di mana-mana kawasan. Kemungkinan kerosakan bahkan organ dalaman.

Histoplasmosis adalah penyakit yang berkembang kerana penembusan jangkitan kulat tertentu ke dalam tubuh manusia. Dalam proses patologi ini, organ-organ dalaman terjejas. Patologi berbahaya, kerana ia boleh berkembang pada orang dari kategori usia yang berbeza. Juga dalam kesusasteraan perubatan boleh didapati nama-nama penyakit itu - penyakit Ohio Valley, penyakit Darling, reticuloendotheliosis.

Fascioliasis adalah helminthiasis ekstremestinal yang disebabkan oleh kesan patologi parasit pada parenchyma hati dan saluran hempedu. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai pencerobohan helminthic yang paling biasa pada tubuh manusia. Sumber penyakit itu adalah patogen, yang boleh menjadi kebetulan hepatik atau kebocoran gergasi. Di samping itu, doktor mengenal pasti beberapa cara untuk menjangkiti mikroorganisma seperti itu.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Limfadenopati Hilar

Limfadenopati - peningkatan nodus limfa, sering ditandakan dengan penyakit yang agak serius. Ia perlu menggunakan diagnostik terperinci, untuk menentukan punca utama.

Mengapa limfadenopati hilar dimanipulasikan?

Penyebab umum peningkatan nodus limfa intrathoracic adalah:

  • kecederaan tisu;
  • proses jangkitan;
  • kesan sampingan penggunaan ubat farmakologi yang berpanjangan;
  • luka-luka mikroorganisma kulat;
  • jangkitan virus;
  • onkologi

Sebagai contoh, limfadenopati hilar paru-paru mungkin berlaku di hadapan pneumonia, proses onkologi.

Bagaimanakah limfadenopati kelenjar limfa hilar berkembang?

Patologi dibezakan kepada 3 jenis:

  • akut, baru-baru ini dikesan, berkembang pesat;
  • kronik, dikaitkan dengan kehadiran penyakit yang tidak dicuci;
  • berulang.

Mana-mana bentuk ini adalah ancaman serius kepada kehidupan. Sebagai contoh, peningkatan dalam mediastinum nodus limfa sering disebabkan oleh perkembangan abnormal saluran darah yang besar.

Tanda-tanda awal limfadenopati hilar

Gejala yang berkaitan dengan punca patologi. Oleh itu, gambar klinikal mungkin berbeza-beza.

Gejala berikut diperhatikan dalam limfadenopati mediastinum:

  • kesakitan yang sengit di kawasan itu;
  • melonggarkan bola mata, penglihatan murid;
  • cephalgia;
  • kebolehtelapan makanan miskin;
  • di peringkat kronik, ketinggalan mungkin.

Limfadenopati nodus limfa intrathoracic paru-paru diiringi oleh:

  • sesak nafas;
  • panas
  • menyakitkan menelan;
  • batuk;
  • sindrom kesakitan di kawasan dada.

Agar tidak memulakan patologi, adalah perlu untuk melawat institusi perubatan di mana mereka akan membuat rejimen rawatan optimum.

Adenopati dalam sarung tangan

Lymphadenopathy Mediastinal: Diagnosis dan Prognosis

Limfadenopati Mediastinal bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi gejala, yang bercakap memihak kepada proses patologi yang berkembang di dalam badan.

Ini mungkin tumor, jangkitan atau keradangan yang bersifat sistemik.

Jadual Kandungan:

Sebagai tindak balas kepada keadaan ini, nodus limfa yang terletak di tapak mediastinum menjadi meradang dan membengkak.

Apakah mediastinum?

Istilah "mediastinum" atau "ruang mediastinal" bermaksud kawasan bebas yang terletak di dalam dada. Dari 4 sisi ia terhad kepada struktur anatomi berikut:

  1. rongga sisi yang dipunyai oleh pleura;
  2. struktur tulang depan - sternum;
  3. di belakang ruang tulang belakang.

Anatomi membahagikan mediastinum kepada:

Organ-organ mediastinal adalah organ-organ yang memasuki ruang mediastinal:

  • timus;
  • esofagus;
  • akar pulmonari;
  • pembentukan limfoid;
  • trakea;
  • hati, beg perikardial;
  • berkas saraf;
  • kapal (limfatik, vena dan arteri).

Jenis nodus limfa yang memasuki mediastinum:

Oleh kerana rangkaian limfoid yang luas, kelenjar getah tidak dapat masuk ke dalam organ-organ di dalam dada, tetapi juga menembusi organ-organ milik peritoneum dan pelvis.

Tonton video mengenai apa yang mediastinum itu:

Etiologi

Lymphadenopathy adalah tindak balas nodus limfa kepada pengenalan agen patologis dalam bentuk keradangan mereka, dan kemudian - peningkatan.

Reaksi semacam itu boleh mencetuskan:

  1. Penyakit berjangkit. Tisu limfoid adalah sebahagian daripada sistem imun yang bertindak balas terhadap pengambilan jenis jangkitan yang berlainan.
  2. Penyakit onkologi bukan sahaja sistem limfa, tetapi juga organ-organ dan sistem lain. Untuk tumor, metastasis adalah ciri, iaitu keupayaan untuk menyebarkan dengan cepat seluruh tubuh dan menjangkiti struktur baru.
  3. Penyakit sistemik (mononucleosis).
  4. Mengambil dadah tertentu (sulfonamides).

Limfadenitis, tidak seperti limfadenopati, adalah penyakit bebas, disertai dengan proses keradangan di nodus limfa, diikuti dengan suppuration. Ia boleh berlaku bersama-sama dengan limfadenopati dan diagnosis definitif yang tidak boleh dikatakan mengenai limfadenopati.

Baca lebih lanjut mengenai limfadenitis dan rawatannya di sini.

Limfadenopati Intraoral daripada mediastinum lebih kerap daripada yang lain menampakkan dirinya dalam patologi seperti:

  • karsinoma metastatik;
  • limfoma;
  • kanser paru-paru bronkogenik;
  • kanser organ peritoneal;
  • kanser buah pinggang;
  • tumor malignan di laring dan kelenjar tiroid;
  • kanser payudara;
  • batuk kering;
  • mononucleosis;
  • sarcoidosis.

Gejala dan diagnosis

  • sakit di sternum;
  • batuk, sesak nafas (sesak nafas);
  • serak di kepala;
  • masalah dengan menelan;
  • bengkak di muka, leher, bahu;
  • berat badan;
  • demam;
  • berpeluh;
  • limpa membesar, hati.

Diagnostik akan terdiri daripada:

  • radiografi;
  • dikira tomografi dada;
  • peperiksaan ultrasound;
  • pensampelan darah;
  • biopsi.

Ciri aliran di dalam paru-paru

Keanehan penyakit dalam kanser paru-paru adalah bahawa ia mula metastasize awal. Ini kerana paru-paru mempunyai rangkaian vaskular yang luas, termasuk kedua-dua vesel kecil dan besar. Struktur ini membolehkan tumor malignan menyebar dengan cepat.

  1. pertama, sel-sel kanser mencapai nodus limfa paru-paru itu sendiri dan akarnya;
  2. maka ia adalah giliran untuk nodus limfa yang terletak di mediastinum.

Bentuk penyakit

Bentuk-bentuk penyakit dibahagikan kepada:

  • tempatan (memberi kesan kepada 1 kumpulan kelenjar getah bening);
  • serantau (menjejaskan beberapa kumpulan kelenjar getah bening di kawasan yang bersebelahan antara satu sama lain);
  • umum (proses patologi memanjang kepada beberapa kumpulan kelenjar getah bening).

Limfadenopati Mediastinal juga layak dalam peringkat:

  1. Pedas Ia dicirikan oleh tanda-tanda terang: edema, suhu tinggi.
  2. Kronik. Keparahan gejala pada tahap ini hampir "0".

Pada kanak-kanak, sistem limfatik tidak sempurna dan sedang dalam proses menjadi. Ini menerangkan hakikat bahawa tubuh kanak-kanak bertindak balas dengan lebih teruk dan lebih pantas untuk semua proses patologi daripada orang dewasa.

Sistem limfa dalam bayi sentiasa bertindak dengan teliti terhadap sebarang ancaman berbahaya (virus, bakteria) dan ini dinyatakan dalam:

  • demam tinggi dan menggigil;
  • sakit kepala;
  • nodus limfa yang diperbesarkan dan kesakitan mereka.

Rawatan

Terapi patologi dipilih secara individu bergantung kepada penyakit yang menyebabkan limfadenopati mediastinum.

Keadaan bukan onkologi dirawat dengan kumpulan ubat berikut:

Jika penyebab peningkatan nod limfa mediastinum adalah kanser, maka tidak perlu untuk rawatan tertentu dalam bentuk:

  • penggunaan imunosupresan, hormon glucocorticosteroid;
  • kemoterapi;
  • pendedahan;
  • campur tangan pembedahan (pengasingan tumor).

Langkah-langkah pencegahan

Di kepala pencegahan limfadenopati mediastinum haruslah merawat penyakit utama (kanser, tuberkulosis) dan diagnosis tepat pada masanya.

Untuk melakukan ini, anda perlu melawat doktor setiap tahun untuk pemeriksaan rutin dan menjalani fluorografi.

Jangan lupa tentang gaya hidup yang sihat:

  • bermain sukan;
  • diet seimbang;
  • penolakan tabiat buruk.

Jangan menangguhkan rawatan penyakit kronik anda untuk masa yang lama - jangan mengharapkan komplikasi!

Adenopati dalam sarung tangan

Dmitry Kurushin, Phthisiatrician, STMO "Phthisiology", Kharkiv

Sarcoidosis adalah penyakit sistemik, jadi pesakit dengan sarcoidosis boleh memasuki pelbagai institusi perubatan dan pakar perubatan yang mempunyai pelbagai kepakaran untuk menangani mereka. Pada masa yang sama, gambaran klinikal penyakit ini tidak mempunyai gejala kompleks yang ketat, pembezaan sarcoidosis dari penyakit lain adalah kompleks dan prinsip asasnya tidak diketahui oleh pelbagai doktor.

Dalam majoriti kes, luka-luka sarcoidosis dilokalkan di dalam rongga dada: di kelenjar getah bening dan paru-paru, oleh itu, secara semula jadi, penyakit ini paling terkenal dengan pakar TB dan ahli pulmonologi. Sarcoidosis bukan penyakit biasa, tetapi insiden sarcoidosis sentiasa meningkat.

Etiologi sarcoidosis tidak diketahui. Ini menimbulkan kesukaran dalam menafsirkan corak yang menentukan kelaziman penyakit, diagnosis dan rawatannya. Dua hipotesis asal usul penyakit ini patut mendapat perhatian khusus: hubungan antara sarcoidosis dan tuberkulosis dan sifat polyciological sarcoidosis.

Perlu ditekankan bahawa sarcoidosis paru-paru (penyebaran paru-paru) dan sarcoidosis VLHU (adenopati) perlu dibezakan dalam kebanyakan kes daripada penyakit yang berlainan, oleh itu setiap sarcoidosis memerlukan pendekatan diagnostik pembezaan yang khusus. Secara semulajadi, gambar klinikal dan radiologi memberikan alasan untuk mengesyaki tidak berpuluh-puluh penyakit mungkin penyetempatan ini, tetapi rangkaian terhadnya, biasanya dari 2-5 unit nosologi.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi sarcoidosis tidak diketahui. Pada masa yang sama, sejumlah besar kajian yang dikhaskan untuk mengkaji pelbagai aspek homeostasis dalam sarcoidosis menyediakan makanan untuk pemikiran yang serius dan membolehkan kita membuat beberapa anggapan mengenai masalah ini.

Pada mulanya, teori penyakit berjangkit berkembang. Diasumsikan bahawa agen penyebab sarcoidosis adalah mikobakteria, spirochetes, kulat, protozoa, histoplasma dan beberapa mikroorganisma lain.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak perhatian telah tertarik kepada data mengenai sifat genetik sarcoidosis yang mungkin, seperti yang dibuktikan oleh beberapa tanda-tanda ciri-ciri penyebaran penyakit keluarga, pengedaran pesakit dengan antigen HLA. Tanpa menghiraukan masalah ini secara terperinci, kita perhatikan bahawa kecenderungan genetik untuk sarcoidosis sangat mungkin.

Oleh itu, berdasarkan data yang ada mengenai kemungkinan faktor etiologi sarcoidosis, nampaknya penyakit ini mungkin bersifat polyetiological, tanpa kehadiran mana-mana ejen yang ketat, dan perkembangannya bergantung kepada keseluruhan kompleks faktor saling berkaitan yang menyumbang kepada manifestasi patologis tipikal set kompleks gangguan imunologi, morfologi dan biokimia.

Kesukaran mengkaji patogenesis sarcoidosis sebahagian besarnya dikaitkan dengan ketidaktahuan etiologinya.

Mekanisme etiologi dan patogenetik utama pembangunan granuloma masih belum diketahui. Kompleks Antibodi Antibodi pertama, peredaran yang merupakan ciri penyakit ini. Kompleks imun dengan proporsi antigen yang tinggi memainkan peranan inisiatif dalam pembentukan granulomas dalam individu yang sensitif.

Granuloma terdiri terutamanya daripada epithelioid, sel gergasi dan limfosit.

Banyak gangguan kereaktifan imunologi adalah ciri ciri kompleks gejala sarcoidosis, yang sebahagian besarnya menentukan patogenesisnya. Yang paling tipikal adalah perubahan berikut:

  1. Penindasan imuniti selular, yang dinyatakan dalam pelanggaran fungsi beberapa subpopulations T-limfosit;
  2. Peningkatan percambahan dan peningkatan aktiviti limfosit B-B.
  3. Penampilan dalam serum pelbagai faktor "menyekat", kompleks penuaan dan antibodi terhadap limfosit.

Fasa penyakit ini apabila terdapat sel-sel T tertekan dan pengaktifan limfosit B, morfologi dicirikan oleh pembentukan granuloma dalam pelbagai organ dan penetapan di mana kapal kulit, membran sinovial, saluran optik menjelma pembangunan nodosum erythema, polyarthralgia.

Skim 1 Mekanisme yang menjejaskan pembangunan dan pemeliharaan granuloma sarcoid

Faktor etiologi, sumber antigen

(sifat tidak diketahui)

pengaktifan dan kemurungan subpopulations T-dan limfosit B-l;

pelepasan penggerak dan penyekat depresi

phagocytosis ag-at kompleks; transformasi pantas ke sel epithelioid dan gergasi;

kehadiran di permukaan sebilangan besar reseptor untuk Ig;

pembebasan penindas penindas

enzim yang mengubah sifat angiotensin,

lysozyme, elastase, kolagenase

Substrat patologis utama sarcoidosis adalah granuloma epithelioid, yang terdiri hampir sepenuhnya daripada sel-sel epithelioid, sel-sel gergasi diasingkan Pirogov-Langhans, limfosit dengan rim yang sempit sekitar bonggol, tiada tumpuan cheesy nekrosis di pusat dan vospalentya perifocal sekitar.

Ciri ciri granuloma sarcoid adalah kehadiran saluran darah jenis sinusoidal atau kapiler di dalamnya, yang membezakannya daripada tubercle tuberculosis. Granuloma sarcoid dalam perkembangannya berjalan melalui tiga peringkat.

Fasa hyperplastic dicirikan oleh percambahan sel reticular stroma nodus limfa. Selepas 4-6 minggu, pembentukan sarcoid granuloma berlaku - fasa granulomatous. Di masa depan, penyerapan granuloma berlaku tanpa perubahan sisa, atau hyalinisasi dan flerosis-fibro-hyaline fasa berkembang.

Kesimpulan: sarcoid granuloma mempunyai ciri-ciri morfologi ciri yang, dalam kombinasi, membezakannya daripada jenis granuloma: 1) ketiadaan peradangan eksudatif dengan tindak balas tidak spesifik perifocal; 2) kehadiran zon mononuklear periferal yang terdiri daripada limfoblas dan limfosit; 3) ketiadaan di pusat granulomas daripada nekrosis cheesy; 4) perkembangan awal sklerosis berbentuk cincin dengan hyalinosis di kawasan sel-sel letupan.

Semua klasifikasi sarcoidosis paru-paru adalah berdasarkan data radiologi. Terdapat klasifikasi di negara kita (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI, et al., 1975), mengikut mana ia dibahagikan kepada tiga bentuk (peringkat).

Tahap I, atau bentuk limfatik besi intrathoracic awal, dicirikan oleh lesi simetri bilateral nodus limfa broncho, kurang berkemungkinan menjadi nodus limfa tracheobronchial, dan bahkan kurang paratracheal. Kelenjar getah bening yang terletak di cawangan bronkus urutan II, di sepanjang cawangan arteri pulmonari yang lebih rendah di sebelah kanan, mungkin juga terjejas.

Tahap II, atau bentuk pulmonari mediastinal dicirikan oleh luka nodus limfa intrathoracic dan tisu paru-paru yang bersifat retikular dan fokal. Terdapat dua varian borang ini. Pada yang pertama, kehadiran nodus limfa hilar yang diperbesar, serta bayang-bayang fokus di bahagian tengah paru-paru terhadap latar belakang corak paru-paru dan linear-tyazhny. Pilihan kedua dicirikan oleh ketiadaan kelenjar getah bening yang diperbesar, yang hanya boleh ditentukan secara tomografi kerana kenaikan sedikit atau tidak sama sekali. Dalam tisu paru-paru, dengan latar belakang corak berlabuh besar, bayang-bayang fokus kecil terletak di zon basal atau petticular kecil di kawasan subcortical, yang menumpukan terutamanya di sekitar pintu paru-paru dan di bahagian tengah dan bawah, hanya meninggalkan zon supraclavicular bebas.

Tahap III atau bentuk paru ditandai oleh perubahan yang ditandakan dalam tisu paru-paru jika tidak ada peningkatan dalam VLHU. Dalam paru-paru terdapat penyebaran padat di bahagian tengah pada latar belakang pneumosklerosis dan emfisema. Apabila proses berlangsung, perubahan fokal dan konglomerasi muncul di seluruh tisu paru-paru, dan peningkatan pneumofibrosis dan emphysema.

Gejala klinikal dan sarcoidosis

Sarcoidosis, seperti penyakit sistemik lain, dicirikan oleh pelbagai jenis manifestasi klinikal yang berlaku pada pelbagai peringkat penyakit, bergantung kepada bentuk, tempoh penyakit dan tahapnya. Antara manifestasi klinikal, adalah mungkin untuk membezakan gejala-gejala sifat umum (demam, kelemahan, dll), serta manifestasi yang disebabkan oleh kerosakan kepada satu atau organ atau kumpulan organ lain. Gejala-gejala ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

    1. Disebabkan oleh luka sistem pernafasan;
    2. Disebabkan oleh luka-luka organ lain dalam sarcoidosis extrathoracic.

Permulaan asymptomatic penyakit menurut Khomenko jarang berlaku, hanya 12-13% pesakit. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dengan permulaan simptom, kedua-dua sifat umum dan gejala, akibat kerosakan kepada paru-paru atau organ lain. Kira-kira 35% pesakit dengan sarcoidosis sistem pernafasan dikesan oleh fluorografi penduduk mengikut urutan peperiksaan berjadual, tetapi majoriti pesakit (65%) dikesan kerana terdapat pelbagai gejala penyakit. Antara simptom lain, perlu diperhatikan: penurunan berat badan, perubahan kulit (erythema nodosum), gangguan neuroendokrin.

Dalam sarcoidosis, nodus limfa akar paru-paru dan mediastinum, paru-paru, kulit, mata, sendi, buah pinggang, hati dan limpa, kurang kerap organ-organ lain paling kerap terkena.

Dalam kebanyakan pesakit terdapat percanggahan antara keadaan memuaskan umum dan sejauh mana lesi, terutamanya nodus limfa dan tisu paru-paru.

Tahap I (bentuk lymphocylide intrathoracic) - separuh daripada pesakit adalah tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan x-ray seterusnya. Permulaan subakut (25-30%) dicirikan oleh suhu subfebril, kelemahan umum, sakit dada yang sakit (di belakang sternum dan ruang interscapular), di sendi. Sesetengah penulis percaya bahawa tempoh penyakit dari awal hingga pemulihan tidak lebih daripada 2 tahun itu sendiri bercakap mengenai sifat subakut kursusnya. Dalam bermulanya akut (15-20%) diperhatikan sindrom Lefgrena (erythema nodosum, sakit dan bengkak di sendi, yang paling sering memberi kesan kepada sendi kecil pergelangan tangan dan tangan, siku dan lutut sendi, tetapi tiada periarthritis) dalam kombinasi dengan peningkatan nod limfa hilar dua hala) serta peningkatan suhu hingga ° C, dipercepat oleh ESR. Dalam 15% pesakit dengan peringkat I, kecenderungan untuk obesiti diperhatikan. Dalam paru-paru, sebagai peraturan, mengiu tidak didengar, batuk jarang berlaku.

Pada pesakit dengan sarcoidosis peringkat II (bentuk mediastinal-paru-paru), satu kursus asymptomatic diperhatikan dalam 20% pesakit, akut - dalam 20%, beransur-ansur - dalam 26%. Selalunya terdapat permulaan yang subakut - dalam satu pertiga daripada pesakit. Pada peringkat ini, batuk, sesak nafas, bertambah buruk dengan penuaan, sakit dada (di kawasan interscapular dan di belakang sternum) kelihatan lebih kerap. Dalam sesetengah pesakit, rupa penularan extrapulmonary juga diperhatikan (20% daripada kes): sarcoidosis mata, kulit, nodus limfa periferal, sindrom Herford (kerosakan pada kelenjar parotid) dan gejala Jungling-Morozov (kerusakan tulang) kadang-kadang diperhatikan.

Sarcoidosis peringkat III dianggap sebagai proses kronik. Walau bagaimanapun, walaupun penyebaran secara besar-besaran di bahagian tengah dan bawah paru-paru, pneumosklerosis dan emphysema, pada satu pertiga daripada pesakit prosesnya tidak bersifat asymptomatic. Separuh daripada pesakit ada kursus ikal. Semasa pemecahan proses, sesak nafas, batuk, selalunya dengan sakit dada, sakit dada, rasa sakit pada sendi, malah kecacatan mereka sering diperhatikan. Akhirnya, kira-kira 25% pesakit, proses di peringkat III adalah sukar kerana penambahan jangkitan bukan spesifik dan dicirikan oleh manifestasi klinikal bronkitis kronik dengan peningkatan tanda-tanda penyakit jantung paru-paru.

Semasa sarcoidosis sama batuk kering aliran, ciri-ciri fasa proses pembangunan: fasa aktif (kepahitan), fasa menterbalikkan proses pembangunan (pengampunan) - dalam penyerapan semula bentuk, kurang pemadatan dan - pengkalsinan dalam nodus limfa yang terjejas dan tisu paru-paru. Terdapat kes-kes yang agak jarang berlaku dalam kursus progresif atau kronik yang kronik. Penambahan aspergillosis, jangkitan tuberkulosis dan tidak spesifik adalah mungkin.

Keupayaan penyerapan paru-paru dikurangkan dalam 50% pesakit, terutamanya dalam fasa aktif kursus, termasuk walaupun dengan kadar pengudaraan biasa. Skinning menunjukkan pelanggaran aliran darah kapilari dalam paru-paru, bukan sahaja dalam proses maju (tahap II dan III), tetapi dalam beberapa kes di peringkat awal penyakit.

Perubahan dalam pokok bronkial, mengesahkan diagnosis sarcoidosis semasa penilaian visual gambar bronkoskopik, diperolehi dalam lebih daripada 60% kes. Penggunaan biopsi meningkatkan kandungan maklumat bronkoskopi kepada 86% kes. Pada peringkat I sarcoidosis, kehadiran tanda-tanda tidak langsung peningkatan nodus limfa bifurasi adalah ciri yang paling (meratakan trinaa bifurcation carina, kelancaran kedua-dua sinarnya, membesar dinding medial bronchi utama). Pada tahap I dan tahap II, terdapat pengembangan kapal selaput lendir, jaringan mesh besar padat yang menyerupai gambar retina mata. Gejala ini paling ketara di kawasan mulut bronchi lobar dan pathognomonik untuk sarcoidosis. Dalam tahap III penyakit ini, lesi sarcoid bronkus itu sendiri dalam bentuk tubercles, plak, pertumbuhan warty dan condylomas dijumpai pada satu pertiga daripada pesakit dengan gambar yang cacat, sering bronkitis atropik.

pengesahan histologis diagnosis melalui pelbagai kaedah untuk mendapatkan biopsi (mungkin timbul mediastinoscopy, biopsi priskalennaya tusukan transthoracic paru-paru terbuka biopsi) hendaklah dibuat dalam semua keadaan diagnostik sukar: apabila saya melangkah sarcoidosis dengan peningkatan nod limfa paratracheal dalam kes-kes atipikal (tunggal berat sebelah, terutama sebelah kiri, peningkatan dalam nodus limfa basal, penyebaran unilateral, penyebaran dua hala, lebih ketara di bahagian atas, pembentukan seperti tumor ghk). Biopsi membolehkan anda mengesahkan diagnosis sarcoidosis dalam 100% pesakit yang dilakukannya.

Perubahan ekstremulmonary yang mungkin mendahului lesi paru-paru atau berkembang semasa proses perkembangan di dalam paru-paru adalah penting bagi diagnostik. 40% daripada pesakit yang semakin meningkat nod purifericheskie limfa (pangkal rahim, supraclavicular, axillary, inguinal) yang mencapai saiz kacang besar dan kemudian berkurangan pesat di bawah pengaruh terapi. Kurang biasa, kulit, mata, tulang, kelenjar limpa parotid, dan sistem neuroendokrin dipengaruhi. Kesan yang paling serius adalah granuloma sarcoid kelenjar paratiroid, yang mengakibatkan metabolisme kalsium terjejas dan dapat memberi gambaran tipikal paraparatiroidisme maut. Tidak kurang serius adalah akibat kerosakan mata sarcoid: dengan pengesanan lewat, ia membawa kepada kehilangan penglihatan yang lengkap.

Pencegahan sarcoidosis belum dikembangkan. pesakit sarcoidosis pulmonari perlu dirawat dan diperhatikan dalam dispensari TB, terutama di peringkat awal kajian, kerana diagnosis pembezaan adalah perlu untuk menghapuskan batuk kering, dan rawatan kortikosteroid harus berlaku hanya di bawah perlindungan dadah tuberculostatic.

Sarcoidosis berjaya dirawat dengan hormon kortikosteroid dan imunosupresan "kecil" (derivatif quinolone - delagil, dsb.). keputusan keberkesanan terdekat terapi hormon pada pesakit dengan sarcoidosis aktif antara 80,6-88% pada peringkat awal penyakit ini [A.E.Rabuhin et al., 1975]. Peranan yang penting dalam rawatan sarcoidosis memainkan acetate tokoferol (Vitamin E) yang menormalkan metabolisme, merangsang fungsi mesenchyme aktif menghalang fibrosis. Ia menggunakan azemol yang berkaitan dengan asas purine, memberikan kesan merangsang pada sistem korteks hipotalamus-pituitari-adrenal; Di samping itu, Etimizol mempunyai kesan anti-radang dan anti-alergi. Presocyl juga digunakan (0.75 mg prednisolone, 40 mg delagil dan 0.2 g asid salisilat). Penyaringan aerosol hidrokortison juga penting.

Boleh mengesyorkan dua kaedah rawatan yang kompleks sarcoidosis paru-paru bergantung pada peringkat proses dan tahapnya.

Kaedah pertama termasuk prednison, bermula pada 40 mg, dengan penurunan secara beransur-ansur dalam dos harian 5 mg setiap 2 minggu, dengan kursus umum mg. Rawatan dijalankan sempena delagilom (0.25 2 kali sehari), vitamin E (pada 0.2, 3 kali sehari), aerosol hydrocortisone (pada 50mg + 5 ml 10% penyelesaian salyuzid), vitamin C, B6, diuretik, persiapan kalium.

Pada kaedah kedua Presocilli diresepkan (2 tablet 3 kali sehari), delagil atau plaquenil, vitamin E, aerosol hidrokortison selama 3-8 bulan.

Kedua-duanya dengan kaedah pertama dan kedua, rawatan dilakukan di bawah perlindungan persiapan GINK (ftivazid, isoniazid, dan lain-lain). Tempoh rawatan adalah 6-12 bulan dan, jika perlu, kursus rawatan diulangi selepas rehat 3-4 bulan. Rawatan itu berakhir secara bebas daripada ubat yang digunakan oleh pelantikan etizol (0.1-2 kali sehari) selama 1-2 bulan. dan vitamin E.

Rawatan komprehensif ditunjukkan untuk bentuk sarcoidosis awal yang baru ditemui I dan II dengan proses aktif proses ini. Pada peringkat III, penggunaan kaedah rawatan kompleks mengikut skema pertama dan kedua juga ditunjukkan.

Kontraindikasi untuk rawatan prednison adalah penyakit yang berkaitan: kencing manis yang teruk, tekanan darah tinggi, maag peptik, intoleransi terhadap prednison.

Terdapat lebih sedikit kontraindikasi untuk penggunaan kaedah kedua rawatan: pengurangan yang ketara dalam visi dan ulser gastrik dan ulser duodenal, di mana pesakit tidak bertolak ansur dengan kurang baik.

Akibat rawatan, pemulihan diperhatikan di sekitar 81% pesakit, peningkatan separa dalam 12%; Kemajuan penyakit diperhatikan pada 7%.

keputusan yang baik dalam susulan jangka panjang serta-merta dan diperhatikan, sebagai peraturan, yang baru didiagnosis dengan peringkat I dan penyakit II, yang telah dirawat presotsilom, delagilom atau Plaquenil, vitamin E dan aerosol hydrocortisone. Ternyata rawatan ini lebih baik dan komplikasi lebih tinggi 7 kali lebih kurang daripada rawatan dengan dos prednisone yang besar.

Dalam rawatan yang tidak dirawat dengan tahap sarcoidosis I dan II, paru-paru mempunyai penyembuhan spontan selama 6 bulan. Sehingga 3 tahun dicatat pada kira-kira 30% kes, terutamanya di kalangan orang muda dan pertengahan umur. Dalam pesakit-pesakit lain, ada perkembangan yang beransur-ansur proses dengan perkembangan tahap III, atau penyakit kronik penyakit ini. Relaks dengan penyembuhan spontan adalah 3 kali lebih kerap berbanding pesakit yang dirawat.

Sebab-sebab yang paling biasa penyambutan lewat adalah: keadaan hidup yang buruk, hyperinsolation, penambahan bronkitis dan pneumonia, faktor catarrhal. Kursus kronik prosesnya paling kerap disebabkan oleh pengesanan lewat penyakit.

Prognosis sarcoidosis organ pernafasan bergantung terutamanya pada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya pada peringkat awal perkembangannya (peringkat I dan II).

Pengawasan pesakit dengan sarcoidosis dilakukan di dalam tiub. dispensari.

Pesakit dengan sarcoidosis dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1 kumpulan. Sarcoidosis aktif dan perkembangan. Pemerhatian - 2 tahun.

2 kumpulan. Sarcoidosis memudar. Pemerhatian - 1 tahun.

3 kumpulan. Orang yang mengalami perubahan sisa selepas mengalami sarcoidosis. Pemerhatian - 3 tahun.

Individu yang sembuh dikeluarkan dari daftar.

  1. Sarcoidosis Diedit oleh prof. A.G. Khomenko dan prof. O. Schweiger.

Moscow, "Perubatan", 1982

  • MANUAL PULMONOLOGI. Diedit oleh prof. N.V.Putov dan prof. G. B. Fedoseyev. Leningrad, "Perubatan", 1984

    Limfadenopati: Kelenjar getah bening diperbesarkan di dalam paru-paru

    Limfadenopati paru bukan penyakit yang berasingan dalam intipati - ia adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh peningkatan yang signifikan dalam nodus limfa yang terletak di dalam pleura. Ia boleh disebabkan oleh banyak sebab, yang masing-masing memerlukan rawatan yang berasingan.

    Adalah menarik bahawa kadang-kadang doktor tidak dapat menentukan mengapa kelenjar getah bening diperbesar dan kemudian diagnosis dibuat daripada "limfadenopati paru-paru asal tidak diketahui".

    Kemungkinan penyebabnya

    Saiz kelenjar getah bawaan pada orang yang berlainan boleh sangat berbeza: ia adalah semata-mata individu dan bergantung bukan sahaja pada seks dan umur seseorang, tetapi juga di mana dia tinggal, di mana dia bekerja, bagaimana dia makan. Dalam perubatan, diandaikan bahawa nod yang tidak melebihi satu setengah sentimeter tidak panjang atau tidak lebar - norma untuk orang dewasa.

    Sebab-sebab peningkatan mereka boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

    • Sifat tumor. Keradangan kelenjar getah bening dalam paru-paru berlaku sama ada akibat tumor malignan yang mempengaruhi sistem limfatik itu sendiri, atau akibat metastasis di dalamnya.
    • Sifat bukan tumor. Ia berlaku sama ada kerana jangkitan, atau disebabkan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang.

    Setiap pilihan memerlukan rawatan yang berasingan dan dicirikan oleh gejala tertentu. Semua harus dipertimbangkan secara berasingan.

    Tumor

    Tumor ganas adalah perkara pertama yang difikirkan oleh doktor apabila dia melihat seseorang yang telah membesar nodus limfa di dalam paru-paru dan yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit berjangkit. Dan terdapat tiga pilihan utama.

    • Limfoma. Jadi dipanggil beberapa kanser, yang juga boleh dipanggil "kanser sistem limfatik." Kesemua mereka dicirikan oleh kehadiran satu tumor besar, dari mana metastasis dan sel-sel yang terkena tersebar di seluruh tubuh. Mereka semua disertai oleh demam, kelemahan yang teruk, sakit kepala, sakit otot dan sendi. Nodus limfa diperbesar, pesakit mempunyai batuk kering yang menyakitkan, yang disertai dengan sakit dada, sesak nafas apabila cuba melibatkan diri dalam aktiviti fizikal. Apabila limfaadenopati paru-paru berlangsung, pesakit mula mengadu sakit di dalam hati dan kesukaran bernafas. Hasilnya bergantung pada tahap di mana rawatan dimulakan - tetapi kebanyakan pesakit selepas diagnosis telah hidup selama sekurang-kurangnya lima tahun. Menariknya, terdapat lebih daripada tiga puluh penyakit, bersatu dalam kumpulan "limfoma".
    • Leukemia limfositik. Untuk masa yang lama, kanser ini, yang menjejaskan sistem sum-sum tulang, darah dan limfa, dianggap sebagai penyakit kanak-kanak, kerana ia menjejaskan kebanyakan bayi dari dua hingga empat tahun. Tetapi kebelakangan ini ia semakin ditemui pada orang dewasa. Ia menunjukkan limfadenopati, termasuk paru-paru, kelemahan, kehilangan selera makan dan, akibatnya, berat badan. Dengan kemajuan pesakitnya mengalami anemia, jantung mula terluka dan ada kesukaran bernafas. Pesakit tanpa rawatan hidup tidak lebih daripada tiga tahun, dengan rawatan boleh hidup lebih daripada sepuluh - semuanya bergantung kepada ciri-ciri individu.
    • Luka metastatik. Ia berlaku akibat kemajuan pembentukan malignan yang terletak di sekitar paru-paru. Selalunya limfadenopati hasil daripada kanser paru-paru, esophagus, perut, kolon, atau kelenjar susu. Lebih-lebih lagi, fakta bahawa metastasis menembusi nodus limfa bermaksud bahawa kanser sudah berada di tahap ketiga atau keempat, dan oleh itu ia akan menjadi sukar untuk merawatnya, dan prognosis itu tidak akan menjadi baik.

    Sekiranya nodus limfa yang diperbesar disebabkan oleh tumor malignan di dalam badan, kaedah rawatan berikut digunakan:

    • Immunotherapy Meningkatkan imuniti dan membolehkan badan untuk berperang aktif.
    • Radioterapi Menghancurkan sel-sel kanser dengan radiasi. Ia digunakan dengan berhati-hati, kerana ia menjejaskan organisma secara keseluruhan.
    • Pembedahan. Mengeluarkan dari tumor dan bahagian-bahagian yang terjejas.
    • Terapi gejala. Membantu mengatasi gejala.

    Sekiranya kanser merosot, adenopati hilar juga berundur. Perkara utama adalah untuk melihat penyakit itu tepat pada masanya dan memulakan rawatan seawal mungkin.

    Luka berjangkit

    Jangkitan adalah sebab yang paling biasa mengapa limfadenopati nodus limfa intrathoracic berlaku. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai patogen, yang mempengaruhi bagaimana ia akan nyata dan bagaimana optimistik prognosis akan.

    Limfadenopati berlaku jika pesakit mempunyai:

    • Tuberkulosis. Rusia dianggap sebagai negara yang tidak menguntungkan untuk tuberkulosis, kerana ia agak mudah untuk dijangkiti dengannya, walaupun tanpa melawat dispensaries dan tanpa sengaja menghubungi pesakit. Banyak bentuk limfadenopati paru-paru yang dihasilkan dari primer, yang menjejaskan paru-paru secara langsung, kepada bentuk tidak langsung yang menjejaskan nodus limfa yang kelihatannya. Disifatkan oleh sakit tuberkulosis, batuk basah yang menyakitkan, demam - selebihnya gejala bergantung kepada bentuk tertentu.

    Menariknya, tuberkulosis dapat disembuhkan, tetapi memerlukan terapi aktif: antibiotik khusus, anti-radang, agen molekul digunakan untuk merawat. Banyak perhatian dibayar untuk meningkatkan imuniti - sanatorium akan menjadi pilihan terbaik untuk pesakit, di mana dia akan dapat berjalan di udara segar, berehat dan mengikuti rejim.

    • Hepatitis virus. Selalunya ia adalah hepatitis C, yang, walaupun ia menjejaskan hati, dicirikan oleh proses keradangan yang menjejaskan seluruh tubuh. Selalunya berlaku dengan gejala-gejala tertentu: pesakit mempunyai limfadenopati mediastinal, batuk, kelemahan dan keletihan. Kadang sakit kepala. Akibatnya, pesakit itu mengambil penyakit itu untuk selesema dan membawanya ke kakinya. Hanya sepersepuluh tanda-tanda penyakit kuning, diikuti oleh sirosis hati.

    Menariknya, bentuk yang terdapat tanda-tanda jaundis adalah yang paling mudah untuk menyembuhkan, kerana ia dikesan sebelum apa-apa lagi. Dengan aliran asimtomatik, pesakit dapat memahami bahawa sesuatu sedang berlaku di peringkat sirosis.

    • Sarcoidosis. Dicirikan oleh pembentukan dalam paru-paru tumpuan tempatan keradangan - granulomas. Di peringkat pertama muncul nod limfa sangat bengkak selepas gejala muncul: suhu meningkat kepada tiga puluh tujuh dan lima, terdapat keletihan dan kelemahan, pesakit yang mengalami batuk kering dan sakit di dada, dia mempunyai sakit kepala dan hilang selera makan.
    • HIV Ia disebabkan oleh virus imunisasi manusia dan akibatnya dapat digambarkan sebagai pengurangan imuniti yang kekal, kekal. Pada masa yang sama, limfadenopati paru-paru adalah salah satu peringkat yang paling banyak dijangkiti oleh orang yang dijangkiti.

    Menariknya, jika pesakit tidak mempunyai tumor malignan dan sebarang penyakit berjangkit akibat penyelidikan, doktor akan mula mengesyaki bahawa dia mempunyai HIV dan akan melakukan ujian yang diperlukan. Anda boleh hidup dengan HIV, tetapi ia tidak dirawat.

    Lymphadenopathy adalah satu keadaan yang menggabungkan lesi berjangkit yang paling mendalam. Ia mengiringi radang paru-paru, rubella, brucellosis, herpes dan penyakit lain. Untuk penentuan yang tepat memerlukan diagnosis berhati-hati.

    Kegagalan dadah

    Kumpulan ubat-ubatan tertentu yang memerlukan penggunaan jangka panjang, boleh menyebabkan tindak balas imun, yang, khususnya, diwujudkan dan limfadenopati paru-paru. Antaranya ialah:

    • Antibiotik. Antara banyak kesan sampingan antibiotik adalah ini - mereka boleh menyebabkan limfadenopati paru-paru. Itulah sebabnya mereka ditetapkan dengan berhati-hati, terutama kepada orang yang badannya sudah lemah.
    • Tindakan antihipertensi. Mereka mengambil dadah kumpulan ini dengan tekanan darah tinggi untuk mengurangkannya. Kesan sampingan mereka termasuk limfadenopati.
    • Antimetabolit Persediaan kumpulan ini diperlukan untuk melambatkan atau menghentikan proses biokimia tertentu. Ia digunakan jika pesakit mempunyai tumor malignan pada peringkat awal.
    • Anticonvulsant. Mereka digunakan dalam pelbagai keadaan untuk mencegah peralihan kekejangan yang mudah ke dalam konvulsi - sebahagiannya digunakan untuk epilepsi. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, dan limfadenopati paru-paru adalah salah satu daripada mereka.

    Ditunjukkan nod limfa diperbesarkan kerana ubat-ubatan adalah standard untuk penyakit paru-paru: batuk kering, sesak cahaya mungkin berubah pada nada suara. Jika anda tidak menyedarinya pada masa itu, pesakit mungkin mengalami sakit di tengah-tengah atau gangguan saluran gastrousus - jika nod akan berkembang cukup untuk memulakan untuk menghancurkan bukan sahaja ringan, tetapi juga untuk organ-organ lain.

    Jika semasa pemeriksaan profilaktik seorang pesakit mengambil dadah yang sentiasa ditentukan, doktor mendapati bahawa nodus limfa paratracheal diperbesar, dia harus mengubahnya kepada yang lain.

    Itulah sebabnya ia sangat penting, walaupun selepas menerima temu janji untuk ubat, terus melawat doktor dari semasa ke semasa - dia akan dapat memeriksa dan mengesan permulaan proses patologi sebelum muncul gejala.

    Diagnostik

    Perkara yang paling sukar ialah jika limfadenopati ditemui dalam pesakit - pada akar paru kanan, pada akar paru-paru kiri, dalam pleura - adalah untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkannya. Pilihannya banyak, dan oleh itu diagnosis perlu berhati-hati dan teliti. Ia biasanya termasuk kaedah yang tidak memerlukan sebarang peralatan:

    • Mengumpul sejarah. Doktor meminta pesakit sama ada dia mempunyai sebarang gejala dan, jika ya, berapa lama dahulu. Adakah dia alergi, mempunyai penyakit yang sama di kalangan saudara-mara? Chemon sakit pada masa tertentu dan apa yang dia sakit untuk masa yang lama.
    • Palpation and inspection. Sekiranya penyakit itu telah berlalu, anda dapat melihat asimetri dada dan meraba-raba kelenjar getah bening.

    Kaedah instrumen, yang dijalankan di dalam kabinet dengan peralatan khas:

    • X-ray Ia dilakukan dalam dua versi - depan dan sampingan. Membolehkan anda melihat bagaimana nodus limfa terletak dan berapa banyaknya ia melebihi saiz biasa.
    • Tomography. Membolehkan anda membuat persembahan yang lebih tepat daripada sinar-x, di samping itu, anda boleh melihat bukan sahaja nod itu sendiri, tetapi juga bagaimana limfadenopati mempengaruhi tisu.
    • Fibrobronchoscopy dan fibrogastronoscopy. Peranti khas dimasukkan ke dalam esofagus atau trakea, membenarkan doktor menilai keadaan epitel dari bahagian dalam, dengan anggaran maksimum. Membolehkan anda membezakan kekalahan bronchi dari kekalahan saluran gastrointestinal. Prosedur ini dianggap tidak menyenangkan, tetapi ia sangat bermaklumat - dan semua ketidakselesaan itu berlalu dalam beberapa minit.

    Kajian makmal yang memerlukan pengumpulan zarah-zarah badan selama beberapa hari dan membolehkan anda meneroka mereka dengan seberapa banyak detail yang mungkin:

    • Urin air, darah dan najis. Mereka membolehkan anda untuk mendapatkan idea tentang keadaan badan dan untuk mengenal pasti kehadiran keradangan di dalamnya.
    • Ujian untuk jangkitan tertentu: HIV, hepatitis, sifilis dan lain-lain. Benarkan untuk menentukan sama ada terdapat patogen berjangkit dalam darah pesakit.
    • Ujian untuk batuk kering. Mereka membenarkan anda mengetahui jika ada bacillus tubercle di dalam darah pesakit.
    • Biopsi. Membolehkan menggunakan analisis tisu dari nodus limfa untuk mengetahui sama ada ia mempunyai sel-sel kanser tertentu yang menunjukkan kehadiran tumor.

    Kebanyakan tidak menyenangkan bahawa limfadenopati mediastinum paru-paru adalah penyakit yang boleh menjadi tanpa asimtomatik. Nasihat terbaik tentang bagaimana untuk mengelakkannya adalah dengan melawat doktor untuk pemeriksaan rutin sekurang-kurangnya sekali setahun.

    Kemudian penyakit itu akan dikesan dalam masa dan rawatan akan sangat berkesan.

    Sarcoidosis Punca, gejala, rawatan

    Sarcoidosis adalah penyakit granulomatous multisystem yang kronik etiologi yang tidak diketahui dicirikan oleh pembentukan dalam banyak organ epithelioid-granuloma sel yang tidak bersalah, mengganggu senibina normal organ atau organ yang terjejas, rawatan yang tidak dibenarkan sepenuhnya.

    Istilah "penyakit kronik" bermaksud ia boleh bertahan untuk jangka masa yang panjang, tetapi ini tidak bermakna pesakit berasa sakit sepanjang masa. Istilah "multisystem" bermaksud sarcoidosis secara serentak boleh menjejaskan beberapa organ atau sistem badan. Kerosakan paru-paru adalah tipikal untuk sarcoidosis dalam 90% kes. Pada masa yang sama, kelenjar limfa, limpa, kelenjar air liur, kulit, tulang, sendi, otot dan mata mungkin terlibat dalam proses patologi. Kurang biasa ialah sarcoidosis hati, ginjal, jantung, dan sistem saraf.

    Istilah "granulomatous" merujuk kepada pembentukan nodul radang kecil, atau granulomas, dalam tisu yang terjejas. Istilah "granuloma" berasal dari perkataan Latin untuk bijian kecil atau butiran. Granuloma adalah koleksi sel imun yang biasanya mengambil bahagian dalam reaksi pelindung tubuh. Pembentukan ini terdapat di dalam organ dalaman dan di dalam kulit.

    Istilah "autoimun" bermaksud bahawa penyakit ini dicirikan oleh tindak balas imun tertentu bukan sahaja kepada agen asing, tetapi juga kepada komponen-komponen dari rangkaian tubuh sendiri.

    Kaitan dengan kebiasaan dengan sarcoidosis pengamal am dan pelbagai kepakaran adalah ditentukan oleh perubahan dalam organisasi penjagaan kumpulan pesakit ini di Rusia. Selama beberapa dekad, pesakit dengan sarcoidosis berada di bawah pengawasan ahli fisioterapi (kumpulan pendaftaran VIII), sementara pekerja institusi tuberkulosis terkemuka menyatakan pendapat bahawa dalam keadaan epidemiologi semasa, disarankan untuk memindahkan fungsi pemantauan sarcoidosis ke klinik di tempat kediaman (MV Shilova et al., 2001).

    Untuk pertama kalinya, sarcoidosis digambarkan sebagai penyakit kulit (psoriasis papillary) oleh Getchinson pada tahun 1869, kemudian Benier pada tahun 1889, dan Beck pada tahun 1899; Berdasarkan kesamaan perubahan histologi dalam kulit dengan sarkoma, istilah "sarcoid" dicadangkan.

    Sifat sistemik penyakit itu dicatat oleh Bénier, yang menggambarkan satu kes kerosakan serentak pada kulit, nodus limfa periferal dan sendi tangan. Kemudian Schaumann (J. Schaumann, 1917) membentuk lesi tipikal untuk sarcoidosis nodus limfa periferal dan hilar. Pada tahun 1934, di Kongres Antarabangsa Ahli Dermatologi di Strasbourg, telah disyorkan bahawa penyakit itu dipanggil penyakit Bénier-Beck-Schaumann, dan dari pertengahan abad ke-20. Istilah "sarcoidosis" paling biasa digunakan.

    Penyebaran sarcoidosis adalah sangat heterogen, walaupun di kalangan proses penyebaran lain dan granulomatosis dianggap paling banyak dikaji. Kes yang baru dikesan paling sering direkodkan pada usia dengan puncak masuk, 2/3 daripada pesakit adalah wanita. Walau bagaimanapun, terdapat sarcoidosis kanak-kanak dan sarcoidosis pada orang tua. Di Rusia, kajian yang paling mendalam tentang sarcoidosis telah dijalankan oleh kakitangan Institut Penyelidikan Pusat Tuberkulosis Akademi Sains Perubatan Rusia, Institut Penyelidikan Pulmonologi St. Petersburg dan Institut Penyelidikan Rusia Phthisiopulmonology. Oleh itu, menurut S. E. Borisov (1995), kejadian sarcoidosis di Rusia adalah 3 per populasi. Di Voronezh pada 1987, kejadian itu adalah 2.87 setiap 100 ribu, dan di rantau Smolensk meningkat sejak 15 tahun yang lalu dari 1.35 hingga 2.96 setiap 100 ribu penduduk. Penyebaran sarcoidosis di Republik Tatarstan pada tahun 2000 adalah 14.8 per 100 ribu penduduk.

    Banyak kajian epidemiologi mengesahkan peningkatan dalam kejadian dan kelaziman sarcoidosis di seluruh dunia. Dilaporkan bahawa bilangan pesakit dengan sarcoidosis meningkat setiap tahun sebanyak 1.9%. Pada masa ini, purata sarcoidosis di dunia adalah 20 setiap 100 ribu orang (dari 10 hingga 40 di negara yang berbeza). Insiden sarcoidosis berbeza antara 1-2 hingga 17 setiap 100 ribu orang. Di Rusia, angka-angka ini, menurut pelbagai sumber, masing-masing, 2-5 setiap penduduk. Data dari penyelidik Amerika menunjukkan bahawa sarcoidosis adalah lebih biasa pada orang kulit hitam daripada pada kulit putih. Kes-kes penyakit yang sangat jarang berlaku di kalangan kaum India, Eskimos, penduduk New Zealand. Sarcoidosis adalah lebih biasa pada wanita berbanding pada lelaki (dalam 53-66% daripada kes, mengikut pelbagai sumber). 80% daripada pesakit berusia, walaupun diketahui bahawa penyakit ini boleh berkembang pada usia apa pun.

    ETIOLOGI. Punca Sarcoidosis

    Etiologi sarcoidosis tidak diketahui. Kesamaan histologi sarcoid dan granuloma suntikan dan penemuan bentuk ultra mycobacteria dalam pesakit dengan sarcoidosis menunjukkan bahawa sarcoidosis disebabkan oleh mycobacteria yang diubah. Peranan etiologi pelbagai bakteria, virus dan kulat, serta agen penyebab yang tidak diketahui, dibincangkan. Hipotesis yang paling biasa mengenai sifat polyetiological penyakit ini. Adalah mungkin bahawa keradangan yang produktif dengan tindak balas granulomatous dalam sarcoidosis adalah tindak balas perlindungan organisma yang berterusan walaupun selepas penghujung faktor etiologi.

    Granuloma sel epithelioid boleh membentuk organ-organ yang berlainan: nodus limfa, hati, limpa, kelenjar ludah, mata, jantung, kulit, otot, tulang, usus, sistem saraf pusat dan periferal. Yang paling kerap terlibat adalah nodus limfa intrathoracic (VLH) dan paru-paru. Pembentukan granuloma didahului dan seterusnya disertai oleh penyusupan vasculitis dan limfoid-makrofag dari organ yang terjejas (dalam tisu paru - alveolitis). granulomas Sarcoid mempunyai ciri-ciri "dicap" jenis, bahagian tengah terdiri daripada epithelioid mereka dan sel-sel multinucleate gergasi Pirogov-Langhans, lilitan diuruskan limfosit, makrofaj, sel-sel plasma dan fibroblas. Granulomas dalam sarcoidosis adalah sangat serupa dengan tuberkulosis, serta granuloma yang diperhatikan dalam mycoses dan alveolitis alahan eksogen. Untuk sarcoid granulomas, necrosis caseous tidak tipikal, seperti dalam tuberkulosis; sebahagian daripada granuloma, nekrosis fibrinoid boleh terbentuk. Granulomas boleh dibubarkan hampir sepenuhnya atau fibrosing, yang membawa kepada perkembangan pneumosklerosis interstisial yang meresap, sehingga "paru-paru selular", yang hanya dapat dilihat dalam 5-10% kes.

    Pelbagai klasifikasi sarcoidosis telah dicadangkan.

    Menurut ICD-10, sarcoidosis diklasifikasikan sebagai Kelas III "Penyakit darah, organ hematopoietik dan gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme kekebalan tubuh" dan dibahagikan seperti berikut:

    • sarcoidosis nodus limfa;

    • sarcoidosis paru-paru dengan sarcoidosis pada kelenjar getah bening;

    • sarcoidosis penyerahan yang ditentukan dan gabungan yang lain;

    Ahli akademik A.G. Pada tahun 1983, Khomenko mengesyorkan mengasingkan sarcoidosis organ-organ pernafasan, sarcoidosis organ-organ lain dan sarcoidosis umum.

    Klasifikasi yang paling banyak digunakan, mengikut yang mana terdapat 3 peringkat penyakit:

    1 - luka terpencil nodus limfa intrathoracic;

    2 - luka gabungan VLHU dan paru-paru;

    3 - luka gabungan VLHU dan paru-paru dengan perubahan berserabut yang meluas.

    Dalam amalan antarabangsa, pembahagian sarcoidosis intrathoracic ke dalam peringkat, berdasarkan hasil kajian radiasi, telah diterima pakai.

    Tahap 0. Tiada perubahan pada radiografi dada.

    Tahap I. Hilar limfadenopati. Parenchyma paru-paru tidak berubah.

    Peringkat II. Limfadenopati akar paru-paru dan mediastinum. Perubahan patologi dalam parenchyma paru-paru.

    Peringkat III. Patologi parenchyma pulmonari tanpa limfadenopati.

    Peringkat IV. Tak boleh balik fibrosis paru-paru, seperti dalam fasa pembangunan penyakit (aktif, regresi dan penstabilan), sifat aliran (regresi spontan, sesuai, berulang, progresif), komplikasi (stenosis bronkus, atelectasis, pernafasan dan kegagalan jantung paru-paru) dan sisa perubahan (fibrosis paru-paru, emfisema, pleurisy pelekat).

    keradangan granulomatous adalah keradangan kronik penjelmaan di mana dalam menyusup sel radang dikuasai oleh makrofaj monosit darah diperolehi, epithelioid dan sel-sel multinucleated gergasi membentuk sebuah kelompok padat terbatas. Satu kes keradangan granulomatous tertentu adalah granulomatosis sel epithelioid, dan varian dengan infiltrasi tersebar dengan fagosit mononuklear dan dengan granuloma makrofag juga terpencil. Untuk perkembangan granulomatosis, keupayaan agen etiologi (merosakkan) untuk menyebabkan hipersensitiviti jenis yang tertunda dalam badan adalah perlu (AA Priymak et al., 1997). Patogenesis sarcoidosis adalah berdasarkan pengumpulan limfosit T kerana tindak balas imun jenis Th-1. Sarcoidosis tidak disertai oleh anergy lengkap, seperti tanda-tanda anergy periferi, terdapat tahap aktiviti imunologi makrophages dan limfosit yang tinggi di tempat-tempat perkembangan proses patologi. Atas sebab yang tidak diketahui, makrofaj diaktifkan dan limfosit terakumulasi dalam satu atau organ lain dan menghasilkan peningkatan jumlah interleukin, faktor nekrosis tumor (TNF-alpha). TNF-alpha dianggap sebagai sitokin utama yang terlibat dalam pembentukan granuloma dalam sarcoidosis. Tambahan pula, sarcoidosis membuktikan pengeluaran yang tidak terkawal oleh makrofaj alveolar diaktifkan 1-alpha-hydroxylase (biasanya ia dihasilkan di dalam buah pinggang) dengan afiniti tinggi kepada 1.25 digidroksikaltsiferolu yang membawa kepada episod hypercalcemia, yang boleh berfungsi sebagai penanda aktiviti proses dan kadang-kadang membawa kepada nephrolithiasis. 1-alfa-hidroksilasi yang disejajarkan oleh makrofag alveolar pulmonal merangsang gamma-interferon dan menghalang glukokortikoid. Perkembangan tindak balas granulomatous juga dikaitkan dengan mekanisme apoptosis (kematian sel yang diprogram) sel-sel imunokompeten.

    Pada masa yang sama, lebihan IL-10 dianggap sebagai faktor yang menyebabkan pengampunan secara spontan alveolitis dalam sarcoidosis. Menariknya, dalam pesakit sarcoidosis, aktiviti bakterisida cecair BAL lebih tinggi daripada yang sihat akibat LL-37, lysozyme, alpha-adefensin dan anti-leukoprotease. Selain itu, peptida antibakteria LL-37 dilokalisasikan dalam makrofag alveolar, sel-sel epitel bronkus dan kelenjar bronkial, yang menunjukkan peranan perlindungan pada mukosa saluran pernafasan.

    Gejala sarcoidosis

    Manifestasi klinikal sarcoidosis dan keparahannya sangat berbeza. Bagi majoriti kes, terdapat percanggahan antara keadaan umum yang memuaskan dan sejauh mana kerosakan pada tisu paru-paru dan VLHU. Bermulanya penyakit itu mungkin tidak gejala, beransur-ansur atau akut. Dalam ketiadaan manifestasi klinikal, yang diamati pada 10% pesakit, penyakit itu biasanya dikesan semasa pemeriksaan x-ray dada. Selalunya (dalam 2/3 pesakit) terdapat gejala klinikal yang kecil secara beransur-ansur: kesakitan dada, antara bilah bahu, batuk kering, sesak nafas pada tenaga, rasa sakit umum. Perubahan auskultori di dalam paru-paru sering tidak hadir, kadang-kadang sukar bernafas dan rale kering boleh didengar. Permulaan penyakit yang teruk, diperhatikan sekitar 1/4 pesakit, dicirikan oleh demam, kemunculan erythema nodosum, polyarthritis. Pada pemeriksaan, erythema nodosum diturunkan - ungu-merah, padat (indurativny) nod yang paling kerap berlaku pada kaki.

    Kompleks simptom yang ditunjukkan dalam sarcoidosis VLHU adalah ciri sindrom Lefgren. Sering sekali, sarcoidosis menjejaskan kelenjar air liur, yang ditunjukkan oleh bengkak, pemadatan dan mulut kering mereka. Gabungan sarcoidosis VLHU, kelenjar air liur, mata (iridocyclitis), dan saraf muka dipanggil sindrom Heerfordt. Permulaan akut sarcoidosis bukan tanda prognostik yang tidak menguntungkan, kes seperti ini dicirikan oleh penyerapan perubahan yang cepat dan lengkap dalam organ-organ yang terjejas, dan gejala-gejala yang jelas dapat membuat diagnosis tepat pada masanya dan memulakan rawatan.

    Sarcoidosis pernafasan digabungkan dengan lesi ekstrapulmonari dalam hampir 20% pesakit. Penyelarasan ekstrapulmonari yang paling kerap berlaku adalah nodus limfa periferal (sehingga 40%), kulit dan tisu subkutaneus (kira-kira 20%), buah pinggang, hati, limpa, jantung, dan sistem saraf. Kurang kerap, kelenjar tiroid, pharynx, tulang, dan kelenjar susu terkena. Hanya kelenjar adrenal yang kekal utuh dalam sarcoidosis. Penyelarasan ekstrapulmonary sarcoidosis biasanya mempunyai pelbagai karakter, dan kehadiran mereka, sebagai peraturan, menentukan arah aliran penyakit yang berulang.

    Terdapat dua cara utama untuk mengenal pasti pesakit dengan sarcoidosis. Peperiksaan pencegahan, termasuk fluorografi, menyumbang 1/3 hingga 1/2 kes, kebanyakannya dengan permulaan penyakit tanpa gejala atau beransur-ansur. Antara 1/2 dan 2/3 pesakit dikesan ketika mereka pergi ke dokter, baik yang berkaitan dengan manifestasi klinis sarcoidosis, dan untuk penyakit lain.

    Penyebaran dan penyebaran corak pulmonari disebabkan oleh penyusupan interstitial, bayang-bayang fokus kecil yang tersebar.

    Objektif utama diagnosis sarcoidosis adalah: pemilihan kompleks ciri klinikal dan x-ray kompleks, pengesahan histologi diagnosis dan penentuan aktiviti proses.

    Peranan yang paling penting dalam mengenal pasti dan menentukan diagnosis awal adalah radiografi; tomografi dan zonografi paru-paru melalui satah akar dengan kabur melintang bayang-bayang, tomografi yang dikira digunakan sebagai kaedah penentuan. Asas radiografi gejala sarcoidosis pernafasan merupakan limfadenopati hilar, penyebaran dan perubahan celahan yang disebabkan oleh fenomena alveolitis dan fibrosis. Sarcoidosis dicirikan oleh peningkatan dua hala dalam kumpulan IGDL yang kebanyakannya bronchopulmonary, walaupun dalam 5-8% kes lesi satu sisi diperhatikan, yang boleh menyebabkan masalah diagnostik. Gejala adenopati hilar diperhatikan secara berasingan dalam sarcoidosis VLHU atau digabungkan dengan perubahan dalam tisu paru-paru di sarcoidosis VLHU dan paru-paru. Penyebaran paru ditandai dengan bayang-bayang seperti focal yang bertaburan dengan diameter 2 hingga 7 mm, yang dilekatkan pada membran dan pembuluh pleura dan terletak lebih dekat di zon axillary. Perubahan interstisial ditunjukkan oleh ubah bentuk jejaring kecil pola paru-paru kerana penyusupan struktur interstisial intralobular. Selalunya melihat gejala "kaca beku" - penurunan meresap dalam ketelusan tisu paru-paru, yang merupakan manifestasi alveolitis.

    Kurang biasa ialah perubahan dalam jenis pneumonik akibat penyusupan dan hipoventilasi kawasan paru-paru. Perubahan terasing dalam paru-paru tanpa adenopati diperhatikan di sekitar 5% pesakit dengan sarcoidosis. Sangat jarang, dalam sarcoidosis, terdapat pengaliran dalam rongga pleura dan pembentukan rongga di dalam paru-paru.

    Gabungan manifestasi klinikal dan kompleks gejala sinar-X membolehkan untuk mendiagnosis sarcoidosis organ-organ pernafasan dalam 30-40% kes. Walau bagaimanapun, ketiadaan pengesahan histologi sering merupakan punca kesilapan diagnostik yang berlaku dalam 40-50% pesakit.

    Pengesahan sarcoidosis dilakukan berdasarkan pemeriksaan histologi biopsi organ yang terkena. Kaedah yang agak bermaklumat (80%) adalah biopsi intrapulmonary transbronchial, yang memungkinkan untuk mendapatkan serpihan tisu paru-paru untuk pemeriksaan histologi. Lebih bermaklumat (sehingga 95%), tetapi mediastinoscopy dan mediastinotomy juga lebih traumatik. Satu lagi kaedah khusus untuk mengesahkan diagnosis sarcoidosis juga diketahui - ujian Kveim yang dicadangkan pada tahun 1941. Homogenat tisu nodus limfa yang terjejas atau limpa pesakit dengan sarcoidosis (antigen Kveym) diberikan kepada subjek intradermally. Di tapak suntikan, granuloma sarcoid terbentuk dalam sebulan, yang dikesan oleh pemeriksaan histologi kawasan kulit yang terlepas. Kandungan maklumat kaedah ini adalah 60-70%. Pada masa ini, perbicaraan Kveim jarang digunakan kerana kesukaran pelaksanaan dan risiko jangkitan penghantaran.

    Aktiviti proses keradangan dalam sarcoidosis boleh dinilai atas dasar ujian makmal. Kedua leukopenia dan leukositosis sederhana, serta limfopenia dan monositosis mutlak, boleh berlaku di hemogram. Dalam 2/3 pesakit disinframininemia sederhana ditakrifkan. Hypercalciuria dan hypercalcemia berlaku dalam 15-20% pesakit. Tanda-tanda aktiviti sarcoidosis yang paling penting adalah: peningkatan kandungan limfosit (lebih daripada 8%) dalam sedimen bronchoalveolar washout; pengumpulan gallium citrate-67 yang mengaktifkan unsur makrofag di organ-organ yang terjejas, dikesan semasa pengimbasan; peningkatan kadar serum enzim penukar angiotensin yang dihasilkan oleh sel epithelioid granuloma sarcoid. Lymphocytosis bronchoalveolar adalah ciri sarcoidosis aktif kedua-duanya di hadapan perubahan dalam paru-paru dan dalam kes sarcoidosis VLHU tanpa perubahan radiologi di tisu paru-paru, oleh itu, lavage bronchoalveolar adalah bermaklumat dalam semua bentuk sarcoidosis.

    Spirography dan pneumotachography memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa pesakit sarcoidosis organ pernafasan yang menyekat dan gangguan obstruktif, keterukan yang, sebagai peraturan, tidak penting dan tidak selaras dengan tahap kerosakan paru-paru. VLHU sarcoidosis selalunya perlu dibezakan dari VLHU tuberculosis, limfogranulomatosis mediastinal dan limfoma lain, yersiniosis, kanser mediastinum di nodus limfa mediastinum, mononucleosis berjangkit, goiter retrosternal, teratoma, sista bronkogenik. Sarcoidosis paru memerlukan diagnosis pembezaan dengan tuberkulosis yang disebarkan, karsinoma, kanser bronchioloalveolar, pneumoconiosis, toxoplasmosis, alveolitis, leiomyomatosis dan beberapa penyakit lain yang disifatkan oleh penyebaran paru.

    RAWATAN Sarcoidosis

    Semua rawatan untuk sarcoidosis adalah berdasarkan kepada tindak balas keradangan dan mencegah perubahan granuloma berserabut. Hari ini, rawatan yang paling berkesan untuk sarcoidosis adalah kortikosteroid, yang mempunyai kesan anti-radang yang kuat, menekan pengeluaran imunoglobulin, interleukin dan mediator peradangan yang lain.

    Persoalan tanda-tanda untuk permulaan terapi kortikosteroid belum diselesaikan dengan jelas. Selaras dengan satu sudut pandangan yang melampau, kehadiran proses keradangan yang aktif dan kemungkinan pembentukan perubahan fibrotik yang tidak dapat dipulihkan dalam organ memerlukan rawatan awal segera selepas diagnosis. Sebaliknya, kebarangkalian regresi spontan yang tinggi dengan resorpsi lengkap perubahan keradangan dan kemungkinan komplikasi dari rawatan menjadikannya tidak sesuai untuk memulakan rawatan dalam semua kes dengan cara yang awal. Sebab-sebab kesukaran dalam menentukan taktik rawatan adalah bahawa kebanyakan pesakit dengan pengesanan penyakit itu adalah mustahil untuk meramalkan kursus seterusnya.

    Tanda-tanda mutlak untuk rawatan segera adalah kehadiran kerosakan pada jantung dan mata akibat risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan kehilangan penglihatan.

    Ia juga dinasihatkan pelantikan kortikosteroid dalam kes-kes:

    • Permulaan sarcoidosis akut dengan aktiviti peremajaan yang tinggi, yang ditunjukkan oleh polyarthritis dan erythema nodosum;

    • Kerosakan progresif yang ketara kepada tisu paru-paru dengan fungsi pernafasan terjejas;

    • gabungan sarcoidosis sistem pernafasan dengan mana-mana tapak ekstrapulmonary, apabila terdapat kebarangkalian yang tinggi dari kursus progresif atau berulang;

    • pengulangan sarcoidosis dengan manifestasi klinikal yang teruk dan kerosakan fungsi.

    Dalam kes lain, terutamanya dalam kes pengesanan utama sarcoidosis, perlunya rawatan diselesaikan selepas 3-6 bulan pemerhatian pesakit.

    Terapi kortikosteroid biasanya dilakukan untuk masa yang lama: selama 6-8 bulan. Kursus rawatan pendek (3 bulan) tidak mencukupi untuk mencapai pengampunan yang stabil, dan kemungkinan terjadinya kambuh meningkat dengan ketara. Dosis kortikosteroid yang digunakan dalam sarcoidosis berkisar antara 20 hingga 80 mg bersamaan dengan prednisone sehari. Dari sudut pandangan nisbah keberkesanan dan kesan sampingan rawatan, dos harian awal adalah optimum. Pengambilan dadah harian terakhir dalam 70-80% pesakit ditentukan oleh trend positif yang jelas, dinyatakan dalam peningkatan klinikal dan pengurangan perubahan dalam paru-paru dan VGHLU pada radiografi. Kekerapan kejadian buruk yang teruk dari terapi kortikosteroid biasanya tidak melebihi 15%. Berselang-seli (setiap hari yang lain) pentadbiran kortikosteroid memungkinkan untuk mencapai peningkatan agak lewat - dalam 2-3 bulan, tetapi kekerapan dan keterukan kesan sampingan rawatan dikurangkan sebanyak 1.5-2 kali. Selepas pendaftaran kesan positif terapi kortikosteroid yang dimulakan, adalah mungkin untuk beralih dari setiap hari untuk mengambil ubat secara berselang-seli: dos secara beransur-ansur dikurangkan untuk menyelesaikan pengeluaran dan terus memantau pesakit (lihat di bawah). Adalah wajar untuk menggunakan ubat kortikosteroid dengan toleransi yang lebih baik (metil prednisone, triamsynolone, betamethasone). Kortikosteroid dinasihatkan untuk menggabungkan dengan persiapan kalium, jika perlu, gunakan cara yang terkenal untuk membetulkan kesan sampingan rawatan.

    Kaedah lain untuk merawat sarcoidosis boleh dianggap sebagai alternatif atau penambahan kepada terapi utama dengan kortikosteroid sistemik dalam kes-kes di mana terdapat kontraindikasi atau batasan untuk kegunaannya.

    Hasil penggunaan kortikosteroid yang disedut (beclomethasone dipropionate, flunisolide, fluticasone) dalam sarcoidosis dinilai secara mendadak. Tidak syak lagi, kesesuaian menetapkan persiapan topikal dalam kes-kes luka mukosa bronkial, yang dikesan dalam 20% pesakit Pada masa yang sama, ketiadaan tindakan sistemik, yang membolehkan untuk mengelakkan banyak komplikasi, pada masa yang sama mengurangkan kesan terapeutik steroid topikal.

    Ubat anti-radang nonsteroidal (delagil, plaquenil), antioksidan (alpha-tocopherol, ascorutin, natrium thiosulfate) juga digunakan untuk merawat sarcoidosis. Keberkesanan rawatan ini jauh lebih sederhana daripada hasil terapi kortikosteroid sistemik.

    Adalah dinasihatkan untuk mengendalikan terapi anti-tuberkulosis prophylactic (biasanya dengan ubat GINK) serentak dengan kortikosteroid hanya untuk pesakit sarcoidosis yang mempunyai perubahan selepas tuberkulosis.

    Dalam rawatan pesakit dengan sarcoidosis, beberapa kaedah bukan ubat telah berjaya digunakan. Pembongkaran dan terapi pemakanan mempunyai kesan imunosupresif yang kuat, dan juga merangsang fungsi kelenjar adrenal.

    Terapi EHF adalah kaedah physiotherapeutic yang berkesan untuk sarcoidosis.

    Satu kursus 20 prosedur pendedahan dengan panjang gelombang 5.6, 6.4, atau 7.1 mm di kawasan kelenjar timus membolehkan peningkatan dengan sarcoidosis baru atau penyakit yang baru didiagnosis. Lebih berkesan adalah gabungan terapi EHF dengan dos yang dikurangkan (10-15 mg sehari) daripada kortikosteroid.

    Plasmapheresis memberikan hasil yang baik dalam rawatan pesakit dengan sarcoidosis, kesan yang didasarkan pada penghapusan perantara keradangan dan kompleks imun dengan plasma darah, meningkatkan peredaran mikro. Plasmapheresis ditunjukkan dengan kesan yang tidak mencukupi terhadap terapi kortikosteroid asas atau dalam kes kemungkinan terhad pelaksanaannya (contohnya, pada pesakit diabetes mellitus, hipertensi arteri yang teruk, penyakit ulser peptik). Pelbagai mod plasmapheresis dicadangkan. Hasil yang baik diperolehi apabila menjalankan kursus 3-4 plasmapheresis dengan jumlah 5-7 hari.

    Kesan rawatan dengan toleransi yang baik meningkat dengan ketara dengan gabungan plasmapheresis dengan dos kecil (10-15 mg sehari) kortikosteroid.

    Penangguhan sarcoidosis di hospital adalah terhad pada tempoh pemeriksaan mereka untuk diagnosis dan penilaian keabsahan rawatan yang ditetapkan (biasanya dari 1 hingga 1.5 bulan). Kursus pemunggahan terapi diet dan kaedah rawatan invasif juga perlu dijalankan di klinik. Rawatan diteruskan pada pesakit luar. Dengan kesejahteraan pesakit yang baik dan toleransi yang baik terhadap rawatan, aktiviti buruh tidak dikontraindikasikan pada pesakit.

    Dalam kebanyakan kes, perjalanan sarcoidosis adalah baik: regresi spontan berlaku pada 20% pesakit, separuh daripadanya tidak berulang selepas rawatan.

    Kursus berulang diperhatikan dalam 25%, dan progresif - hanya dalam 5% pesakit.

    Selama bertahun-tahun, pemeriksaan dan pemerhatian pesakit dengan sarcoidosis di negara kita telah dijalankan terutamanya berdasarkan kemudahan tuberkulosis. Selaras dengan aktiviti penyakit, pesakit dengan sarcoidosis dirujuk kepada salah satu daripada tiga subkumpulan kumpulan pendaftar TB dari dispenser VIII.

    Subkumpulan VIII-A terdiri daripada pesakit dengan sarcoidosis aktif yang baru didiagnosis. Peperiksaan mereka, termasuk pemeriksaan perubatan, radiografi, ujian darah klinikal dan spirography, diulang setiap 3 bulan untuk tahun pertama dan setiap 6 bulan untuk tahun kedua pemerhatian. Subkumpulan VIII-B termasuk pesakit dengan kambuh dan sarcoidosis yang progresif.

    Pesakit subkumpulan ini menerima terapi kortikosteroid diperhatikan setiap suku tahun. Pesakit subkumpulan VIII-B (dengan sarcoidosis tidak aktif) diperhatikan 1 kali setahun. Sekiranya tidak ada kambuhan selama 2 tahun, mereka boleh dikeluarkan dari daftar, namun kemungkinan pengulangan sarcoidosis selepas pengulangan bertahun-tahun menjadikannya sesuai untuk pemerhatian jangka panjang pesakit dalam subkumpulan VIII-B. Pesakit dengan penyebaran sarcoidosis ekstrapulmonari juga perlu diawasi oleh pakar profil yang sesuai.

    Oleh itu, walaupun etiologi sarcoidosis masih tidak diketahui, dan banyak masalah yang tidak dapat diselesaikan memerlukan kajian lanjut tentang penyakit ini, diagnosis dan rawatan sarcoidosis dikembangkan dengan cukup baik untuk menyediakan pesakit dengan kualiti hidup yang memuaskan.